肺癌总结材料分析报告报告材料样稿子.docx
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肺癌总结材料分析报告报告材料样稿子
肺癌中医护理方案护理效果总结分析报告
湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科
一、基本情况
肺癌是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一,自2016年1月至12月,中国中医科学院广安门医院在肿瘤科应用“肺癌中医护理方案”护理住院患者共54例,其中纳入中医临床路径管理的54例,患者平均住院日13.4天。
辨证分型统计如下:
1.与《诊疗方案》一致的病例数39例:
气阴两虚证14例,肺脾气虚证14例,气滞血瘀证8例,痰热阻肺证3例;2.补充证候诊断的病例数15例:
气虚血瘀证3例,脾气亏虚证1例,肺阴虚证6例,肝气郁结症1例,湿热蕴结症1例,痰湿蕰结症2例,痰热内蕰1例。
应用的主要辨证施护方法:
咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、音乐疗法、疼痛评估、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。
应用的主要中医护理技术:
耳穴贴压、穴位按摩、中药外敷、艾条灸、中医定向透药疗法、穴位注射、刮痧
二、护理方案应用情况分析
(一)主要中医护理措施应用情况
1.主要辨证施护方法应用情况
主要症状
病例数
辨证施护方法
实施人次
百分比
咳嗽/咳痰
50人
咳痰/深呼吸训练
50
100%
体位护理
50
100%
拍背
40
80%
饮食指导
50
100%
胸痛
20
疼痛评估
20
100%
体位护理
20
100%
情志护理
20
100%
音乐疗法
7
35%
有效咳痰
20
100%
胸闷气促
40
体位护理
40
100%
腹式呼吸训练
20
50%
情志护理
20
100%
活动指导
20
100%
发热
10
皮肤护理
10
100%
活动指导
10
100%
纳呆
12
饮食指导
12
100%
情志护理
12
100%
恶心呕吐
6
口腔清洁
6
100%
饮食指导
6
100%
情志护理
6
100%
便溏
1
皮肤护理
1
100%
饮食/水指导
8
100%
便秘
8
饮食指导
8
100%
腹部按摩
8
100%
排便指导
8
100%
2.中医护理技术应用情况
主要症状
病例数
中医护理技术
实施人次
百分比
咳嗽/咳痰
35
耳穴压豆
3
8%
艾灸
12
34%
胸痛
20
穴位按摩
2
10%
中药外敷
15
75%
艾灸
4
20%
胸闷气促
40
耳穴压豆
3
7.5%
中医定向透药疗法
16
40%
纳呆
12
耳穴压豆
2
16%
穴位按摩
1
8%
恶心呕吐
6
穴位注射
2
33%
穴位按摩
3
50%
发热
16
刮痧
5
31%
艾灸
14
87%
中医护理技术应用频率高的项目是中医定向透药疗法和艾灸。
其次是中药外敷。
分析其原因:
1.中医定向透药疗法和艾灸主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高。
2.无创伤,患者易于接受。
3.用物及操作方法简单,临床易于实施。
(二)依从性和满意度分析
1.患者对中医护理技术的依从性和满意度
项目
例数
(人)
依从性(%)
满意度(%)
依从
部分依从
不依从
满意
一般
不满意
中医定向透药疗法
16
13(81%)
18(%)
0
13(81%)
0
0
穴位按摩
6
6(100%)
0
0
6(100%)
0
0
中药外敷
15
14(93%)
1(6%)
0
14(93%)
0
0
艾灸
30
30(100%)
0
0
30(100%)
0
0
依从性较好的中医护理技术是艾灸、穴位按摩。
分析其原因:
1.操作方法简单,无创伤、无痛苦,疗效明显,患者易于接受。
2.国家相关政策,如医保政策的支持,为上述方法的实施提供了保障。
护理满意度较高的中医护理技术是艾灸和穴位按摩。
分析其原因:
它能减轻肺癌患者胸闷咳嗽、胸痛、恶心呕吐等不适症状,配合其他治疗有较好的效果,因此患者的护理满意度也较高。
本次总结中,耳穴压豆和刮痧的应用病例数较少,因此不做分析。
2.患者对健康指导的满意度
患者对健康指导的的满意度分为三个层次:
①满意:
50人(92%);②一般:
4人(8%);不满意:
0人。
分析其原因:
1.《方案》中健康指导内容清晰明确,便于护理人员掌握及临床应用。
2.护理人员在实施《方案》的过程中,加强了护患沟通,观察病情更加及时、细致,健康教育更加专业、统一,使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养,从而赢得了患者的信任。
(三)责任护士对中医护理方案的评价
责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次:
①实用性强:
48人(88%);②实用性较强:
3人(55%);③实用性一般:
3人(55%);不适用:
0人。
分析其原因:
1.《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导,使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做,避免了以往工作的盲目性、随机性。
2.《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理,并对关键环节如:
选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明,使中医护理技术的应用更加规范、科学。
3.系统规范的中医专科护理标准,对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
(四)实施中存在的问题:
1.中医饮食调护未落实到位
临床中,大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
2.部分中医护理技术的适用性需进一步论证
本方案中的艾灸法,在用于肺癌护理中,由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度,影响本操作依从性。
3.护理效果评价缺乏客观指标支撑
护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价,造成评价标准不一致。
建议通过专家论证,建立更加科学的评价方法。
三、护理效果评价与分析
(一)护理效果评价
1.评价方法
对肺癌的主要症状咳嗽/咳痰、胸痛、胸闷气促、发热,次要症状纳呆、便溏、便秘、恶心呕吐应用主要辨证施护方法及中医护理技术(包括应用次数及天数)后的护理效果进行评价。
2.评价标准
将症状的护理效果分为四个层次:
好、较好、一般、差。
(二)护理效果分析
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价,主要关键点为:
以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。
本护理方案的效果分析如下:
主要症状
病例数(人)
护理效果(%)
好
较好
一般
差
咳嗽/咳痰
50
40(80%)
4(8%)
5(1%)
1(2%)
胸痛
20
12(60%)
4(20%)
4(20%)
0
胸闷气促
40
25(62%)
10(25%)
5(13%)
0
发热
10
10(100%)
0
0
0
纳呆
12
2(17%)
9(75%)
1(8%)
0
恶心呕吐
6
0
5(83%)
1(17%)
0
便溏
1
0
1(100%)
0
0
便秘
8
0
1(100%)
0
0
通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导,70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。
案例1:
王育平,男,60岁,主因肺癌放疗后1月,一周期化疗后半月余,于2016年11月14日由门诊以"肺癌"收住入院。
入院症见:
腰部疼痛,行走受限,左膝部及左大腿疼痛,呈刺痛,持续性偶咳嗽咳痰,痰色白,易咳出,痰量少,乏力,无胸闷胸痛,活动后气促,无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适,夜寐可,纳食一般,二便正常,近期体重无下降。
.舌暗红,苔色白,花剥苔,脉细数。
体温36.3'C,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压116/72mmHg。
疼痛评分:
6分,生活自理能力评分:
70分。
入院诊断:
①中医诊断:
中医诊断1.肺岩(气阴两虚证,痰瘀互结);②西医诊断:
原发性支气管肺癌并肺门,纵隔淋巴结转移。
根据“肺癌中医护理方案”,针对患者腰部疼痛,行走受限,左膝部及左大腿疼痛,呈刺痛,持续性偶咳嗽咳痰,痰色白,易咳出,痰量少,乏力,给予疼痛评估,了解疼痛程度、性质及持续时间,教会正确咳嗽,选择合理体位、合理运动,在护士指导下,每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练,同时遵医嘱实施艾灸、中药外敷,中医定向透药疗法,二周后患者诉腰痛、左膝部及左大腿疼痛缓解,咳嗽咯痰症状减轻;化疗期间出现恶心、食欲不振,给予辨证饮食指导、情志护理,遵医嘱实施艾灸,一周后患者恶心症状减轻、食欲增加。
案例2:
患者谷星辉,男,60岁,因反复咳嗽、痰中带血11月,肺部占位放疗后1月余,双侧胸背部疼痛3天于2016-04-150843由门诊以“肺癌"收住入院。
现在症患者诉双侧胸背部外侧疼痛,活动时明显,不影响睡眠,翻身时疼痛加重,咳嗽较少,少量黄白色黏痰,偶有胸闷不适,服"速效救心丸"后好转,进食无明显梗阻感,无口干口苦,无明显气促,无恶心反酸,无呃逆等症,无头晕头痛,大小便正常,睡眠可。
舌暗红,苔白,脉数。
体温36.6℃,脉搏110次/分,呼吸18次/分,血压120178mmHg。
疼痛评分:
3分,生活自理能力评分:
90分。
中医诊断:
肺岩(肺脾气虚,瘀毒内结)西医诊断1.肺癌放疗后T3N4M11V期颈部、锁骨上、纵隔淋巴结、甲状腺转移。
根据“肺癌中医护理方案”,针对患者胸背部疼痛,胸闷不适,少量黄白色黏痰,给予疼痛评估,了解疼痛程度、性质及持续时间,教会正确咳嗽,选择合理体位、合理运动,在护士指导下,每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练,同时遵医嘱实施艾灸、耳穴压豆,咳嗽咯痰及胸痛症状减轻,化疗期间出现恶心、食欲不振,给予辨证饮食指导、情志护理,遵医嘱实施艾灸,穴位注射,一周后患者恶心症状减轻、食欲增加。
案例3:
患者张桂凡,男,85岁,因肺癌介入术后8+月,靶向治疗中,咳嗽气促2+月,加重10+天于2016-09-2009:
17步行入院。
入院症见:
阵发性咳嗽,咯少量白色泡沫痰,活动后胸闷气促,平地活动尚可,时感右侧胸隐痛,偶感右侧胃胀,全身瘙痒、皮疹,恶寒发热、头痛头晕、恶心欲呕,纳食尚可,夜寐欠佳,多梦,大便1次/日,质干,夜尿4-5次。
近1年来体重减轻6kg.舌红,苔薄白,脉弦数。
体温36.7艺,脉搏85次/分,呼吸18次/分,血压111/68mmHg。
疼痛评分:
3分,生活自理能力评分:
90分。
中医诊断:
肺岩(脾肺气虚证、痰瘀互结)西医诊断:
原发性支气管肺癌并肺门,纵隔淋巴结转移射频消融术后靶向治疗后右上肺周围型丁laN2MIaIV期中一低分化腺癌。
根据“肺癌中医护理方案”,针对患者胸背部疼痛,头痛,恶心欲呕,多梦,给予疼痛评估,了解疼痛程度、性质及持续时间,教会正确咳嗽,选择合理体位、合理运动,在护士指导下,每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练,同时遵医嘱实施艾灸、耳穴压豆,咳嗽咯痰及胸痛症状减轻,患者恶心呕吐遵医嘱实施艾灸,中医定向透药疗法,一周后患者恶心症状减轻、食欲增加。
四、中医护理的作用分析
(一)护理难点分析
由于执行方案的54例肺癌患者病情较轻,未发生上腔静脉综合症及强迫体位所致皮肤压疮患者。
所以,本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。
(二)护理作用分析
从护理效果分析可以看出,根据医生的辨证施治,责任护士进行临症(证)施护、健康教育等方法,对改善患者的临床症状,预防并发症的的发生,提高生活质量有一定作用。
1.预防呼吸道感染
协助取正确体位(仰卧位时影响咳嗽的力量),根据病情按时给予拍背(肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背),指导有效咳痰方法,进行深呼吸训练,可宣畅肺气,复肺肃降功能,调节水液代谢,有效促进呼吸道分泌物的排出,预防呼吸道感染的发生。
同时,遵医嘱给予耳穴贴压,选穴:
肺、气管—加强肺主治节功效,改善咳嗽、咯痰症状;神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血,改善气喘、憋闷症状。
以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽/咳痰症状,使用本方案护理的50例患者,咳嗽/咳痰的护理效果好或较好共44例,占81%。
2.减轻胸闷气促
通过半坐卧位、腹式呼吸训练,可以减轻心脏负荷;合理运动,应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理,可以消除焦虑、忧伤情绪,达到调节气血阴阳的作用;根据五音入五脏的中医理论,指导患者倾听商调音乐,以调节肺气的宣发和肃降,缓解胸闷气促;遵医嘱耳穴贴压,选穴:
肺、气管—加强肺主治节功效,改善咳嗽、咯痰症状;神门、皮质下—镇静安神、调节气机、助心行血,改善气喘、憋闷症状。
40例胸闷气促患者,护理效果好或较好共35例,占87%。
3.减轻胃肠道毒副反应
化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一,恶心呕吐、纳呆是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。
耳穴贴压可以健脾和胃,调节中焦气机,选穴:
脾脏—健脾益气,和中止呕;胃—主通降,以降为和;交感—调节植物神经;神门—镇静安神;穴位按摩通过局部刺激可疏通经络,调整脏腑气血功能,选穴:
内关—和胃降逆,疏肝开郁;足三里—调理脾胃,扶正祛邪;给予辨证饮食指导,能够调理脾胃功能,增加食欲;应用中医情志护理方法,帮助患者保持乐观情绪,可以调和气血,促进脏腑功能恢复。
五、本专科其他中医护理方法应用情况
执行方案的54例肺癌患者未采用其它中医护理技术及方法。
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