仙居县荣获国家数字卫生项目示范县.doc

仙居县荣获国家数字卫生项目示范县.doc

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为切实解决群众“看病难、看病贵”问题，仙居县利用“国家数字卫生”项目建设，先后建成了电子健康档案、区域影像诊断中心、区域心电诊断中心、远程会诊、双向转诊、视频会议（远程教育）等系统，有效实现了我县城乡医疗资源和技术共享，缩小了城乡差距，有效提升基层医疗单位的技术水平，为医改提供了强有力的技术支撑。

自2009年7月以来，全县共建立电子健康档案481468份，在全省率先同时建成了区域影像诊断中心和区域心电诊断中心，区域影像诊断中心1个，区域心电诊断中心1个，开展远程会诊***人次（截至2月底，影像诊断中心已审核18000多人次，修正报告3800多人次，修正率为21.1%；发现误漏诊256人次，发现率为1.42%。

心电诊断中心已审核6000多人次，修正报告2600多人次，修正率为43.4%；发现误漏诊105人次，发现率为1.8%。

），实施双向转诊***人次，（共下转病人13945人次，其中在社区康复治疗1786人次，居家康复12259人次；共上转病人827人次。

）组织召开视频会议20多次，远程视频教育40多次，2011年8月26日，仙居网络诊疗平台作为浙江省典型在全国卫生信息化现场会（杭州）上作了经验介绍和现场直播展示，近日，仙居县被评为“国家数字卫生项目示范县”。

一、主要做法

1、建立医学诊断中心，促进诊断技术城乡共享。

针对基层诊断人才缺乏的实际，运用数字卫生技术，以县人民医院为技术核心，在全省率先建立了县域医学网络诊断中心，延伸县级医院的服务范围，使群众在乡镇就能直接享受县级医院的诊断技术和医疗水平。

目前，已投入200多万元建立了影像诊断中心和心电诊断中心，其中，医学影像诊断中心目前已接入的有县人民医院、县中医院、县妇保院和3家中心卫生院，心电诊断中心已接入的有县人民医院、县妇保院和23家社区卫生服务中心（服务站）。

各医疗单位将患者X片、CT片和心电图通过光纤专网实时传输到县诊断中心，由县诊断中心专门安排高年资医师，负责审核、会诊和诊断，然后将诊断结果通过网络实时传回基层医疗单位，整个过程只需十多分钟。

下阶段，将再建立医学检验、病理诊断中心，进一步完善和拓展县域医学诊断中心的服务功能。

并通过与省级医院连接，推进心电诊断中心与浙一医院、医学影像诊断中心与省人民医院、肿瘤病理诊断中心与省肿瘤医院、医学检验诊断中心与台州医院的联网合作，实现在家门口就能享受省级专家的技术服务。

2、建立双向转诊中心，实现农村病人双向转诊。

一是搭建双向转诊平台。

在县乡两级医疗单位成立双向转诊办公室和网络平台，由专人负责办理患者上下转诊手续。

乡镇卫生院通过网络平台将重症患者信息上传至县级医院，县级医院根据网络指令安排上转患者床位及治疗相关事宜；县级医院将术后康复期或慢性疾病缓解期的患者信息下传至基层医院，基层医院根据网络指令安排下转患者住院继续治疗、门诊康复治疗或由责任医生入户跟踪随访指导医疗康复。

二是建立双向转诊机制。

优化转诊服务流程，各医疗单位预留出10%床位接受双向转诊患者，对双向转诊的患者免除挂号手续和费用，优先安排病床和救护车接送。

调整新农合补偿政策，拉开乡镇卫生院、县级医院的新农合补偿比例，推行下转（或上转）住院患者在新农合补偿时按一次住院来计算，减轻患者的经济负担。

加强对双向转诊工作考核，把平均住院床日、床位周转率等指标作为考核内容，确保各医疗单位把工作落到实处。

强化医生责任，县级医院主管医生负责做好对下转（包括出院）患者的跟踪管理和医疗技术指导，乡镇卫生院（包括责任医生）按要求及时反馈下转（包括出院）患者的康复情况。

3、建立教育培训中心，促进基层医生素质提升。

一是建设网络视频教育系统。

投资近20万元建成了覆盖全县各医疗卫生单位的网络视频教育系统，每月举办1-2期培训讲座，使医务人员通过网络视频教育平台即可在本单位参加学习讲座、开展互动交流，突破学习教育的空间和时间限制。

已先后举办国家重大传染病防控项目培训、台州市医学会专家讲座、精神卫生知识讲座等各种专家讲座和培训20多场次。

二是在全省卫生系统率先建立医疗卫生数字图书馆。

数字图书馆收录医药学、医院管理类、医学信息等各类期刊1700多种，收录文献总量达500多万篇，为各级医院节省了订阅书籍杂志的费用，极大方便了医务人员的理论和业务学习，为查阅疑难杂症或者罕见病例的相关资料提供了便捷途径。

二、主要成效

仙居县着力构建城乡一体诊疗平台，实施“城乡联体、乡村连片”一体化管理模式，为基层群众提供了全方位、捆绑式、便利化的医疗服务。

这是推进城乡医疗卫生资源统筹配套改革的积极偿试，一方面充分整合利用城乡医疗卫生资源，促进城乡医疗资源共享，另一方面，把县级医院与基层卫生院的责任密切捆绑起来，使县级医院主动服务基层，促进城乡医疗水平的共同提高，使群众在家门口就能看病、看得起病、看得好病，实现基本医疗卫生服务均等公平。

具体来看：

1、方便群众就医，解决了“医生难找”问题。

一是“医生难找”。

仙居目前共有执业医生789人，注册护士504人，千人医生护士数为2.61，与全省平均水平存在较大差距，而且全县4家县级医院全部集中在城区，城区医务人员占全县的66.5%，乡镇卫生院医生相对较少，特别是普遍存在有医学影像和心电图等医疗设备无专业诊断医生、有诊断医生水平不高等问题，患者就医可及性不强。

县域医学网络诊断中心建立后，只需在基层卫生院配备一名操作技师、在县诊断中心安排几名诊断医师，就能完成全县基层医疗单位的影像和心电诊断工作，把县级医院的服务延伸到基层卫生院，有效解决了基层卫生院缺少诊断医生的难题；而通过片区化管理、“五帮一”团队服务，下沉县级医疗力量，使患者在基层就能享受到县级甚至省级医院医疗服务水平，实现了城乡医疗资源共享，改善了群众就医的公平性和可及性。

2、提升医疗水平，解决了“医术难信”问题。

二是“医术难信”。

全县91.5%本科以上学历人员、76.1%的中高级以上职称医生和70%的千元以上医疗仪器设备集中在城区医院。

乡镇卫生院条件相对简陋、诊疗水平低、管理不规范，使患者不愿到乡镇卫生院就医，往往舍近求远集中到县级医院、乃至外出就诊；也导致乡镇卫生院业务收入低、医护人员工作积极性不高，发展缓慢。

通过城乡一体诊疗平台建立，不仅让基层群众在当地直接享受到县级医院的诊疗技术，也带动乡镇卫生院服务水平的提高和乡镇医生的临床诊断技术的进步，有效减少了医疗差错和医疗纠纷的发生，促进了全县医疗质量的提升，增加了患者对乡镇卫生院的信任度。

同时，我县还借助信息化手段，开展两级两级处方点评。

第一级，也是主要一级，是由各医疗单位自行组织每月一次自评，并出台点评结果公开，与绩效工资、评先挂钩等措施，强化结果运用。

第二级，由县卫生局牵头，组织点评队伍，于去年9月份正式开始对全县处方医师进行每两个月一次的处方点评。

为提高点评效率和准确率，与各软件公司联合开发处方点评模块，对抗生素使用率、激素使用率、输液率、基药比例、平均处方值等指标进行点评，实现单位、个人全排序。

通过卫生网、院长会议等多渠道进行公开通报，促使医生进一步规范医疗行为，提高自身卫生服务水平。

实行处方点评后，我县各基层医疗单位的抗生素、输液率、激素使用率分别从63%降低到42.8%，从57%降低到40.07%，从17.5%降低到8.27%，平均处方值从40元降至28.75元，基本药物比例从69.76%提高到90.28%，进一步规范了医疗行为，实现患者合理医疗消费，提高了我县医疗卫生服务质量。

3、高效利用资源，解决了“医院难住”问题。

三是“医院难住”。

由于医疗资源布局的不合理、配置的不均衡，大量患者向县级医院集中，造成县级医院人满为患，县人民医院平均床位使用率高达100%以上，患者要在人民医院住院往往一床难求。

而基层医疗资源又不能很好地利用，造成乡镇卫生院闲置浪费，平均床位使用率仅为43%。

通过实施双向转诊制度，使患者的平均住院日明显缩短，县级医院的床位周转率大大提高，有效缓解了患者“住院难”的问题；患者下转到乡镇卫生院康复治疗，使乡镇卫生院原本闲置的医疗资源得到了充分利用。

县人民医院平均住院日由原来的10.72天缩短到8.95天，床位周转率由2.96提升到3.79，全县乡镇中心卫生院床位使用率由原来的43%提高到90%以上。

4、节约就诊费用，解决了“费用难降”问题。

四是“费用难降”。

由于群众对优质医疗资源的需求不断增大，大量群众涌向县级医院就诊，小病也要进城花县级医院消费的现象越来越普遍，患者在支付诊疗费的同时，还需额外花费交通、食宿、人员陪护等各项费用，由于仙居是个山区县，农民这方面的费用更为突出。

实施城乡一体诊疗服务后，原先需要到县城就诊的患者，如今在当地乡镇就能享受到县级医院的诊疗技术，既得到了方便，又节省了交通、食宿、人员陪护等各项费用的支出，特别是更加方便了山区乡镇的群众。

如通过实施双向转诊制度，使患者能回到当地乡镇卫生院进行康复治疗，在降低诊疗费用的同时，可以享受较高的新农合报销比例，目前县级医院的报销比例为65%，乡镇卫生院的报销比例为75%，有效降低了患者的医疗负担。

据统计，通过双向转诊的患者医疗费用平均下降32%。

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