外科感染icaredbd.docx
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外科感染icaredbd
第一单元外科感染
一、概述
定义:
感染是机体对致病菌的侵入、生长和繁殖所造成损害的一种反应性病理过程。
外科感染是一复杂的病理过程,侵入的病菌根据其致病力强弱、侵入门户不同及机体局部和全身状态而产生不同的结果。
感染途径:
分外源性感染和隐性感染。
有单感、混感、继感、再感等。
特点:
绝大多数由外伤引起;一般局部症状明显;常为混感;损伤组织或器官发生化脓和坏死过程;治疗后常形成瘢痕组织。
(上局混农班)
外科感染的常见菌有需氧、厌氧和兼氧菌,但化脓菌多为需氧菌。
化脓菌主要菌种为葡球、链球、绿杆、大杆和肺球等。
病程演变:
三种结局:
1.局限化、吸收或形成脓肿;2.转为慢感(溃疡、瘘、窦道和硬结);3.扩散。
影响发生发展的因素:
机体的防卫能力[屏障(皮黏结及血脑)、体液杀菌和细胞吞噬、炎症和肉芽、透明质酸等]与病菌的侵袭力对比及局部感染环境条件决定感染程度。
表现为有的症状很重,有的则轻微。
外科感染的症状与防治
症状:
局部:
红肿热痛与机障。
全身:
体温等变化。
实验室检查:
白细胞。
治则:
注重局部,顾及整体。
局治是使化脓性感染局限化,减少坏死和毒素的吸收,使脓汁、创液顺利排出体外,以利于减疼和愈合。
全身治疗是保护器官和组织免遭病菌、毒素和组织分解产物的毒害。
方法:
局治:
1.休息和患部制动。
2.外部用药:
适用于浅感,鱼石脂软膏治疖等小感染,50%MgSO4湿敷治蜂窝织炎。
3.理疗:
早期冷敷和封闭,中后期(湿)热敷和电/光疗。
4.手术:
脓肿切开和感染灶切除。
全身治:
抗菌。
支持:
纠正水盐和酸碱平衡,补钙、糖和维生素。
对症:
强心利尿,清热解毒,止痛,调胃肠。
二、局部外科感染
脓肿:
外有包膜,内有脓汁的局限性脓腔。
体腔内称蓄脓。
分浅在性和深在性。
病因为感菌和药漏。
诊断:
浅在性:
部位:
皮肤、皮下、筋膜下、表层肌肉。
初界线不清,红肿热痛,后局限化,软化波动并自溃。
冷性发生缓慢,热痛不显。
深在性:
部位:
深层肌肉、肌间、骨膜下——寒性脓肿;内脏脓肿——转移性、败血症结果。
局部红肿热难见,但见皮肤及皮下炎肿,指压留痕,触诊有痛感。
可自溃和形成流注性脓肿,或转为蜂窝织炎。
脓肿的全身症状。
深在性必要时行穿刺诊断。
注意与血肿、淋巴外渗、挫伤及疝等相鉴别。
治疗:
消炎止痛,促消散吸收或成熟:
渗出阶段冷疗和涂擦樟脑软膏/醋调复方醋酸铅散/鱼石脂酒精(消炎止痛),后改温疗及电/光疗,以促成熟。
辅以全身疗。
局部波动及时手术:
抽吸法:
抽、洗、抗菌;切开法:
忌致脓肿扩散(避伤对侧膜,深在性需分层切开与止血,排尽脓汁);摘除法:
针对膜完整的浅在性小脓肿。
蜂窝织炎:
疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性炎(或含腐败菌)。
以其中形成浆、脓、腐性渗出液并伴有明显的全身症状为特征。
分类:
可按部位深浅(浅在性:
皮肤、黏膜下;深在性:
筋膜下、肌间、软骨周、腹膜下)、渗出液性状+组织病变(浆、脓、厌、腐)、扩散范围和部位分类。
症状与诊断:
似脓肿,但更重。
皮下炎多发于四肢(尤后肢),由外伤引起。
初局部弥漫性渐肿,热痛明显,肤紧而无可动性。
肿胀捏粉样→坚实→化脓波动。
病情因蔓延而加剧。
筋膜下炎多于前臂筋膜、耆甲部深筋膜、棘横筋膜、小腿筋膜和阔筋膜下疏松组织。
肌间炎感染沿肌(群)间大动脉和大神经干蔓延,由外内至肌纤维。
单纯药漏引起的常为浆性(1~2d),也可并发脓/腐性(3~4d)。
多无全身症状。
脓栓性颈静脉炎会因摩擦而致大失血。
本症治疗失时可致橡皮病(慢性畸形性弥漫性肥厚,马多发于后肢、口唇)。
治疗:
局疗:
控制炎症,促进吸收;无效则应速行手术切开,切口要又长又深,止血后填以高渗盐液(10%硫酸镁/钠)浸湿纱布。
脓肿时需及时切开。
转入慢性时,以局部温疗、光/电疗或蜡疗促炎症消散,并辅以强心利尿、牵遛运动,改善血循和淋循。
全身疗:
抗菌消炎,并对症治疗+强管。
厌气性/腐败性感染:
厌气性菌:
气荚、水肿、恶水、溶组杆菌和腐败弧菌。
腐败性菌:
变形、产芽孢、腐败、大肠等杆菌及某些弧菌。
诊断:
厌气性:
①气性坏疽:
痛肿并迅速扩散→气性捻发音。
创口流少量红褐或不洁带黄灰色的液体,肌肉煮肉样,丧失固有结构,终成黑褐色。
②气性蜂窝织炎:
局部见有弹性的大面积肿并急剧扩散。
初热痛明显,后随气体产生而俱降,触诊气体捻发音,叩诊呈鼓音。
创口流混气泡、浑浊脓样液。
③恶心水肿:
剧增性水肿,初热痛轻微,后变凉而无痛。
如无产气菌混感,则无捻发音。
脓液无味无泡稀薄。
④厌气性败血症:
病灶含大量坏死分解物。
腐败性:
局部反应剧烈,周围水肿、剧痛。
创表腐败液红褐或混气泡并恶臭,创内灰绿或黑褐色。
肉芽组织不平、发绀、易出血。
常伴发筋膜、腱膜坏死及腱鞘、关节囊溶解。
以上全身症状均重。
治疗:
彻底切除坏死组织直至健康组织,并行开放疗;用大量氧化剂、高渗中性盐液及酸性防腐液洗涤;大量使用抗菌药物;对症治疗。
预防要早,方法类同治疗。
三、全身化脓性感染:
主菌是金葡、溶链、厌链、大杆和坏疽杆菌等。
分类:
按病因:
创伤性、炎症性和术后性败血症。
按症状和病变特点:
脓血病、败血病和脓毒血病。
按转移性:
有转移性和无转移性全身感染。
症状:
败血症:
稽留热。
或见中毒性腹泻。
后可致感染性休克或神经症状。
脓血症:
转移性的属于脓血症,马少见。
全身症状明显。
会因情呈不同热型。
不同部位脓肿有各自特点:
肝脓肿现黄疸,肠壁脓肿剧泻,肺脓肿有鼻漏和呼臭气等。
血象变化明显。
病菌毒素及机体分解产物会引起毒血症。
注意与急性炎中毒鉴别。
后者消炎后体温、食欲和营养等即恢复。
治疗:
局疗:
清创除因,封闭创围。
全身疗:
早期抗菌消炎。
输血补液,补糖、补vit等养分和大量饮水,应用NaHCO3。
肌注乙醚(10~20ml)镇痛。
术后感染可静注0.5%KMnO4(大动物300ml)。
同时加强管护。
对症疗:
心-安钠咖、氧化樟脑;肾-乌洛托品;肠-氯化钙;肺-樟脑酒精糖溶液等。
第二单元损伤
一、创伤:
由外力作用于机体,使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。
由创缘、创围、创口、创腔、创壁、创底等组成。
其一般症状是:
出血;裂口;疼痛;机障。
(出猎通胀)
分类及临床特征:
按致伤物性状:
刺创(伤部深,有内出血或血肿。
极易化脓,体腔刺创常有透创)、切创(挫灭轻,裂开显,出血多,疼痛轻,污染少)、砍创(裂开大,损伤重,出血多,疼痛剧)、挫创(血浸挫灭组织明显,出血少,创囊及血凝块,污染和化脓)、裂创(创囊和组织碎片,裂口大,疼痛剧,出血少,易坏死和感染)、压创(挫灭组织多,粉碎性骨折,出血少、疼痛轻,污染化脓)、搔创、缚创、咬创(易感染)、毒创(毒素致肿、剧痛,坏死)、复合创、火器创(损伤重,易感染)。
按伤后经过时间:
新鲜创、陈旧创。
按创伤有无感染:
无菌创、污染创、感染创、保菌创。
愈合分期、过程和临诊特点:
一期愈合:
创缘、创壁整齐,吻合好,创内无异物、坏死组织及血肿,无感染,炎症反应轻。
瘢痕小(线状)或无。
二期愈合:
伤口增生多量的肉芽组织,形成瘢痕(炎性净化期,组织修复期)。
瘢痕多,愈时长,或影响关节功能与致畸。
痂皮下愈合:
表皮擦伤,形成痂皮。
影响愈合因素:
感染;存有异物或坏死组织;伤部血循不良;伤部不安静;处理不合理;缺乏维生素。
(6点)
治疗:
治则:
抗休克(止痛);防感染;纠失衡;除弊因;强饲管。
方法:
外科处理分初期(2~3d内)和次期(3d外)两种。
创围清洁法:
创面灭菌纱布覆盖。
创围剪毛(距创缘约10cm)。
如创围有黏结物,用3%双氧水200+氨水1洗后再用酒精棉球反复擦拭至干净。
较远皮肤用肥皂水和消毒液洗刷。
最后用碘酊/福尔马林涂擦创围(间隔5min,两次)。
创面清洗法:
揭去纱布,用生理盐水等冲洗创面后,持镊子除去异物等。
再反复冲洗直至清洁(配合使用棉球或洗创器。
轻柔操作)。
最后用干纱布轻拭创面。
清创手术:
切除坏死组织、异物、血凝块等,消灭创囊凹壁;扩大创口或作辅助切口。
用药和理疗:
撒布冰片散;贴敷碘磺粉/碘硼粉;涂布碘甘油/龙胆紫;湿敷浸药液纱布;灌注碘仿醚合剂。
也可施行光/电(可透入碘、钙、锌等离子及抗生素)疗。
缝合:
分为初期缝合、延期缝合(药疗后缝合)和肉芽创缝合(二次缝合,可行阶段性缝合)。
引流:
纱布主动引流,胶管、塑料管被动引流。
注意引流时机。
包扎:
外科处理后的新鲜创应包扎。
绷带适时更换。
全身疗:
抗菌、补液、强心、纠偏等。
注意正确处理安静与运动、开放与非开放、引流与非引流疗法的关系。
二、软组织非开放性损伤:
本损伤因无伤口,感染机会少,但伤情多较复杂。
挫伤:
由钝性外力直接作用而致。
对外力抵抗力:
皮肤>肌肉、肌腱、筋膜和神经>中等血管>皮下疏松结缔组织、小血管和淋巴管。
诊断:
患病皮肤可有致伤痕。
一般症状为:
溢血(溢血斑)、肿胀(增温、坚实,伤围可有弥漫性水肿)、疼痛(瞬时性,重伤痛觉可消失)和功障。
严重者伤及骨与关节。
感染化脓则使症状加重和恶化。
有的反复发生可形成淋巴外渗、黏液囊炎及患部皮肤肥厚、皮下结缔组织硬化。
治疗:
治则:
止溢血,镇炎痛、消肿胀,防感染,促修复。
方法:
初冷疗,两天后改温疗,氦氖激光/红外线照射,慢性局涂刺激性药(樟脑酒精、5%鱼石脂软膏、氨擦剂)或醋调复方醋酸铅散。
及时治疗并发/继发病。
血肿:
外力致血管破裂,溢血分离周围组织形成充满血液的腔洞。
可分为动脉性、静脉性和混合性三种。
多局灶性,较大动脉破裂因可浸润而呈弥漫性。
病因:
常见于软组织非开放性损伤,另骨折、刺创也可引起。
症状:
肿胀迅速增大,有明显波动感或饱满有弹性。
4~5d后中央波动,但周围转坚实并有捻发音。
局温升高。
穿刺见血。
较小血肿可溶解吸收机化,较大的肿周可形成厚的结缔组织囊壁,中央有未凝血,后转为褐色或无色。
严重的可见体温升高、淋巴结肿等全身症状。
感染会转成脓肿。
治疗:
止溢血,排积血,防感染。
初冷敷,后患部涂碘酊/鱼石脂软膏,装压迫绷带。
4~5d后穿刺/切开血肿,如出血行结扎止血,清创后缝合或开放疗法(已感染)。
淋巴外渗:
由钝力使皮肤/筋膜与下部组织分离,淋巴管断裂而致。
症状:
淋巴管丰富的皮下组织多见,筋膜下或肌间少见。
进展慢,3~4d现肿并渐大。
界限清,波动显,不紧张,炎变微,穿刺见淋巴液(或混血)。
后囊壁变坚实。
治疗:
先安静病畜。
较小者可不切。
抽液后注入95%酒精/酒精福尔马林(95%酒精100、福尔马林1、5%碘酊混合)。
待片刻后抽出(可重复一次)。
较大者行切开排液,用酒精福尔马林冲洗后再将浸药纱布填塞腔内,假缝合。
淋巴管闭塞后,可按创伤治疗。
注意:
长时冷敷可致皮肤坏死;温热、刺激剂和按摩方法均不适应治疗。
三、烧伤与冻伤
烧伤:
超生理耐受范围的固/液/气体高温及腐蚀性物质等作用于体表所致损伤。
分类:
根据深度:
一度:
表皮层,浆性炎,7d愈,无疤。
二度:
深达真皮,弥漫性水肿(马)或水泡(猪、犬)。
浅二度1~3周愈,无疤;深二度3~4周愈,轻疤,易化脓。
三度:
皮肤全层或其深层组织。
形成焦痂,伤痛不明显,面温下降,1~2周溃烂脱落,极易化脓。
小面积以疤痕愈合,较大者需植皮。
较大面积的二三度伤有全身紊乱症状,严重者致原性、继发或中毒性休克,易化脓(尤易感绿杆),并发败血症。
根据面积:
轻度:
烧伤总面积<体表的10%,其中三度烧伤<2%。
中度:
伤面占11~20%,三度伤<4%。
重度:
21~50%,<6%。
特重:
伤部总面积>体表的50%。
治疗:
治则及注意事项:
镇痛、抗感、防休、治并发症;撤离现场,用湿棉被等盖上;止痛;早防心衰;“抢切”与“换血”相结合;一次性切净坏死组织;治疗创面脓毒症。
方法:
现场急救:
灭火,除致伤物,护伤面,防窒息,止痛。
防休克:
安定止痛,补液(血),强心,纠偏等。
处理伤面:
剪毛,清创消毒,抗绿杆。
一度清洗后自愈。
二度涂布5~10%灰锰氧/5%鞣酸/3%龙胆紫/紫草膏。
开放疗法(肢下部可包扎绷带)。
三度除痂、清洗、涂油膏。
肉芽创面应早施植皮术。
防治败血症:
2周内抗菌,发病即治。
植皮:
三度烧伤时进行,以中厚表皮移植为多。
冻伤:
多于阴茎、阴囊、蹄冠、下唇,乳房、猪耳、尾、鸡冠髯、足和鸭蹼。
分类:
一度:
皮肤及皮下疼痛性水肿,几日后消失。
二度:
皮肤、皮下弥漫性水肿,并扩展到周围,有时见水泡,自溃后成溃疡。
三度:
由循障(静脉血栓)引起的组织干性坏死。
感染后可转为湿性,难愈,易化脓,尤易致破伤风和气性坏疽等。
治疗:
重点是避寒,复温组织(温浴/热敷),加速血、淋循环,防感。
一度涂樟脑酒精,后涂碘甘油/樟脑油,装保温绷带。
或按摩/照紫外线。
二度打封闭,静注抗凝药,局涂抗感药。
三度防治湿疽(切开和切除坏死组织)和破伤风,并对症治疗。
四、损伤并发症:
重大外伤易致贫血和休克,后期可并发溃疡、瘘管和窦道。
溃疡:
皮肤或黏膜上经久不愈的病理性肉芽创。
为细胞分解物+细菌,或有脓腐性分泌物的坏死灶,常慢感。
特点是愈合慢,上皮和瘢痕组织形成不良。
特点:
病因有:
血、淋循和物质代谢紊乱;神经营养紊乱;维生素不足和内分泌紊乱;机体衰竭、严重消瘦及糖尿病;急慢性中毒和某些肿瘤;传染病、外科感染和炎症的刺激;异物、损伤、分泌物和排泄物的刺激;防腐消毒药的使用不当。
其与正常愈合的不同点是创口营养不佳。
但如及时除因治疗也可较快治愈。
治疗:
单纯性:
着眼点为精心保护和促进肉芽发育和上皮形成,可用3%水杨酸锌软膏、鱼肝油软膏等。
炎症性:
除因,禁止防腐剂刺激,切开排脓,周围行封闭疗法,疡面可涂以魏氏流膏或磺胺乳剂。
用浸有20%硫酸镁/钠的纱布覆盖创面(防毒素吸收)。
坏疽性:
全身疗(防中毒和败血症)+局疗(剪除坏死组织,用2%氯亚明或1%KMnO4清洗疡面。
后撒布氨苯磺胺高锰酸钾合剂/碘硼合剂等)。
水肿性:
除因,局涂鱼肝油红汞/植物油或包扎血液绷带/鱼肝油绷带等,禁用刺激性防腐剂,强心和改善饲管。
神经营养性:
长期迁延不愈。
条件许可可切除溃疡,术后按新鲜创处理。
也可封闭+组织/自血疗法。
蕈状:
剪切,或用硝酸银棒/20%硝酸银/苛性钠/苛性钾腐蚀突起。
褥疮性:
防止褥疮发生;涂擦4%龙胆紫酒精/3%煌绿溶液,多晒太阳,或以紫外线/红外线照射。
胼胝性:
切除胼胝再按新鲜创处理,或刮削溃疡面,涂松节油并配合使用组织疗法。
(单眼坏种,神仙如萍)
窦道和瘘:
狭窄不易愈合的病理管道,表面被覆上皮或肉芽。
前者可发于任何部位,常呈盲管状,深部组织脓窦借之与体表相通,后者是两边开口的管道。
窦道:
病因:
常为后天性。
异物;脓死性炎等。
症状:
从窦道口不断排出脓汁。
口下有脓痂,经久致局部皮炎和脱毛。
急性时脓汁量多、稀薄并常混组织碎片和血液。
经久道壁形成瘢痕,深部坏死少时则脓汁少而稠。
新发窦道管口常有肉芽赘生,陈旧的因肉芽瘢痕化而变得狭窄而平滑。
急性炎时局炎症状明显,当脓死严重时有明显全身症状,陈旧性灶全身症状几无。
诊治:
细查窦道口、排脓及脓汁状况,并探诊窦道方向、深度及异物。
自溃或切开的窦道灌注10%碘仿醚/磺碘甘合剂(5:
3:
100)。
有异物或组织坏死块时,手术去除。
排脓困难可扩大窦道口或造反对孔。
不良肉芽或瘢痕时用腐蚀剂或锐匙等除去。
良好的窦道可填塞铋碘蜡泥膏。
瘘管:
先天性(胚胎畸形)、后天性(创伤/手术)。
分类:
排泄性瘘,分泌性瘘。
治疗:
纱布堵塞瘘管口,扩大切开创口等,对内口施修整、切除(部分/全部)术,修整周围组织,密闭缝合。
分泌性瘘:
向管内灌注20%碘酊/10%AgNO3等,或先滴入甘油数滴,再撒布KMnO4粉,用棉球按摩烧灼。
无效时高压灌注溶解石蜡,后装胶绷带。
用10%甲醛/20%AgNO315~20ml使腮腺坏死再手术摘除。
坏疽:
组织坏死后受外界环境影响或腐败菌感染而产生的形态学变化。
临床特征:
病因有外伤、持续性压迫、理化因素、细菌及毒物及血管栓塞等。
凝固性坏死:
组织凝固、硬化,表面覆盖蛋白凝固物。
液化性坏死:
肿胀、软化和溶解。
干性坏疽:
初苍白,脱水后变褐至暗黑色,干裂似皮革。
湿性坏疽:
腐败菌感染。
脱毛,浮肿,紫黑色,表面湿润,覆盖恶臭分泌物。
治疗:
除因;剪毛,清洗,消毒;去除坏死(蛋白分解酶、硝酸银、烧烙或手术)。
湿性坏疽应切除患部,使用解毒剂,注意保持营养状态。
休克:
非独立疾病,而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重障碍时出现的症候群。
其中以循环血量锐减,微循环障碍为特征的急性循环不全,是一种灌注不足,导致组织缺氧和器官损害的综合征。
分为低血容量性、中毒性、创伤性、心源性和过敏性等。
机理:
血容量锐减和血管床容积剧升,致组织灌注不足和细胞缺氧,共有微循环收缩、微循环扩张和微循环衰竭三期。
症状:
早期兴奋不安,心搏快而有力,脉实,呼吸加快,黏膜苍白,四肢厥冷,无意识排粪尿,尿量减少,出冷汗。
此期时短。
中后期精神沉郁、反应迟钝,反射减弱或消失,最后昏迷;食饮欲废绝,脉细数,呼吸浅表,尿量更少;四肢虚弱发冷并颤抖;瞳孔散大,血压和体温均有明显下降。
皮肤、黏膜出现瘀斑和出血点。
诊断:
结膜、舌的色变,尤为齿龈血液灌流情况;血压、体温、呼吸、心率、心电图、尿量、血容量及血清钾、钠、氯、CO2结合力和非蛋白氮等指标。
治疗:
除因。
改微:
补充血容量和合理应用血管活性药。
强心:
β-肾上腺素(异丙肾上腺素、多巴胺)。
洋地黄、大剂量的皮质类固醇(中毒性休克多用)、氯丙嗪(适用于中毒性、出血性休克,α-受体阻断药)。
纠偏:
主要是纠正酸中毒。
胞保:
常用糖皮质素、654-2等。
强护:
安静、保温、通风、给水等。
(除改强,就保强)
第三单元肿瘤
一、概论:
致瘤因子→局部组织细胞质变并异常增生所形成的新生细胞团块。
流行病学:
受动物品种、年龄、性别、条件、环境及多原发性易感因素影响。
病因:
外因有理化和生物因子,内因有免疫、激素、遗传、年龄等因素。
症状:
局部:
肿、痛、疡、血、功障。
全身:
早期无或有贫血、低烧、消瘦、无力等非特异性症状;恶病质是恶性肿瘤晚期全身衰竭的主症。
特异性症状。
诊治:
诊断:
病史调查;(体格、影像学、内镜、病理学、免疫学、酶学)检查;基因诊断。
治疗:
良性:
治则为手术切除。
视情择时手术。
冻疗有良效。
恶性:
①手术:
扩转前进行,连同健康组织,切断邻近淋巴结。
②放疗:
分化程度低、代谢旺盛的细胞较敏感。
③化疗:
腐蚀剂、烷化剂的氮芥类、植物类抗癌药、抗代谢药等。
④生物学疗:
包括免疫疗和基因疗两类。
二、常见肿瘤
鳞癌:
皮肤:
长期暴晒、化学刺激和机械损伤所致。
多坚硬,有溃疡,疡缘不规则突起。
眼部癌牛多发。
角膜、巩膜癌前期色斑(略白)→疣状物(结膜覆盖)→乳头状瘤→癌瘤(或累及瞬膜、眼睑)。
手术切除。
外阴、会阴部癌老龄公马、阉马多见,多发于阴茎、阴筒部;外阴部母牛多见。
角:
多见于印度老公牛和阉牛。
一侧角斜、晃、扭。
发生于角基生长层上皮,并延至角干和额窦。
断角术或用肿瘤组织自家苗注射治疗。
爪:
多犬。
起于甲床/蹄的生发层,慢性,恶性程度高,早期转移至淋巴结和肺等。
治疗:
截指,清扫区域淋巴结,必要时截肢。
黏膜:
质脆,结节或不规则肿,向表/深部浸润,或溃疡。
切面灰白、粗颗粒状,无包膜,界不清。
膀胱癌系黏膜化生癌变。
癌珠、胞桥较显。
纤维肉瘤:
于皮下、黏膜下、筋膜、肌间及实器中。
或生长迅速,转至内脏可致命。
坚实,大小、形状不一,界不清,可长期生长而不扩展。
血管丰富,易出血。
后溃疡、感染、水肿。
治疗:
手术+放疗(防切除后复发、转移)。
肥大细胞瘤:
良/恶性。
犬肛周、包皮皮表或皮下多发,内脏也见,直径数cm。
常实体性或多发性。
良性长期局限化,恶性速长且扩转。
切除不净加速恶化。
常并发胃和12指肠溃疡(粪血)。
冷冻、激光疗有效,有胃溃疡时配合支持疗法。
犬、猫淋巴肉瘤:
犬:
症状:
5型:
多中心:
占84%。
发热、厌食、虚弱、咳嗽、呼困、吐泻、贫血及失重。
全身淋巴结肿、无痛。
扁桃体、肝脾肿,其他脏器及骨髓亦见。
消化道:
胃肠道及系膜淋巴结肿(结节性或弥漫性)。
厌食、吐泻、肠梗、失重,腹壁触诊见肿块。
皮肤:
仅6%,两种:
原发性瘤单/多发皮内结节,瘤/斑块样,躯干和前肢多见:
蕈状真菌病(TC瘤)常侵害上皮,先红斑、脱痂脱毛,后变多中心性、硬而斑块样溃疡,病程长。
胸腺:
前胸内。
咳嗽、呼困,气管周淋巴结肿,或吞咽困难、反胃。
其他:
侵害N系统、眼、鼻等。
治疗:
缓解症状,改善体况,延长生命。
多中心型宜化疗。
强的松龙-环磷酰胺-长春新碱。
联合化疗,4周1疗程。
弥漫性消化道型化疗效果差。
Ⅰ期或胃肠单个瘤可手术+放、化疗。
化疗间须计数白细胞、血小板。
猫:
症状:
5型:
胸腺:
瘤浸润至胸腺、转至纵膈与胸骨淋巴结及胸水,较他型发病年轻(2.4岁)。
急性期呼困、发绀,咳嗽、心音模糊,心尖音后移,白C多为不同阶段的淋C。
消化道:
老猫多发。
B细胞。
症状参考犬。
肝脾也肿。
多中心:
症状与侵害部位有关。
淋巴C性白血病:
血液、骨髓见瘤性淋巴C,非特异症状,或见肝脾肿。
未分化:
少见。
仅一器官发病(皮、眼、骨,尤中枢/外周N)。
治疗(略)。
乳头状瘤:
传染性(牛,尤<2岁,吸血昆虫或接触传播)或非传染性(犬)。
上端乳头或分支乳头状突起。
表面光滑或凹凸。
皮肤瘤色灰白、淡红或黑褐,无毛。
经久有裂隙,摩擦易脱落,表面角化。
黏膜瘤团块状,多未角化。
灶广时长者有非特异症状。
手术切除,或烧烙、冷冻及激光疗。
疫苗注射(美国)。
犬乳腺肿瘤:
>6岁母犬常见,近半为恶性。
有癌、瘤、肉瘤等型。
乳腺癌可转至淋巴结、肺等脏器。
症状:
乳腺见肿块,单/多发,尾乳多见。
多可移动(失动者固定于肌肉或筋膜下)。
肿块可能固着或有梗,块/囊状,或已溃疡或被毛覆盖。
炎性癌肿广泛界不清,常成溃疡,且见腋下、腹股沟或小叶下淋巴结肿。
跛行、四肢水肿显示瘤转移。
治疗:
保守疗。
手术:
瘤块>3cm或大而硬瘤单行手术;炎症、溃疡、有转移的恶瘤,手术+放、化疗。
乳腺切除法有单个(摘除或切除)、区域、一侧和两侧(限于宽胸、恶性,需皮肤重建)等4种。
第四单元风湿病
反复发作的急慢性非脓性炎,特点是胶原纤维纤维素样变性及骨骼肌、心肌和关节囊结缔组织非脓性局限性炎。
对肌肉(群)、关节侵害具对称性和游走性。
病因:
尚未阐明。
与溶链有关的变态反应性病。
风寒湿及过劳具重要促发作用。
病理分期:
变渗期:
结缔组织胶原纤维黏液样变和纤维素样变性、坏死,灶周淋、浆、酸、中C浸润+浆液渗出,基质内蛋白多糖增多。
此期1~2月。
增殖期:
在上期基础上出现风湿性肉芽肿或阿孝夫小体(具特征性)。
小体中央纤性坏死,有少量淋、中C,周边淋、浆C浸润,并有风湿C(后形似成纤维C)。
3~4月。
硬化期:
变死物吸收,渗出细胞减少,纤维增生,肉芽肿部形成瘢痕。
2~3月。
分类:
按组织器官:
肌肉、关节和心脏风湿病。
按部位:
颈、肩臂(前肢)、背腰和臀股(后肢)风湿病。
按病程经过:
急性和慢性风湿病。
症状:
发病肌群、关节和蹄疼痛和机障,具突发性、疼痛性、游走性、对称性、复发性和活动后痛减性等特点。
急性期发病快,急炎局症明显并有体温升高等全身症状。
短期好转后易复发。
慢性病程长,易疲劳,强拘,但缺急炎局症。
诊断:
以病史和症状为主,必要时作水杨酸钠、血常规、纸上电泳等检测辅诊。
治疗:
大剂量水杨酸类(内服或静注钠盐)治急性肌风湿;皮质素类治关节风湿;青霉素等抗溶链;碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液疗(静注5%碳酸氢钠、10%水杨酸钠各200ml。
自家血注射量为第1、3、5、7d分别为80、100、120、140ml。
7d为1疗程,间隔1周,可再用1疗程);针炙和中药疗;理疗对慢性有效;局涂水杨酸甲酯软膏/水杨酸甲酯莨菪油擦剂/樟脑酒精/氨擦剂等刺激剂。
第五单元眼病
一、眼科检查方法
一般检查法:
视诊:
眼睑等。
触诊:
眼睑肿胀、温度、眼敏感度及眼内压等。
。
特殊检查法:
泪液检查:
Schermer试验(滤纸);Rosebengal染色试验;泪液析晶形态试验。
眼内压测定法:
用眼压计诊断青光眼。
荧光素法:
以荧光素检测角膜溃疡或鼻泪管畅通性。
静注荧光素钠检验血液-眼房液屏障状态。
前部葡萄膜炎时,瞳孔周出现弥漫的强荧光或荧光素晕。
注射5s后眼底造影检查视网膜血管病变。
检眼镜的使用:
分直接镜(16倍正像。
May氏镜,反射镜和回转圆盘)与间接镜(4~5倍倒像),二者均由照明和观测两系统组成。
检查玻璃体和眼底前0.5~1h以1%阿托品滴眼2~3次。
持镜距眼1~2cm,打开开关对准瞳孔,让
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