内科学实习实训教学大纲.docx

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内科学实习实训教学大纲

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内科学实习实训教学大纲

诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。

应用体格检查、化验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。

学习诊断学，要以辩证唯物主义的观点为指导，努力学习，反复训练，牢固掌握基础理论、基本知识和基本技能，为今后掌握临床各科疾病的诊断打下基础。

第一部分体格检查

一、四大生命体征

【教学目标】

1、熟练掌握四大生命体征的测量方法。

2、掌握四大生命体征的正常值及记录方法。

【教学内容】

1、体温（腋测法）

2、脉搏

3、呼吸

4、血压

【教学方法】

教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果，分析结果正确与否，如果结果错误，原因在哪？

二、一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结

【教学目标】

1、了解一般状态、皮肤黏膜、浅表淋巴结检查的内容。

2、熟练掌握浅表淋巴结的检查方法。

3、对检查结果能正确记录。

【教学内容】

1、复习一般检查、皮肤检查的内容

2、浅表淋巴的检查【教学方法】

教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果。

三、头颈部检查

【教学目标】

1、了解头部检查顺序与方法

2、熟练掌握瞳孔、鼻窦、咽、扁桃体、甲状腺、气管的检查方法。

3、正确记录实验结果

【教学内容】  

1、头颅部一般检查；

2、眼、耳、鼻检查；

3、口腔检查：

唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及临床意义。

【教学方法】

教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生正确写出实验结果。

四、胸廓、肺和胸膜

【教学目标】

1、熟悉胸廓、肺和胸膜的解剖特点

2、掌握胸廓、肺和胸膜检查的内容

3、学会胸廓、肺和胸膜检查的方法

4、掌握胸廓、肺和胸膜的正常特点

5、熟悉阳性体征与疾病的关系

【教学内容】

1、胸部经常用的骨骼标志、划线及分区。

2、胸廓：

正常及病态的胸廓。

3、肺部的检查

（1）视诊：

肺叶在体表的投影，呼吸运动，呼吸的类型、节律，深度的改变。

（2）触诊：

胸廓扩张度的检查方法，语颤的检查方法，产生机理，胸膜摩擦感的检查方法，产生机理。

（3）叩诊:

叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。

叩诊音的种类:

清音，过清音，鼓音，浊音及实音。

肺界（包括肺尖部，肺下界）、肺下界移动度的叩诊法。

（4）听诊

①正常肺部呼吸音的种类（肺泡呼吸音，文气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、特点及分布。

②病理性呼吸音，肺泡呼吸音的增强、减弱或消失及呼气延长。

③罗音、罗音的发生机理、分类、特点。

湿罗音（水泡音）:

大、中、小水泡音、捻发音。

干罗音:

哨笛音、鼾音。

④胸膜摩擦音的发生机理，特点。

⑤语音共振:

语音共振的检查方法。

【教学方法】

教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果。

五、心脏和血管检查

【教学目标】

1、熟悉心脏和血管的解剖特点

2、掌握心脏和血管检查的内容

3、学会心脏和血管检查的方法

4、掌握心脏和血管检查的特点

5、熟悉阳性体征与疾病的关系

【教学内容】

1、心脏

（1）视诊

①心前区外形。

②心尖搏动，正常心尖搏动的位置，强度，范围及其改变的临床意义。

③心前区及其他部位搏动的临床意义。

（2）触诊

①心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其改变的临床意义。

②心前区震颤的原因、部位、时间（收缩期、舒张期及连续性）及其临床意义。

（3）叩诊

①心脏叩诊方法。

②正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点。

③心界各部的组成及胸部，腹部疾病对心浊音界的影响。

（4）听诊（四音二律率）

①②各瓣膜听诊区的部位。

②正常心音及其产生机理，第一，第二心音的鉴别方法。

③心率与心律。

④心音的变化:

a.第一心音的强度、性质（改变的原因）及临床意义。

b.主动脉瓣区及肺动脉瓣区第二音增强，减弱或分裂的原因及临床意义。

⑤心脏杂音

a.心脏杂音产生的机理。

b.分析杂音的注意点。

（注意生理性杂音和病理性杂音区别）

部位，性质（音色及音调）、杂音的时期（收缩期、舒张期及连续性）、强度（强度分级）及传导方向，呼吸、体位与运动对杂音的影响。

⑥心包摩擦音的产生原因、特点及其与胸膜摩擦音的区别。

2、血管:

（1）动脉搏动、脉率及脉律。

（2）脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的情况、脉波。

（3）动脉动态血压的监测，血压的测量方法，血压标准及血压变动

（4）血管杂音与周围血管征。

【教学方法】

教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果。

六、腹部检查

【教学目标】

1、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾触诊）。

2、熟悉腹部常见体征及其临床意义。

３、了解体表划线，分区与腹腔内脏的对应关系。

【教学内容】

１、腹部的体表标志及分区。

２、腹部检查：

（1）视诊：

①腹部外形;②呼吸运动;③腹壁静脉曲张;④蠕动波;⑤皮肤及其他。

（2）触诊:

①触诊方法：

②触诊内容：

腹壁紧张度，腹部压痛，压痛点及反跳痛。

肿块、肝、胆、脾、肾的触诊。

（3）叩诊：

①肝脾叩诊及肾区叩击痛;

②移动性浊音及波动感。

（4）听诊:

①肠鸣音;②振水音;③血管杂音。

【教学方法】

教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果。

七、脊柱、四肢、及神经系统检查

【教学目标】

1、熟悉脊柱、四肢的检查方法

2、掌握神经系统的检查方法

3、掌握神经系统检查阳性意义

【教学内容】

1、脊柱:

正常弯曲度、畸形、压痛和叩击痛、运动功能障碍。

2、四肢:

肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。

3、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的检查方法。

（1）浅反射:

角膜反射、腹壁反射、提睾反射。

（2）深反射:

肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射。

（3）病理反射:

①巴彬斯基征（Babinski征）及与其临床意义相同的奥本海姆（0ppenheim）征、戈尔登（Gordon）征、查多克（Chaddock）征。

②霍夫曼（Hoffmann）征。

③阵挛，髌阵挛及踝阵挛。

（4）脑膜刺激征:

①颈项强直。

②克尼格（Kernlig）征。

③布鲁金斯基（Brudzinski）征。

④拉塞格（Lasegue）征。

【教学方法】

教师示教，学生分组练习，教师在旁指导，学生写出实验结果。

第二部分辅助检查报告

一、红细胞计数及血红蛋白测定

【教学目标、内容】

1、了解血细胞计数的原理，细胞计数池的组成

2、掌握血细胞计数的方法

3、掌握血红蛋白的测定方法

【教学方法】

教师示教，学生自己做试验，教师在旁指导，学生测出结果

二、白细胞计数及分类计数

【教学目标、内容】

掌握白细胞的溶液滴入计数池内计数，即可得出单位容积内所含白细胞数；血液中五种白细胞，经涂片瑞氏染色后，能将各种白细胞的结构显示出来。

【教学方法】

教师示教，学生自己做试验，教师在旁指导，学生测出结果

三、尿常规检查

【教学目标】

1、了解尿液检查的方法

2、学会阅读检验报告单

【教学内容】

1、一般性状检查：

颜色、尿量、透明度、气味、比重

2、化学检查：

酸碱度、蛋白质定性、尿糖定性

3、显微镜检查：

细胞、管型、结晶

四、X线检查

【教学目标】

1、熟悉呼吸系统、消化系统、泌尿系统、运动系统X线检查的正常特点

2、掌握呼吸系统、消化系统、泌尿系统、运动系统基本病变的X线检查特点

3、掌握一般X线检查的胶片的阅读方法

【教学方法】

教师示教，学生分组阅片，填写试验报告

五、心电图检查

【教学目标】

1、熟悉正常心电图的特点

2、掌握并实践心电图机的操作程序

3、掌握心电图分析并填写报告

【教学方法】

教师示教，学生自己分组实践打心电图并分析结果