眩晕中医诊疗方案课件.docx
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眩晕中医诊疗方案课件
2020年眩晕中医诊疗方案(课件)
眩晕中医诊疗方案
(2017年版)
一、诊断
(一)疾病标准
1。
中医诊断标准
参照 2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》,同时结合《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科学技术出版社, 2009年第二版).
(1)头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒.
(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
(3)起病较急,常反复发作,或渐进加重。
2.西医诊断标准
参考《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,2008年第二版)并结合《后循环缺血专家共识》(《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期)有关内容制定。
(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感,不稳感,多因头位或(和)体位变动而诱发。
(2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状,如眼 征(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力,猝倒、昏厥等。
(3) 有轻微脑干损害体征,如角膜和(或)咽部反射减退或消失,调节和(或)辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。
(4)测血压,查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。
有条件做头颅CT、MRI或MRA检查。
(5)耳科、肿瘤、脑外伤、血液病、急性脑梗死、脑出血等引起的眩晕除外。
(二)证候诊断
1。
风痰上扰证:
头晕有旋转感或摇晃感、漂浮感,头重如裹,伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎,食少便溏,舌苔白或白腻,脉弦滑。
2.肝火上炎证:
头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数.
3.气血亏虚证:
头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色晄白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。
4.痰瘀阻窍证:
眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错,或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩。
5。
阴虚阳亢证:
头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤,耳鸣,盗汗,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或细弦。
6.肾精不足证:
头晕久发不已,听力减退,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力,腰酸膝软,舌红,苔薄,脉弦细。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1。
风痰上扰证
治法:
祛风化痰,健脾和胃
(1)推荐方药:
半夏白术天麻汤加减.制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣等。
或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗:
取穴风池、足三里、中脘、丰隆等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以平补平泻手法为主,每次留针或艾灸20~30分钟,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:
宜食清淡,忌油腻辛辣食物.宜清热化痰醒脑之品,如荷叶、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、决明子等。
可选菊花茶、决明子茶等。
2.肝火上炎证
治法:
平肝潜阳,清火熄风
(1)推荐方药:
天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、石决明、川牛膝、益母草、黄芩、栀子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等.或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针刺治疗:
取穴太冲、曲池、足三里、中脘、丰隆等穴,用针刺刺激穴位,以泻法为主,留针20~30分钟,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:
宜食辛甘寒,忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物.宜平肝潜阳、清肝泻火之品,如槐花、决明子、菊花、芹菜、玉米须等.
3.气血亏虚证
治法:
补益气血,健运脾胃
(1)推荐方药:
八珍汤加减。
人参(或党参)、黄芪、当归、炒白术、茯苓、川芎、熟地黄、生白芍、肉桂、枸杞子、怀牛膝、炙甘草等。
或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂).
(2)针灸治疗:
取穴脾俞、胃俞、足三里、百会等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以补法为主要,留针或艾灸20~30分钟,每日1次,连续治疗10~14天.
(3)饮食疗法:
宜食甘温,忌生冷、油腻之食物.宜补养气血、健运脾胃之品,如红枣、阿胶、桂圆、枸杞、茯苓、莲子、当归、白木耳、糯米等.可选红枣莲子粥等。
4.痰瘀阻窍证
治法:
活血化痰,通络开窍
(1)推荐方药:
涤痰汤合通窍活血汤加减。
胆南星、半夏、枳实、茯苓、陈皮、石菖蒲、竹茹、麝香(冲服,或白芷代)、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、葱白、生姜、大枣等。
或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂).
(2)针灸治疗:
取穴合谷、三阴交、血海、中脘、丰隆等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以泻法为主,留针或艾灸20~30分钟,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:
宜食清淡,忌油腻肥甘食物。
宜燥湿祛痰、健脾活血之品,如西洋参、山楂、薏苡仁、三七、丹参等。
可选薏米党参粥、三七粉等.
5.阴虚阳亢证
治法:
镇肝熄风,滋阴潜阳
(1)推荐方药:
镇肝熄风汤加减。
怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。
或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗:
取穴风池、肝俞、肾俞、行间、夹溪等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以平补平泻手法为主,留针或艾灸20~30分钟,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:
宜食甘凉,忌食辛辣、油腻、温燥、动火之食物。
宜平肝潜阳、滋养肝肾之品,如麦冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。
6.肾精不足证
治法:
补肾填精,充养脑髓
(1)推荐方药:
地黄饮子加减。
熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麦门冬、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷等。
或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。
(2)针灸治疗:
取穴百会、悬钟、肾俞、太溪等穴,用针刺或艾灸刺激穴位,以补法为主,留针或艾灸20~30分钟,每日1次,连续治疗10~14天。
(3)饮食疗法:
宜食甘温,忌生冷、寒凉之食物。
宜滋补肝肾之品,如龟板、龟甲、枸杞、何首乌、桑椹、山药、黑豆等.可选甲鱼汤等。
(二)西药治疗
根据引起眩晕的不同原因,参照《后循环缺血专家共识》(《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期)规范应用抗血小板聚集剂、抗凝剂、扩张血管剂等,同时积极控制危险因素和合并症,如高血压、糖尿病、高脂血症等。
(三)护理调摄要点
1.情志调理:
注意卧床休息,尽可能避免外界环境的各种刺激,避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪,保持心情舒畅,加强宣教,使患者学会的自我心理调节。
2.饮食护理:
饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物,少食多餐.
三、疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版,2002年)拟定.
(一)评价标准
痊愈:
眩晕等症状消失,疗效指数≥90%。
显效:
眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作.疗效指数≥70%,同时<90%.
有效:
头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响。
疗效指数≥30%,同时<70%.
无效:
头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数<30%.
(二)评价方法
主要从以下三个方面的变化进行评价:
①主证:
头晕目眩;②伴随症状:
如恶心呕吐,耳鸣耳聋,倦怠乏力,汗出等;③发作频率。
疗效指数:
[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%
中医眩晕程度分级评分表
症状
分级量化标准
头晕目眩
□0分:
无头晕目眩;□2分:
尚可忍受,闭目即止;□4分:
视物旋转,如坐舟船;□6分:
眩晕欲仆,不能站立.
恶心、呕吐
□0分:
无恶心、呕吐;□ 1分:
轻度恶心、呕吐,但不影响日常生活及进食;□2分:
影响日常生活及进食;□3分:
频繁严重恶心呕吐,需卧床休息.
耳鸣耳聋
□0分:
无耳鸣耳聋;□1分:
偶尔出现;□2分:
频繁出现,轻度听力下降;□3分:
持续出现,影响工作和睡眠,明显听力障碍。
倦怠乏力
□0分:
无倦怠乏力;□1分:
乏力,偶有倦怠;□2分:
时有嗜卧,乏力倦怠;□3分:
整日困卧,对外界事物兴趣下降,坐时即可入睡。
汗出异常
□0分:
无汗出;□1分:
皮肤微潮,稍动更甚;□2分:
皮肤潮湿,动则汗出;□3分:
稍动汗出,如水流漓。
发作频率
□0分:
无发作;□1分:
偶尔出现;□2分:
经常出现;□3分:
持续存在.
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