肌肉注射是医学上常用的给药方法.docx

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肌肉注射是医学上常用的给药方法

肌肉注射是医学上常用的给药方法，这里做一些常识介绍。

肌内注射法（intramuscularinjection，IM或im）

将小量无菌药液注入肌肉组织的方法即肌肉注射或肌内注射。

肌肉组织血管丰富，药物吸收比皮下块，且感觉神经末梢较少，痛觉较轻。

（一）适应症与禁忌症

1.适应症：

（1）注射刺激性较强或药量较大的药物。

如一些油剂，混悬液等。

（2）不宜或不能口服、皮下注射，需一定时间内产生药效者。

如链霉素等。

（3）不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

如安络血、VitB1等。

2.禁忌症：

（1）注射部位有炎症、肿瘤、外伤破溃。

（2）严重出、凝血倾向，血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。

（3）破伤风发作期、狂犬病痉挛期采用肌内注射可诱发阵发性痉挛。

（4）癫痫抽搐、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可予以镇静。

（二）部位

应选择肌肉较厚，且离大神经、大血管较远的部位。

其中最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆斜向下外方，位于臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子连线中点沿大腿后方正中下行。

注射时要避免伤及。

（1）十字法：

以臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至股骨大转子连线），即为注射区。

（2）联线法：

取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。

2.臀中肌、臀小肌注射定位法

（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使骼嵴、食指、中指构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内。

此处血管、神经分布较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。

（2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度为标准）为注射部位。

（3）为便于操作周葵对注射部位总结有如下描述：

（周葵.《护理技术》课程教学中臀中肌注射定位法的现状与思考.中国实用护理杂志，2006，22：

（11）：

67-68.

1）臀中肌“示指中指定位法”可表述为：

操作者将掌心放于股骨大转子，然后将示指、中指分别置于髂前上棘和髂嵴的下缘处，尽可能伸张中指沿髂嵴形成V字，示指、中指和髂嵴即构成一个三角形，注射部位在三角形的中心（A点）,或中指近侧关节处（B点）（图4）。

2）臀中肌“三横指定位法”可表述为：

操作者将三横指（以患者手指宽度为准）放于髂前上棘，其中示指第2指关节平齐髂前上棘，注射部位为髂前上棘外侧三横指处。

3）日本臀中肌注射定位法：

取髂前上棘和髂后上棘的联线的外侧1/3处为注射部位（图5）。

体位：

为使臀部肌肉松弛，注射时可取以下几种体位。

侧卧位：

上腿伸直，下腿稍弯曲，操作方便，适于各种臀肌注射。

俯卧位：

足尖相对，足跟分开，头偏一侧，臀部充分暴露和放松，多用于儿童。

仰卧位：

臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重及不能翻身的病人。

高坐位：

坐位椅要稍高，便于操作，常用于门急诊病人。

股外侧肌（VastusLateralis）部位在大腿中段外侧，取膝关节上10cm，髋关节下10cm，约7.5cm宽处。

此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者。

4.上臂三角肌注射法

为上臂外侧，自肩峰下2－3指。

此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。

三角肌（Deltoid）九区划分法：

把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。

1．三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。

2．三角肌的中1／3部的前、中、区为相对安全区。

3．三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。

4．三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。

（三）用物

注射盘内加2－5ml无菌注射器，6－7号针头，按医嘱备药液。

（四）操作步骤方法

1．将用物备齐携至床边、核对，向病人解释，以取得合作。

2．协助病人取适当体位，用2％碘酊和70％酒精环形消毒皮肤，待干。

3．吸取药液，排尽空气；用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，以手腕力量快速刺入肌肉内。

一般进针约2.5～3cm（约针头的2/3，消瘦者及儿童酌减）。

切勿将针梗全部刺入，以防针头折断。

4．松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，缓慢注入药物。

可在注射的同时距针头约2cm处进行轻微按摩，以分散病员注意力，减轻疼痛。

如有回血，应拔出重新进针。

注射毕以消毒棉签按压进针点，同时快速拔针。

5．再次核对无误后，帮助病人卧于舒适体味，清理用物，归还原处，并做好记录。

（五）注意事项

1.严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。

2.2岁以下婴幼儿不宜进行臀大肌注射，因其臀部肌肉未发育完善，较薄，注射可导致肌肉挛缩，或损伤坐骨神经。

应选用臀中肌、臀小肌注射。

3.需长期进行肌内注射的病人，宜选用细长针头，注射部位应交替使用，以避免硬结的发生，必要时可热敷或进行理疗。

4.需要两种及以上药液同时注射，应注意配伍禁忌。

5.操作时嘱病人不可突然改变体位，若发生针头折断，应先稳定患者情绪，保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。

（六）肌肉注射产生显著疼痛的可能原因

1.注射针头不锐利或针头有弯、有钩，致使进针不快或拔针受阻。

2.注射时病人姿势不良，使注射部位肌肉处于紧张状态，进针受到影响。

3.注射点选择不当，没有很好避开神经或注射部位肌肉不丰满，以致推药时疼痛显著。

4.操作不熟练，进针时不稳，针头在组织内左右摆动，进针、拔针慢，推药过快等。

均可使疼痛加剧。

5.药物刺激性强，如硫酸阿托品、青霉素钾盐、氯霉素等。

6.附按摩臀部穴位无痛注射法：

秩边穴（骶骨角旁开四横指处）、新枝血（髂前上棘与尾骨连线中点处）、环跳穴（股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处），常规备药消毒后，取上述任一穴位，用拇指按揉数次，以按摩部位出现轻微酸胀感为准。

继续按揉同时与注射部位迅速进针推药，拔针后可继续按摩片刻。