执业医师考试病理学要点.docx
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执业医师考试病理学要点
病理学
第一节细胞、组织的适应、损伤和修复
一、适应性改变
记忆:
大小多变
1、萎缩:
①生理性---成人胸腺萎缩,更年期性腺萎缩,老年各器官萎缩
②病理性
2、肥大:
①代偿性肥大
②内分泌性肥大:
雌激素---导管
3、增生:
4、化生:
一种成熟---另一种成熟
①生皮花生:
鳞状上皮化生
②间叶组织化生:
骨化生
③结缔组织化生:
骨、软骨、脂肪组织----骑马的
二、损伤
(一)可逆性损伤
1、变性:
出现异常物质或正常物质异常增多。
2、细胞水肿:
ATP生成减少,钠水潴留,形成水肿。
线粒体(能量工厂)和内质网,气球样变----里面是水
3.脂肪沉积:
脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色
脂肪变心肌呈黄色----黄色斑纹—虎斑心,肌肉变----红色
4.玻璃样变性:
透明变性,分为:
(1)结缔组织玻璃样变:
----纤维
(2)血管壁玻璃样变:
-----高血压,细动脉
(3)细胞内玻璃样变:
小滴。
(4)淀粉样变:
蛋白质-黏多糖
全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病---结核,慢性骨髓炎,类风关
(5)病理性色素沉着:
含铁血黄色沉着,脂褐素沉着
(二)不可逆性损伤——细胞死亡
1.细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志
核固缩,核碎裂,核溶解
(1)凝固性坏死---最常见,多见于心、肝、肾、脾等实质器官
(2)液化性坏死:
脑---乙脑,脊髓;胰腺---急性胰腺炎-----油多的地方。
(3)坏疽:
坏死+腐败菌感染
①干性坏疽:
四肢末端,下肢
②湿性坏疽:
与外界相通的内脏,如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊
③气性坏疽:
深达肌肉的开放,厌氧菌感染。
-捻发感。
(4)纤维素样坏死:
变态反应疾病,急进型高血压
2、凋亡:
自我了断
不引起死亡细胞自溶,无急性炎症,无周围细胞增生修复
凋亡小体形成:
病毒性肝炎干细胞内---嗜酸性小体
三、修复
1、再生:
周围健康细胞进行增生
2、各种细胞的再生能力
1).不稳定细胞:
皮(细胞,呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮),淋巴、造血细胞,间质细胞
2).稳定细胞:
腺器官的实质细胞—肝,原始间叶细胞。
3).永久性细胞:
神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。
3、肉芽组织的结构成纤维细胞和新生的毛细血管。
新红色,颗粒状,柔软湿润
肌纤维母细胞,炎性细胞
肉芽组织最后变为瘢痕组织
4、创伤愈合
5-7天---胶原纤维,数月后线状瘢痕形成
第二节局部血液循环障碍
一、充血和淤血
(一)充血:
1.类型:
①动脉性充血---主动过程。
②静脉性充血----淤血。
2.常见器官淤血举例
(1)肺淤血:
多为左心衰竭引起。
可见心力衰竭细胞,长期慢性肺淤血导致肺脏褐色硬化
(2)肝淤血:
右心衰竭。
脂肪变性为黄色,肝脏呈红黄相间花瓣纹,槟榔肝。
长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化
3.淤血后果取决:
范围,器官,程度,速度及侧支循环建立
①淤血性出血、组织水肿;②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;③脏器硬化;④侧支循环的建立。
二、血栓形成
液→固
1、固体质块----血栓。
2、血栓形成条件:
血管内膜的损伤---血栓形成重要条件和最常见原因
3、血栓的类型:
1).白色血栓:
血小板和纤维素构成,---头部
2).混合血栓:
血栓的体部
3).红色血栓:
静脉内,红细胞----尾部。
4).透明血栓:
微血栓,纤维素性血栓,弥散性血管内凝血(DIC)。
微动脉、毛细血管和微静脉内
4、血栓的结局
软化、机化、钙化、脱落。
三、栓塞
1、栓子运行途径:
1).右心-----肺动脉。
2).左心-----脑,肾。
3).肝外门---肝内门静脉及其分支。
2、栓塞类型和各自对机体的影响
1).血栓栓塞:
肺动脉。
来源于下肢深静脉或盆腔的静脉。
体循环的动脉栓塞---左心房和左心室
动脉栓塞部位:
下肢,脑,肾,脾
2).脂肪栓塞:
长骨的骨折或脂肪组织严重创伤
3).气体栓塞:
氮,减压病,沉箱病
4).羊水栓塞:
角化上皮,DIC。
四、梗死
贫血性梗死
出血性梗死
颜色
白色梗死
红色梗死
部位
脾、肾、心和脑
肺、肠
梗死灶形状
地图状—心;
锥体形、楔形—肾、脾
扇面—肺;节段性—肠
第三节炎症
一、概述
血管---活体组织---防御反应。
血管反应---炎症过程--中心环节。
炎症:
损伤和抗损伤的统一过程
1、炎症的基本病理变化:
1).变质:
变性和坏死。
2).渗出
3).增生
2、炎症的局部表现和全身反应
1).炎症的局部表现:
红——血管扩张,炎性充血;
肿——充血、淤血、水肿;
热一一动脉性充血,血量升高,代谢加强——产热增多;
痛——神经末梢压迫、牵拉和刺激;
功能障碍——损伤、代谢异常、炎性渗出物、疼痛等综合造成。
二、急性炎症
细动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速减慢→血流停滞
1、渗出
细动脉短暂收缩,细动脉痉挛----神经调节和化学介质引起
慢性炎症炎灶内:
巨噬细胞,淋巴细胞,浆细胞
2、炎症介质:
血管扩张----组胺、缓激肽、NO。
3、急性炎症的类型和病理变化
1).浆液性炎:
浆液渗出---黏膜、浆膜和疏松结缔组织
2).纤维素性炎:
①纤维蛋白原渗出--黏膜、浆膜和肺组织—大叶性肺炎,白喉
②假膜性炎---地图样溃疡---菌痢
③纤维素炎(绒毛心)---绒毛心
3).化脓性炎:
中性粒细胞渗出,蜂窝织炎---阑尾
4).出血性炎:
血管损伤,红细胞
变质性炎:
阿米巴肝脓肿,乙脑,乙肝,中毒性心肌炎
三、慢性炎症
1、炎症灶内浸润细胞主要:
淋巴细胞、浆细胞和单核细胞(巨噬细胞)。
2、慢性肉芽肿性炎:
巨噬细胞
3、异物肉芽肿—异物。
肉芽肿组成:
上皮样细胞,多核巨细胞.----郎罕斯(Langhans)巨细胞。
4、结核性肉芽肿---结核结节,
中心---干酪样坏死,
外周—上皮样细胞放射状排列,朗格罕斯细胞。
结合外---淋巴细胞,纤维结缔组织
第四节肿瘤
一、生物学行为
1、异型性:
成熟—分化。
异型性小---良性,异型性高----恶性
2、肿瘤分级和分期:
Ⅰ级----高分化,低度恶性
Ⅱ级----中分化,中度恶性
Ⅲ级---低分化,高度恶性
二、肿瘤生长
生长分数:
增值阶段(S期+G2期)的细胞比例
1.淋巴道转移:
上皮源性恶性肿瘤----最常见转移方式。
2、血道转移:
肉瘤---最常见转移方式;部位:
肺—最常见,其次---肝
三、肿瘤的命名与分类
1、恶性肿瘤命名:
1)、癌:
上皮组织,移行细胞癌—泌尿,鳞状细胞癌---肺
2)、瘤:
间叶组织
3)、特殊:
恶性,母细胞,人名---火气金淋巴瘤
2、癌前病变:
(1)黏膜白斑。
(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。
(3)直肠、结肠的腺瘤性息肉
(4)乳腺增生性纤维囊性变
(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。
(6)慢性溃疡性结肠炎。
(7)皮肤慢性溃疡。
(8)肝硬化。
3、非典型性增生:
轻度和中度---上皮层下部1/3-2/3
重度---------上皮2/3-全层
4、原位癌:
基底膜完整,重度不典型增生和原位癌称为上皮内瘤变Ⅲ级
5、癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
来源
上皮组织;
间叶组织
发病率
癌较常见
少见
大体特点
较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
组织学特点
癌巢
弥漫分布
网状纤维
无网状纤维
有网状纤维
免疫组织化学
表达上皮标记(如细胞角蛋白)
表达间叶标记(如波形蛋白)
转移
淋巴道转移
血道转移
四、常见的上皮性肿瘤
1、上皮组织恶性肿瘤
1).鳞状细胞癌:
分化好---细胞间桥,角化珠,分化较差---明显的异型性
2).腺上皮癌:
纤维组织多---硬癌,质软者----髓样癌
五、常见的非上皮性肿瘤
1、良性间叶组织肿瘤:
脂肪瘤:
背,肩、颈及四肢的皮下组织
2、恶性间叶组织肿瘤:
1).脂肪肉瘤:
腹膜后,大腿的深部软组织
2).骨肉瘤:
骨组织恶性肿瘤中最常见
X线:
Codman三角和日光放射状影像。
3).恶性淋巴瘤:
①霍奇金淋巴瘤:
R-S细胞
②非霍奇金淋巴瘤:
伯基特淋巴瘤—B淋巴细胞
蕈样霉菌病---T淋巴细胞六、病因学和发病学
1.癌基因:
正常细胞→肿瘤细胞
2.抑制基因:
Rb基因、P53基因。
3、间接作用的化学致癌物:
多环芳烃----3,4-苯并芘
芳香胺类与氨基偶氮染料—乙萘胺—膀胱
二甲基氨基偶氮苯—肝
真菌毒素---黄曲霉菌
第五节心血管系统疾病
一、动脉粥样硬化
(一)血管的病理变化
大、中动脉
1.脂纹:
早期病变,泡沫细胞—巨噬细胞
2、HDL---抗动脉粥样硬化和冠心病作用
LDL,CLDL----判断指标
(二)心胀肾脏和脑的病理变化
1.左前降支:
--最常见。
左室前壁、心尖部、室间隔前2/3,占50%
2.脑动脉粥样硬化:
脑萎缩,脑软化,脑出血
二、原发性高血压
1、血管的病理变化分三期:
1).机能紊乱期:
痉挛
2)、动脉病变期:
细动脉---细动脉的玻璃样变
3).内脏病变期
2、心脏、肾脏和脑的病理变化(缓进型高血压)
1).心脏:
心脏肥大,左心室肥大,重量400克以上
2).肾脏;颗粒性固缩肾
3).脑:
出血多发生在内囊(豆纹动脉)和基底节
3、急进型高血压:
坏死性细动脉炎(纤维素样坏死)和特征增生性小动脉硬化
三、风湿性心脏病
1.增生期:
肉芽肿期。
特征----风湿小体(Aschoff小体)
2、风湿性心内膜炎:
二尖瓣最常见。
3、风湿性心肌炎:
心功能不全
四、亚急性感染性心内膜炎
1、病因:
草绿色链球菌;肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌。
2、心脏的病理变化:
有病变的瓣膜上。
第六节呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎
1.病理变化:
(1)杯状细胞增多,鳞状上皮化生。
(2)黏液腺泡增生、肥大,浆液腺泡黏液化。
2.主要并发症:
肺气肿----阻塞性通气障碍,α-抗胰蛋白酶缺乏
二、大叶性肺炎
纤维素性炎
1.病理变化:
病变--纤维素渗出
分为四期:
①充血水肿期;②红色肝样变期;③灰色肝样变期;④溶解消散期。
2.并发症:
痊愈,极少并发症:
肺肉质变
三、小叶性肺炎
1.化脓菌感染
2.并发症:
①呼吸衰竭;②心力衰竭;③肺脓肿和脓胸;④支气管扩张症。
四、肺硅沉着病
1.病因:
游离二氧化硅(Si02)。
2.病理变化:
硅结节----硅沉着病的特征性病变。
3.分期:
一期:
肺门,二期:
1/3,三期:
2/3
4、并发症:
①肺结核;②肺源性心脏病;③肺气肿
五、肺癌
支气管粘膜上皮
组织学类型:
①鳞状细胞癌:
最常见。
---中央型
②腺癌:
多为周围型,女性多见。
③小细胞癌----恶性高
④大细胞癌—预后差
第七节消化系统疾病
一、消化性溃疡
1.肉眼观察:
多位于胃窦小弯侧。
2.光镜下:
渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。
3、并发症:
1).出血最常见
2).穿孔
3).幽门梗阻
4).癌变胃溃疡癌变率不超过l%----最少见
二、病毒性肝炎
1、基本病理变化:
1).变质:
气球样变---水
嗜酸性变,嗜酸性小体形成---凋亡
2.渗出:
以淋巴细胞和单核细胞为主。
3.增生
2、临床病理类型和病变特点
1).急性普通型肝炎:
点状坏死
2).慢
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