皮肤性病学考试重点.docx
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皮肤性病学考试重点
●1、皮肤的结构:
表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上属于扁平上皮,主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。
2、角质形成细胞分五层,由深到浅分别为:
基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。
基底层位于表皮的底层,有一层立方形或圆柱状cell构成;棘层位于基底层的上方,有4-8层多角形cell构成;颗粒层在角质层的薄的部位有1-3层梭形或扁平cell构成;透明层由2-3层较扁平的cell构成;角质层位于表皮的最上层,由5-20层已经死亡的扁平cell构成。
3、连接有:
桥粒、半桥粒、基底膜带(BMZ位于表皮与真皮之间,PAS染色显示为一条0.5--1.0um的紫红色均质带,银侵染法可染成黑色。
皮肤附属器与真皮之间、血管周围也存在基底膜带。
电镜下基底膜带由包膜层、透明层、致密层和致密下层四层结构组成。
)
★4、真皮:
由浅到深可分为乳头层和网状层。
由纤维(主)、基质和细胞成分构成。
胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。
★皮下组织位于真皮下方,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层。
●5、皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,均由外胚层分化
●6、皮肤的功能(七大功能):
皮肤的屏障功能(物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失)、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能(糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代)、皮肤的免疫功能。
第4章皮肤病的临床表现和诊断
●1、皮损:
皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害,分为原发性皮损和继发性皮损,原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿;继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。
▲斑疹macule:
皮肤黏膜的局限性颜色改变,与周围皮肤平齐,无隆起或凹陷,大小可不一,形状可不规则,直径一般小于1cm。
直径达到或超过1cm时,称为斑片patch。
出血斑由毛细血管破裂后红cell外渗到真皮内所致,压之不退色,直径小于2mm时称为瘀点petechia,大于2mm时称为瘀斑ecchymosis。
▲斑块plaque:
为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损,中央可有凹陷。
见于银屑病等。
▲丘疹papule:
为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。
丘疹表面可扁平,圆形脐凹状,粗糙不平呈乳头状,颜色可呈紫红色、淡黄色或黑褐色。
形态介于斑疹与丘疹之间的稍微隆起的皮损称为斑丘疹,丘疹顶部有小水泡时称为丘疱疹,丘疹顶部有小脓疱时称丘脓疱疹
▲风团wheal:
为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
皮损可呈红色或苍白色,周围有红晕,一般大小不一,形态不规则。
皮损发生快,此起彼伏,一般经数小时消退,多不留痕迹,常伴有剧痒,见于荨麻疹。
水疱为局限性、隆起型,内含液体的腔隙性皮损,直径一把小于1cm,大于1cm者称为大疱,内容物含血液者称血疱。
脓疱为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损,可由细菌或肺感染性炎症引起。
▲结节nodule为局限性、实质性、深在性皮损,呈圆形或椭圆形,可隆起于皮面,亦可不隆起,触之有一定的硬度或浸润感。
2、继发性皮损
▲鳞屑scale:
为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。
鳞屑的大小、厚薄、形态不一,可呈糠秕状(花斑糠疹)、蛎壳状(银屑病)或大片状(剥脱性皮炎)。
▲糜烂erosion:
表皮或粘膜的浅表性缺损,露出红色湿润面,糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。
愈合快,愈后不留疤痕
▲溃疡ulcer:
皮肤粘膜局限性缺损,病变累及深层真皮或皮下组织。
愈合后有瘢痕
▲浸渍maceration:
角质层吸收水份过多、致松软变白,起皱,浸水过久或长期处于潮湿环境下,好发皮肤皱褶部位
▲裂隙fissure:
皮肤线形裂口,可深达真皮面有瘙痒或出血;好发于掌跖、指趾及口角;原因:
炎症、角质层增厚或干燥
▲瘢痕scar:
真皮或深部组损伤或或病变后,由新生结缔组织修复而成。
分类:
萎缩性瘢痕,增生性瘢痕
▲萎缩atrophy:
皮肤的退行性变,可发生于表皮、真皮、皮下组织,因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。
表皮:
皮肤变薄,似皱纹纸样外观,正常皮沟变浅或消失;真皮:
皮肤凹陷,皮纹正常;皮下:
皮下组织显著凹陷
▲痂crust:
皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。
组成差别:
(1)浆液痂(淡黄色):
带状疱疹
(2)脓痂(深黄色):
脓疱疮(3)血痂(棕红色):
过敏性紫癜
▲抓痕:
表皮剥脱,系搔抓引起的线条状损
伤苔癣样变因反复搔抓、不断摩擦导致皮肤局限性粗糙增厚。
表现为皮嵴隆起,皮沟加深,皮损界限清楚。
●3、皮肤划痕试验(dermatographictest)观察划过处皮肤反应,出现三联反应者为阳性。
1)第一反应:
划后3-15s,划过处产生红色线条,可能有真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致2)第二反应:
划后15-45s,红色线条两侧出现红晕3)第三反应:
划后1~3min,划过处发生隆起、苍白色风团状线条,可能是组胺、激太等引起水肿所致。
▲滤过紫外线检查:
320-400nm长波紫外线特殊荧光
(1)亮绿色--白癣
(2)暗绿色--黄癣(3)珊瑚红色--红癣
▲4、棘层松解征又称尼氏征,是某些皮肤病(如天疱疮)发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现:
手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动;手指轻压疱顶,疱液向四周移动;稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离;牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
第七章皮肤性病的预防和治疗
●外用药物的治疗原则:
★正确选用外用药物的种类。
★正确选用外用药物的剂型,原则为:
①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂;②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜用乳剂或糊剂;③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。
★详细向患者解释用法和注意事项。
皮肤性病学各论
●1、单纯疱疹:
人单纯疱疹病毒(HSV)感染所致、皮损以簇集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性,但易复发▲发病机制:
HSV侵入皮肤粘膜后,先在局部增殖,形成初发感染;以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏,当受某种因素激惹后,病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮,表现为疱疹复发;HSV感染人体后不产生永久性免疫,血清中的特异性抗体不能阻止复发。
▲临床表现:
原发感染潜伏期为2—12天,平均6天初发型(1疱疹性龈口炎:
口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹:
接触部分,如手指4新生儿单纯疱疹:
多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹(Kaposi水痘样疹)发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿,原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱,病情严重,可泛发全身,伴发热等全身症状;)。
复发型(常由各种诱发刺激如发热,月经,受凉,消化不良等引起;具有在同一部位多次复发倾向,患者多为成人;复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集;)
●2、带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒VZV感染引起,以沿单侧周围神经分布的簇集性的小水疱为特征,常伴神经痛;▲病因:
水疱-带状疱疹病毒(VZV或HHV-3)▲典型临床表现:
1.前驱症状(轻度不适,皮肤灼热或神经痛,持续1-3天)2.典型皮损(潮红斑-小丘疹-簇集紧张性水疱-干涸结痂)3.分布特点(沿周围神经呈带状排列,不过中线,水疱群间皮肤正常)4.病程2--3周。
▲特殊表现:
本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。
眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛(PHN)▲治疗原则:
抗病毒、止痛、消炎、防止并发症
●疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。
HPV有100多种亚型,故临床表现多样。
▲包括:
跖疣(为发生于足底的寻常疣。
多由HPV-1型所致);扁平疣(好发于青少年,又称青年扁平疣。
多由HPV-3等亚型引起);生殖器疣(又称尖锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一)▲治疗:
外用药物,物理治疗,内用药物。
●脓疱疮(Impetigo)是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。
▲临床表现:
★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦;好发于托儿所、幼儿园;典型皮损:
红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂;好发部位:
面部、四肢,特别是口周、鼻孔附近。
合并症:
重症者可伴发热、淋巴结炎,如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。
病程6到10日。
★大疱性脓疱疮:
由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
皮损:
小疱→松弛性大疱+半月形积脓→糜烂结痂。
★新生儿脓疱疮:
为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。
1传染性强,发病急2泛发全身的大脓疱,尼氏征阳性3常伴高热等全身中毒症状,危及生命★深脓疱疮:
又称臁疮,由乙型溶血性链球菌引起。
多见于营养不良的儿童或老人。
好发部位:
小腿、臀部。
典型皮损:
脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡,疼痛明显。
病程:
约经2—4周或更长。
★葡萄球菌性烫伤样综合征(SSSS)由噬菌体Ⅱ组71型金葡菌引起,多见于儿童。
由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。
发病特点:
起病前常由化脓性感染灶存在。
多始发于患儿的口腔及眼周,然后迅速波及躯干与四肢。
组织病理:
浅层表皮细胞松解坏死,真皮炎症轻微,仅少许淋巴细胞浸润。
典型皮损:
在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱,尼氏征阳性。
有明显疼痛或触痛。
病程:
轻者1-2周,重者可因肺炎、败血症死。
▲脓疱疮治疗:
外用治疗:
杀菌、消炎、收敛、干燥。
系统治疗:
有全身症状者及时加用抗生素治疗。
●麻风leprosy是由麻风分支杆菌感染引起的一种慢性传染病,主要侵犯皮肤和周围神经。
临床常用5级分类法,免疫力较强的结合型麻风TT为一端,免疫力较弱的瘤型麻风LL为另一端,之间为界线类偏结核样型麻风BT、界线类偏瘤型麻风BL。
麻风杆菌数量LL>BL>BL>TT细胞免疫力强度TT>BT>BB>BL。
第十一章真菌性皮肤病
●真菌病(mycosis):
真菌引起的感染性疾病●真菌性皮肤病:
是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。
●1、头癣:
是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染,分为四类:
黄癣,白癣,黑点癣,脓癣▲主要传播途径:
直接接触患者、患畜(猫、狗等)无症状带菌者;间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等▲临床表现分型:
主要见于儿童,成人和青少年也可发生。
★黄癣:
皮损初起为淡黄红色斑点,头皮发炎潮红,并有薄片状鳞屑,此后形成以毛发为中心的碟形黄痂,称黄癣痂。
黄癣痂常伴有鼠臭味。
一般无明显自觉症状,或有轻度痒感。
毛发暗无光泽,脆而易折。
病久者,毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。
愈后遗留萎缩性瘢痕。
★白癣致病茵:
犬小孢子菌,石膏样小孢子菌;小孢子菌属多侵犯儿童,尤以学龄前儿童较多。
皮损初起为群集的红色小丘疹,向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片,圆形或椭圆形;以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。
脱屑斑一般无炎症反应。
但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应,甚至变为脓癣。
病发在距头皮2~4mm处折断,外围白色菌鞘,(高位断发)断发极易拔出。
一般无自觉症状,偶有轻度痒感。
青春期后可不医自愈。
成人白癣很少见(皮脂抑菌)。
愈后不留疤痕。
★黑点癣致病茵:
堇色毛癣菌,断发毛癣菌;比前两种少见,儿童及成人均可发病。
皮损初起为灰白色鳞屑斑,以后渐扩大成片,皮损炎症反应轻微。
病发由于毛根内充满成串孢子,往往露出头皮即折断,其残端留在毛囊口,呈黑点状。
病程发展缓慢,病久者,经治愈后常留有疤痕,引起局灶性脱发。
★脓癣致病茵:
亲动物或亲土性真菌。
为黑癣、白癣的特殊类型。
典型的损害是化脓性毛囊炎。
初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱,边界清楚,质地柔软,表面毛囊孔呈蜂窝状,挤压可排出少量脓液。
损害可单发也可多发。
患区毛发易拔出。
自觉轻度疼痛压痛。
附近淋巴结常肿大。
愈后常有疤痕形成,引起永久性脱发。
▲实验室检查。
直接镜检★黄癣:
病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子★黄癣痂内可见鹿角状菌丝★白癣:
发外小孢子围绕病发紧密排列★黑点癣:
发内稍大的小孢子呈链状排列
▲治疗:
服药(灰黄霉素)、搽药(2%碘酊)、洗头(每天1次,8周)、剪发(每周一次,8周)、生活用品消毒。
●2、体癣(Tineacorporis)发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染
●股癣(Tineacruris)指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。
属于发生在特殊
●3、手足藓(致病菌:
毛癣菌属和表皮癣菌属)▲临床分为三型①水疱鳞屑型②角化过度型③浸渍糜烂型
●4、花斑糠疹又称花斑癣、汗斑,是马拉色斑菌侵犯表皮角质层引起的表浅感染。
★疥疮是由疥螨寄生皮肤引起的传染性皮肤病。
外用药物应从颈部(婴儿包括头面)到足涂遍全身,不要遗漏皮肤皱壁处、肛门周围和指甲的边缘及甲壁。
用药期间不洗澡,不更衣,以保持药效。
一次治疗未愈者,需要间隔1—2周后重复使用,可选10%硫磺软膏(婴儿5%)先用热水和肥皂洗澡,然后擦药,自颈部以下,遍擦全身,每日1—2次,连续3—4日为一个疗程
第十四章皮炎和湿疹
●1、接触性皮炎:
由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
▲致病原与发病机制:
总分为两大类。
★原发性刺激物-----原发性刺激反应(机制:
直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。
共同特点:
任何人接触后均可发病;无一定潜伏期;皮损多限于直接接触部位,境界清楚;停止接触后皮损可消退)★接触性致敏物--------接触性致敏反应(机制:
主要是IV型变态反应--迟发型变态反应,初次反应(诱导期)4天,二次反应(激发期)24-48小时,少数人,“迟发、泛发”斑贴试验阳性。
◆共同特点:
有一定潜伏期,首次接触后不发生反应,1-2周接触到同样致敏物才发病;皮损呈广泛性、对称性分布;易反复发作;皮肤斑贴阳性)▲临床表现均伴有瘙痒★急性接触性皮炎:
轻的红斑、丘疹;重的水疱、糜烂★亚急性接触性皮炎:
脱屑、浸润★慢性接触性皮炎:
肥厚、苔藓样变▲几种特殊类型的接触性皮炎:
化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎
●两种触性皮炎的鉴别(ICD刺激性接触性皮炎;;ACD变应性接触性皮炎)★危险人群(任何人;;遗传易感性)★应答机制(非免疫性,表皮理化性质改变;;迟发型超敏反应)★接触物特性(有机溶剂,肥皂;;低分子量半抗原)★接触物浓度(通常较高;;可以较低)★起病方式(随着表皮屏障的丧失逐渐加重;;接触后12~48小时,一旦致敏常迅速发作)★分布(边界常不明显;;准确地与接触物对应)★诊断方法(试验性脱离致敏原;;试验性脱离致敏原和(或)斑贴试验)★治疗(保护,减少接触机会;;完全避免)
●斑贴试验(PatchTest)是寻找外源性致敏原的一种快速、简便和安全的特异性检查方法。
●接触变应原检测盒:
20种欧洲标准抗原系列
●2、湿疹:
由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。
急性期以丘疱疹为主,有渗出倾向,慢性期以苔藓样变为主,病情易反复发作。
▲病因与发病机制:
复杂、不清楚、考虑与变态反应有关。
★内因:
慢性感染、内分泌及代谢改变、血循障碍、神经精神因素、遗传因素等。
★外因:
食物、吸入物、环境物质等。
▲临床表现★急性湿疹:
轻则红斑、丘疹,重则水疱、糜烂。
表皮内海绵形成;真皮浅层毛细血管扩张、血管周围有淋巴细胞浸润,杂有少量中性与嗜酸性细胞。
★亚急性湿疹:
脱屑、浸润。
片状角化不全、结痂、明显的棘层肥厚伴表皮突延长和融合、局部海绵性水疱,真皮致密的淋巴细胞浸润★慢性湿疹:
肥厚、增生、苔藓样变。
表皮角化过度与角化不全,棘层肥厚;真皮浅层胶原纤维增粗,毛细血管壁增厚。
★还有几种特殊类型的湿疹。
●鉴别(急性湿疹与接触性皮炎)★病因(常不明确;;常发现明显致病外因)★损害表现(多形性,对称,炎症较轻,疹界不情;;单一形态,炎症较重,边界清楚)★发病部位(任何部位;;主要是接触部位)★病程(常迁延复发;;去除病因后较快痊愈)★斑贴试验(常阴性;;多样性)★自觉表现(瘙痒,一般不痛;;瘙痒灼热或疼痛)
●★3、特异性皮炎,原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”。
是一种与遗传过敏素质有关的特发性炎性皮肤病。
表现为皮损瘙痒、多形并有渗出倾向。
常伴发有哮喘、过敏性鼻炎。
▲病因:
目前不完全清楚★遗传因素:
已发现遗传易感基因★免疫因素:
血IgE增高,皮损中Th2增多★环境因素:
屋尘螨、花粉等可诱发。
★临床表现①婴儿期②儿童期③青年成人期
第15章
●荨麻疹,俗称“风疹块”,是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。
▲临床表现:
★急性荨麻疹:
皮肤瘙痒--鲜红色风团--扩大融合--水肿苍白呈桔皮样(皮肤表面凹凸不平,呈橘皮样外观)。
风团持续不超过24小时,消退后无痕,但新风团可不断发生。
病情严重者可有全身症状:
心慌、烦躁、血压降低、过敏性休克、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、窒息。
★慢性慢性荨麻疹,反复发作超过6周以上,可长达数月或数年,皮损类似急性,但全身症状较轻。
★特殊类型荨麻疹1)皮肤划痕症(人工荨麻疹)2)寒冷性荨麻疹3)胆碱能性荨麻疹4)日光性荨麻疹5)压迫性荨麻疹
●血管性水肿,巨大荨麻疹,发生于皮下组织及粘膜的局限性水肿。
好发生于组织疏松部位(如眼睑、口唇、舌、外生殖器、手足等)。
皮损为局限性肿胀,边界不清,呈肤色或淡红色,表面光亮,触之有弹性感,多为单发,偶见多发。
痒感不明显,偶有轻度肿胀不适。
一般持续1~3天可逐渐消退,但也可在同一部位反复发作。
第16章
●药疹:
药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等途径进入人体后,在皮肤粘膜上引起的炎症反应,严重者可累及机体的其他系统,甚至危及生命。
是由药物引起的非治疗性反应的药物不良反应中的一种。
▲临床表现★固定性药疹:
致敏药物:
磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。
多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处。
圆或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹,重则水疱或大疱。
停药后一周左右红斑可消退,遗留灰褐色色素沉着斑。
复发时多在同一部位,但可数目增多、面积扩大。
★荨麻疹型药疹:
较常见,临床表现现荨麻疹相似,可同时伴有血清病样症状,重者可并发过敏性休克。
★麻疹型或猩红热型药疹:
又称发疹性药疹,是最常见的药疹类型。
致敏药物:
半合成青霉素、磺胺、解热镇痛药、巴比妥等。
麻疹样药疹:
红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,密集分布但较少融合,对称泛发全身。
猩红热样药疹:
初为小片红斑或斑丘疹,彼此融合扩展,从面颈向下发展,尤其皱褶与四肢屈侧受累明显。
较之真性麻疹及猩红热:
疹色鲜艳、瘙痒明显;卡他症状轻、系统症状少。
★湿疹型药疹:
多先接触外用青霉素、磺胺等药物引起局部皮肤致敏;再次使用相同或相似药物后,出现全身泛发湿疹样改变;皮损表现为红斑、丘疹、小水疱,糜烂、渗出,也可转为慢性。
★紫癜型药疹II型或III型超敏反应介导,皮肤表现为双下肢皮肤可触及性淤点或淤斑,重者可有坏死、血疱。
★痤疮型药疹皮损为毛囊样丘疹、脓疱等,类似寻常痤疮,多发于面及胸背部。
★光感性药疹皮损分两类:
光毒反应性药疹:
潜伏期短,皮损类似晒伤,非免疫反应;光超敏反应性药疹:
潜伏期长,皮损类湿疹或接触性皮炎,免疫过程★1重症多形红斑型药疹★2大疱性表皮松解性药疹(中毒性表皮松解坏死症,TEN)★3剥脱性皮炎型药疹★药物超敏反应综合征(DHS,DRESS)皮损:
头面及上半身为主的麻疹皮损,有特征性的面部水肿;学异常:
嗜酸粒细胞超过1000/L或异淋阳性;统受累:
淋巴结大、肝炎、间质性肾炎、间质性肺炎、心肌炎
●●★▲重型药疹的治疗:
①及早足量使用糖皮质激素:
一般可给氢化可的松300—400mg/d静滴,或用地塞米松10--20mg/d静滴,糖皮质激素如足量,病情应在3—5天内控制,如未满意控制应酌情加大剂量,病情严重者可以选择甲泼尼龙,1g每天静脉注射,连续3天,待皮损颜色转淡,无新发皮损,体温下降后可逐渐减量;②防治继发感染:
应强调消毒隔离,医护人员在治疗和护理过程中要做到无菌操作,尽量减少感染的机会,如有感染存在,选用抗生素时应注意避免使用易过敏药物。
在细菌检验结果报告之前宜选用广谱、不宜致过敏的抗生素,报告出来可以结合菌种和药敏实验结果选用抗生素③加强支持疗法;及时纠正低蛋白血症,水电失衡,同时注意维持血容量,必要时可以输入新鲜血液、血浆或血清蛋白以维持胶体渗透压,也可有效减少渗出。
注意和预防大剂量糖皮质激素引起的不良反应④加强护理及局部外用药治疗:
应给予高蛋白高碳水化合物饮食,病室温暖、通风、隔离、定期消毒。
对皮损面积广、糜烂渗出严重者,局部可用3%硼酸溶液或生理盐水湿敷,或以暴露干燥创面和湿敷相交替治疗。
累及眼睛粘膜者应特别注意护理,需要定期冲洗以减少感染及防止球睑结膜粘连,闭眼困难者可用油纱布覆盖以防止角膜长久暴露而损伤,口腔粘膜损害要注意空腔清洁,可用碳酸氢钠溶液漱口。
注意防止压疮的发生。
第19章红斑
●1、多形红斑:
是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病,常伴发黏膜伤害,易复发。
病程自限性▲多形红斑的特征性皮损:
靶型红斑或虹膜状红斑。
此为多形红斑与固定型药疹的鉴别要点▲临床分型:
★红斑—丘疹型较常见,全身症状较轻,但易复发。
皮损主要是为红斑,颜色鲜红血周围扩大;典型皮损为暗红色斑或风团样皮损,形如同心圆状钯形皮损★水疱—大疱型由红斑-丘疹型发展而来,除四肢远端外可向心性扩散到致全身并出现糜烂。
★重症型又称Stevens-Johnson综合症,发病急骤,全身症状严重,尼氏症阳性。
●2、银屑病是一种常见的慢性皮肤病,其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。
▲临床分型:
1寻常型银屑病2关节病型银屑病3红皮病型银屑病4脓疱型银屑病(包括泛发性脓疱型和局限性脓疱型)★寻常型银屑病临床特征:
皮损白色鳞屑,刮除成层鳞屑,犹如轻刮蜡滴(蜡滴现象),刮去银白色鳞屑可见淡红色透明薄膜(薄膜现象),剥去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。
形状:
点滴、钱币、蛎壳状、花瓣状、疣状。
部位:
以四肢伸侧,特别是肘部、膝部、和骶尾部最常见,常呈对称性。
头发可成束状发,甲受累多表现为“顶针状”凹陷。
症状:
痒。
▶*分期:
⑴进行期:
皮疹不断增多、扩大,色鲜红,鳞屑较薄,周围有红晕。
常有同形反应(Koebner现象);⑵稳定期:
病情保持相对稳定,基本上无新疹出现,旧皮疹逐渐扩大,有较多较厚的鳞屑;⑶退行期:
皮损缩小变平,炎症基本消退遗留色素减退。
●3、玫瑰糠疹:
初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑,椭圆形或环形损害,直径可迅速扩大至2—3cm,边界清楚,上覆细小鳞屑,称为前驱斑或母斑,常发生于躯干和四肢近端1—2周内皮损扩大,椭圆形,长轴与皮纹平行,常伴有瘙痒。
本病有自限性,病情一般6—8周。
第20章结缔组织病
●1、红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病,多见于15~40岁女性。
分为盘状红斑狼疮DLE,亚急性皮肤型红斑狼疮SCLE,系统性红斑狼疮SLE,深在性红斑狼疮LEP,新生儿红斑狼疮,药物性红斑狼疮。
■■★2、SLE诊断标准:
⑴面部蝶形红斑⑵盘状红斑狼疮 ⑶光敏感⑷口腔溃疡⑸关节炎:
不伴有畸形⑹浆膜炎(胸膜炎、心包炎)⑺肾病表现:
尿蛋白0.5g/日以上或有细胞管型⑻神经病变:
癫痫发作或精神症状(除外由药物,代谢引起)⑼免疫学异常:
抗DNA抗体+,或抗Sm抗体+,或抗心磷脂抗体+,或持续至少6个月的病毒血清假阳性反应⑽ANA阳性:
除外药物性红斑狼疮所致⑾抗血液病变:
溶血性贫血,白细胞减少(4000/ul以下),淋巴细胞减少(1500/ul以下),血小板减少(10万/ul以下) 以上11项中4项或以上阳性者确诊为SLE,但应排除感染性疾病,肿瘤或其他风湿性疾病。
●2、皮肌炎:
特征皮损
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