临床护理实践指南试题答案.docx
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临床护理实践指南试题答案
临床护理实践指南理论试题(答案)
科室
分数
(单选有两部分,方便出题0⑴_n)0~)
单选题(parti)
1.病室设置中床间距为(B)。
A.>2mB.>1mC.<1mD.<1.5m
2.开口器上应缠纱布,从(c或D)
放入。
A.尖牙处B.切牙处C.第二磨牙
3.下列不是植皮患者评估内容的是(D
D.臼齿处
)。
A.皮瓣色泽B.指压反应C.温度
4.为咯血患者进行指导,下列哪项不符合要求(A
D.美观
A.避免体位性低血压B.指导患者合理饮食,补充营养C.
保持大便通畅
严禁屏气或剧烈咳嗽D.
5.半坐卧位时床头支架或靠背架抬高
C),下肢屈曲。
A.30。
〜40°B.30。
〜50°
扩展:
中凹卧位:
头10-20。
,腿
6.感染伤口换药时,应(B)
C.30。
〜60°D.40
20-30
消毒。
60°
A.从伤口中间向外B.从伤口外向中间C.从伤口上向下D.从伤口下向上
扩展:
清洁伤口:
从伤口中间向外既有清洁又有感染伤口,先清洁后感染
D)体位。
7.心、肾疾病的孕妇禁用(
A.近侧B.中间C.对侧D.同侧
11.下列哪项不属于糖尿病足预防的内容(
见尿后再插入5〜7cm,夹闭尿管开口。
15.妊娠7个月以上孕妇不适宜(B
A.0.02〜0.04KPaB.0.02〜0.04MPaC.0.013〜0.033KPaD.0.013〜0.033MPa
扩展:
有效排痰:
.叩击或振颤法:
在餐前30min或餐后2h进行。
.体位引流:
餐前1〜2h或餐后2h进行。
成人吸痰:
每次吸痰时间不超过15S。
22.以下不属于降温过程中出汗时应做的护理是(
25.肠外营养治疗应从中心静脉输入的液体是
扩展:
等渗或稍微高渗可选外周静脉
)时,将患者头部托起,使下颌靠近(C)
26、给昏迷患者插胃管,当胃管插入(
以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。
A.14cm,胸骨角B.14cm,胸骨柄C.15cm,胸骨柄D.20cm,胸骨角
扩展:
测量插管长度(从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离)
给清醒病人插管到咽喉部(插入14〜15cm)时,嘱患者做吞咽动作,随后迅速将胃管
插入。
27、腹腔引流管用胶布(A)形固定,防止滑脱,标识清楚。
B.
UC.YD.T
29、.胸腔闭式引流时要定时挤压引流管,挤压方式正确的是(
温开水或等渗盐水,待毒物性质明确
C.捏紧引流管的近端,向胸腔的方向挤压
30、为患者洗胃时配置洗胃液的温度为(
A.36〜41°B.36〜38°C.35〜40
扩展:
每次灌洗胃液300〜500ml,抽吸
强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃,胃癌、食道阻塞、胃底食道静脉曲张及消化性溃
疡患者慎洗胃。
当中毒性质不明时,抽出胃内容物送检,洗胃液可选用
后,再使用拮抗药。
瘦的患者,不宜腋下测温;沐浴后需待20min后再测腋下温度。
口腔测温:
将口表水银端斜放于患者舌下,让患者紧闭口唇,切勿用牙咬,
用鼻呼吸,3min后取出读数。
婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者,
禁忌测量口温。
直肠测温:
患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部,润滑肛表水银端,轻轻插
入肛门3〜4cm,3min后取出读数.直肠给药时插入6-7cm
腹泻、直肠或肛门手术,心肌梗死患者不宜用直肠测量法。
告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。
婴幼儿、意识不清或不合作患者测温时,护士不宜离开。
进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度。
35、患者剧烈活动后,应先休息多长时间后再测量脉搏与血压。
D.30min
A.10—20minB.15—20minC.15—30min
引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm,水封瓶长管没入盐水中3-4cm,并保持直立。
A.5cmB.3—4cmC.3—6cmD.4—6cm
40、下列情况宜测腋温的是(D)。
D.有狐臭
A.腋下多汗B.腋下炎症C.极度消瘦
41、行PTCD术后需长期保留引流管的病是(D
A.在安静状态下采集血标本B.采血后将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内,用力震荡
几下混匀C.应从非输液侧肢体采集D.采血时尽可能缩短止血带的结扎时间
51、不属于皮内注射注意事项的是(B)。
A.注射前备好相应抢救药物与设备B.用含碘消毒剂消毒皮肤
D.
C.不应抽回血D.皮试结果要告知医生、患者及家属并标注
52、下列穿刺角度错误的是(B)。
A.皮内注射:
5°角B.头皮针穿刺:
10°角C.静脉注射:
15—30°角D.PICC置管:
15—30°角
53、心电监测放置电极片不用避开的部位是(B)。
A.中心静脉插管B.桡动脉C.起搏器D除颤部位
54、PICC置入消毒用乙醇清洁脱脂待干后,再用碘伏消毒(C)遍。
D.4遍
A)。
右侧上臂D.左侧上臂
A.1遍B.2遍C.3遍
55、不适宜用止血带止血法的部位是(
A.前臂B.左侧大腿内侧C.
单选题(Part2):
1、口腔护理使用开口器时应从
A、中切牙B、磨牙C、侧切牙
2、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿
A500mlB、600mlC、800ml
3、大量不保留灌肠配制灌肠液的温度是
(b)处放入
D、尖牙
不宜超过D
D、1000ml
D
C、36—38rD、39—41E
A、26—28rB、29—31E
扩展:
7-10cm5-10min液面比肛门高40-60cm
穿刺部位上方约(C)处适宜扎止血带
3—4cmB
1个单位的全血或成分血应在(C)输完
4、
A
5、
A
6、
A
7、
、4——5cm
C、5—6cm
2小时B、3小时
D、6—7cm30min
D、5小时A)
C、4小时为尊重患者的合法权利,在诊疗过程中应保护患者(隐私B、信仰C、知情权D、文化
腋下测量体温时,需擦干腋窝,将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤,
(D)分钟后取出计数。
3口腔、直肠(插入直肠3-4cm)下列哪项不是尿失禁病人的护理措施保持床单位清洁、平整、干燥B
必要时涂皮肤保护膜D
下列哪项不是排便异常护理的指导要点观察记录生命体征B
指导患者养成定时排便的习惯D
B
d
、及时清洁会阴部皮肤
、记录24小时出入液量
A
、指导患者合理膳食
、适当运动
10、患者使用约束带时应(开约束带放松1次
A15分钟、1小时C30分钟、1小时D
B)观察1次约束肢体的末梢循环情况,约()解
11、下列哪项不是制动护理的注意事项A观察患者局部和全身的情况C每2-3小时协助翻身1次,D注意各种体位转换间的安全,
12、轮椅的使用中错误的是
B、15分钟、2小时
、30分钟、2小时
D
B、协助患者米用舒适体位,减轻疼痛
观察皮肤受压情况
保护管路
A
C
D
患者坐不稳定或轮椅下斜坡时,用束腰带保护患者;下坡时,倒转轮椅,使轮椅缓慢下行,患者头及背部应向后靠将头部置于平车的大轮端如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛,可将足踏板抬起,并垫软枕
B)滴为宜
13、心源性呼吸困难应严格控制输液速度,每分钟应以(
A10-20滴/分B、20-30滴/分C、30-40滴/分D、40-50滴/分
14、多处伤口换药时正确的是B
A、先换感染伤口,后换清洁伤口B先换清洁伤口,后换感染伤口
C清洁伤口换药时,应从伤口外向中间消毒
D感染伤口换药时,应从中间向外消毒
15、给昏迷患者插胃管,正确的操作是
A、平放枕头,头向后仰
C、撤去枕头,头向后仰
16、气管插管成功后,应迅速A开放气道B、固定导管
B、
D、
C
平放枕头,头向前倾撤去枕头,头向前倾
d
C、听诊呼吸音D拔除管芯,向气囊内充气
C
17、吸痰管插入至适宜深度,边旋转边向上提拉,每次吸痰的时间不超过B
18、拔除气管插管的指征不正确的是
A导管无脱出B
C患者咳嗽和吞咽反射恢复
19、胃肠减压插管的长度AA从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离C从鼻尖至胸骨剑突处的距离
20、为水肿患者测量体重应在
A、晨起餐前、排尿前C、晨起餐后、排尿前
21、当患者胸腔引流管出血量多于搏增快,应及时D
A拔出引流管B、准确记录C
22、术前护理的指导要点不包括CA床上排泄B、呼吸功能训练
23、测量呼吸时宜取B
A、平卧位B、仰卧位
A5s
、10s
C、15s
、20s
、撤离呼吸机成功
、可自行有效排痰
、从耳垂经鼻尖至胸骨剑突处的距离、从耳垂至胸骨剑突处的距离
晨起餐前、排尿后晨起餐后、排尿后
100ml/h,呈鲜红色,有血凝块,同时伴有脉
、注射止血药物D、通知医生
C、了解手术过程D、饮食指导
侧卧位D、半坐卧位
D
B、两人测量心率和脉率
D、两人同时分别测量量心率和脉率)消毒穿刺部位,待干后采血
C、2%碘伏D、0.75%碘酊
C),发现异常情况及时通知医生
D、95%
)后方可进行生命体征检查
C、25分钟
C)
C、
24、患者有心律不齐或脉搏短绌时应
A、一人测量心率和脉率
C、两人分别测量心率和脉率
25、血糖仪测量血糖时应用(A
A、75%酒精B、95%酒精
26、SPO2监测报警低限设置为(
A、80%B、85%C、90%
27、患者剧烈活动后需待平静(D
A、15分钟B、20分钟
28、胸外按压时应使胸骨下陷至少(
D、30分钟
B、4cm
A、3cm
29、胸外按压按压和通气的比例A
C、5cm
D、6cm
A、30:
2B、30:
1
30、使用洗胃机洗胃时,每次灌洗胃液(向一侧
A、100-300ml
C、15:
2
c)ml
B、200-400mlC、300-500ml
D、15:
1
35-38C左侧卧位或者头偏
D、400-600ml
31、2次血培养标本采集时间至少间隔(D)
A、15分钟B、30分钟C45分钟D、1小时
32、对做皮试的患者,按规定时间由(B)名护士观察结果
A、1名B、2名C3名D、4名
33、留置针穿刺操作中,错误的是B
A、消毒皮肤B、
C、见回血后再进入少许D、
34、PICC穿刺首选的静脉为(C)
A、肘正中静脉扩展:
PICC形成史、
留置针与皮肤呈5°-10°注明置管时间
置管部位皮肤有、
腋下淋巴结清外伤术后,禁止管外科位置管史'
C'感染或损伤D、有放疗史、血栓
或乳腺癌根治术、
匚、
部
35、PICC输液冲、封管应遵循SASH原则,其表示的意义为B
A、肝素盐水一►药物注射一►肝素盐水一►生理盐水
B、生理盐水一药物注射一生理盐水一肝素盐水
C、药物注射一►生理盐水一►药物注射一►肝素盐水
D、肝素盐水一►生理盐水一►肝素盐水一►药物注射
36、空血袋低温保存(b),之后按医疗废物处理
A、12小时B、24小时C36小时
37、吸氧操作过程下列错误的是d
D、48小时
A、严格掌握吸氧指征B、根据病情调节合适的氧流量
C、用氧过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况
D、停氧时先关闭氧流量表,再取下鼻导管或面罩
38、拔除气管插管注意事项中正确的是dA、评估患者的病情、意识、血氧饱和度和合作程度C、评估呼吸功能、操作环境、用物准备
39、呼吸的基本前提aA、保持通畅的气道C、及时、准确地应用机械通气
40、肝性脑病的患者禁用(C)灌肠
A、甘油B、开塞露
三、填空题(每空1分,共45分)
B、评估拔管的指征
D、拔管前吸净口鼻内分泌物
B、建立人工气道
D、迅速改善患者的缺氧
C、肥皂水
D、温盐水
1、(妊娠
急腹症
)、(消化道出血
)、(严重的的心脏疾病)等
(肝性脑
患者不宜灌肠;(直肠)、(结肠)和(肛门等手术后)及大便失禁的患者不宜灌肠。
2、
)患者禁用肥皂水灌肠。
工作人员在病室内应做到四场外营养液配制后若暂时不输注,冰箱冷藏,输注前(
)。
同时不宜从营养液输入的管路
3、
保存时间不超过(24h
“轻”:
(说话轻)、(走路轻)、(操作轻
室温下复温侯
(输血)、
)、关门轻。
)再输,采血
必要时使用缓泻药;腹泻者
4、(心脏病)、(高血压)等患者,避免用力排便,注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。
5、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过(置低于(膀胱)。
6、薄枕平卧位适用于患者(腰椎麻醉
7、牵引患者注意观察肢端皮肤颜色、
)、(毛细血管充盈情况
***石膏固定患者注意观察患肢末梢的
观察其表面的渗血情况
8、轴线翻身时,保持(脊椎伤时,勿扭曲或旋转患者的头部、保护颈部。
9、病情允许,协助肠内营养的患者取(温水)冲洗喂养管,输注速度均匀。
10、大量不保留灌肠时,灌肠液的温度
(40-60)cm,肛管插入肛门(
11、房颤的患者需同时测量(心率
1000
)ml。
始终保持尿袋的位
)或(脊髓腔穿刺)后的患者。
(温度)、桡动脉或(足背动脉搏动情
)、指(趾)活动情况。
温度、皮肤颜色、及活动情况,评估患肢是否肿胀,
)平直,翻身角度不可超过(60
),有颈椎损
半卧位
(39-41)
7-10
)和(
12、发热的病人随时注意降温后的反应,避免(虚脱后测量体温。
13、压疮I期患者局部使用(半透膜敷料。
保护。
禁止进行(皮肤按摩),
14、对有造口的患者每日观察造口处(
排出物的(颜色)、量、(性状
15、吸痰时迅速将吸痰管插入至适宜深度,
不超过(15s)。
16、剧烈呕吐时,应暂停饮食及口服药物;
不宜使用
),输注前、后用约(30ml
C,灌肠筒挂于输液架上,液面比肛门高
)cm
脉率
(橡胶类
)及(
)。
)。
降温处理(30min
血供
)及(气味
边旋转边(向上提拉
)或者(水胶体敷料
)圈状物。
周围皮肤
待呕吐减轻时可给予
)加以
)情况,观察
饮食,少量多餐,并鼓励多饮水。
17、患者清洁是指采取包括(口腔护理头发护理、皮肤护理晨晚间护理)等操作,使患者清洁与舒适,预防感染及并发症。
18、人体的四大生命体征、、、
19、留置尿管期间,应注意(尿道口)清洁;尿失禁时注意
),每次吸痰时间
流质)或(半流质)
、会阴护理及
O
(局部皮肤的护理。
20、常用标本采集过程中应严格执行(查对制度)、遵守(无菌技术操作)原则及
(标准预防)措施,以保证(检验结果)的准确性。
中毒性质不明时,洗胃液可先用(温开水)或(
21、
等渗盐水)。
22、
化疗患者选择静脉通路按照(先远后近、左右交替
使用的原则;持续静脉给药选
(中心静脉)通路;非发疱类和非刺激性药物可先选择
、口腔护理操作中,避免弯钳触及(牙龈)或(
肠内营养支持输注速度(均匀),输注营养液前后用约病情允许时输注后(30)分钟保持(半卧)卧位。
25、轴线翻身时,保持整个(脊椎)平直,翻身角度不可超过(
择
23、
24、
(外周静脉)通路。
口腔黏膜
(30ml
)。
)温水冲洗喂养管。
60
)。
有颈椎损
伤时,勿(扭曲)或(旋转)患者头部,保护颈部。
26、伤口护理时观察伤口的(部位),(大小《长宽深》
(渗出液),(颜色),(感染)情况及伤口周围(
27、造口护理注意,避免做(增加腹压)的运动,以免形成(
28、烧伤创面护理实施暴露疗法时,室温保持在(:
(50-60%),床单位(每日)用消毒液擦拭。
29、吸氧评估鼻腔状况有无
30、T管引流时间一般为(和拔管后观察有无(发热
31、血液透析预冲,启动透析机血泵(
端)7(透析器
),(潜行),组织形态,皮肤)或(组织
:
造口旁疝
28-32C
)状况。
)。
相对湿度
或(分泌物阻塞
1-2d)。
夹管期间
(鼻息肉),(鼻中隔偏曲
12-14d),拔管前遵医嘱夹闭(
),(腹痛),(黄疸)等情况。
80-100)ml/min,用生理盐水流向为(动脉
)等。
(静脉端),不得(逆向)预冲。
32、留置尿管患者会阴护理,由(尿道口)处向(远端)依次用消毒棉球擦洗。
33、“T”管引流袋位置应低于(切口平面),保持引流通畅,避免打折成角、(扭曲)、(受压)。
出现(呛咳)、(呼吸困难)、
34、插胃管时患者出现恶心,应休息片刻,嘱患者深呼吸再插入,
(发绀)等情况,立即拔出,休息后重新插入。
引流的护理旨在保证引
35、引流的目的是将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外,流的(有效性),防止(术后感染),促进(伤口愈合)。
包括手术前、手术中及手术后的一段时间。
37、口腔测温时将口表水银端(斜放于患者舌下),让患者紧闭口唇,切勿用牙咬,用鼻呼吸,(3min)后取出读数。
38、脉率异常时应测量(1min);如发现患者有心律不齐或脉搏短绌,应两人同时分别测量(心率)和(脉率)。
,坐位时平
39、测量肢体血压的肱动脉与(心脏)处于同一水平位置,卧位时平(腋中线)
(第四肋)。
40、对患者进行胸外按压时使胸骨下陷至少(5cm),每次按压后使胸廓完全反弹,放松时手掌不能离开(胸壁),按压频率至少(100/min)。
41、为患者洗胃时,让患者平卧,头偏向一侧或取(左侧)卧位,每次灌洗胃液(300〜500)ml。
。
标
42、采集血气分析标本时,成人常选择(桡动脉)或股动脉,新生儿宜选择(桡动脉)本应隔绝空气,
根据患者(年龄)、(病情)及(药物性质)以适当速度注入药物,推药过程中要观察患者反应。
45、用手按压患者的甲床末端,如见到红、白交替的节律性血管舒缩现象即为(毛细血管搏
动征)。
46、肌肉注射选择侧卧位时,指导患者上腿(伸直)、下腿(稍弯曲);俯卧位时足尖(相对)、足跟(分开)。
47、SPO2监测报警低限设置为(90%),发现异常及时通知医生。
怀疑(CO中毒的)患者不宜选用脉搏血氧监测仪。
48、经皮氧饱和度(TcSO2监测时,下列情况影响监测结果:
休克、(体温过低)、(黄疸)、皮肤色素,(局部动脉受压)以及周围环境光照太强、电磁波干扰等。
36〜37C)为宜,严密观察患
49、新生儿使用暖箱时,根据体温调节箱温,体温保持在(
儿体温及箱温变化,若患儿体温超过(38.5C)要暂停光疗,待体温恢复正常后再继续。
50、患儿吸痰时,吸痰管插入深度是气管插管深度加(0.5〜1cm)。
(每次添加一种)
51、告知家长给婴儿的辅食添加应遵循(从稀到稠、从细到粗、从少到多)的原则。
四、问答题(每题5分,共15分)
1、患者头晕护理时的注意事项。
(1)指导患者改变体位时,尤其转动头部时,应缓慢。
(2)患者活动时需有人陪伴,症状严重需卧床休息。
(3)教会患者使用辅助设施,如扶手、护栏等。
(4)对于精神紧张、焦虑不安的患者,给予心理安慰和支持。
2、便秘患者的护理。
(1)指导患者增加粗纤维食物摄入,适当增加饮水量。
(2)指导患者环形按摩腹部,鼓励适当运动。
3)指导患者每天训练定时排便。
(4)遵医嘱给予缓泻药或灌肠。
3、发热病人护理时的注意事项。
3.
(1)冰袋降温时注意避免冻伤。
(2)发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量。
(3)对原因不明的发热慎用药物降温法,以免影响对热型及临床症状的观察。
(4)有高热惊厥史的患儿,要及早遵医嘱给予药物降温。
(5)必要时留取血培养标本。
成人心肺复苏与新生儿心肺复苏区别
心脏按压:
成人
两乳头连线中点,胸骨中下下陷至少5cm
至少100次/分
1/3
氧流量
正压通气8-10次/分
氧流量至少10-121/分
新生
两乳头连线下方,胸骨体下1/3
胸廓前后径的1/3
90次/分
胸外按压:
正压呼吸=3:
1
正压呼吸30次/分V
30s通气,心率《60次每分正压通气40-60次/分
氧流量5-101/分
早产儿吸入氧浓度《40%
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