工程验收套表验收与评定表式最新版.docx

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工程验收套表验收与评定表式最新版

（工程验收套表）验收与评定表式

填表示例说明

1、本示例仅供参考，各单位填写时应根据实际情况填写，不宜照搬照抄。

2、验收和评定表格式使用《衢州市水利工程施工技术和质量评定办法之评定表式》，表中“楷体”部分为人工填写内容，填写要求按“关于“工程验收和质量评定表式”的几点说明和要求”。

主体工程基础验收证书

QZYS—2

单位工程名称

××水库工程

部位

1＃坝段基础

纵横座标

（桩号）

0+100.35～0+150.25

建基面

高程

设计：

▽86.10～87.20

实测：

▽86.08～87.18

开

挖

施

工

情况

覆盖层采用反铲挖掘机开挖，建基面以小药量爆破，人工清理至设计高程，岩基为红砂岩，岩面完整新鲜，积水已排干，积渣残物已清理干净，符合验收条件。

施工单位：

××水利水电建筑X公司填写人：

×××

工程地质

鉴定

建基面均为红砂岩，岩面完整新鲜，符合设计要求。

或：

建基面为原状砂砾石层，承载力满足设计要求。

××地质勘察所填写人：

×××

验收意见

该部位开挖高程和断面尺寸符合设计和规范要求，同意验收。

××监理X公司填写人：

×××

验收小组成员

单位签名

××水利质监站×××

××开发X公司×××

××水利设计院×××

××监理X公司×××

验收日期

××××年××月××日

隐蔽工程验收合格证

工程名称：

××水库工程施工单位：

××水利水电建筑X公司QZYS—3

工程部位

溢洪道底板

起迄

桩号

0+100.35～0+150.25

高程

设计：

▽86.10～87.20

实测：

▽86.08～87.18

隐蔽内容

基础面、模板、钢筋、伸缩缝

验收日期：

××××年×月×日

施工单位自检情况和意见：

1、基础开挖已通过验收，建基面已清理干净，积水已排干；

2、模板、钢筋、伸缩缝已按设计和规范要求制安完毕；

3、砼浇筑原材料准备充足，浇筑各项工作准备就绪；

自检合格，请予验收。

自检人：

×××

建设（监理）单位验收意见：

经复查，符合砼浇筑条件，同意浇筑砼。

监理单位：

××监理X公司

检查人：

×××（监理、业主）

简图说明：

施工单位技术负责人：

×××会签：

×××（业主、质监人员）

水利水电工程

岩石地基开挖单元工程质量评定表

表1.2QZDY—1

单位工程名称

××水库除险加固工程

单元工程量

50.2m3

分部工程名称

溢洪道

检验日期

××××年×月×日

单元工程名称、部位

溢洪道底板

评定日期

××××年×月×日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

△保护层开挖

浅孔、密孔、少药量、火炮爆破

孔深cm,孔距cm，药卷直径cm,火炮爆破

2

△建基面

无松动岩块，无爆破影响裂隙

无松动岩块，无爆破影响裂隙

3

△断层及裂隙密集带

按规定挖槽。

槽深为宽度的1～1.5倍。

规模较大时，按设计要求处理

断层30cm，挖深50cm，按设计要求采用C20砼回填

4

△多组切割的不稳定岩体

按设计要求处理

/

5

岩溶洞穴

按设计要求处理

/

6

软弱夹层

厚度>5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度

已挖至新鲜岩层

7

夹泥裂隙

挖1～1.5倍断层宽度，消除夹泥，或按设计要求处理

裂隙已按1.5倍宽度开挖，夹泥已清除干净

项

次

检测项目

设

计

值

允许偏差

（cm）

实测值（cm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

无

结

构

要

求

或

无

配

筋

坑

︵槽

︶长

宽

<5m

+20-10

2

5～10m

+30-20

3

10～15m

+40-30

4

>15m

+50-30

5

坑（槽）底部标高

+20-10

6

垂直或斜面平整度

20

7

有

结

构

要

求

或

有

配

筋

坑︵

槽

︶长

宽

<5m

+10-0

8

5～10m

+20-0

9

10～15m

+30-0

10

>15m

31m

+40-0

31.2

30.9

31.3

31.4

30.8

31.6

31.2

31.3

31.3

31.3

11

坑（槽）底部标高

▽86.10

+20-0

86.15

86.16

86.25

86.15

86.20

86.15

86.16

86.25

86.15

86.20

12

垂直或斜面平整度

15

检测结果

共检测20点，其中合格19点，合格率95.0%

施工单位自评意见

自评质

量等级

项目法人（监理单位）

复核意见

复评质

量等级

主要检查项目全部符合质量标准，壹般检查项目全部符合质量标准。

检测项目实测点合格率95.0%。

优良

自评无误

优良

施工单位

名称

××水利水电建筑X公司

项目法人

（监理单位）

名称

××监理X公司

评定人

×××

核定人

×××

水利水电工程

岩石地基清理单元工程质量评定表

表1.5-1QZ-2

单位工程名称

单元工程量

200m2

分部工程名称

检验日期

年月日

单元工程名称、部位

评定日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检验记录

1

△建基面清理

清洗洁净、无积水；无松动岩块，无积渣杂物；整修平整，无反坡

洁净、无积水；无松动岩块，无积渣杂物；表面平整

2

地表水和地下水

已作妥善引排或封堵

采用水泵抽干

3

△断层及裂隙密集带

按规定挖槽。

槽深为宽庋的1-1.5倍，规模较大时，按设计要求处理

无

4

△多组切割的不稳定岩体

按设计要求处理

无

5

岩溶洞穴

按设计要求处理

无

6

软弱夹层

厚度>5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度

挖至新鲜岩层

7

夹泥裂隙

按1-1.5倍断层宽度，清除夹泥或按设计要求处理

无

项次

检测项目

设计值

（cm）

允许偏差

（cm）

实测值（cm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

坑（槽）长

+300

2

坑（槽）宽

+300

3

边坡

不陡于设计边坡

检测结果

共检测点，其中合格点，合格率%

施工单位自评意见

自评质

量等级

项目法人（监理单位）

复核意见

复评质

量等级

主要检查项目全部符合质量标准，壹般检查项目符合质量标准。

检测项目实测点合格率%。

自评无误

施工单位

名称

××水利水电建筑X公司

项目法人

（监理单位）

名称

××监理X公司

评定人

×××

核定人

×××

水利水电工程

混凝土单元工程质量评定表

表1.5QZDY-10

单位工程名称

××水库除险加固工程

单元工程量

分部工程名称

溢洪道底板

检验日期

2002年3月15日

单元工程名称、部位

0+100.25～0+120.25

评定日期

2002年3月15日

项次

工序名称

工序质量等级

自评

核定

1

基础面或混凝土施工缝处理

优良

优良

2

模板

优良

合格

3

Δ钢筋

优良

合格

4

止水、伸缩缝和排水管安装

优良

优良

5

Δ混凝土浇筑

优良

优良

施工单位自评意见

自评质

量等级

项目法人（监理单位）

复核意见

复评质

量等级

工序质量全部合格，主要工序质量有2项，有2项达到优良，壹般工序有2项达到优良。

合格

工序质量全部合格，主要工序质量有2项，有1项达到优良，壹般工序有2项达到优良。

合格

施工单位

名称

××水利水电建筑X公司

项目法人

（监理单位）

名称

××监理X公司

评定人

×××

核定人

×××

水利水电工程

水泥砂浆砌石体单元工程质量评定表

QZDY-12

单位工程名称

××水库除险加固工程

单元工程量

50.35m3

分部工程名称

溢洪道

检验日期

××××年×月×日

单元工程名称、部位

侧墙0+100.25～0+130.25

评定日期

××××年×月×日

项次

检查项目

质量指标

检验记录

1

Δ石质

均匀壹致，无裂缝、无风化。

石料表面泥垢、青苔、油质等必须冲洗干净，软弱边尖角已敲除，且保持湿润

采用新鲜块石，表面泥垢已冲洗干净，且保持湿润

2

Δ原材料

石料强度满足设计要求。

水泥砂浆原材料、标号、配合比符合设计和规范要求

石料强度经试验为75.0MPa，达到设计要求的40.0MPa。

采用中砂拌制砂浆，标号为M7.5，级配按试验室提供。

3

砌体施工缝

冲洗干净，光滑面须凿毛

冲洗干净，光滑面均已凿毛

4

砌筑

铺浆均匀，无裸露石块。

浆砌体分层卧砌，上下错缝，坐浆密实

分层砌筑，先铺浆，后摆石，上下错缝，灌缝饱满，无禄露石块。

5

砌缝

面石厚度不小于20cm,砌缝宽度不大于2.5cm,无长度在0.5m之上的连续缝

面石厚度大于25cm,砌缝宽度小于2.5cm,无连续缝

6

伸缩缝

缝面平整，外露面外形顺直，宽度壹致。

嵌缝材料应符合设计要求，且密实、平直

缝面平整，外露面外形顺直，宽度壹致。

采用沥青松木板作嵌缝，且密实、平直

检测项目

允许偏差

（cm）

设计值

（cm）

实测值（cm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

砌体厚度、顶宽

不小于设计值

顶宽30

31

32

30

35

34

36

32

29

32

32

表面平整度

cm/2m

2.0

1.5

1.2

1.3

1.5

1.4

1.2

1.2

1.4

0.9

1.2

排水管位置

10

10

8

9

5

6

7

4

9

8

11

10

检测结果

共检测30点，其中合格28点，合格率93.3%

施工单位自评意见

自评质

量等级

项目法人（监理单位）

复核意见

复评质

量等级

主要检查项目全部符合质量标准，壹般检查项目全部符合质量标准。

检测项目实测点合格率93.3%。

优良

砌缝宽度局部大于2.5cm，

其余经复核，同意自评

合格

施工单位

名称

××水利水电建筑X公司

项目法人

（监理单位）

名称

××监理X公司

评定人

×××

核定人

×××