临床执业医师知识点汇总Ⅲ.docx
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临床执业医师知识点汇总Ⅲ
2019年临床执业医师知识点汇总Ⅲ
单选题
1、洋地黄中毒时心脏毒性最常见的临床表现是
AQRS波群宽大畸形的程度
B是否存在房室分离
C心室率的快慢
D静脉应用普罗帕酮是否可终止
E对迷走神经刺激的反应
答案:
E
阵发性室上速刺激迷走神经可缓解。
室速是器质性病变。
单选题
2、患者,男,36岁。
1年来反复出现脓血便,系统抗生素治疗无效。
结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,黏膜弥漫性充血水肿,颗粒不平,质脆,血管纹理消失。
最可能的诊断是
A结肠癌
B溃疡性结肠炎
C细菌性痢疾
D克罗恩病
E肠结核
答案:
B
该青年男性患者反复出现脓血便1年,结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠,这是溃疡性结肠炎的好发部位,结肠镜检查虽未见溃疡,但黏膜弥漫性充血水肿,血管纹理消失仍然支持溃疡性结肠炎,因此最可能的诊断是溃疡性结肠炎。
抗生素系统治疗无效,不支持细菌性痢疾。
单选题
3、胰腺癌的最好发部位是
A上消化道X线钡剂造影
B腹部B超
CPET-CT
D胃镜
E腹部CT
答案:
E
患者黄染进行性加重,右上腹肋缘下可触及囊性包块,无触痛,可诊断为胰腺癌,CT胰腺区动态薄层增强扫描效果较好,目前可作为胰腺肿瘤患者首选的影像学检查手段。
单选题
4、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是
A阵发性室上性心动过速
B阵发性室性心动过速
C窦性心动过速
D心房扑动
E非阵发性房室交界区心动过速
答案:
A
心电图心率180次/分,节律规则,QRS波群时限0.11秒,可见逆行p波,为阵发性室上性心动过速的典型心电图表现。
单选题
5、心尖区触及舒张期震颤提示存在
A主动脉瓣关闭不全
B二尖瓣狭窄
C主动脉瓣狭窄
D肺动脉瓣狭窄
E二尖瓣关闭不全
答案:
B
二尖瓣狭窄的典型体征:
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
单选题
6、患者,女,78岁。
高血压病史30年,收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。
患者脉压异常的最可能原因
A美托洛尔
B胺碘酮
C吱塞米
D普罗帕酮
E地高辛
答案:
C
首选利尿剂呋塞米缓解左心衰竭引起的喘憋症状。
单选题
7、8月女婴,生后一直人工喂养,尚未加辅食,近日时有夜惊多汗,今日突然惊厥发作,四肢抖动,面色苍白,约1分钟自行缓解,抽后玩耍如常,近二日流涕,但无发热及咳嗽,查体:
营养发育较差,前囟平坦,方颅,颈强(-),心肺正常。
该患儿诊断为
A止惊剂+钙剂
B止惊剂+脱水剂
C止惊剂+抗生素
D止惊剂+维生素D
E以上都不是
答案:
A
4个月婴儿,冬季出生。
生后牛乳喂养,突发四肢抽搐,面肌颤动,两眼上翻,持续数秒至数分钟后自然缓解,每次缓解后一切活动正常,可诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。
低血糖多见于清晨,空腹,突然大汗,面色苍白、四肢无力。
喉痉挛:
有上呼吸道感染症状,声音嘶哑,犬吠样咳嗽。
手足搐搦症治疗应止惊剂+钙剂。
血钙2mmol/L稍低于正常,钙磷乘积低于30,是佝偻病激期血生化特点;X线检查干骺端临时钙化带消失,呈毛刷状、杯口样改变,是佝偻病激期X线片特点。
单选题
8、以下关于老年人胃溃疡特点的描述,不正确的是
A一种有效抗生素
B解痉剂
C胃黏膜保护剂
D促胃动力剂
E两种有效抗生素
答案:
E
尿素酶试验阳性提示HP感染,治疗首选三联治疗。
单选题
9、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案:
D
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;体内能量贮存少,产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
单选题
10、10Kg的小儿的年龄是
A3个月
B6个月
C1岁
D2岁
E3岁
答案:
E
语言发育要经过发音、理解和表达3个阶段。
3岁时几乎能指认许多物品名,并说有2-3个字组成的短句。
单选题
11、患者,男,32岁。
劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月,査体心界向两侧扩大,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底有小水泡音,超声心动图示左心室腔增大,心电图提示完全性左束支阻滞。
该患者诊断为
A缩窄性心包炎
B肝硬化
C心包积液
D慢性肾炎
E扩张型心肌病
答案:
E
扩张型心肌病主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降,主要体征为心界扩大,听诊心音减弱,常可闻及第三或第四心音,心率快时呈奔马律,有时可在心尖部闻及收缩期杂音,肺部听诊可闻及湿啰音,可以仅局限于两肺底,随着心力衰竭加重和出现急性左心衰时湿啰音可遍布两肺或伴哮鸣音,颈静脉怒张、肝大及外周水肿等体液潴留体征也较为常见。
该患者的临床表现及超声心动结果符合扩张型心肌病。
单选题
12、机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下,能量代谢的变化中错误的是
A皮肤血管扩张
B交感神经紧张性降低
C皮肤血流量减少
D皮肤散热减少
E小动脉舒张和动静脉吻合支开放
答案:
E
人体散热主要有四种方式:
辐射、传导、对流、蒸发。
皮肤温度的改变直接受交感神经的调节,当外界温度下降时,皮肤血管收缩,血流量减少,散热也随之减少;相反,外界温度上升时,则皮肤血管扩张,血流量增加,散热也随之增加。
单选题
13、左心衰竭的临床表现主要是由于
A依那普利
B吗啡
C呋塞米
D硝普钠
E氨茶碱
答案:
A
依那普利起效慢,急性肺水肿抢救时效果不明显。
急性肺水肿时吗啡、呋塞米、硝普钠、氨茶碱都可迅速有效缓解症状。
单选题
14、以下诊断急性呼吸窘迫综合征时无需特别排除的是
A大片肺不张
B自发性气胸
C急性肺栓塞
D肺癌
E心源性肺水肿
答案:
D
呼吸窘迫综合征是由于新生儿肺表面活性物质缺乏。
表现生后6小时内出现呼吸窘迫,主要表现为:
呼吸急促(大于60次/分),呼气呻吟,吸气性三凹征,青紫。
呼吸窘迫进行性加重是本病的特点。
严重表现为呼吸浅表,呼吸节律不整,呼吸暂停及四肢松弛。
肺癌早期可出现刺激性咳嗽、血痰、胸闷、胸痛、发热、气促,晚期可出现各种压迫或浸润性症状,与急性呼吸窘迫症的临床表现相差较大,无需特别排除。
单选题
15、下列不属于特殊型胃癌的是
A未分化癌
B鳞状细胞癌
C腺鳞癌
D类癌
E印戒细胞癌
答案:
E
胃癌分型:
1.普通类型:
乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌;2.特殊类型:
腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。
单选题
16、男,55岁。
进行性吞咽困难三个月,体重下降5kg,目前能进半流食。
该患者食管吞钡检查不会出现的描述是
A胸部CT
B食管超声波检查
C食管拉网
D食管镜检查活检
E胸部MRI
答案:
D
患者进行性吞咽困难且体重下降,首先考虑为食管癌。
食管镜检查活检为确诊食管癌的首选检查方法。
单选题
17、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
单选题
18、男,62岁。
间断上腹痛10余年,加重伴餐后上腹胀3年,胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平,活检病理示重度异型增生,最适当的处理方法是:
A急性胃炎
B慢性胃炎
C胃癌
D胃溃疡
E十二指肠溃瘙
答案:
C
患者为老年女性,反复便血、呕血,且消瘦,血红蛋白低,均为恶病质表现,诊断为胃癌。
单选题
19、小儿结核病最常见的临床类型是
A风湿热
B传染性单核细胞增多症
C类风湿关节炎
D原发型肺结核
E川崎病
答案:
D
该患儿有结核过敏表现:
结节性红斑,疱疹性结膜炎。
慢性结核中毒症状:
长期低热,干咳,还有经常淋巴结肿大。
应考虑原发型肺结核。
单选题
20、消化性溃疡外科手术治疗的适应证是
A溃疡治愈后短期复发
B溃疡周期性发作
C年龄小于45岁
D溃疡直径小于1cm
E幽门螺杆菌反复感染
答案:
A
考察消化性溃疡手术适应症知识点
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