会诊制度守则.docx
- 文档编号:23442210
- 上传时间:2023-05-17
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:19.21KB
会诊制度守则.docx
《会诊制度守则.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《会诊制度守则.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
会诊制度守则
会诊制度〔细那么〕
一、门诊、急诊会诊推行细那么
〔一〕门诊会诊细那么
1.首诊医师应在以下状况请其他科医师对病人进行会诊
1〕首诊为经治医师,综合病史、查体、辅助查验,考虑除去本科疾病,或合并患有他科疾病,先请本科出诊的主治医师以上医师会诊,考虑非本专科疾病,请其他科会诊;
2〕首诊为主治医师以上医师,经问诊、查体或辅助查验后,考虑病人非本专科疾病,或合并他科疾病,可直接请他科医师会诊。
2.会诊前,首诊医师应做好以下工作
1〕标准书写门诊病历,注明会诊的科室及会诊目标;
2〕必要的辅助查验;
3〕向患者或家属讲解清楚,告知到他科会诊的次澄彻,获取理解与配合;
4〕患者为慢诊,正常状况较好,可自行前往他科会诊;
5〕患者为慢诊,正常状况差,可由导诊员护送到他科会诊;
6〕患者为急诊,且可以转送,应陪送到急诊科,与接诊医师交待清楚再返回;
7〕患者为急危重病人,不宜立刻转运,应请相关专科医师列席会诊,并推行救治,待病情稳定后交由相关专科医师。
3.会诊医师应做好以下工作:
1〕详细咨询病史,认真查体,提必要的查验,综合分解,鲜亮诊疗,予以治
疗;
(2〕接诊医师为经治医师,患者病情较错乱,应请本专科出诊的主治医师以上医师会诊;
3〕接到他科医师前往会诊要求时,会诊医师应为主治医师以上医师,应先向本科其他出诊医师交待工作,尔后前往;
4〕到他科诊室会诊,患者病情均较错乱,以本科疾病为主的,应收住院医治,假定病情危重,那么先推行救治,待适于转运时,护送到病房。
4.门诊多科会诊
1〕首诊科室报告门诊部,门诊部主任列席,或委派专人列席,组织会诊;
2〕门诊部主任或主任委托人向患者家属做好讲解工作,获取理解与配合;
3〕对重危患者先推行救治,待病情稳定按主病利润相关科室住院医治。
〔二〕急诊科会诊细那么
急诊病人出现以下状况需要急诊室首诊医师请他科医师会诊:
1〕经干涉病史、查体初步除去本专科疾病;
2〕依据病史、辅助查验根本除去本专科疾病;
3〕病人合并其他专科状况,需要综合医治;
4〕病人病因难以鲜亮,如发热、昏迷、腹痛等病症;
5〕危重病人抢救需多学科医师一同完成的状况。
首诊医师请他科医师会诊的同时要做好以下工作:
〔1〕依据患者或家属的主诉书写急诊病历,正确记录生命体征,包括体温、脉
搏、呼吸、血压、认识等;
〔2〕为鲜亮诊疗,做必要急诊化验、影象查验〔CT、MRI、超声等〕,为诊疗供给参照依据;
〔3〕视病情做必要的紧急办理:
外伤止血包扎,骨折简单坚固,建立输血输液通路,心肺清醒等。
〔4〕视那时病人的综合状况,可将病人送到被请会诊的医师处,也可将被请医师请来会诊。
〔5〕向病人或家属做好讲解说明工作,获取理解与配合。
会诊医师接到会诊要求后应做好以下工作:
1〕抵达时限:
会诊医师在急诊室值班的,应立刻列席;会诊医师在病房值班的,应在5-10分钟内列席;
2〕综合首诊医师的病情介绍、病人或家属的陈说、专科查体、各种查验结果,做出初步诊疗,给予正确办理:
1〕病情较轻的可留急诊用药察看;
2〕病情较重或诊疗不的确的,建议住院进一步查验医治;
3〕病情危重,现场推行抢救,如气管切开、气管插管、心肺清醒等;〔3〕出现以下状况,会诊医师要即时请上级医师列席办理问题
1〕不可以确定诊疗;
2〕会诊后经过用药及办理,患者病情未见好转
二、病房会诊细那么
〔一〕科内会诊〔疑问病例商议〕细那么
1.科内会诊,即全科会诊或全科查房,每周1次,固准时间进行。
有急危重病例可
随时进行全科会诊,由科主任或主任委托的教授或副教授主持,做好记录。
2.会诊病例的提出:
1〕带组主治医师或主治医师以上医师提出;
2〕组内疑问病例,经三级医师查房,诊疗和医治仍不鲜亮;
3〕组内急、危、重病例,诊治不鲜亮或医治收效不好;
4〕外科系统的术前会诊也属科内会诊的一种方式,另行制定“术前会诊标准制度推行细那么〞。
3.会诊前准备:
1〕经治医师准备病例资料,熟知患者病情,包括住院状况、诊治经过、目前存在的问题、各种查验结果格外状况,即时完成病程记录,各种化验查验单附于
病历中;
2〕主持会诊的医师提前查阅被会诊患者的病历,结合会诊目标查阅相关文件资料;
3〕其他医师也应知道立刻会诊的患者的病情。
4.会诊中
〔1〕管床经治医师报告病历,内容包括:
患者的病史、病症、首要阳性体征、辅助查验、临床诊疗、医治方案、疗效、目前存在的问题;
2〕管床主治医师、主治医师以上医师补充诊治状况;
3〕主持会诊者听取报告,翻阅病历,领导参加会诊的各级医师进病房,与病人或家属沟通,进一步收集信息,详细查体,查体经过中留神保护患者的隐私;
4〕会诊商议由查房者主持,常采用先民主后会合方式,第一是管床各级医师公布
自己的见解,尔后其他组医师公布见解,最后,主持人总结分解,补充或更
正诊疗,提出进一步查验工程和医治办理方案;
〔5〕全科会诊也兼有授课查房的收效,是练习医师、进修医师等各级医师学习和交
流的机遇,应英勇发言商议,提出问题,办理问题。
5.会诊后
1〕经治医师认真书写会诊记录,真实完满地表达全科商议状况;
2〕本组的主治医师或主治医师以上医师向患者或家属告知会诊结论,特别查验及医治征得知情赞成,署名前面可推行;
3〕即时执行会诊确定的诊疗方案;
4〕会诊主持者在24小时内查验经治医师记录状况和医嘱执行状况;
5〕科室建立全科会诊记录本,指定专人将每每全科会诊内容记录下来。
〔二〕科间会诊〔疑问病例商议〕细那么
1.会诊的提出:
1〕涉及其他学科的诊治问题,在本学科无法办理的病例,可提出科间会诊;
2〕主治医师或主治医师以上医师赞成,经治医师填写会诊单,内容应真实,便于会诊医师充分掌握患者的信息,进行正确的分解;
3〕正常状况下提正常会诊,正常会诊的含意是:
1〕其他科状况为次要矛盾,可择期诊疗;
2〕患者病情较轻,生命体征平稳。
〔4〕急会诊的条件:
1〕患者病情忽然改动,疑似合并其他学科疾病;
2〕患者合并他科疾病,现有加重趋势,需紧急医治;
3〕危重症患者抢救,需要他科帮助。
2.会诊前准备
1〕经治医师即时记录病程,详实反应患者病情改动,各种查验结果附于病历中;
2〕与病人或家属沟通,获取理解与配合。
3.会诊抵达时限
1〕正常会诊:
当天完成,最晚不高出24小时;
2〕急会诊:
医院为每一个科室装备1部会诊搬动,由当班会诊医师拥有,自接
到急会诊单或要求,会诊医师必要于10分钟内抵达现场。
4.对会诊医师的要求
1〕必要为本院的主治医师或主治医师以上医师;
2〕如会诊医师对患者的诊治不鲜亮,应请上级医师前来会诊,办理问题。
3〕会诊医师日间只负责全院其他科室的会诊,不负责本科内值班。
本科值白班医
师由专人负责〔周六、周日除外〕。
5.会诊进行
1〕会诊医师到病房咨询病史、查体,回到办公室翻阅病历,汇总信息,提出诊疗见解,在会诊单中详细记录;
2〕主治医师或以上医师应陪同会诊医师,并做必要的病史补充。
如主治医师或以上医师有特别医疗工作不可以陪同,需经治医师陪同会诊医师工作。
6.会诊后
经治医师即时记录会诊状况,向患者或家属告知会诊见解,管床医师执行会诊
见解,特别查验或医治应征得知情赞成前面可进行。
〔三〕全院会诊〔疑问病例商议〕细那么
1.会诊提出:
1〕患者病情错乱,需三个或三个以上学科一同参加诊治;
2〕除急、危重症患者以外,最少提前1天,科室填写会诊申请单,送交医务科;会诊申请单内容包括:
1〕患者病情介绍,在诊治上需办理的问题;
2〕拟会诊时间;
3〕拟请会诊人员;
4〕科室主任署名或盖章。
〔3〕医务科负责通知相关会诊医师。
2.会诊前准备
1〕向患者及家属告知,获取理解与配合;
2〕经治医师完成各种记录,各项查验结果附于病历中,影象片收集齐全;
3.会诊进行
〔1〕医务科长或科长委托人抵达科室调解会诊,确认拟请的会诊医师均列席,即时
联系未列席的医师,若有拟请会诊医师因故不可以前来会诊,需立刻落实,改动会诊
医师;
2〕提请会诊的科室主任主持会诊,管床经治医师详细报告病历,提出拟办理的问题,主治医师和主治医师以上医师做补充。
3〕会诊医师到病房进一步咨询病史,查体;
4〕各位会诊医师回会诊室,提出各专科诊治见解;
5〕科室主任总结发言。
4.会诊后
1〕经治医师将会诊见解详细记录于病历中,并请上级医师批阅盖章;
2〕执行会诊见解,进一步提辅助查验,或改动医治方案;
3〕主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结论,并签署知情赞成书前面可进行特其他查验及医治。
〔四〕院际会诊细那么
1.会诊提出
1〕疑问错乱病例经科内会诊、院内会诊后,诊疗仍不鲜亮,或医治上仍存在困难的病例;
2〕患者存在本院未开设的学科限制的疾病;
3〕医疗组填写院际会诊申请单,经科主任赞成,报医务科;
4〕医务科与拟邀请会诊医师所在医院的医务科联系,要求落实,并告知时间
与地点,简介患者病史等资料,陈说会诊目标。
2.会诊前准备
1〕向患者及家属告知会诊的目标,征得赞成并署名;
2〕经治医师完成各种记录,各项查验结果附于病历中,影象片收集齐全。
3.会诊进行
〔1〕医务科长或科长委托人调解并落实会诊人员;
2〕提请会诊的科室主任主持,管床主治医师详细报告病历,提出拟办理的问题,医疗组长做病情补充;
3〕会诊医师到病房查病人,进一步咨询病史,查体;
4〕各位会诊医师回到会诊室商议,提出各自的诊治见解;
5〕科室主任依据各位会诊医师的见解做总结发言;
6〕管床医师做好会诊记录;
4.会诊后
1〕经治医师将会诊见解详细记录于病历中,并请上级医师批阅盖章;
2〕执行会诊见解,进一步提辅助查验,或改动医治方案;
(3〕管床主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结果,获取知情,并签署赞成书前面可进行特其他查验及医治。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 会诊 制度 守则
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)