神经系统题.docx
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神经系统题
中枢神经系统疾病
一多选题
1.化脓性脑膜炎最可靠的依据是:
(E)
A、急起高热,惊厥,昏迷B、剧烈头痛,喷射状呕吐
C、脑膜刺激征阳性D、脑脊液细胞数明显增加
E、脑脊液中检测出化脓性细菌
2.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液时,治疗应首选:
(C)
A.加大抗生素剂量B.换用抗生素种类C.硬膜下穿刺排液
D.鞘内注射抗生素E.外科手术治疗
3.婴儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显是由于:
(E)
A.机体反应差B.脑膜炎反应不如年长儿强
C.颈肌不发达D.大脑处于抑制状态
E.颅缝与囟门未闭,对颅内压可起缓冲作用
4.关于化脓性脑膜炎,哪项叙述是错误的.(C)
A.任何化脓菌均可引起 B.多数由上呼吸道侵入
C.婴幼儿时期的化脑最典型 D.新生儿以全身中毒症状为主
E.治疗不及时或不彻底可发生脑积水
5、下列哪项不是化脓性脑膜炎抗生素治疗原则.(D)
A.一旦诊断明确尽快使用抗生素
B.根据致病菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素
C.静脉给药保证脑脊液中的有效杀菌浓度
D.氨基糖甙类药可鞘内注射
E.疗程用至热退,脑脊液常规阴性后再用3-5天
6.鲎珠溶解物试验可间接证实脑脊液中存在那种病原菌?
(C)
A、病毒B、结核菌C、革兰阴性菌D、真菌E、革兰阳性菌
7.肺炎双球菌脑膜炎的特点是:
(E)
A.易有颅神经损害B.脑脊液不易找到病原菌
C.3岁以上小儿多见D.不易并发脑积水
E.易并发硬膜下积液
8.2岁女孩,诊断为化脓性脑膜炎,患儿有急性颅高压,脑疝症状时,最好首选:
(A)
A.20%甘露醇静推。
B。
50%葡萄糖静推。
C。
肌注速尿。
D口服50%甘油。
E。
肌注地塞米松
9.2个月女婴,拒食吐奶嗜睡,面色青灰,前囟紧张,脐部有脓性分泌物。
最关键的检查应为:
(C)
A.脐部分泌物培养。
B血常规。
C.脑脊液检查。
D血气分晰。
E.头颅CT
10.9岁患儿,发热,兴奋多语,哭闹无常1周,口唇数个疱疹,颈软,心肺(-),脑脊液:
外观清亮,WBC100ⅹ106/L,N30%,L70%,蛋白质为500mg/L,氯化物120mmol/L,糖3.8mmol/L。
最可能的诊断是:
(C)
A.风湿舞蹈病B.肝豆状核变性C.病毒性脑炎
D.早期结核性脑膜炎E精神分裂症
11.1岁患儿,已确诊为"化脑",曾用青霉素加氯霉素治疗,病情好转,体温正常,近3天又发热抽搐,体温39.5℃,神志欠清,前囟紧张。
脑脊液:
外观清亮,WBC12ⅹ106/L,蛋白质为450mg/L氯化物110mmol/L,糖4mmol/L。
OT试验(-)。
最可能的情况是:
(B)
A.脑水肿B.硬脑膜下积液C.脑脓肿D.合并结核性脑膜炎E.脑膜炎复发
12.化脓性脑膜炎患儿,经治疗仍高热不退,今日反复惊厥不止,呼吸节律不整,前囟隆起,张力明显增高,此时应立即给予下列处理,但除外:
(B)
A物理降温B立即腰穿放脑脊液C用安定止惊
D地塞米松静注降脑水肿E甘露醇静推。
13.化脓性脑膜炎患儿突然全身抽搐,持续10分钟,应首选那种止惊药?
(B)
A.苯巴比妥5~8mg/kg/次,立即肌注
B.安定0.2~0.3mg/kg/次,缓慢静推
C.10%水合氯醛50mg/kg/次,灌肠
D.氯丙嗪1mg/kg/次,静注
E.异戊巴比妥5mg/kg/次,静注
14.3岁男孩,5天前咳嗽流涕,体温38.5℃,曾诊断"上感",对症处理无好转,精神差,嗜睡,间有呕吐,今晨起抽搐,继而昏迷,抢救无效死亡。
脑脊液:
外观清亮,WBC280ⅹ106/L,N20%,L80%,蛋白质为500mg/L氯化物118mmol/L,糖4mmol/L。
何种疾病最可能(B)
A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎
D.败血症E.中毒性脑病
15.2个月女婴,拒食吐奶嗜睡,面色青灰,前囟紧张,脐部有脓性分泌物。
最关键的检查应为:
(C)
A.脐部分泌物培养。
B血常规。
C.脑脊液检查。
D血气分晰。
E.头颅CT
16.9个月小儿,发热呕吐抽搐3天,惊厥2次而入院,脑脊液结果支持"化脑",患儿入院后频繁抽搐,高热不退,神志不清,并出现一侧瞳孔扩大,四肢肌张力增高。
该患儿出现了那种情况?
(C)
A.珠网膜下腔出血B.脑积水C.脑疝D.硬脑膜下积液E.药物中毒
17.1岁男孩,高热频繁呕吐1天。
查体:
面色较苍白,双眼凝视,心肺无异常,颈软,克布氏征(-)。
血象:
WBC18ⅹ109/L,N85%,L15%,最不能排除下列那种疾病(A)
A早期化脓性脑膜炎B病毒性脑炎C早期结核性脑膜炎
D急性胃炎E上呼吸道感染
18.10天女婴,吐奶,嗜睡8天,有时惊厥,体温37℃,反应低下,全身皮肤明显黄染,前囟紧张,克、布氏征(-),脑脊液检查未找到细菌。
下列那项对确诊最有帮助?
(C)
A.测脑脊液PH值B.测脑脊液LDH值C.测脑脊液鲎珠溶解物试验
D.测脑脊液免疫球蛋白E.测脑脊液PPD-IgG,PPD-IgM
二病例串最佳选择题
(一)问题1-3
六岁男孩,五天前患"腮腺炎",有发热,近一天来头痛,喷射状呕吐,精神差,嗜睡。
查体:
T38℃,意识模糊,右侧腮腺肿大,颈稍有抵抗,心肺(-),腹平软,肝脾不大,克布氏征(-)。
血常规:
WBC6ⅹ109/L,N28%,L72%。
1.最可能的诊断是:
(B)
A化脓性脑膜炎B病毒性脑炎C结核性脑膜炎D乙型脑炎E中毒性脑病
2.确诊需首选下列那项检查?
(D)
A头颅CTB血培养C脑电图检查D脑脊液检查E胸部X线片
3.目前应采取何种治疗手段?
(E)
A退热脱水降颅压B预防消化道出血C预防抽搐
D抗病毒治疗E以上均是
(二)问题4-6
3岁男孩,三天前不慎跌倒,被一钝物碰撞鼻根部,当时右侧鼻腔有少量流血,未作特别处理。
近两天患儿有发热,头痛,时有呕吐,非喷射状,无咳嗽无腹泻,门诊按"感冒"用青霉素治疗无好转。
查体:
T39.3℃,神清,颈抵抗明显,心肺腹(-),双侧巴氏征(-)。
血常规:
WBC15ⅹ109/L,N88%,L12%。
4.最可能的诊断是:
(A)
A化脓性脑膜炎B病毒性脑炎C结核性脑膜炎D乙型脑炎E中毒性脑病
5.确诊需首选下列那项检查?
(D)
A头颅CTB血培养C脑电图检查D脑脊液检查E胸部X线片
6.目前应采取何种治疗手段?
(E)
A退热脱水降颅压B预防消化道出血C预防抽搐
D强有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗E以上均是
(三)问题7-10
7个月男婴,发热咳嗽5天,近2天来呕吐,每天4次,今天突然抽搐3次,曾注青霉素3天,生后已种卡介苗,以往无抽搐史,否认头部创伤史。
查体:
嗜睡状,轻气促,前囟饱满,颈无抵抗,两肺少许中小湿罗音,罢氏征(+),克布氏征(-)。
实验室检查:
PPD试验0.8X0.9CM,血常规:
WBC17ⅹ109/L,N66%,L34%;脑脊液:
外观微混,WBC800ⅹ106/L,N80%,L20%,蛋白质2000mg/L,氯化物105mmol/L,糖2.3mmol/L。
涂片未见细菌。
7.最可能的诊断(A)
A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.高热惊厥E.中毒性脑病
8.应首选那组抗生素治疗?
(A)
A青霉素+氨苄青霉素B复方新诺明C异烟肼+链霉素
D庆大霉素+氯霉素E庆大霉素+苯唑青霉素
9.患儿经上述治疗5天明显好转,但前囟又复隆起,头围渐大,惊厥频繁,复查脑脊液正常。
诊断考虑:
(B)
A并发脑积水B并发硬脑膜下积液C并发中毒性脑病
D继发病毒性脑炎E以上都不是
10.该患儿作颅骨透照试验阳性,头颅超声波检查发现脑室稍扩大,硬脑膜下积液。
进一步治疗是:
(B)
A加大青霉素用量B应作硬脑膜下穿刺放液C加用地塞米松
D用甘露醇脱水E用速尿脱水
(四)问题11-15
7岁男孩,高热头痛呕吐3天,抽搐半天,有轻咳,无腹痛腹泻,继往体健,无外伤史。
查体:
T40℃,嗜睡,颈抵抗(+),心肺腹(-),双侧巴氏征(+)。
11.下列诊断那项可排除?
(D)
A化脓性脑膜炎B病毒性脑炎C结核性脑膜炎
D高热惊厥E新型隐球菌性脑膜炎
12.对初步诊断有很大帮助的是下列那一项?
(B)
A、尿常规B、血常规C、PPD试验D、大便常规E、胸部X透视
13.确诊需做下列那项检查?
(D)
A、头颅CTB、血常规C、PPD试验D、脑脊液检查E、胸部X线片
14.目前最迫切的对症处理是那组?
(A)
A.降温,脱水降颅压,镇静止惊B.止痛C.止吐
D.止咳E.插胃管鼻饲流质饮食。
15.目前应该选择那组抗感染方案?
(A)
A大剂量青霉素+第三代头孢B单用中小剂量青霉素C单用氯霉素
D单用氨苄青霉素E雷米封+利福平
(五)问题16-20
女孩,8个月。
吃奶后频繁呕吐,眼神呆滞,意识模糊,前囟隆起。
脑脊液检查白细胞数900×106,糖2.0mmol/L,氯化物109mmol/L,蛋白0.72g/L.
16.最可能的诊断是(B)
A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎
C.金黄色辅萄球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎
E.隐球菌脑膜炎
17.有助于确诊的检查是(E)
A.脑电图B.胸部X线片
C.头颅CT扫描D.病毒血清学
E.脑脊液涂片和培养找病原菌
18.假如经抗感染治疗10天,发热不退,惊厥频繁。
CT检查见脑室扩大,脑室穿刺检查,白细胞数25×106/L,糖1.5mmol/L,氯化物112mmol/L蛋白0.52g/L,其可能的并发症是(C)
A.硬脑膜下积液B.脑积水
C.脑室管膜炎D.脑脓肿
E.癫痫
19.假如经抗生素治疗1周后体温下降,脑脊液白细胞数降至15×106/L,体温正常,精神好转,继续原方案治疗3天后体温又上升,达38.9℃,并出现频繁呕吐、前囟膨隆。
应首先考虑那项诊断(D)
A.合并脑疝B.合并脑脓肿
C.合并脑积水D.合并硬膜下积液
E.脑膜炎症加重
20.对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法(D)
A.马上引流B.积液多时,每次放液30~50ml
C.不必穿刺D.积液多时,每次放液<20~30ml
E.禁止任何药物局部注射
(六)问题21-
A.隐球菌性脑膜炎
B金黄色球菌脑膜炎
C病毒性脑炎
D大肠杆菌脑膜炎
E肺炎双球菌脑膜炎
上述疾病的治疗方案是:
21.首选苯唑青霉素(新青II)(B)
22.青霉素+氯霉素(E)
23.氨苄青霉素+庆大霉素(D)
(七)问题24-27
A糖正常,氯化物降低,蛋白质升高,细胞数升高,中性粒细胞为主
B糖明显降低,氯化物降低,蛋白质明显升高,细胞数升高,中性粒细胞为主
C糖明显降低,氯化物降低,蛋白质明显升高,细胞数升高,淋巴细胞为主
D糖正常,氯化物正常,蛋白质升高,细胞数升高,淋巴细胞为主
E糖正常,氯化物正常,蛋白质正常,细胞数正常
下列疾病的脑脊液检查结果是上述那项?
24.化脓性脑膜炎(B)
25.病毒性脑炎(D)
26.结核性脑膜炎(C)
27.中毒性脑病(E)
三多选题
1.诊断中枢神经系统感染要依据(ABC)
A症状B体征C脑脊液检查D家族史E尿常规
2.治疗中枢神经系统感染的主要原则是:
(ABCDE)
A抗感染B药物+物理降温C脱水降颅压D镇静止惊E营养支持
3.化脓性脑膜炎的临床表现可有:
(ABCDE)
A发热。
B头痛。
C呕吐。
D颈强直。
E呕血
4.下列那些是治疗化脓性脑膜炎的措施?
(ABCDE)
A联合使用抗生素。
B静滴20%甘露醇。
C适当使用地塞米松
D必要时静注速尿。
E保持呼吸道通畅
5.两岁男孩,发热呕吐3天入院,轻咳。
查体:
T39℃,意识模糊,颈稍有抵抗,心肺腹(-),双侧巴氏征(+)。
应该进行的处理是:
(ABCDE)
A急查血常规B急查血电解质C降温
D腰椎穿刺脑脊液检查E腰穿前静滴甘露醇
6.化脓性脑膜炎患儿久治不愈,应该考虑以下原因:
(ABCDE)
A抗生素不敏感。
B机体免疫力抵抗力低下。
C并发硬膜下积液
D诊断有误。
E并发脑室管膜炎
四问答题
1.简述病毒性脑炎的临床特点
2.简述小婴儿化脓性脑膜炎的临床特点
3.化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的临床特点
4.简述结核性脑膜炎,病毒性脑炎,化脓性脑膜炎的脑脊液变化特点。
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