预防医学卫生学1.docx
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预防医学卫生学1
卫生学
•健康:
WHO提出的健康概念是身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱。
•健康的内涵包括:
(1)一般的安宁状态,可以过正常生活和参加生产劳动;
(2)自我感觉良好。
发自内心的良好感觉是健康的基准,比之本人所处环境对健康影响更为重要。
一个残疾者外表上虽然异于正常人,但能够按自己的身体特点克服种种困难,做些对人民有利的工作,而与一个体格上健康,却终日郁郁寡欢者相比,在某种意义上讲,前者是健康人,而后者是病人;
(3)个体对环境中各种因素有调节和适应能力;
(4)从事各项工作的效率高。
一、卫生学的研究对象与任务
•卫生学(Hygiene)是在¡°预防为主¡±的工作方针指导下,研究外界环境因素与人体健康的关系,阐述环境因素对人体健康影响的规律,提出改善和利用环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则,以达到预防疾病,促进健康,提高生命质量的目的。
•研究对象:
人群及其周围的环境
•研究任务:
揭示病因,分析人群的健康状况及疾病发生与分布的规律,评价预防疾病,促进健康措施的效果,提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则等。
•环境通常包括:
自然环境和社会环境。
•卫生学研究的环境以自然环境为主。
自然环境可进一步分为:
生活环境和职业环境。
•环境由环境介质和环境因素组成。
•环境介质:
大气及室内空气、水体、土壤(岩石)、食物及包括人体在内的一切生物体。
•环境因素是指介质中被转运物或介质中各种无机和有机的成分。
可分为:
化学因素、物理因素和生物因素。
我国卫生工作战略目标:
•“人人享有基本医疗卫生服务”
•本质含义:
“公平享有”,任何公民,无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等,都应该享有同等权利。
五、学习卫生学的目的
1.学习环境与健康关系的概念,掌握影响健康的各种环境,充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施。
2.树立预防为主思想,学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中有关问题。
3.掌握作为全科医师应具有的预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本机能,以适应社区卫生服务的需要。
第1章人类和环境第一节人类的环境第二节环境污染及对健康的影响第三节环境污染的防治
第2章自然环境包括:
大气圈、岩石圈、水圈、生物圈。
生物圈(biosphere):
有生物体存在的地球表层。
范围大致包括了12km深的地壳、海洋及15km以内的地表大气层。
环境分类:
原生环境和次生环境
1.原生环境(primaryenvironment)是指天然形成的、未受或少受人为因素影响的环境。
由于地球结构的原因,造成地球表面化学元素分布的不均匀性,使某一地区的水或土壤中某些元素过多或过少,当地居民通过长期饮水、摄食后,导致体内出现相应元素的过多或过少,最终引起某些特异性疾病,称为生物地球化学性疾病(biogeochemicaldisease)。
这类疾病的发病特点具有明显的地区性,故又称为地方病(endemicdisease)。
2.次生环境(secondaryenvironment)是指在人类活动影响下,其中的物质交换、迁移和转化以及能量、信息的传递等都发生了重大变化的环境。
每年的6月5日为"世界环境日"。
环境中某些污染物沿着食物链在生物体间转移并在生物体内浓度逐渐增高,使高位营养级生物体内浓度高于低位营养级生物体内浓度,此作用称为生物放大作用(biomagnification)
三、人类与环境的关系
(一)物质的统一性(P12)
二)人对环境的适应性:
如生活在高原地区的人,由于低氧环境的影响,机体从环境空气中吸入的氧气远远低于平原地区的居民,但机体通过神经体液调节,产生一些适应性改变,如体内红细胞和血红蛋白代偿性增多。
使机体的内环境与外界条件相适应,并得以继续生存和发展。
三)人与环境的相互作用环境基因组计划(EGP),研究环境暴露与疾病的相互关系。
目前存在的主要环境问题
1.全球变暖6.土壤沙漠化
2.臭氧层破坏7.大气污染
3.生物多样化减少8.淡水资源枯竭与污染
4.酸雨蔓延9.海洋污染
5.森林锐减10.固体废弃物污染
人类与环境物质的统一性体现
第二节环境污染及其对健康的影响
有害物质(物理、化学、生物学等因子)进入环境后,污染物的数量、浓度、持续时间超过了环境的自净能力,使环境质量恶化,可对人群或生物造成的直接或间接或潜在的危害称为环境污染(environmentpollution)。
进入环境并能引起环境污染的物质叫做环境污染物(pollutant)
(二)生活性污染:
主要是生活性¡°三废¡±,即污水、垃圾、粪尿。
白色污染和水体的富营养化(eutrophication)问题日渐突出。
(三)其它污染:
交通运输工具使用产生的噪声、振动和各种废气;电磁波通讯设备产生的微波和其他电磁辐射波,医用和军用的原子能和放射性同位素机构所排放的的各类放射性废弃物和飘尘;自然灾害所释放的大量烟尘、废气等。
二)观察到有害作用的最低量(LOAEL)
是指在设定的暴露条件下,以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量.
(三)未观察到有害作用量(NOVEL)
是指在设定的暴露条件下,以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害变化的最高剂量.
五、环境污染对人类健康的影响
(一)环境致病因素的健康效应
从预防医学的观点看环境因素对人体健康影响,可将生理、生化效应和病理效应看作连续的健康效应谱(healtheffectspectrum)。
生物标志物:
测定外源性化学物引起机体或生物体中细胞的结构或功能、或生化成分、或生物分子的改变的指标。
•接触生物标志物效应性生物标志物易感性生物标志物
二)环境污染对人类健康影响的特点
1.广泛性:
受影响的人群范围广、人数多,包括不同年龄、不同性别的人群。
2.多样性:
包括急性、慢性、局部、全身;近期、远期效应。
3.复杂性:
受污染环境中可有多种污染物同时存在,各种毒物间可以产生联合毒性作用;同一种污染物可由受污染的空气、土壤、水、食物不同途径进入人体,同一个体可摄入不同种环境污染物。
4.长期性:
一些环境污染物可长时间滞留于空气、土壤和水中,并长时间作用于人群,在浓度不是很高的情况,其造成的损害需要几年、十几年甚至几十年才表现出来。
•
环境污染对健康危害的主要表现形式
3.致癌作用(carcinogenesis)国际癌症研究机构(IARC)将化学致癌物分为4种类型:
①人类致癌物,此类致癌物已在人类流行病学及动物试验方面取得了充分的证据。
②对人类很可能或可能是致癌物,有充分动物试验结果证明,但目前尚缺乏人类流行病调查的证据。
③对人的致癌性尚无法分类,此类化学物质经动物试验及流行病学调查研究均有一定的线索,但均未能确切证实其有致癌性。
④对人类很可能不是致癌物。
据目前的研究结果,还未发现其有致癌性,对人类很可能不是致癌物。
7.干扰内分泌功能
EEDS也叫环境雌激素,可与激素受体结合,模拟、阻遏、或激活、抑制内分泌效应或干扰内分泌激素合成、转运代谢及排泄等生理生化过程,改变神经、免疫和生殖发育系统的正常调节功能。
(四)环境污染引起的疾病
1.公害病2.职业病.传染病4.食物中毒
前苏联切尔诺贝利核电站事故
3.拮抗作用(antagonism)一种化学物能使另一种化学物的毒性作用减弱,即混合物的毒性作用低于两种化学物的任何一种分别单独毒性作用。
4.4.增强作用(potentiation)一种化学物质对某一器官或系统无毒作用,但与另一种化学物同时作用时,可使其毒作用增强。
如异丙醇无肝毒性,当与四氯化碳联合作用时,后者的肝毒性比单独作用增强。
第二章生活环境与健康
第一节空气
大气圈(atmosphere):
地球表面包围着很厚的并随着地球旋转的空气层。
(2000km-3000km)
•根据气温的垂直变化可将大气圈分层为:
对流层、平流层、中间层、热层和外大气层。
一、空气的物理化学性状及其卫生学意义
(一)空气的化学组成
•紫外线的生物学意义
1.抗佝偻病作用(anti-rachiticeffect):
由290-320nm波长的B段紫外线引起。
促使麦角固醇和7-脱氢胆固醇转化为有活性维生素D。
2.色素沉着作用(pigmentation):
300-400nm紫外线引起。
皮肤细胞内的黑色素原转化为黑色素。
3.杀菌作用(geimicidaleffect):
260nm左右C段紫外线引起。
蛋白质凝固和核酸的破坏。
4.增强免疫功能刺激体液及细胞免疫,提高氧化过程。
5.红斑作用(erythemaeffect):
B段紫外线引起。
主要是棘细胞产生组胺或者类组织胺。
过量紫外线的危害:
•眼损伤:
紫外线性白内障,急性结膜角膜炎,雪盲(snowblindness),角膜和结膜鳞状细胞癌
•皮肤损伤:
皮肤癌、日光性角化病、晒斑
造成光化学烟雾
2.空气离子化(airionization):
•定义:
产生空气正负离子的过程称为空气离子化.
•卫生标准:
清洁空气中负离子数要在103个/cm3以上,重轻离子比值应小于50。
3.气象因素(meteorologicfactor):
•包括气温、气湿、气流、气压。
天气?
气候?
•气候适应:
人们通过遗传和后天获得的功能而对各种气候具有很大的适应能力(acclimatization)。
4.室内微小气候(indoormicroclimate)室内由于墙、房顶、地板、门窗等围护结构的作用,形成了与室外不同的室内气候,称为室内微小气候。
室内微小气候必须维持机体的温热平衡或体温调节机能处在正常状态。
二、大气污染与疾病
(一)大气污染及其来源
1.大气污染(airpollution):
是指大气中混入各种污染物,致使大气原有的正常组成比例发生了改变,污染物的量超过了大气的自净能力,对居民健康和生活条件造成了危害,对动植物产生不良影响的空气状况。
2.大气污染的主要来源:
(1)工业企业:
煤和石油的燃烧产物
(2)交通运输:
CO、NOX、HC、SO2、碳黑、焦油、多环芳烃、四乙基铅。
(3)生活炉灶:
主要是煤制品,其次是煤气、液化石油气和天然气。
•一次污染物(primarypollution):
直接由污染源而来的污染物,如SO2、H2S、CO、CO2。
•二次污染物(secondarypollution):
由一次污染物在大气中与其他化学物质发生化学反应、或在太阳辐射线作用下发生光化学反应而形成的新的污染物,如SO3、H2SO4、NO2、HNO3、醛、酮、过氧乙酰硝酸酯等。
(二)大气污染对人体健康的危害
1.大气污染对人体健康的直接危害
(1)急性中毒煤烟型烟雾事件
光化学烟雾事件
(2)慢性中毒:
慢性阻塞性肺部疾患(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD),COPD包括慢性支气管炎,支气管哮喘和肺气肿等。
这是大气污染物对机体微小损害逐次累积的典型表现。
(3)致癌作用:
肺癌
(4)变态反应:
如甲醛、石油、二氧化硫等。
(5)非特异性疾病多发
2.大气污染的间接危害:
影响微小气候和太阳辐射,形成酸雨(acidrain),产生温室效应(CO2,CH4,氧化二氮,臭氧,氯氟烃(CFCs),破坏平流层的臭氧层(氯氟烃、氮氧化物),等。
(3)大气中几种常见污染物对健康的影响
(4)1.二氧化硫
•单独作用:
二氧化硫可诱发慢性鼻炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。
•联合作用:
SO2+颗粒物变态反应原,支气管哮喘,如四日市哮喘
•SO2+BaP促癌作用
•标准:
我国《环境空气质量标准》中规定大气中SO2一小时平均浓度为0.50mg/m3(二级)标准,日平均最高容许浓度为0.15mg/m3。
2.氮氧化物(NOX):
是NO、N2O、NO2、NO3、N2O3、N2O4、N2O5等含氮气体化合物的总称。
其中主要是NO、NO2。
(1)污染来源:
煤油、重油燃烧
(2)健康危害:
NO为主时,主要引起高铁血红蛋白血症和中枢神经系统损害。
NO2为主时,对肺组织由明显的刺激和腐蚀作用,引起肺水肿。
也可引起高铁血红蛋白血症和血管扩张。
也可能与支气管哮
喘有关。
(3)标准:
我国《环境空气质量标准》(GB3095-1996)中规定环境大气中NO2一小时平均浓度为0.24mg/m3,日平均浓度为0.12mg/m3。
3.颗粒物颗粒状态的物质,包括液体和固体颗粒。
(1)分类:
根据直径大小分类
沉降性颗粒物:
直径>100μm
•悬浮性颗粒物:
直径≤100μm
•总悬浮性颗粒物(TSP):
0.1μm-100μm
可吸入颗粒物(IP,PM10):
≤10μm
细粒子(PM2.5):
≤2.5μm
(2)健康危害:
1)呼吸系统对局部组织具有堵塞作用,还还可能引起支气管炎、肺气肿和支气管哮喘。
2)心血管系统心血管系统的发病率和死亡率增高。
原因可直接进入循环系统诱发血栓形成,并刺激呼吸道产生促炎症因子。
3)致癌作用城市中大气颗粒物中多环芳烃与居民肺癌发病率和死亡率呈明显相关。
(3)标准:
我国《环境空气质量标准》(GB3095-1996)中规定环境大气中可吸入颗粒物日平均浓度为0.15mg/m3(二级标准)。
4.光化学烟雾(photochemicalsmog)
(1)定义:
属二次污染物,主要是由汽车尾气排出的氮氧化物和碳氢化合物在太阳光紫外线的作用下发生光化学反应,所形成的一种刺激性很强的淡蓝色混合烟雾。
其主要成分是臭氧、醛类、过氧酰基硝酸脂(PANS)。
其中臭氧占85%以上。
(2)标准:
一般用臭氧的卫生标准作为代表。
我国¡°大气环境质量标准¡±中规定,光化学氧化剂(O3)1小时平均浓度为0.16mg/m3(一级标准),0.20mg/m3(二级标准),0.20mg/m3(三级标准)。
5.铅大气铅的来源主要是含铅汽油的使用,另外铅锌矿开采冶炼、铅冶炼厂、蓄电池厂含铅废气的排放也是重要来源。
大气铅浓度与人体血铅浓度关系密切。
大气铅每升高1μg/m3,血铅浓度将增加50μg/L.
危害:
对神经、消化、造血、泌尿、免疫和内分泌系统均有不良影响。
儿童铅中毒会表现注意力不集中、记忆力降低、多动、易激怒等。
还可出现生长发育迟缓。
标准:
铅的季平均限值是1.50μg/m3
年平均限值是1.00μg/m3。
6.多环芳烃(polycyclicaromatichydrocarbon)是含有两个或两个以上苯环并以稠环形式联接的芳香烃类化合物的总称,又称稠环芳烃。
•至今已发现PAH100多种,但只有一部分具有致癌性,以苯并(a)芘为代表。
空气中苯并(a)芘的浓度大致是0.001-10μg/100m3。
空气中苯并(a)芘的含量与肺癌有明显正相关,。
•标准:
我国《环境空气质量标准》(GB3095-1996)中规定环境大气中苯并(a)芘的最高容许浓度,我国专家建议0.01μg/m3。
三、室内空气污染与健康
(一)室内空气污染的来源
1.燃料燃烧和烹饪:
煤、煤气、天然气、木材、农作物秸秆等。
烹调油烟等。
2.人类活动:
代谢产物经呼气、大小便和汗液排出体外,吸烟(烟雾中含有3800种成分)。
3.建筑材料和装饰材料:
甲醛、挥发性有机物、氡
4.家用化学品喷洒的洗涤剂、清洁剂、各种粘合计、涂料和家用除害药物等。
5.室外大气污染物进入:
工业和交通
(二)室内空气主要污染物对健康的影响
1.二氧化碳达到8%-10%时,呼吸困难,脉搏加快,肌肉抽搐甚至痉挛,达到30%时,可致死亡。
2.燃烧产物a多环芳烃可致癌。
B燃料所含杂质污染,如含氟、含砷煤引起氟骨症、砷中毒。
CSO2和NOX可对皮肤和黏膜产生刺激作用,颗粒物可影响肺换气功能。
D烟草燃烧产物对机体呼吸、神经、循环等系统均有影响,烟草烟雾可引起肺癌、喉癌、口腔癌等。
3.烹调油烟约有200余种成分,有遗传毒性并且是肺癌的危险因素。
4.甲醛formaldehyde刺激作用,过敏性哮喘、过敏性紫癜、人类致癌物。
5.挥发性有机化合物VOC(volatileorganiccompounds)可影响中枢神经系统和消化系统,严重时可损伤肝脏和造血系统。
如苯可损害造血系统,并能致癌。
6.一氧化碳与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛有关。
7.氡及其子体Rn222,Rn220,Rn119,是肺癌的重要原因。
潜伏期为15年到20年。
8.病原微生物:
军团菌病(legionnaire¡¯disease)1976年在美国费城首次被发现的急性呼吸道传染病。
病人初期表现发热、头痛、肌痛等,随后出现高烧、寒战、咳嗽、胸痛等,严重者出现肾衰竭,死亡率达到15%-20%。
(三)室内空气污染的卫生评价
1.反映空气清洁程度的指标CO2和新风量等。
2.反映化学物污染指标:
二氧化硫、一氧化碳等。
3.反映致病微生物污染指标:
溶血链球菌
4.反映放射性指标:
氡
四、空气污染的防护措施
1.合理安排工业布局和城镇功能分区,结合城镇规划,全面考虑工业的合理布局。
2.改革工艺措施,改革工艺过程,用无毒或低毒原料代替毒性大的原料。
3.加强绿化植物除美化环境外,还具有调节气候、阻挡、滤除、吸附灰尘,吸收大气中有害气体等功能。
4.贯彻执行大气卫生标准。
•大气卫生标准是大气中有害物质的法定最高限值。
它是防止大气污染,保护居民健康,评价大气污染程度,制定大气防护措施的法定依据。
•
(1)环境空气质量标准(GB3095-1996):
国家环保局于1996年颁布,规定了9种污染物的浓度限值,见表2-3。
空气质量分级是按空气污染指数(airpollutionindex,API)来划分的,目前计入空气污染指数的项目为SO2、NOX、TSP。
•1级为自然保护区、风景名胜区和其他需要特殊保护的地区。
2级为城镇规划中的居民区,商业交通居民混合区、文化区、一般工业区和农村地区。
3级适用于特定工业区。
第二节水
一、水源的种类及其卫生学特征
二、生活饮用水水质标准
三、水污染与疾病
四、改良饮用水的卫生对策
一、水源的种类及其卫生学特征
1.降水(fallwater):
指雨、雪、冰雹等
2.地面水(surfacewater):
是降水的地表径流和汇集后形成的水体,主要指江、河、湖、海等
3.地下水(undergroundwater):
是由降水和地表水经土壤地层渗透到地面以下形成的。
(1)浅层地下水:
第一不透水层上。
(2)深层地下水:
第一不透水层上。
(3)泉水:
地表缝隙涌出的水。
二、生活饮用水水质标准
(一)生活饮用水卫生要求
1.水中不得含有病原微生物和寄生虫虫卵,以保证不发生和传播介水传染病。
2.水中所含化学物质及放射性物质不得对人体健康产生危害。
3.水的感官性状良好。
4.应经消毒处理并符合出厂水消毒剂限值及出厂水和管网末梢水消毒剂余氯的要求。
(二)生活饮用水水质标准
•我国《生活饮用水水质标准》(GB-2006)中共规定了106项指标。
分为常规项目和非常规项目。
2007年7月1日实施。
常规项目分四类42项水质标准。
1.感官性状和一般化学指标:
17项
2.毒理学指标:
15项
3.细菌学指标:
4项
4.放射性指标:
2项
•5.饮用水消毒剂常规指标4项:
氯气及游离氯制剂、一氯胺、臭氧和二氧化氯。
细菌学指标:
是为了保证饮用水在流行病学上安全。
•菌落总数不超过100CFU/ml
•总大肠菌群每100ml水样不得检出
•粪大肠菌群每100ml水样中不得检出
•大肠埃希菌每100ml水样中不得检出
三、水污染与疾病
(一)水体污染的主要来源
1.生物性污染:
制革、屠宰业、医院污水和生活污染水。
2.化学性污染:
无机(汞、砷、铬等)和有机污染物(酚类、苯类、卤烃类化合物和油类)。
水体富营养化:
含有大量氮、磷等营养物质的污水进入湖泊、河流、海湾等缓流水体后,引起藻类及其他浮游生物迅速繁殖,水体溶解氧含量下降,水质恶化,鱼类、及其他生物大量死亡的现象。
由于占优势的藻类的颜色不同,故水面上可呈现绿色、红色、棕色、乳白色等。
这种现象出现在江河湖泊中称为水华(algalbloom),出现在海湾中称为赤潮(redtide).
3.物理性污染:
热污染和放射性污染
二)水体生物性污染对人体健康的危害
1.介水传染病(water-borneinfectiousdisease)
通过饮用或接触受病原体污染的水,或食用被这种水污染的食物而传播的疾病。
•流行特点:
(1)水源一次大量污染后,可出现暴发性流行,绝大多数患者集中在最短和最长潜伏期之间。
(2)病例的分布与供水范围一致,绝大多数患者都有饮用同一水源的历史。
(3)一旦对污染源采取治理措施,加强饮用水的净化和消毒,疾病的流行能迅速得到控制。
2.藻类及其毒素污染
水体富营养化能加快和促使有毒藻类产生毒素。
蓝绿藻中的铜绿微囊藻可产生微囊藻毒素(MC)。
直接接触MC,可引起皮肤炎、眼睛过敏等。
长期饮用含MC的水,血清中转氨酶活性升高,MC是乙肝病毒致肝癌的促癌剂,与黄曲霉毒素具有协同促癌作用。
三)水化学性污染对人体健康的危害
1.汞
(1)汞污染的来源:
化工、仪表、含汞农药、冶炼、灯泡、氯碱工业等工厂排放的废水。
医院口腔科废水以及农田中使用含汞农药也是常见的污染源。
(2)汞在环境中的转归:
底泥中厌氧微生物的作用下
3)甲基汞的毒性和致病机理
(4)慢性甲基汞中毒的临床表现
早期为类神经征,少数可出现精神障碍。
症状会逐渐加重,表现出感觉障碍、共济运动失
调、视野向心性缩小、听力障碍、语言障碍、眼
球运动异常、智力减退以及振颤无力等。
严重者全身瘫痪、精神错乱,甚至死亡。
水俣病(Minamatadisease):
因长期食用富含有甲基汞的鱼贝类而引起的慢性甲基汞中毒的一种公害病,因其最早发生于日本的熊本县水俣湾地区而称为水俣病。
2.砷:
含砷矿石冶炼,自然界中岩石分化也是水体砷污染的来源,意外事故及清洗运送砷化物的船舱的水排入水体。
可引为¡°砷中毒¡±
3.氰化物:
炼焦、电镀、选矿、钢铁热处理、贵重金属的提炼、染料、化工、医药、塑料等工业。
氰化物急性中毒可导致¡°电击样猝死¡±,慢性中毒则主要是神经衰弱等症状。
另外还可能使甲状腺增生和肿大。
4.酚类化合物:
焦化厂、煤气厂、化工厂、制药厂、炼油厂等。
酚是一类原浆毒物,能使蛋白质凝固。
5多氯联苯一组由氯置换联苯分子中的氢原子而形成的化合物,为无色或淡黄色的油状液体或树脂状。
1)用途:
增塑剂、绝缘剂、高温润滑剂、橡胶软化剂及油漆的添加剂。
2)健康危害:
具有雌激素样作用,所以有明显的内分泌干扰作用。
另外可抑制免疫系统,还可能具有遗传毒性或致癌作用。
在我国台湾曾引起米糠油事件,在日本引起油症事件。
四、改良饮用水质的卫生对策
(一)水源选择及卫生防护
1.水源选择及卫生要求
(1)水质良好:
水源水质的感
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