骨科常用诊疗技术.docx
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骨科常用诊疗技术.docx
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骨科常用诊疗技术
骨折概述
由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者,称为骨折。
常通过直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、持续性劳损致伤作用于人体而发生骨折。
骨折可能有各种全身或局部的并发症,特别是一些危机生命的并发症,必须作周密的全身检查,确定有无并发症,积极防治。
复位的方法分为闭合复位和切开复位。
闭合复位又可分为手法复位和持续牵引。
手法复位:
根据不同部位的骨折及骨折移位特点,适当选用拔伸、旋转、折顶、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸、纵压这九种整复骨折的手法,复位后X线透视或摄片检查。
并妥善固定,固定方法分外固定和内固定两类。
外固定有夹板、石膏绷带和持续牵引等。
(一)夹板固定
(1)夹板固定的适应证
四肢闭合性骨折。
股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力,常需结合持续皮牵引或骨牵引。
四肢开放性骨折,创面小或经处理后创口已愈合者。
(2)选用带有衬垫的夹板,应有一定的弹性、韧性和可塑性,夹板固定的范围可分为超关节固定和不超关节固定两种。
(3)一般选用毛头纸、棉花或棉毡等材料制作固定垫,固定垫的大小、厚度及硬度等均要适中,常用的固定垫如平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、葫芦垫、抱骨垫、分骨垫等。
根据骨折的类型、移位的情况,在适当部位安置固定垫。
常用的有两垫、三垫固定法。
(4)夹缚固定的包扎方法
骨折复位后,放置固定垫,四肢管状骨(除胫腓骨骨折为五块夹板外)通常在被固定的肢体这位放置四块夹板,先安放对骨折起主要固定作用的两块夹板,以绷带包扎两圈后,再放置其他夹板。
在夹板外再用绷带包扎覆盖,使能维持各块夹板的位置。
然后从近侧到远侧缚扎带3~4根,每根扎带绕肢体两周后结扎。
此法之优良是夹板不易移动,较为牢靠。
夹板固定时遇有腋窝、腘窝等血管、神经丰富之处,经受不住过紧的扎缚,应加用棉垫包护。
夹缚松紧度要得宜,既要起到有效的固定作用,也要防止引起皮肤压迫性坏死、缺血性肌挛缩等并发症。
(5)夹板固定后的注意事项
适当抬高患肢,以利肢体肿胀消退,可用软枕垫高。
密切观察患肢的血液循环情况,特别固定后1~4天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等。
若发现有血液循环障碍,必须及对将扎带放松,如仍未好转,应拆开绷带,重新包扎。
若不及时处理,可以发生缺血性肌挛缩,形成爪形手、爪形足畸形,甚至肢体坏疽,后果极为严重。
肢体血液循环障碍最早的症状是剧烈的疼痛,切匆误认为是骨折引起的疼痛,以致麻痹大意。
骨折引起的疼痛只限于骨折局部,一般骨折整复后疼痛逐渐减轻,若固定之后疼痛加重,被捆扎处远侧整段肢体出现搏动性疼痛,则为肢体血液循环障碍。
对待患者的主诉要严肃认真进行分析,作出正确的判断和及时的处理。
若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨胳隆突部位出现固定的疼痛点时,应及时拆开夹板进行检查,以防发生压迫性溃疡。
注意经常调整夹板的松紧度。
患肢肿胀消退后,夹板也将松动,故应每天检查扎带的松紧度,及时予以调整。
定期作X线透视或摄片检查,了解骨折是否再发生移位,特别在复位后2周内要勤于复查。
若再发生移位,应再次进行复位。
解除固定应以X线片见到骨折已经骨性愈合为准。
(二)持续牵引持续牵引有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。
(1)皮肤牵引系利用粘膏粘于皮肤,其牵引力量直接加于皮肤,间接牵拉肌肉和骨胳。
如十二岁以下的儿童股骨骨折、老人股骨转子间骨折,肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。
牵引重量以1/3体重为宜。
皮肤牵引时间一般不超过4~6周。
(2)骨牵引系利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引,牵引力直接作用于骨胳。
适用于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等,应用此法必须严格注意无菌技术操作,防止穿刺部位发生感染,操作对要从安全穿刺方向进针,谨防穿入关节囊或损伤附近的主要神经血管。
常用的骨牵引如股骨髁上或胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、:
颅骨牵引。
(3)布托牵引常用的布托牵引有两种:
枕颔布托牵引和骨盆兜悬吊固定。
(三)骨折的三期分治药物治疗
外用药
(1)初期:
以活血化瘀、消肿止痛类的药膏为主,如消瘀止痛药膏、清营退肿膏、双柏散,定痛膏、紫荆皮散,焮红热痛时可外敷清营退肿膏。
(2)中期以接骨续筋类药膏为主,如接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散、碎骨丹等。
(3)后期:
本期因骨已接续,可用舒筋活络类膏药外贴,如万应膏、损伤风湿膏、坚骨壮筋膏、金不换膏、跌打膏、伸筋散等。
骨折后期,如折断在关节附近,为防止关节强直、筋脉拘挛,可外用熏洗、熨药及伤药水揉擦,配合练功活动,达到活血散瘀、舒筋活络,迅速恢复功能的目的。
一般常用的熏洗及熨药方有海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方、舒筋活血洗方、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等,常用的伤药水有筋伤药水、活血酒等。
内服药
(1)初期:
由于筋骨脉络的损伤,血离经脉,瘀积不散,气血凝滞,经络受阻,故宜活血化瘀、消肿止痛为主。
可选用活血止痛汤、和营止痛汤、新伤续断汤、复元活血汤、夺命丹、八厘散、肢伤一方等药,如有伤口者多吞服玉真散。
如损伤较重,瘀血较多,应防其瘀血流注脏腑而出现昏沉不醒等症,则可用大成汤通利之。
(2)中期:
此期肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消而未尽,骨尚未连接,故治宜接骨续筋为主,可选用新伤续断汤、续骨活血汤,或桃红四物汤、肢伤二方、接骨丹、接骨紫金丹等。
接骨药有自然铜、血竭、地鳖虫、骨碎补、续断等。
(3)后期:
一般已有骨痂生长,治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主,可选用壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄汤、八珍汤、健步虎潜丸、肢伤三方和续断紫金丹等。
锁骨骨折
1、诊查要点
(1)病史:
多为间接暴力所致,骨折多发生在锁骨的中外l/3交界处。
儿童可为青枝骨折,成人多为横断。
内侧段向后上移位,外侧段向前下移位,同时可有重叠移位。
(2)临床表现:
患肩局部肿痛、功能障碍及典型姿态。
幼年患者在穿衣、上提其手、从腋下托起或触压锁骨时,会因疼痛加重而啼哭,常可提示诊断,
(3)X线片:
显示锁骨骨折的类型及移位特点。
2、鉴别诊断
(1)肩关节脱位:
“方肩”畸形,肩关节盂空虚,有弹性固定感,在喙突下,腋窝内或锁骨下可触及肱骨头,搭肩试验阳性。
(2)肩锁关节脱位:
在肩锁关节处摸到一个凹陷,可摸到肩锁关节松动。
X线检查显示锁骨远端向上移位。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,用“8”字绷带、双圈固定。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
婴幼儿及儿童患者骨折愈合迅速,如无兼症,后期不必用药。
4、思考题
(1)锁骨骨折的移位特点?
(2)锁骨骨折的典型姿态?
(3)锁骨骨折的外固定方法?
肱骨外科颈骨折
1、诊查要点
(1)病史:
多为传达暴力所致,可分为裂纹骨折、嵌插骨折、外展型、内收型及合并肩关节脱位等。
(2)临床表现:
伤后局部肿胀、功能障碍、疼痛。
有压痛和纵轴叩击痛,上臂内侧可见瘀斑,非嵌插性骨折可出现骨擦音和异常活动。
(3)X线片:
显示肱骨外科颈骨折的类型及移位特点。
2、鉴别诊断
(1)肩关节前脱位:
“方肩”畸形,肩关节盂空虚,有弹性固定感,搭肩试验阳性。
(2)肩部软组织损伤:
肩部软组织损伤压痛局限,外科颈骨折为环形压痛,X线检查显示外科颈骨折。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,夹板固定。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
婴幼儿及儿童患者骨折愈合迅速,如无兼症,后期不必用药。
4、思考题
(1)各型肱骨外科颈骨折的移位特点?
(2)肱骨外科颈骨折的并发症?
(3)肱骨外科颈骨折的外固定方法?
肱骨干骨折
1、诊查要点
(1)病史:
肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打击)引起,多为横断或粉碎骨折。
肱骨干下l/3骨折多由间接暴力(如投弹、掰手)所致,常呈斜形、螺旋形骨折。
由于骨折后肱骨干周围有许多肌肉牵拉,故在不同平而的骨折就会造成不同方向的移位。
(2)临床表现:
伤后局部有明显疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。
为有移位骨折,上臂有短缩或成角畸形,有异常活动和骨擦音。
检查时应注意桡神经是否有损伤。
(3)X线片:
显示肱骨干骨折的类型及移位特点。
2、鉴别诊断
(1)肱骨外科颈骨折:
与上1/3“肱骨干骨折鉴别,X线片可确诊。
(2)肱骨髁上骨折:
与下1/3“肱骨干骨折鉴别,X线片可确诊。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,夹板固定。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
骨折迟缓愈合者,应重用接骨续损药,如土鳖、自然铜、骨碎补之类。
4、思考题
(1)肱骨干骨折的移位特点?
(2)肱骨干骨折的并发症?
(3)肱骨干骨折的外固定方法?
肱骨髁上骨折
1、诊查要点
(1)病史:
多由间接暴力所致,多见于儿童。
可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型,可伴有神经、血管损伤等的并发症。
(2)临床表现:
伤肘肿胀、疼痛,功能障碍,肱骨髁上处有压痛。
骨折有移位者,肘部疼痛、肿胀较明显,甚至出现张力性水泡,肘部呈靴形畸形。
应注意是否合并神经或血管损伤。
(3)肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。
2、鉴别诊断
肘关节后脱位伤肘有弹性固定感,肘后肱骨内、外上髁和鹰嘴三点关系丧失,结合X线片相鉴别。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,夹板固定。
(2)中药辨证施治:
成人按骨折三期分治方法治疗。
儿童早期肿胀严重、血运障碍者加用三七、丹参,并重用祛瘀、利水、消肿药物,如茅根、木通之类。
中、后期内服药可停用。
4、思考题
(1)肱骨髁上骨折在X线片上的移位特点?
(2)肱骨髁上骨折的早期并发症?
(3)肱骨髁上骨折的晚期并发症?
(4)肱骨髁上骨折的外固定方法?
(5)肘外翻携带角?
桡骨远端骨折
1、诊查要点
(1)病史:
多由间接暴力所致,多见于老年人。
可将骨折分为伸直型、屈曲型,以前者多见。
在20岁以前,桡骨下端骨骺尚未融合,可发生骺离骨折。
(2)临床表现:
伤后局部肿胀、疼痛、手腕功能部分或完全丧失。
伸直型骨折(克雷氏骨折)远端向背侧移应时,可见“餐叉样”畸形;向桡侧移位时,呈枪上刺刀状畸形;缩短移位时,可扪及桡骨茎突上移。
屈曲型骨折,手腕部呈“锅铲样”畸形。
(3)腕关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。
2、鉴别诊断
腕部组织扭伤无移位或不完全骨折时,肿胀多不明显,仅觉得局部疼痛和压痛,可有环状压痛和纵轴压痛,腕和指运动不便,握力减弱,须注意与腕部组织扭伤鉴别,做X线片检查以鉴别。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,夹板固定。
(2)中药辨证施治:
成人按骨折三期分治方法治疗。
儿童可免。
4、思考题
(1)克雷氏骨折的移位特点?
(2)桡骨远端骨折的并发症?
(3)骨折复位应注意恢复的解剖角度?
(4)克雷氏骨折手法整复方法?
、
股骨颈骨折
1、诊查要点
(1)病史:
多由间接暴力所致,多见于老年人,可将骨折分为外展型、内收型,青壮年、儿童如遇强大的暴力,亦可发生此种骨折。
(2)临床表现:
伤髋疼痛,功能障碍。
有移位骨折,患肢呈外旋、缩短畸形,髋、膝关节轻度屈曲,腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛,跟掌试验阳性。
临床上要注意与髋关节脱位相鉴别。
(3)髋关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。
若受伤后,临床症状可疑,初次X线照片虽未发现明显骨折线,仍应摄健侧照片对比,或两周后再照片检查,亦可作CT扫描检查。
2、鉴别诊断
(1)髋部组织扭伤:
无移位或不完全骨折时,仅觉得局部疼痛和压痛,须注意与髋部组织扭伤鉴别,做X线片或CT扫描检查以鉴别。
(2)髋关节脱位:
前者髋、膝关节轻度屈曲,患肢呈外旋、缩短畸形。
后者下肢呈内收、内旋,不能呈外旋,X线片可确诊。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,夹板固定,需配合牵引治疗。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
儿童可免。
4、思考题
(1)何谓股骨颈的前倾角和颈干角?
(2)股骨颈骨折X线片的分型及对治疗的指导意义?
(3)股骨头的血供?
股骨干骨折
1、诊查要点
(1)病史:
多由强大的间接暴力和直接暴力所致,多见于儿童及青壮年,早期可合并创伤性休克,严重挤压伤、粉碎骨折或多发骨折;还可并发脂肪栓塞。
(2)临床表现:
伤后局部肿胀、疼痛、压痛、功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动。
(3)股骨X线片可显示骨折类型和移位方向,注意放射线检查应包括髋、膝关节。
2、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,夹板固定,需配合牵引治疗。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
3、思考题
(1)横断的股骨干骨折是否属于稳定性骨折?
(2)股骨干骨折的并发症?
(3)股骨干骨折的移位特点?
(4)股骨干骨折现场的急救方法?
(5)股骨干骨折的牵引治疗方法?
髌骨骨折
1、诊查要点
(1)病史:
多由间接暴力和直接暴力所致,多见于成年人,儿童罕见。
(2)临床表现:
伤后膝部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤,骨折有分离移位时,可以摸至到凹陷呈沟状的骨折断端,可有骨擦音或异常活动。
(3)髌骨X线片可显示骨折类型和移位方向。
2、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,夹板固定。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
3、思考题
(1)髌骨骨折复位的标准是什么?
(2)何种原因造成的髌骨骨折软组织损伤严重?
(3)简述间接暴力造成的髌骨骨折的发病机制?
胫腓骨干骨折
1、诊查要点
(1)病史:
直接暴力和间接暴力均可造成胫腓骨干骨折,以儿童及青壮年多见,儿童骨折多为青枝骨折或无移位的骨折。
(2)临床表现:
伤后患肢肿胀、疼痛和功能丧失,可有骨擦音和异常活动。
有移位骨折者,可有肢体缩短、成角及足外旋畸形。
小儿青枝骨折或裂纹骨折,临床症状可能很轻,但患儿拒绝站立或行走,局部有轻微肿胀及压痛。
损伤严重者,应检查有无小腿筋膜间隔区综合征的表现。
严重挤压伤、开放性骨折应注意早期创伤性休克的可能。
胫骨上1/3骨折者,检查时应注意腘动脉的损伤。
腓骨上端骨折时应注意腓总神经的损伤。
(3)小腿正侧位X线照片可以明确骨折类型、部位及移位方向。
因胫骨和腓骨骨折处可以不在同一平面(尤其是间接暴力引起的骨折),故X线照片应包括胫腓骨全长。
2、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,夹板固定,需配合牵引治疗。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
3、思考题
(1)胫腓骨干骨折是否属于稳定性骨折?
(2)胫腓骨干骨折的并发症?
(3)胫腓骨干骨折的移位特点?
(4)胫腓骨干骨折的牵引治疗方法?
(5)为什么胫骨干中下1/3骨折易发生骨折延迟愈合或骨不连?
踝部骨折
1、诊查要点
(1)病史:
踝部损伤原因很杂,类型很多。
韧带损伤、骨折、脱位可单独或同时发生,根据受伤的姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、跖屈和背伸等多种暴力,其中以内翻暴力最多见,外翻暴力次之。
根据骨折脱位的程度,损伤又可分为三度:
单踝骨折为一度;双踝骨折、脱位为二度;三踝骨折、距骨脱位为三度。
(2)临床表现:
伤后局部瘀肿、疼痛和压痛、功能障碍,可闻及骨擦音。
外翻骨折多呈外翻畸形,内翻骨折多呈内翻畸形,距骨脱位时,则畸形更加明显。
(3)踝关节X线正侧位照片可显示骨折脱位程度和损伤类型。
2、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,夹板或“U”石膏托固定。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
3、思考题
(1)踝部骨折脱位分为几度?
具体划分方法?
(2)内翻型骨折、外翻型骨折整复后,应固定何种位置?
肋骨骨折
1、诊查要点
(1)病史:
直接或间接暴力均可引起骨折。
伤及胸膜和肺组织时,可出现气胸、血胸等并发症。
骨折可发生在一根或数根肋骨。
在一根肋骨上只有一处被折断,称单处骨折;两处被折断者,称双处骨折。
多根双处骨折时,可造成反常呼吸。
(2)临床表现:
胸廓疼痛、局部压痛、骨擦音,胸廓挤压试验阳性,多根骨折移位时,胸廓局部失去支撑而出现反常呼吸,出现呼吸困难、紫绀等。
(3)X线摄片或CT检查可以了解骨折的情况。
2、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,胸带固定。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
发生血、气胸时,及时请相关科室诊治。
3、思考题
(1)肋骨骨折的并发症?
(2)胸带的固定方法?
胸腰段骨折
1、诊查要点
(1)病史:
多由间接暴力所致。
骨折在发生在胸腰椎结合部(T12~L1)锥体。
以屈曲型、过伸型多见。
(2)临床表现:
疼痛及功能障碍。
腹壁肌肉紧张,损伤严重者可伴有下肢放射痛。
应进行详细的神经系统检查,以排除是否伴有脊髓损伤。
(3)X线摄片、CT或MRI检查可以了解骨折及脊髓受压、损伤情况。
2、治疗方法
(1)整复与固定:
整复可用垫枕复位法,脊椎骨折支架固定。
(2)中药辨证施治:
按骨折三期分治方法治疗。
3、思考题
(1)胸腰段骨折是发生什么部位的脊椎骨折?
(2)如何进行功能锻炼?
脱位概述
凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系,丧失正常活动功能者称为脱位。
脱位可由外因和内因引起。
外因包括直接或间接暴力,其中以跌仆、冲撞、坠堕、扭转等间接暴力较多见。
内因则包括年龄、性别、职业、体质、及关节的解剖特点等因素。
另外某些关节由于解剖特点的因素而易发生脱位,甚至习惯性脱位。
按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位3周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。
按远侧骨端的移位方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、侧方及中心性脱位。
四肢与下颌关节脱位以远端骨端移位方向为准,脊柱脱位则以上端椎体移位方向为准。
关节脱位的发生,早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等并发症,局部则可合并骨折和神经血管损伤,应详细检查,及时发现和处理。
晚期可发生骨化性肌炎,骨缺血坏死和创伤性关节炎等,应注意预防。
伤后应尽早手法解剖复位并适当固定,药物治疗一般可按早、中、晚三期辨证施治。
初期(伤后1~2周)应活血化瘀,内服可选用活血止痛汤、舒筋活血汤、云南白药等,外敷双柏散、消肿止痛膏等。
中期(伤后2~3周)瘀肿处于消退期,关节囊及其周围肌肉、韧带尚未完全恢复,故应和营生新、舒筋活络,内服跌打养营汤、壮筋养血汤等,外用接骨续筋膏、舒筋活络药膏等。
后期(伤后3周)应养气血、补肝肾、壮筋骨,内服可选用补肾壮筋汤、壮筋养血汤、虎潜丸等,外治以熏洗为主,可选用上肢损伤洗方、下肢损伤洗方、五加皮汤等。
颞颌关节脱位
1、诊查要点
(1)病史:
过度张口,下颌关节突可经前壁向前滑脱到颞颌关节窝的前方而脱位;暴力打击下颌关节的一侧侧方,发生一侧或双侧的下颌关节脱位;年老或久病体弱,或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩,韧带松弛,容易发生脱位。
颞颌关节脱位以前脱位多见,后脱位极为罕见。
分为双侧脱位、单侧脱位。
(2)临床表现:
口半开、不能主动闭口、流涎、言语不清等。
2、治疗方法
(1)整复与固定:
用口腔内复位法整复,用四头带固定下颌骨于头部,防止过度张口3~10日。
(2)中药辨证施治:
见概述。
3、思考题
(1)口腔内复位法具体操作步骤?
(2)如何预防习惯性脱位的发生?
肩关节脱位
1、诊查要点
(1)病史:
多为间接暴力所致,可分为前脱位和后脱位,前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位(极罕见)。
后脱位极少见。
(2)临床表现:
肩部疼痛、肿胀、功能障碍。
前脱位患者头部常倾向伤侧,常用健手扶托患肢前臂。
患肩呈典型的“方肩”畸形,搭肩试验(又称Dugas氏征)阳性。
(3)X线检查可明确诊断肱骨头移位的方向与位置,确定脱位的类型,并可判断有无并发骨折。
肩关节后脱位应加摄腋窝X线片可协助诊断。
2、鉴别诊断
见肱骨外科颈骨折。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
手法整复,常用的方法有拔伸足蹬法、牵引推拿法、拔伸托入法等。
用胸壁绷带固定约2~3周。
(2)中药辨证施治:
见脱位概述。
4、思考题
(1)肩关节脱位如何分类?
(2)肩关节脱位的并发症?
(3)肩关节脱位的整复方法?
肘关节脱位
1、诊查要点
(1)病史:
多为间接暴力所致,可分为前脱位,后脱位两种,后脱位最为常见,前脱位较为少见。
多发生于青少年,成人,儿童时有发生。
(2)临床表现:
肘关节肿胀、疼痛、压痛。
后脱位肘关节呈靴样畸形,尺骨鹰嘴向后突出,肘后关系失常,鹰嘴上方凹陷或有空虚感。
肘窝可能触及扁圆形光滑的肱骨下端,肘关节后外侧可触及脱出的桡骨小头。
肘关节呈屈曲位弹性固定,肘关节功能障碍。
前脱位肘后部空虚,肘后三点关系失常,前臂较健侧变长,肘前可触及尺骨鹰嘴,前臂有不同程度的旋前或旋后。
(3)X线检查可明确诊断肱骨下端移位的方向与位置,确定脱位的类型,并可判断有无并发骨折。
2、鉴别诊断
见肱骨髁上骨折。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
后脱位者,助手用双手握患肢上臂,术者用一手握住患肢腕部,另一手握持肘关节,在对抗牵引的同时,握持肘关节前方的拇指,扣住肱骨下端,向后上方用力推按,置于肘后鹰嘴部位的其余手指,向前下方用力端托,在持续加大牵引力量后,当听到或触诊到关节复位弹响感觉时,使肘关节逐渐屈曲90°~135°,复位即告成功。
然后用三角巾悬吊前臂或长臂石膏托在功能位制动2~3周。
前脱位者,术者一手握住肘部,另一手握住腕部,稍加牵引,保持患肢前臂旋内同时在前臂上段向后加压,听到复位的响声,即为复位。
将肘关节屈曲135°用小夹板或石膏固定3周。
(2)中药辨证施治:
见脱位概述。
4、思考题
(1)肘关节脱位如何分类?
(2)肘关节脱位的并发症?
(3)肘关节脱位的整复方法?
小儿桡骨头半脱位
1、诊查要点
(1)病史:
为间接暴力所致,多见于1~4岁的儿童。
(2)临床表现:
患儿有牵拉伤,患肘不能活动,受伤时肘部有“弹响”。
检查见前臂常处于旋前位,肘关节呈半屈曲位,桡骨头部位可有压痛。
(3)X线检查无异常表现。
2、鉴别诊断
桡骨小头骨折疼痛和压痛均局限在肘部外侧或前侧,X线检查提示桡骨小头骨折。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
一般均以手法复位。
一手握住患儿前臂及腕部并轻轻屈肘,另一手握住其肱骨下端及肘关节,拇指压住桡骨头,将前臂快速旋转至完全旋后位。
当桡骨头复位时可感觉甚至听到弹响,此时疼痛立即消失。
复位后,悬吊屈肘功能位1周即可。
(2)中药辨证施治:
无需药物治疗。
4、思考题
(1)小儿桡骨头半脱位如何发生的?
(2)小儿桡骨头半脱位的整复方法?
髋关节脱位
1、诊查要点
(1)病史:
在特定体位受到强大的间接暴力所致,可发生后脱位、前脱位或中心性脱位,以后脱位多见,前脱位较为少见。
多发生于青壮年。
常合并神经、血管损伤,损伤严重者可发生创伤性休克。
(2)临床表现:
髋部肿胀、疼痛、功能障碍。
患髋弹性固定,后脱位者,患肢下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形,患侧臀部和股骨大粗隆部异常突出,在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头。
患肢膝关节轻度屈曲并置于健膝上部,被动外展、外旋患侧下肢时呈弹性固定(即粘膝征阳性)。
前脱位者,患肢呈轻度屈曲、外展、外旋畸形(见图4-29),并较健肢长,在腹股沟处可触及股骨头。
(3)X线摄片可以确诊。
2、鉴别诊断
见股骨颈骨折。
3、治疗方法
(1)整复与固定:
常用屈髋拔伸法、回旋法、反回旋法等方法整复,复位后,一般可采用下肢皮肤牵拉制动。
后脱位应维持患髋及下肢在轻度外展、伸直、中立位3~4周。
合并髋臼骨折者,在复位后骨折片也随之复位者,固定时间应延长至6~8周。
前脱位则维持患髋及下肢在内收、内旋、伸直位,可穿丁字鞋避免患肢外展。
髋关节中心性脱位的持续牵引时间为6~8周。
(2)中药
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