第七章新生儿.docx
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第七章新生儿
第七章新生儿及新生儿疾病患儿的护理
学习目标:
掌握新生儿的分类,正常新生儿的特点、特殊生理状态和护理,早产儿的特点和护理。
掌握新生儿胆红素的代谢特点、新生儿黄疸的分类、病理性黄疸的原因及护理问题及护理措施,了解治疗要点。
掌握新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿寒冷损伤综合症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿感染性肺炎病因、机制、临床表现、护理问题及护理措施,了解辅助检查及治疗要点。
第一节概述
新生儿(neonate)是指从脐带结扎至生后28天内的婴儿。
在这个时期发生的疾病,称为新生儿疾病。
新生儿是胎儿的继续。
围产期指从妊娠28周到出生后7天的一段时间。
国际上通常以新生儿死亡率和围产儿死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。
新生儿分类方法有如下几种:
(一)根据胎龄分类
1.足月儿:
指胎龄满37周至未满42周(260~293天)的新生儿。
2.早产儿:
指胎龄满28周至未满37周(196~259天)的新生儿。
3.过期产儿:
指胎龄超过42周(294天)以上的新生儿。
(二)根据出生体重分类出生体重是指初生1小时内体重。
1.正常出生体重儿:
指出生体重为≥2500且≤4000g的新生儿。
2.低出生体重儿:
指出生体重<2500g者。
其中体重<1500g者,称极低出生体重儿,体重<1000g者,称超低出生体重儿或微小儿。
低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。
3.巨大儿:
指出生体重>4000g者,包括正常和有疾病者。
(三)根据体重和胎龄关系分类(图7-1)
1.适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA):
指出生体重在同胎龄儿平均体重的10~90百分位者。
2.小于胎龄儿(smallforgestationalage,SGA):
指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。
有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。
胎龄大于37周但体重小于2500g的新生儿又被称为足月小样儿。
3.大于胎龄儿(lageforgestationalage,LGA):
指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿高危儿:
指已发生或可能发生危重疾病的新生儿。
图7-1根据出生体重和胎龄分类(摘自中国15城市新生儿体格发育科研协作组资料)
(四)高危儿:
以下情况可列为高危儿
1.母亲有异常妊娠史的新生儿:
如母亲有糖尿病病史,孕期阴道流血史、感染史、吸烟、吸毒、酗酒史及母亲为RH阴
性血型。
2.异常分娩的新生儿:
如母亲有妊高症、先兆子痫、子痫、羊水胎粪污染、前置胎盘、各种难产,手术产
如高位产钳、臀位抽出、胎头吸引,分娩过程中使用镇静和(或)止痛药物史及过去有死胎、死产史等
。
3.出生时异常的新生儿:
如出生时Apgar评分低于7分者,脐带绕紧、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、各种先天性畸形及疾病
。
4.新生儿兄弟姐妹中在新生儿期有因疾病死亡者。
5.正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿
第二节正常新生儿的特点及护理
一、正常新生儿的特点
(一)外观特点
正常足月儿和早产儿在外观上有诸多不同,见表7-1、图7-2。
表7-1足月儿和早产儿外观特点
早产儿
足月儿
皮肤
绛红、水肿、毳毛多
红润、皮下脂肪丰满和毳毛少
头
头更大
头大
头发
细而乱
分条清楚
耳廓
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
软骨发育好、耳舟成型、直挺
乳腺
无结节或结节<4mm
结节>4mm,平均7mm
外生殖器
男婴
睾丸未降或未全降
睾丸已降至阴囊
女婴
大阴唇不能遮盖小阴唇
大阴唇遮盖小阴唇
指趾甲
未达指趾端
已达指趾端
足纹
足底纹理少
足底纹理多
图7-2足月儿和早产儿外观特点
(二)生理特点
1.呼吸系统胎儿在宫内不需要肺的呼吸,但有微弱的呼吸运动。
分娩后新生儿在第1次吸气后啼哭,肺泡张开,其呼吸较表浅,频率为40-45次/分左右。
常以腹式呼吸为主。
2.循环系统胎儿出生后血液循环途径和动力学发生重大改变。
脐带结扎,肺血管阻力降低,卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。
出生头几天心前区可闻及生理性杂音。
心率快,波动范围大,在100-150次/分左右,血压平均70/50mmHg。
3.消化系统足月儿消化面积相对较大,有利于吸收。
胃呈水平位,贲门括约肌发育较差,幽门括约肌较发达,易发生溢乳和呕吐。
新生儿肠壁较薄,通透性高,有利于吸收母乳中免疫球蛋白,肠腔内毒素及消化不全产物也易进入血循环,引起中毒症状。
足月儿除胰淀粉酶不足外,其余消化酶均已满足生理需要。
图7-3胎便
4.血液系统出生后血液中红细胞数和血红蛋白逐渐下降。
血红蛋白中胎儿血红蛋白(HbF)约占70%,后渐被成人血红蛋白(HbA)替化。
白细胞数较高,第3天开始下降。
足月儿血容量为50~100ml/kg。
5.泌尿系统一般生后24小时内排尿。
新生儿尿稀释功能尚可,但肾小球滤过率低,浓缩功能较差,容易出现水肿或脱水。
排磷功能较差,因此牛奶养儿易导致低钙血症。
6.神经系统新生儿脑相对较大,约重300~400g,占体重10%~20%(成人仅2%)。
脊髓相对较长,大脑皮层兴奋性低,睡眠时间长。
足月儿出生时已具有原始的神经反射,如觅食反射、吸吮反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。
锥体束发育不完善,新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征可呈阳性,而腹壁反射和提睾发射在生后前几个月不稳定。
新生儿视、听、味觉、触觉、温度觉发育良好,而痛觉、嗅觉相对较差。
7.免疫系统胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG,而免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘,因此新生儿易患呼吸道、消化道感染。
8.体温调节新生儿体温调节功能差,体表面积相对较大,皮下脂肪薄,容易散热;产热依靠棕色脂肪的代谢,产热量相对不足。
环境温度过高、进水少及散热不足,可使体温升高,发生脱水热。
9.热能、水和电解质需要量新生儿每日总热能为100-120kcal/kg,第一日需水量为每日60-100ml/kg,以后每日增加30ml/kg,直至每日150-180ml/kg。
足月儿钠需要量为每日1-2mmol/kg,出生10日内一般不需补钾,以后需要量为每日1-2mmol/kg。
二、正常新生儿的特殊生理状态
1.生理性体重下降:
新生儿初生数日内,因丢失水分较多、进入量少、胎脂脱落、胎粪排出等原因,出现体重下降,但一般不超过10%,生后10天左右,恢复到初生时体重。
课堂互动:
毛毛出生3天了,出生体重3200g,今天称体重是3150g,不但没有增长,而且还比出生时还少了50g,爸爸妈妈很担心,该怎么办呢?
这是生理性体重下降,爸爸妈妈不用担心。
新生儿初生数日内,会出现体重下降,但一般不超过10%,生后10天左右,恢复到初生时体重。
2.生理性黄疸:
见新生儿黄疸节。
3.假月经:
少数女婴生后5-7天从阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物,持续1至3天自止,此乃因孕母妊娠后期雌激素进入胎儿体内,出生后突然中断所致(见图7-4)。
4.乳腺肿大:
出生后第3至5天,乳腺肿大如蚕豆或鸽蛋,大多于生后2至3周内消退,男女新生儿均可发生。
此乃因孕母雌激素对胎儿影响中断所致,不可强行挤压。
5.“马牙”和“螳螂嘴”:
新生儿口腔粘膜或齿龈上有黄白色小斑点,俗称“马牙”或“板牙”,于生后数周至数月自行消失,此为上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致。
新生儿两颊部有脂肪垫隆起,俗称“螳螂嘴”,对吸奶有利,二者均属正常现象,不应挑割,以免感染。
6.新生儿红斑及粟粒疹生后1-2天,在头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性丘疹,称“新生儿红斑”(见图7-5),1-2天自然消失。
也可因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小的黄白色皮疹,称为“新生儿粟粒疹”,脱皮后自然消失。
图7-5新生儿红斑
三、正常新生儿的护理
【护理评估】
评估新生儿父母及家族的健康状况,本次妊娠及分娩过程中母婴状况;新生儿出生后的一般状况等。
【护理诊断及合作性问题】
1.有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关
2.有窒息的危险与呛奶、呕吐有关。
3.有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤、粘膜功能差、有脐部开放性伤口有关
【护理措施】
1.维持体温恒定新生儿娩出前,准备好保暖措施。
生后立即擦干身体,并采用保暖措施。
保持适宜的环境温度和湿度。
足月儿在穿衣、盖被的情况下,室温维持在22-24℃之间、相对湿度在55-65%之间。
2.保持呼吸道通畅新生儿娩出后、开始呼吸前,应迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水,保持呼吸道通畅,以免引起吸入性肺炎或窒息。
经常检查鼻腔是否通畅,避免物品阻挡新生儿口鼻或压迫胸部。
保持新生儿在合适的体位,仰卧时避免颈部前屈或后伸。
3.预防感染建立消毒隔离制度和完善的清洗设施,接触新生儿前应严格洗手,护理操作时注意无菌,工作人员或新生儿如患感染性疾病应当隔离,避免交叉感染。
脐部残端保持清洁干燥,脱落前注意有无渗血,脱落后注意有无分泌物和肉芽。
做好皮肤护理。
每天沐浴1次,清洁皮肤和促进血液循环
4.预防接种生后2-3天接种卡介苗,生后1天接种乙肝疫苗
5.合理喂养正常足月儿提倡早哺乳,一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳,鼓励按需喂奶。
人工喂养者,奶具专用并消毒。
定时、定磅秤、定地点测量体重。
6.确保安全避免新生儿处于危险的环境。
7.健康教育促进母子感情建立:
提倡母婴同室和母乳喂养。
宣传育儿保健常识,向家长介绍喂养、保暖、防感染、预防接种等有关知识。
8.进行新生儿疾病筛查,如先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢性疾病或遗传性疾病
第三节早产儿的特点及护理
一、早产儿特点
(一)外观特点
见本章第二节表7-1,足月儿和早产儿外观特点。
(二)生理特点
1.呼吸系统早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,甚至有呼吸暂停(呼吸停止20秒以上,伴有心率减慢<100次/分,出现紫绀)。
肺表面活性物质少,易发生肺透明膜病。
2.循环系统早产儿心率快,血压较足月儿低,在败血症和心功能不全等情况下,易出现血容量不足和低血压。
同时,因毛细血管脆弱,缺氧时易出现出血。
3.消化系统早产儿吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。
胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。
其各种消化酶分泌不足,消化能力弱。
故以母乳喂养为宜。
早产儿肝功能不成熟,生理性黄疸较重。
肝内糖原储藏少,蛋白质合成功能不足,易出现低血糖和低蛋白血症。
肝内维生素K依赖的凝血因子少,易发生出血症。
4.血液系统早产儿白细胞和血小板数量偏低,且红细胞生成素水平低、先天性铁储备少、血容量增加迅速,生理性贫血出现早。
5.泌尿系统早产儿肾脏功能不成熟,易发生水、电解质紊乱。
肾脏对醛固酮反应低下,易出现低钠血症。
葡萄糖阈值低,易出现尿糖。
碳酸氢根阈值极低和肾小管排酸能力差,普通牛奶人工喂养时,因为酪蛋白含量高,易发生晚期代谢性酸中毒。
6.神经系统神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差,早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。
另外,早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,易导致颅内出血。
7.免疫系统早产儿皮肤免疫屏障差,体液及细胞免疫功能不完善,IgG和补体水平较足月儿低,易发生各种感染。
8.体温调节体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热。
随时调节环境温度,注意保暖。
9.代谢功能肝糖原储存不足,生后如喂养不及时,极易导致低血糖,体内蛋白质储存不足,常有低蛋白血症。
二、早产儿的护理
【护理评估】
评估早产儿的胎龄、出生体重及出生时有无异常状况;早产儿出生后的一般状况及对各种刺激的回应,生活的环境条件等。
【护理诊断及合作性问题】
1.体温过低与体温调节功能差有关
2.不能维持自主呼吸与呼吸中枢和肺发育不成熟有关
3.营养失调低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关
4.有感染的危险与免疫功能低下及皮肤粘膜屏障功能差有关
【护理措施】
1.维持体温稳定 早产儿与足月儿应分室居住,室内温度应保持在24℃~26℃,相对湿度55%~65%。
应根据早产儿的体重及病情,给予不同的保暖措施,一般体重小于2000g者,应尽早置婴儿培养箱保暖(图7-6)。
婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关,体重越轻箱温越高(表7-2)。
体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖,维持体温在36.5℃~37℃。
因头部散热量大,应戴绒布帽,以降低耗氧和散热量。
各种操作应集中,并在远红外辐射床(图7-7)保暖下进行,没有条件者,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。
注意体温的变化,如发现异常,及时通知医生。
图7-6婴儿培养箱图7-7远红外辐射床
表7-2不同体重和日龄早产儿暖箱适中温度
出生体重(g)
适中温度
35℃
34℃
33℃
32℃
1000
初生10天内
10天后
3周后
5周后
1500
初生10天内
10天后
4周后
2000
初生2天内
2天后
3周后
2500
初生2天内
2天后
2.维持有效呼吸缺氧时给予氧气吸入,一般主张间断低流量给氧。
早产儿出生后吸入空气时,动脉氧气压(Pa02)<50mmHg或经皮氧饱和度(TcS02)<85%以下者,为有缺氧症状,应给予氧疗及呼吸支持方式,吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定,使血液中氧含量维持在Pa02在50~80mmHg,或TcS02在90%~95%。
若持续吸氧时,吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧,防止氧疗并发症的发生。
3.合理喂养 出生体重在1500g以上而无青紫的患儿,可生后2~4h喂10%葡萄糖水2m1/kg,无呕吐者,可在6~8h喂乳。
出生体重在1500g以下或伴有青紫者,可适当延迟喂养时间。
喂乳量应根据消化及吸收能力而定,以不发生胃内潴留及呕吐为原则。
最好母乳喂养,无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。
吸吮无力及吞咽功能不良者,可用滴管或鼻饲喂养,必要时,静脉补充高营养液。
喂养后,患儿宜取右侧位,并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。
准确记录24h出入量。
每日晨起空腹测体重一次,并记录,以便分析、调整营养的补充。
4.预防感染 应加强口腔、皮肤及脐部的护理。
制定严密的消毒隔离制度,工作人员接触患儿前后均应洗手,防止交叉感染的发生。
严禁非本室人员人内。
5.密切观察病情 护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,正确喂养,及早发现病情变化及时报告医师,做好抢救准备。
6.健康教育帮助家长克服沮丧、悲观的情绪,建立积极态度配合治疗和护理,示范日常的穿衣、喂养、抱持、沐浴等护理方法,根据患儿不同病情安排出院后的复查和随访,按要求进行预防接种,监测生长发育状况。
第四节患病新生儿的护理
一、新生儿黄疸
黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤、巩膜等黄染的现象。
其原因多而复杂,有生理性和病理性之分,可导致胆红素脑病(核黄疸),常引起死亡或严重后遗症。
(一)新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成较多由于新生儿初生时红细胞数相对多,其寿命比成人短20~40天,形成胆红素的周期缩短,其他来源的胆红素生成较多。
2.血浆白蛋白连接的胆红素能力差胆红素与白蛋白结合后,不能透过细胞和血脑屏障,新生儿胆红素与白蛋白结合少,早产儿的白蛋白含量少。
3.肝功能发育不完善肝细胞内Y、Z蛋白含量低,对胆红素摄取能力差,肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的量及活力不足,形成结合胆红素的功能差。
肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力也较差。
4.肠肝循环增加新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立,不能将进入肠道的胆红素转化为粪、尿胆原,且新生儿肠道内葡萄糖醛酸苷酶活性较高,将肠道内结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素,后者又被肠壁吸收经门脉而达肝。
因此,新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%,极易出现黄疸。
(二)新生儿黄疸分类
1.生理性黄疸
大部分足月儿在生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,10~14天消退,早产儿在生后3~5天出现,5~7天达高峰,可延迟至3~4周。
一般情况良好,血清胆红素上限足月儿<221umol/L,早产儿<257umol/L,每日上升<85μmol/L。
(见图7-8)
图7-8生理性黄疸患儿面部黄染
2.病理性黄疸
①特点黄疸在24小时内出现;重症黄疸,血清胆红素足月儿>221umol/L,早产儿>257umol/L,或每日上升>85μmol/L;黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周;退而复现;血清结合胆红素>34μmol/L。
②原因感染性:
如新生儿肝炎,新生儿败血症;非感染性:
新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、胎粪延迟排出、遗传性疾病、药物性黄疸等。
【护理评估】
(一)健康史
评估患儿母亲健康状况,是否有肝炎等病史。
询问患儿健康史,是否有新生儿溶血、感染、先天性胆道梗阻、缺氧、酸中毒、低血糖等病史。
了解黄疸出现的时间、病情进展等。
(二)身体状况
1.病理性黄疸的表现特点,如黄疸程度重、出现早、进展快等,严重者出现胆红素脑病的表现。
2.黄疸可能的原因,包括溶血病、败血症,胆道梗阻等。
(三)心理-社会状况因患儿家长缺乏有关知识在早期忽视病情或产生恐惧、担忧心理。
(四)辅助检查
血清胆红素测定:
总胆红素升高。
血常规:
判断是否有贫血存在。
血型测定:
怀疑有母儿血型不合时应进行血型的测定。
(五)治疗要点及反应
1.治疗原则祛除病因,积极治疗原发病;
2.重要治疗措施
(1)病因治疗:
积极查找病因,对因治疗。
(2)降低血清胆红素:
蓝光疗法。
(3)保护肝脏:
注意保护肝脏,避免使用肝损害药物。
(4)控制感染:
积极控制感染,避免使用影响胆红素代谢的抗生素。
(5)其他:
供给白蛋白、纠正酸中毒、肝酶诱导剂
【护理诊断及合作性问题】
1.潜在并发症:
胆红素脑病
2.家长知识缺乏:
缺乏有关新生儿黄疸的护理知识
【护理措施】
1.一般护理注意保暖,提早喂养,保证足够热量,保持大便通畅。
保持皮肤及臀部清洁,注意对患儿口腔及眼睛的护理。
2.病情观察婴儿出生后即应密切观察皮肤黄染情况,注意出现的时间、加深的速度、黄染的程度、消退的时间、是否有退后复黄的情况
,注意全身症状,尤其是神经系统表现,观察大、小便颜色,按医嘱维持输液速度及哺乳计划。
3.治疗配合按医嘱用药,可采取光照疗法、换血疗法、输血浆或白蛋白、中药等方法。
祛除诱因,及时纠正缺氧、酸中毒,控制感染,不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。
4.健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果和预后。
发生胆红素脑病的患儿,注意后遗症,给予正确的康复治疗和护理指导。
图7-9新生儿蓝光治疗箱
二、新生儿颅内出血
颅内出血(intractanialhemorrhage)是新生儿常见的严重疾病,也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。
以窒管膜下,脑室内出血最常见。
【病因与发病机制】
1.产伤胎儿头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因,如胎头过大、产道过小、产道阻力过大、急产、胎位异常、高位钳产等,导致颅内血管撕裂、出血。
以足月儿多见。
2.缺氧窒息、缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血,多见于早产儿,缺氧时出现代谢性酸中毒,致血管壁通透性增加,血液外溢,多为渗血或点状出血,出血量常不大而出血范围较广和分散。
3.其他新生儿的出血性疾病及颅内先天性血管畸形可引起颅内出血。
快速扩容、补液渗透压过高、机械通气不当等医源性因素也在一定程度上促使颅内出血的发生。
【护理评估】
1.健康史评估母亲、胎儿、新生儿的健康状况。
如母亲有无心力衰竭、出血性疾病、妊娠高血压等疾病,胎儿有无脐带绕颈,分娩时有无头盆不称、高位产钳、负压吸引助产等,生后有无快速扩容、机械通气不当等。
2.身体状况颅内出血的症状与体征主要与出血部位及出血量有关。
①意识形态改变:
易激惹、过度兴奋、嗜睡、昏迷等。
②颅内压增高表现:
前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、角弓反张。
③眼症状:
凝视、斜视、震颤、眼球上转困难。
④瞳孔:
两侧不等大、对光反射减弱。
⑤呼吸改变:
增快或减慢、不规则或暂停。
⑥肌张力改变:
先增高、之后减弱或消失。
⑦其他:
黄疸、贫血等
3.心理-社会状况发病早、病情重,家长缺乏心理准备,且对本病的严重程度、病情进展及预后焦虑、恐惧、茫然等。
对留有后遗症的患儿表现厌恶甚至可能遗弃。
4.辅助检查血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。
凝血酶原时间处延长,间接胆红素增高,脑脊液:
蛛网膜下腔及脑室内出血,脑脊液呈血性,镜检可见皱缩红细胞。
头颅B超及CT检查等均可根据需要检测。
CT可精确了解病变类型、部位、出血程度,对预后做出估价。
其它:
如动态观察前囱及头围的变化,
5.治疗要点及反应
(1)治疗原则主要是对症治疗,防止继续出血
(2)重要治疗措施镇静止惊首选地西泮或苯巴比妥钠;降低颅内压选择呋塞米或甘露醇;止血可用维生素K1,酚磺乙胺;出血停止后可给予脑细胞代谢激活剂如胞二磷胆碱。
(3)治疗并发症如口服乙酰唑胺减少脑脊液生成,或进行侧脑室穿刺治疗脑积水等。
【护理诊断及合作性问题】
1.潜在并发症颅内压增高
2.营养失调低于机体需要,意识障碍不能进食
【护理措施】
1.一般护理保持室内空气清新,保持稳定体温,绝对静卧,抬高患儿头肩部15—30度,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,合理用氧。
治疗护理工作中集中进行,静脉穿刺选用留置针,操作宜轻柔。
免沐浴,较少搬动和刺激。
病情较重应延迟喂奶至生后72h,可先喂糖水,然后喂奶,吸吮力较差的可用滴管或鼻饲喂养,禁食期间予以静脉营养。
2.病情观察 严密观察患儿意识、呼吸、心率、瞳孔、肌张力、囟门的紧张度等生命体征,按时测量头围,及时记录阳性体征并与医生联系。
3. 治疗配合 遵医嘱合理正确用药,注意药物的配伍禁忌,注意观察药物治疗,应用镇静剂要注意有无呼吸抑制现象。
4.健康指导 向家长讲解病情,使其了解疾病的严重程度、治疗效果及预后情况,给予心理安慰及支持,鼓励坚持治疗和随访,有后遗症时,教会家长对患儿进行功能训练。
加强围生期保健工作,减少异常分娩所致的产伤和窒息。
三、新生儿败血症
新生儿败血症是指各种致病菌侵入血循环,并在其中生长繁殖,产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。
本病是新生儿常见的危急重症,亦是新生儿死亡的主要原因之一。
【病因与发病机制】
1.自身因素:
免疫功能不完善皮肤粘膜屏障功能差、血中补体少、白细胞在应激状态下杀菌力下降、T细胞对特异抗原反应差,细菌一旦侵入易致全身感染。
2.病原菌:
致病菌随地区和年代而异。
我国以葡萄球菌最多见,其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。
近年来由于极低出生体重儿的存活率提高以及各种导管、器官插管技术的广泛应用,条件致病菌引起的败血症增多。
3.感染途径:
分为产前感染、产时感染、产后感染。
【护理评估】
1.健康史评估母亲孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等损伤性操作,患儿出生时有无胎膜早破、产程延长及消毒不良等情况,出生后有无感染史。
2.身体状况累及多个系统,症状无特征性,病情发展快。
早期仅有反应低下,哭声低微或不哭,吸吮无力或拒奶,体重不增,体温不稳定。
病情进一步发展可出现面色苍白或发灰腹胀、黄疸、肝脾肿大,皮肤粘膜出血点等中毒症状
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- 第七 新生儿