漏执行医嘱的整改措施.docx

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漏执行医嘱的整改措施

漏执行医嘱的整改措施

篇一：

护理不良事件整改措施

　　篇一：

护理不良事件成因分析及改进制度

　　护理不良事件成因分析及改进制度

　　一、护理不良事件主要成因分析

　　1．查对制度不严：

因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。

具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。

只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严等。

　　2．不严格执行医嘱：

表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。

对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。

有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

　　3．药品管理混乱：

表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

　　4．不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：

不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

　　5.护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。

　　6.护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生:

由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

　　二、护理不良事件的改进措施

　　1．严格执行护理三查七对制度。

　　2．严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

　　3．加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。

　　4．定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

5．各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

　　6．严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

　　7．定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，保证病人安全。

　　8．严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

　　9．提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作

　　的保证。

　　10．学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。

了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

　　11．护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。

篇二：

20XX年上半年护理不良事件可持续改进20XX年上半年护理不良事件可持续改进

　　一、项目小组成员：

　　组长：

张小梅

　　副组长：

马涛

　　组员：

朱育明、李春玲、杨跃敏、张莉、边绍明、任霞、曾娅、张淳、王德敏等。

　　二、问题程述：

　　20XX年上半年（1-6月）共发生护理不良事件20例，其中职业暴露5例占25%，漏用药3例占15%，跌倒/坠床3例占15%，用错药3例占15%，医嘱执行错误2例占10%，管道滑脱1例占5%，输血反应1例占5%，输液反应1例占5%，其他1例占5%。

　　二、原因分析：

　　项目组成员从各个方面去寻找导致护理不良事件发生的可能原因。

确定主要原因：

　　1．核心制度执行不严，尤其是查对制度和交接班制度。

　　2．未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程。

　　3．护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验对病情变化不能及时判断和反应。

.

　　4、护理人员未严格执行护理核心制度、未严格执行输血“三查八对”。

　　5、护理人员巡视病房不及时，发现问题未及时处理。

　　三、改进措施：

　　1、加强护理核心制度学习，严格执行各项核心制度。

　　2、科室加强专科健康指导，对置管病人要详细讲解置管的重要性及注意事项，教会或协助病员带管翻身，防止导管滑脱。

　　3、做好高危病员跌倒/坠床的评估，评分>45分或高龄病员应采取相应的预防措施，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床。

　　4、科室加强职业暴露防护措施的学习，增强护士的自我防护意识。

　　5、科室做好高危药品管理工作，要求每位护士严格掌握高危药品的使用原则。

　　6、培养护士的沟通技巧，护患之间、医护之间建立有效地沟通。

　　7、加强优质护理、使各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止不良事件发生，降低护理风险。

　　8、提高护士综合素质，培养护士对病情分析判断能力，加强责任心，加强业务学习，培养爱岗敬业的工作作风。

　　9、严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

　　10、科室引起高度重视，组织学习护理安全相关知识，强化护理风险管理，分析关键点。

加强簿弱环节的管理，加强检查力度，加强督导，特别是对重点环节、重点人员、重点时段加强督导。

篇三：

20XX年度护理不良事件成因分析报告

　　20XX年度护理不良事件成因分析报告

　　20XX年度全院所有护理单元上报不良事件共39件，现对全院上报的护理不良事件进行汇总分析，提出相应的改进措施，并进行跟踪反馈。

具体情况报告如下：

　　一、20XX年度护理不良事件分类汇总情况

　　图表120XX年度护理不良事件分类情况图表220XX年度护理不良事件分类占比情况

　　从图表1-2可以看出：

20XX年度各部门上报的共39例护理不良事件中，前四位是用药错误、业务技能低下、针刺伤、非计划拔管、另有3起跌倒坠床事故发生。

根据统计本年度的护理不良事件较上年度下降了%。

（20XX年度共上报不良事件83起，20XX年度为39起）图表320XX年度护理不良事件环比情况从图表3可以看出：

20XX年度护理不良事件与20XX年环比有较大幅度下降，尤其在用药错误、检查延误、非计划拔管、业务技能水平低下几方面下降幅度最大。

　　二、20XX年度护理不良事件发生时间特点

　　图表420XX年度护理不良事件发生日期特点

　　图表520XX年度24小时内护理不良事件发生例数情况

　　从图表4-5可以看出：

本年度护理不良事件发生的时间特点，一周之内以周四和周五为不良事件发生的高峰日，分别为27.%和17%；而在24小时内，发生不良事件的高峰为：

8：

00～10：

00，共发生21件不良事件为高发段，占全年24小时不良事件发生的百分比为%。

根据原始上报资料进行统计分析，用药错误针刺伤多发生在治疗比较集中的上午8：

00～10：

00时，下午14：

00～16：

00时。

　　三、20XX年度护理不良事件发生的人员工作年限特点

　　图表620XX年度护理不良事件发生人员工作年限分布情况

　　图表720XX年度护理不良事件发生人员能级分布情况

　　从图表6～7可以看出：

20XX年度发生不良事件的护理人员分布情况特点：

发生不良事件的人员主要以工作1-2年内的护士为主，总占比为%，工作3-5及工作6-10年内发生的比例比较接近。

发生护理不良事件的能级分布，以n1级护士为主，n1级护士发生不良事件的比例占43%，n2及n0护士也是不良事件的高发人群。

其中低年资护士主要是发生用药错误、针刺伤、业务技能水平低下导致的差错事故。

　　四、20XX年度主要护理不良事件原因分析及整改措施

（一）用药错误主要原因分析及整改措施

　　7例用药错误中，集中发生在治疗护理高峰时段，上午8：

00～10：

00时之间。

图表720XX年度用药错误主要原因分析

　　主要整改措施：

从以上2图可以看出：

本年度用药错误的主要原因，查对不严格，未按要求真正做到“三查七对”或查对方法不正确，医嘱处理流程不规范，应该请第二人核对的时候未进行核对，部分低年资护士对新药知识不了解，导致药物加错，服药方式错误。

其中查对不严格和医嘱处理流程不规范属于引起用药错误发生的a类因素，是引起本年度用药错误的主要原因，作为重点改进内容。

20XX年12月12日11时10分我院肿瘤外科发生一起严重用药错误事件，一位n0级护士给一位术后23天即将出院的直肠癌患者病人发放高锰酸钾片剂过程中并未告知其用药方法（该药虽包装成片剂，但实为外用坐浴用药，且包装盒上有红色“外用”字样），导致病人把此外用药口服了，所幸发现及时，经积极洗胃、导泻急救处理，病人未发生严重不良反应。

改进措施：

　　1、合理排班，加强治疗高峰时段的人力配备及护士长现场管理和控制，护士长切实做好五查房，并关注重点时段的工作质量。

　　2、严格医嘱执行制度，有疑问的医嘱必须问清后方可执行，不得执行有疑问的医嘱。

3、加强查对制度落实，严格执行“三查七对”，规范医嘱执行流程。

篇二：

执行医嘱错误鱼骨图

　　凉山州第二人民医院内一科医嘱查对质量

　　管理与持续改进

　　事件回顾：

11月日早上主班叫我给28床苏勇抽合血，抽完血送到血库配血。

11点我去血库取血，和血库医生双人核对完，回来和高年资护士2人床旁双人核对后给病人输血。

输完血我并未仔细的看，直接就在电脑上把临时医嘱执行了。

　　发现问题：

　　执行医嘱不仔细

　　成立改进小组：

　　组长：

a

　　组员：

b、c、d、e

　　现行的遗嘱执行流程：

a

　　↓b↓c↓

　　执行医嘱错误鱼骨图原因分析

　　制定改进计划（Plan）1、执行医嘱不仔细

　　2、改善医嘱执行错误对策分析

　　3、设定改善目标实施计划（Do）

　　1、加强“三基三严”培训，落实“三查八对”制度：

以基础理论、基本技能培训为主要内容，通过专家授课、培训系统等手段，提高业务技能。

　　2、由科教科与医务科组织培训，并进行考核：

组织全院医生进行《护士条例》培训，并进行考核，对不合格者再次进行培训，直至合格，并要求科主任、护士长加强医嘱执行流程的管理。

　　3、成立规范化操作管理小组，每周均组织人员对科室医务人员进行规范化操作考核。

　　检查评估实施结果：

　　计划的实施并持续改进：

　　继续改善对策：

（时间20xx年x月x日---x月x日，监测时

　　间段）

　　1、坚持医生、护士的在岗教育及继续教育和轮转制度，坚持“三基三严培训考核；

　　2、跟进操作流程监管，加强监控；

　　3、不定时进行操作流程考核，规范考核奖惩制度。

篇三：

医嘱处理错误

　　医嘱处理错误

（1）：

问题应当采取哪些措施可以避免医嘱漏处理：

　　医嘱转抄错误

（1），问题如何避免医嘱转抄错误：

　　讨论：

1、强化医嘱查对制度，严格执行3查7对，坚持2人核对。

转抄医嘱后要再次核对。

责任明确，分工有序。

　　2、医生开出的医嘱按规定放置，避免乱放。

　　3、护士长严格管理，执行医嘱大查对制度。

强调工作纪律，工作时间集中精力，杜绝工作纪律松懈的现象发生，以防止责任差错的发生。

　　4、结合科室的实际情况制定出切实可行的医嘱处理--执行--转抄流程。

　　5,处理医嘱程序化，并严格执行。

　　护理差错1、问题采取哪些措施可以避免医嘱忘记在治疗单上停止错误的发生

　　出现青霉素过敏的主要处理措施有哪些

　　讨论严格执行医嘱处理程序，认真执行医嘱查对制度，详细询问有无过敏史，在治疗室病床前病历等醒目处标识清楚，，并固定班次负责。

　　青霉素过敏的主要处理措施：

立即停止用药，改换输液器及输入生理盐水，迅速建立静脉通道，出现过敏性休克者立即给予肾上腺素1毫克肌注、皮下注射或者静脉注射，吸氧，心跳呼吸聚停者立即给予心脏兴奋剂、呼吸兴奋剂静滴，并给予除颤、胸外按压、人工呼吸，及呼吸机的应用，必要时给予营养心肌及脑细胞药物，头部置冰块等保护脑细胞的措施。

　　护理差错2、问题你如何从这起输血错误中接受教训

　　你认为怎样做可以避免此类输血错误的发生

　　讨论输错血是十分严重的护理责任事故，后果是以危及患者的生命为代价的，因此，护士在输血操作中，要加强责任心，严格执行输血查对制度，认真核对输血单血型和条形码及输血袋上的血型和条形码是否一致，认真核对受血者的床号、姓名，做到准确无误，方可输入。

核对时要二人复读核对。

　　不良事件1、问题怎样交接班才能及时发现病人不在病房内

　　发现病人走失后你应该怎样处理

　　病人走失后的应急预案有哪些

　　讨论：

严格执行交接班制度，坚持床头交接班，认真核对在床患者的床号、姓名，巡视时确定患者确实在床，确认不在床患者的去向，发现患者走失后，首先确认患者离开病房的时间，然后立即通知值班医生协助，联系家人，尽快寻找。

通知医院总值班、医院保卫科协助寻找，确保患者安全。

　　不良事件2、问题怎样早期发现患者猝死前的先兆

　　突发猝死的应急措施有哪些

　　讨论认真执行护理病房巡视制度，按护理级别及时认真巡视患者，尽早发现病情变化，特别对容易发生猝死的患者要多巡视，告知家属相关护理知识。

发现患者猝死时立即通知医生，就地抢救，给予胸外按压、人工呼吸，便抢救便呼叫其他医护人员，增援人员到达后，继续抢救，如果患者猝死与走廊等病床以外的场所，应尽快把患者抬至硬板床上，搬动期间不可停止抢救，

　　同时就快将患者运回病房，继续抢救，直至病情稳定为止。

　　不良事件3、问题你如何做才能早期发现病人的精神情绪变化

　　发现后应怎样处理

　　发现跳楼后当班护士应怎样处理

　　不良事件4、问题跳楼自杀身亡讨论如何能发现病人有自杀倾向

　　发现后怎样处理

　　采取什么措施可以避免此类事件的发生

　　讨论特殊病人特殊对待，按时巡视病房，对于有特殊心理变化的患者，重点巡视并给予重点交接班，并要求家属患者签字。

多于患者及家属沟通，了解患者精神及情绪变化的第一手信息，发现患者情绪不稳时，及时给予疏导，告知患者家属注意观察和加强看护，通知医生，及时做好家属的工作，客观真实记录患者的心理及情绪变化。

如果发现患者跳楼自杀时，当班护士立即通知医生查看患者伤情，通知科主任护士长请求帮助，抢救患者，如果是高层跳楼已故患者，立即通知院领导、保卫科等相关科室，协助解决患者的尸体及善后工作。

　　护理投诉1、问题进行套管针穿刺前我们那些工作没做到位

　　穿刺失败后怎样想病人解释

　　怎样处理并人不满意情绪

　　怎样避免纠纷升级而制止病人向上级投诉

　　讨论进行套管针穿刺前向患者及家属宣教工作要做到位，要对患者的病情、治疗有一个全面的了解，从经济与病情需要多方面衡量留置静脉针的必要性和可行性，以免造成案例中出现的头一天留置针，第二天患者出院的被动局面，引起患者的不理解。

宣教后要求患者或家属签字认可。

　　穿刺失败后应该及时、诚恳的向患者及家属解释失败的原因，以及再次穿刺成功的几率，增加患者配合的信心。

　　对患者的不满意情绪，要进行及时的化解，了解其根源，进行充分的沟通，明白患者的要求，要让患者的不满意情绪尽早消灭最小范围内，尽可能的避免矛盾的扩大和升级。

在平时的工作中，注意积累经验，善于观察和总结工作中容易造成患者不满意的语言和行为，尽可能的把工作完美化，在繁忙的工作中，要尽可能的美化自己的语言与行为，其实美化言行也是你工作尽善的一方面，否则，工作的辛苦掩盖不了你语言的过失，甚至会使你劳而无功。

如果纠纷不可避免的发生了，就要尽可能的避免其升级，因为不同级别的领导同志都负有不同的工作职责，没有那位领导会坐在办公室里无所事事，因此，每个人都应该各尽其职，而不要因为自己工作的缺失给别人增加工作负担，所以要尽可能避免矛盾升级，尽可能避免患者的投诉。

　　护理投诉2、3问题怎样防止失效药物用于临床

　　发现失效药物输于病人后应怎样处理

　　讨论防止失效药物用于临床的第一步在药房，在医药尚未分家的情况下，作为自己医院的药房，对于储存失效药物又发放于护士，负有一定的药品管理责任，和职业道德责任，医院药品科室应该加强管理和处罚力度。

其次的责任是取药护士和治疗护士，要严把临床用药的质量关，对近期失效和过期药物严禁使用，对大输液、生物制剂、贵重药品、液体类药物，特别容

　　易变质或存放过久，护士在工作中和药品的自存自放中，要本着物放有序、规律使用、及时清理、严禁过期和浪费的原则，把好药品使用关，严防失效药物用于临床。

如果发现药物不慎用于患者，应该及时制止，通知当班医生分析后果，挽回可能给患者造成的损失，及时补救治疗方面的不足，必要时及时汇报科主任护士长协助解决。

　　护理投诉4问题怎样避免口角类事件的发生

　　护士长应当如何处理这类事件

　　讨论口角类事件属于语言方面的过失，护士在工作中应该时刻注意自己的语言美、行为美，解释工作要适时恰当，注意方式方法语速声调。

护士长在此类事件中，要起到模范带头作用，对全科护士要起到因势利导、言传身教、良好熏陶的积极影响，即使繁忙时刻也不能忽视自己的对患者对同事的言行熏陶，更不能自身因此而引起患者的投诉，一旦造成患者的投诉，即使再圆满的解释，也会对自己的形象有所影响。

护士长在处理此类事件中要善于运用心理学知识，掌握患者家属的心理动态，有针对性的给予心理疏导，做好护患双双的沟通和协调工作，对于此类非原则性的纠纷应该游刃有余。