执业医师实践技能考试体格检查及基本操作.docx
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执业医师实践技能考试体格检查及基本操作
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一、一般检查
1、体温丈量
①歇息30min,体温计甩到35℃以下;移走邻近冷热物体;
②擦干腋窝,10min后读数
37.3~38低热。
38.1~39中度发热,39.1~41高热,41以上超高热。
2、脉搏丈量:
示指、中指、环指三指并拢,腕部桡动脉侧,触诊时间15~30秒,双侧对照,
脉率、节律、强弱度。
3、呼吸频次:
每分钟12~20次,呼吸:
脉搏=1:
4,观察胸部30秒。
4、血压丈量:
寂静环境中歇息5~10min,坐位时在第4肋软骨,卧位时腋中线水平,袖带
缠于上臂在肘窝以上2~3cm,松紧一个手指为宜触摸肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm〕,充
气,肱动脉消逝后,再将水银柱高升20~30mmHg。
5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血〔<2mm瘀点,3~5mm
紫癜,>5mm瘀斑〕、蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发散布异样。
6、淋奉承:
示指、中指、环指并拢,滑动触诊,次序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋奉承。
颈部淋奉承:
以胸锁乳突肌为界,前后区
头颈部淋奉承检查:
耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋奉承
7、腋窝淋奉承:
腋尖群〔腋窝顶部〕→中央群〔腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处〕→胸肌群
〔胸大肌下缘深部〕→肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕→外侧群〔腋窝外侧壁〕
8、腹股沟淋奉承:
先腹股沟韧带下方的水平组淋奉承,再触沿大隐静脉散布垂直组淋奉承二、头颈部检查
1、眼球运动:
眼前30~40cm,挨次左边、左上、左下、右边、右上、右下方;眼球运动情
况。
2、眼睑:
闭眼、睁眼,眼睑有无内翻、水肿、闭合阻碍,上眼睑有无下垂;有无倒睫。
3、结膜:
有无苍白、充血、出血点、沙眼〔按压下睑,向上凝视,裸露下睑结膜;患者闭
眼、睁眼,示指和拇指捏起上睑中外1/3处边沿,被检者向下看,趁便轻轻前下方牵拉,
示指向下压睑板上缘〕。
4、巩膜:
向上按压上睑,向下看;拇指按压下睑,向上看;有无黄染。
5、角膜:
透明度、有无溃疡、白斑、融化、老年环、Kayser-Fleischer环〔肝豆状核变性〕;
6、瞳孔:
直接和间接对光反射;会集反射:
被检者凝视1m外手指,而后手指渐渐挪动到
眼前,距离眼球5~10cm,眼球有无内聚,瞳孔能否减小。
7、咽部及扁桃体:
压舌板在前2/3与后1/3交界处可见软腭、软腭工、腭垂、扁桃体、咽
后壁〔咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物、反射能否正常,扁桃体有无肿大,分泌物、假膜,有无腺样体增生,软腭运动能否正常,悬雍垂能否剧中,吞咽有无呛咳〕
一度扁桃体肿大:
不超出咽腭弓;二度:
超出咽腭弓;三度:
到达或超出咽后壁中线。
8、颈部血管:
颈静脉,坐位或半坐位,身体45°显然充盈或怒张〔见于右心衰竭、缩窄性
心包炎、心包积液、上腔静脉堵塞症等〕,颈动脉坐位或仰卧位,视诊,触诊〔拇指置
于甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧〕,听诊,血管杂音〔见于颈动脉、椎动脉狭小〕。
9、甲状腺:
视诊〔大小、形态、能否对称〕随吞咽动作上下挪动,触诊〔前方、后边〕峡部和双侧叶,震颤;听诊。
甲状腺一度:
不可以看到,但能涉及;二度—能看到及涉及,
但未超出胸锁乳突肌后缘;三度—超出胸锁乳突肌后缘。
10、气管:
将一手示指和环指分别置于双侧胸锁关节上,中指自甲状软骨向下挪动触摸
气管,感觉和观察气管有无居中。
.
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三、胸部检查
1、胸部视诊:
前方观骨性标记
①胸骨上切迹:
胸骨柄上方;
②
胸骨柄:
胸骨上端略呈六角形骨块,上部与左右锁骨相连;
③
胸骨角:
胸骨柄与胸骨体连结处向前突出,形成胸骨角
(Louis角),平对第2肋;
④
剑突:
胸骨体下端突出的局部;
⑤
肋骨〔12对〕、肋空隙;
⑥
腹上角〔胸骨下角〕:
左右肋弓在胸骨下端会集处形成的夹角〔
70°—110°〕
后边骨性标记:
①
肩胛骨:
后胸壁第2~8肋骨之间
②
肩胛下角:
患者直立双上肢下垂时,双侧肩胛下角的连线一般经过
8胸椎、第
7、8后
肋
③
脊椎棘突:
后正中线标记。
④肋脊角:
第12肋与脊柱组成夹角,前为肾脏和输尿管上端所在地区。
垂直线:
①
前正中线:
胸骨正中垂线
②
胸骨线:
沿胸骨边沿与前正中线平行的垂直线
③
胸骨旁线:
胸骨线与锁骨中线之间的垂直线
④
锁骨中线:
锁骨的尖峰端与胸骨端之釴中点与前正中线平行的直线
后边观①肩胛线:
肩胛下角的垂直线〔肩胛下线〕
②后正中线:
椎骨棘突的垂直线
④
腋前线:
腋窝前皱襞沿侧胸壁的垂直线
⑤
腋中线:
腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线
⑥
腋后线:
腋?
后皱襞沿侧胸壁的垂线
⑦
腋窝:
上肢内侧与胸壁相连的凹陷
⑧
肩胛上区:
肩胛冈以上地区
⑨
肩胛下区:
两肩胛下角与第
12肋胸椎水平之间的地区
⑩
肩胛区:
两肩胛骨内缘之间的地区
胸部视诊
①
胸壁视诊〔坐位或?
卧位,检查者前方或右边〕:
有无皮疹、蜘蛛痣、胸壁静脉有无充
盈、曲张;
②
胸廓视诊:
能否有桶状胸、扁平胸、肋空隙能否饱满、双侧胸廓能否对称〔正常前后径
〕;
③
呼吸运动视诊:
呼吸频次〔
12~20〕、呼吸节律〔平均而齐整〕
、双侧呼吸运动能否对称
等;〔女性胸式,男性腹式〕
2、胸部触诊
①
胸廓扩充度:
双手置于被检者胸廓下方前侧部,两拇指沿双侧肋缘指向剑突,拇指在前
正中线双侧对称部位,手掌和伸展的手指置于双侧前胸壁,患者深呼吸,观察两手动度
能否一致;两手置于患者背部,相当于第
10肋骨水平〔肩胛下角下2个肋〕,拇指与中
线平行,双侧皮肤向中线轻推,观察同上。
②
语音震颤:
左右手掌掌面轻置于双侧胸壁对称部位,患者发“
yi〞长音,自上而下、从
内到外、两手交错,注意有无加强或减弱〔前三后四〕。
后边避开肩胛骨
③
胸膜摩擦感:
双手手掌轻贴患者胸廓的前下侧胸壁或腋中线第
5、6肋间〔男性乳头平
对4肋〕,嘱患者深慢呼吸,能否可涉及皮革互相摩擦感觉〔患者屏住呼吸,仍有摩擦
.
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感,为心包摩擦感可能〕。
3、胸部叩诊:
左中指第二指节为叩诊扳指,右手中指指端为叩诊锤〔上→下、前胸→后胸、
最后背部〕,从上到下,左右对照,内外对照,上下对照,避快乐脏;前胸壁和侧胸壁
〔沿锁骨中线〔避快乐脏〕和腋前线〕,扳指平行肋间,肩胛区叩诊时,扳指平行于后
正中线,肩胛下角叩诊平行于肋间〔避开肩胛骨〕;
肺界叩诊:
肺上界〔肺尖〕叩诊〔患者取坐位,检查者后边站〕—斜方肌前缘中央开始〔内
→外,清→浊〕肺上界外缘终点〔1个半手指〕,再斜方肌前缘中央开始〔外→内,清→浊〕
内侧终点〔1个半手指〕,正常4~6cm〔双侧〕
肺下界叩诊:
锁骨中线〔6〕、腋中线〔8〕—仰卧位或坐位,肩胛下线〔10〕—坐位
右锁骨中线叩诊:
第2肋开始,〔清→浊〕肝上界〔第5肋〕,持续〔浊→实〕肺下界〔第6肋〕〔千万不可以在左锁骨中线叩诊肺下界〕;
右腋中线:
〔清→浊〕肺下界;肩胛下线:
〔清→浊〕肺下界;技巧—乳头平对第4肋间,肩胛角平对第8肋间;
肺下界活动度〔6~8cm〕检查:
沉静呼吸—肩胛下线〔第8肋〕叩出肺下界〔中间点第10肋〕
深吸气—肺下界下移叩出〔清→浊〕肺下界〔低点4cm〕
深呼气—肺下界上移叩出(浊→清)肺下界〔高点3cm〕
4、胸部听诊:
肺尖开始,自上而下,左右对照,避快乐脏;前胸壁沿锁骨中线和腋前线,侧胸壁沿腋中线和腋后线,背部沿肩胛下线;双肺呼吸音能否清楚,有无异样呼吸音,有无啰音,胸膜摩擦感〔前下侧胸壁〕,语音共振〔前后侧胸壁〕有无加强或减弱。
5、乳房检查:
视诊—观察双侧乳房能否对称,外表有无红肿、溃疡、色素沉稳及瘢痕,乳房有无凹陷,乳头有无回缩及溢液;触诊—先检查健侧,后患侧,左边乳房顺时针,右边乳房逆时针,最后乳头,有无红肿、触痛和包块〔部位、大小、外形、硬度、压痛、
活动度〕,乳头有无硬结及溢液。
6、心脏视诊:
先侧视—心前区有无隆起和异样搏动〔右心室〕,应使双眼视野与胸廓等高;
俯视—检查者取坐位,俯视整个前胸,观察心尖搏动〔左心室〕的地点〔第5肋间左锁
骨中线内〕和范围〔直径约〕;
7、心脏触诊:
心尖搏动〔左乳头下方〕—右手全手掌→示指指腹
心前区搏动和震颤—右手全手掌→小鱼际或示指和中指并拢指腹;各瓣膜区+胸骨左3、4
〔室间隔缺损部位〕
触诊次序:
心尖部→肺动脉瓣区〔左2〕→主动脉瓣区〔右2〕→主动脉第二听诊区〔左3〕
→三尖瓣区〔左4、5〕——左二肺、右二主、主二左三、左四五;
心包摩擦感—右手小鱼际贴于心前区或胸骨左3、4肋进行触诊〔坐位、稍前倾、缩短期、
呼气末最显然〕,注意区分心包仍是胸膜摩擦感〔前下侧胸壁或腋中线5、6肋,双手掌〕;
8、心脏叩诊:
先左后右、先下后上、由外向内、逐肋叩诊
左界叩诊—左边心尖搏动外2~3cm处〔第5肋间〕,清→浊,逐肋到第2肋间〔分别距胸骨
中线8、6、4、2cm〕,第5肋间乳头垂直线内约1cm,而后依肋间向内缩2cm。
右界叩诊—先叩肝上界〔清→浊,右锁骨中线第5肋间〕,自肝上界上一肋间〔第4肋间〕
逐肋上叩〔分别第4肋间叩起,即从右乳头所在肋间叩起,距胸骨右缘约,第3、2
肋间即胸骨右缘〕;丈量—先丈量各标记点与前正中线距离,在侧左锁骨中线与正中线距离
8~10cm〕。
9、心脏听诊:
同触诊次序,听诊内容—心率、心律、有没心音改变、附带音、心脏杂音、
心包摩擦音,第一计数心率,同时注意心律能否齐整,假设不齐整计数1分钟。
报告结果10、外周血管征:
①脉搏:
脉率、脉律;②四周血管征:
水冲脉见于主动脉瓣封闭不
.
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全,甲亢;毛细血管搏动征:
按压指甲尾端,局部发白,发生有规律的红白交替改变—
阳性;枪击音—选大动脉〔肱动脉〕,听诊器模型体件于肱动脉外表,可闻及与心跳一
致,短促如射枪声—阳性〔主动脉瓣封闭不全,甲亢〕;Duroziez两重杂音—将听诊器钟型体件略加压放于股动脉外表,体件张口稍倾向近心端,假设闻及缩短期与舒张期双期
吹风样杂音—阳性。
四、腹部检查
〔一〕腹部检查
1、腹局部区:
四区法—经脐作一条水平线与一条垂直线,将腹局部为四区,即左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。
九区法—双侧肋弓下缘连线、双侧髂前上棘连线作两条水平线,以左、右髂前上棘至腹中线连线的中点作两条垂直线。
四线订交将腹部区分九区:
即左季肋部、左腰部、左髂部、右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、中腹部和下腹部。
2、腹部体表标记
肋弓下缘—第8~10肋软骨+第11、12浮肋组成
剑突—胸骨下端的软骨
腹上角—双侧肋弓至剑突根部的交角
脐—腹部中心
腹中线—胸骨中线的持续
髂前上棘—髂嵴前方突出点
腹股沟韧带—腹部体表下界
耻骨结合—两耻骨间的纤维软骨连结
腹直肌外侧缘—相当于锁骨中线的持续
肋脊角—双侧背部第12肋骨与脊柱的交角
2、腹部视诊—俯视全腹,侧视沿切线方向观察,注意腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕等。
〔二〕腹部触诊
1、腹部触诊时,仰卧位,双腿屈曲裸露腹部,腹部放松。
全手掌,从左下腹开始,逆时针
方向,最后检查病灶所在部位。
①腹部紧张度:
左下腹,逆时针;②腹部压痛及反跳痛:
适应片晌,手指指腹〔示指和中
指〕压于腹壁,观察有无痛苦,当出现痛苦时,手指逗留片晌,快速抬起,观察痛苦有
无增添。
③肝脏触诊:
单手触诊—右手三指并拢,掌指关节挺直,搁置于被检查脐右边,
示指、中指尾端桡侧进行触诊。
嘱腹式呼吸,呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指
向上迎触下移的肝下缘,渐渐向肋缘方向滑动,直至涉及肝下缘或右肋缘。
〔双手触诊,
左手托住右腰部,拇指张开季肋区,触诊时左手向上托推,触诊方法同单手〕。
需在锁
骨中线和前正中线长进行。
④脾脏触诊:
仰卧位触诊—左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第9~11肋处,将脾脏从后向前托起,右手掌平放于脐部,三指挺直并拢,与左边肋弓大概成垂直方向,脐水平开始,嘱腹式呼吸,三指桡侧进行触诊,直至涉及脾缘或左
肋缘;侧卧位触诊—右边卧位,右下腿挺直,左下肢屈曲〔余同前〕;
脾脏丈量线:
第一丈量线:
左锁骨中线上,肋缘至脾脏下缘之间距离
第二丈量线:
左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间距离
第三丈量线:
脾脏右缘距前正中线之间的距离,超出前正中线为正当,反之负值;
1、脾肿大分度:
①轻度肿大:
脾缘不超出肋下2cm;②中度肿大:
脾缘超出肋下2cm,但
在脐水平线以上;③脾缘超出脐水平线之间距离或正中线。
⑥胆囊触诊:
钩指触诊,压痛点
位于右锁骨中线与肋缘交界处,或腹直肌外侧缘与肋缘交界处。
⑦腹部包块:
右手三指并拢,
.
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腹壁压陷起码2cm以上,深部滑行触诊,渐渐触向腹部包块,滑动方向应与长轴垂直。
注意腹部包块地点、大小、形态、硬度、挪动度、活动度、触痛、有无搏动等;正常人有时可
涉及腹直肌外侧缘,4、5腰椎椎体、骶骨岬、乙状结肠、右肾下极等。
⑧液波震颤:
患者右手尺侧缘压于腹中线上,检查者左手掌面贴于患者右边腹壁,右手四指并拢稍屈曲,用手指叩击左边腹壁,〔阳性提示腹水量>3000~4000ml)
2、振水音:
听诊器膜型体件置于上腹部进行听诊,右手四指并拢于上腹部壁向下冲击振动
胃部,假设在空肚下听到气、液撞击声音,为阳性,提示胃扩充或幽门堵塞。
3、肝浊音界叩诊:
肝上界叩诊—沿右锁骨中线叩出肝上界,自第
2肋间开始,上→下逐肋
叩诊,清→浊为肝上界〔右锁骨中线与第
5肋间交界处〕;肝下界一般采纳触诊法〔单手触
诊,于右锁骨中线触诊肝下缘〕
;肝上下径丈量—正常
9—11cm。
4、挪动性浊音—从腹中部〔脐部〕开始,向左边腹部叩诊〔鼓音
→浊音〕,左手扳指不走开
腹壁。
嘱患者右边卧位,持续向左边叩诊,直至浊音
→鼓音。
此后处开始再往回叩〔即往腹
下侧叩诊〕,当叩诊音由鼓音
→浊音时,嘱患者左边卧位,持续叩诊,浊音
→鼓音,阳性提
示腹水>1000ml。
〔正确体位:
平卧→右卧位→左边卧位;正确方法:
腹中部
→左边腹→右
侧腹→腹中部→左边腹〕。
5、肋脊角叩击痛:
双侧背部
12肋与脊柱之间的夹角。
6、膀胱叩诊:
先视诊耻骨结合上方腹部有无膨隆,以右手自脐部向耻骨结合方向触诊下腹
部有无饱胀感。
而后,在腹中线上,自脐部开始,渐渐叩想耻骨结合,直至鼓音
→浊音,即
可能充盈膀胱的上界。
相同方法叩诊双侧,需要与巨大卵巢囊肿浊音区鉴识,
可在排尿后再
行叩诊,如浊音→鼓音,那么为尿潴留所致膀胱增大,如仍为浊音区为卵巢囊肿所致。
〔四〕1、腹部听诊
主要听诊部位:
上腹部、脐部、下腹部、脾区听诊、左腹部、左下腹部、肝区听诊、右腹部、右下腹部〔听诊演示时,需指出各听诊区名称〕
2、肠鸣音:
右下腹壁上,听诊时间许多于1分钟。
正常4-5次/分,>10次/分且响亮,为亢进,假设连续3-5分听不到肠鸣音那么为消逝。
3、腹部血管杂音:
腹中部缩短期杂音—腹主动脉瘤或狭小
上腹双侧听到缩短期杂音—肾动脉狭小
下腹双侧听诊缩短期杂音—髂动脉狭小
脐周或上腹部听到连续潺潺声—提示静脉性杂音,如门脉高压惹起克—
鲍综合征。
五、脊柱、四肢与肛门检查
〔1〕脊柱检查
1、体位—患者取站立位或坐位,充足裸露躯干部,双上肢自然下垂,站在患者后边
2、脊柱曲折活动度:
①视诊检查:
侧位和后位观察脊柱4个生理曲折〔颈椎前凸、胸椎后
凸、腰椎前凸、骶椎后凸〕能否存在,有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形。
②侧弯检查:
示指、中指沿脊椎棘突,适合压力,上到下划事后出现一条充血红线,观察有无侧弯。
3、脊柱活动度检查:
双手分别固定双肩和骨盆,患者分别作颈部前屈、后伸、左右边屈、
左右旋转运动、观察颈椎和腰椎活动度〔前屈和后伸最大角度35-45°〕
4、脊椎压痛检查:
坐位、身体略前倾,右手拇指或示指指腹上到下,按压颈椎、胸椎、腰
骶椎棘突和椎旁肌肉,有无压痛。
5、脊椎叩击痛检查:
直接叩诊—叩诊锤或单调指端挨次轻击脊椎棘突
间接叩诊—左手掌置于患者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背,认识患者各脊柱有无压痛。
〔第7颈椎棘突作为骨性标记〕
.
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〔2〕手检查:
①体位—立、坐、仰卧位,双手自然放松并充足裸露,在患者前方或右边
②视诊—有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、有无肌萎缩、关节畸形、肿胀、活动受限、尾端有无发绀、苍白、有无杵状指、反甲〔匙状甲〕等。
③触诊—皮温能否正常、局部有无压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标记能否改变、肌腱与滑囊能否增粗、有无肿块。
④手功能位—腕背伸30°并略微偏尺侧,拇指外展时掌屈曲位,其他各指屈曲,握茶杯姿势;手歇息位—腕关节背伸10-15°,轻度尺偏,掌指关节、指间关节半屈曲位;拇指轻度外展,指腹正对示指远端之间关节桡侧。
〔3〕四肢关节检查
四肢检查—视诊观察双侧肢体长短、
粗细、形态能否对称、肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、
肌肉萎缩、杵状指、反甲等;触诊—皮温能否正常、四肢有无压痛点、肿块、骨与关节正常
解剖标记能否改变、肌腱与滑囊能否增粗、有无肿块。
考生按压胫前皮肤有无凹陷。
运动功能检查—姿势、活动、步态,以及活动时能否惹起痛苦。
假设思疑神经肌肉疾患,主动
活动和被动活动都要检查。
膝关节检查—视诊观察能否膝内翻、
膝外翻、局部有无肿胀及肌萎缩等;触诊按压膝关节有
无压痛、肿胀、肿块、摩擦感等,膝关节活动度检查—屈曲关节观察小腿与大腿后部能否相
贴,关节可否挺直。
正常膝关节屈曲达
120-150°,伸5-10°,外旋20°。
特别检查—浮
髌试验〔左手虎口卡于患者膝关节髌骨上极,
并加压压迫髌上囊,使关节液集中于髌骨底面,
右手示指按压髌骨并快速抬起—假设髌骨与关节面有触碰感,
放手时髌骨浮起为阳性,提示关
节积液50ml以上〕
肛门指检—见告患者目的、要求、获得配合,患者取肘膝位或左边卧位,保持肌肉放松,避
免肛门括约肌紧张,在患者后边或右边,右手戴手套,示指涂润滑油,嘱患者深呼吸,先以
示指指腹轻轻按摩肛门外口,待患者肛门括约肌适应放松后,
在柔和、缓慢插入肛门、直肠
内触诊,先检查肛门及括约肌紧张度,在检查肛管及直肠内壁,注意直肠黏膜能否圆滑,有无狭小,触痛,肿块及颠簸感。
男性患者还能够涉及前列腺及精囊,女性患者可检查子宫及输卵管。
检查完成,拿出指套有无分泌物及血迹,必需时送检。
六、神经系统检查
1、神经反射〔1〕、腹壁反射—患者取仰卧位,双上肢自然挺直置于躯干旁,双下肢屈曲,
放松腹壁,站右边,用钝头棉签分别沿左右肋缘下、脐水平、腹股沟上方的平行方向,外向
内轻划腹壁皮肤,分别称为上壁反射〔T7-8〕、中腹壁〔T9-10〕、下腹壁〔T11-12〕
肱二头肌反射—坐位,双上肢自然悬垂于躯干双侧,站右边,左手托起患者肘部并使之屈肘,左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上,右手持叩诊锤,叩击拇指尾端指节,出现肱
二头肌缩短,前臂屈曲动作〔颈髓5-6节〕
膝反射:
坐位或仰卧位,站患者右边,坐位时,患者坐于床旁,小腿完整放松废弛下垂而不着地,膝关节自然屈曲90°,左手置于患者腘窝处,轻轻托起膝关节,右手持叩诊锤,
叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱,出现小腿伸展〔腰髓2-4节〕;仰卧位检查
时,左手置于腘窝处,托起患者膝关节,屈曲120-130°,右手持叩诊锤,叩击髌骨下缘及胫骨粗隆之间股四头肌肌腱,小腿伸展。
跟腱反射〔踝反射〕:
仰卧位、下肢外展、屈髋、屈膝、站位右边,左手推压患者足掌,
使其踝关节过伸,右手持叩诊锤叩击跟腱,出现腓肠肌缩短,足向跖面屈曲〔骶髓1-2节〕
2、病理反射〔Babinski征〕B病氏征—左手扶助患者踝关节,右手棉签沿足底外侧缘,由
后向前,划小趾跖关节处转向拇趾侧—阳性表现〔拇指背伸,其他四指向背部扇形张开〕锥
体束受损。
.
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(
(3、脑膜刺激征〔颈强直、Kering征和布氏征〕—布可强求
(1〕颈强直—仰卧位,去枕头,双上肢挺直置于躯干两旁,双下肢体挺直,站右边,左手置于患者枕部,托扶并左右转动患者头部,观察或感觉被动运动时的阻力和咨询有无痛苦,
(认识患者颈部肌肉或椎体病变,右手轻按患者胸前,左手托扶患者枕部,作屈颈动作,重复
(1-2次,体验患者有无抵挡感及其程度。
(〔2〕Kernig征:
仰卧位,双下肢自然下垂放松,站右边。
左手固定患者右边或左边膝关节,
(右手托持患者右边或左边足跟部,屈曲髋,膝关节使之呈90°屈曲,而后抬高患者小腿并使之伸膝,正常人可伸达135°,阳性者伸膝受阻,并伴有痛苦或下肢屈肌牵拉痉挛。
(3〕Brudzinski征〔布氏征〕:
体位同上,右手轻按患者胸前,左手托起患者枕部并屈颈动作,观察患者髋、膝关节有无屈曲动作,阳性者双侧膝关节和髋关节屈曲。
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