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杨介宾针灸医案
杨介宾
岐黄“神针”杨介宾
梁繁荣 水竹林 整理
编者按 杨介宾教授,四川省金堂县又新乡人。
他出身于中医名门世家,幼承庭训,儒而兼医,耳濡目睹,精研医典,深得中医之要旨。
曾先后担任成都中医药大学针灸临床教研室主任,教授、博士生导师等。
杨介宾教授精通中医针灸,于临床尤有独到之处。
其治学态度严谨,讲求考据,不妄立言,认为《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》固为针家所必读,即《伤寒论》、《金匮要略》、《千金方》以及后世各家方书也主张一一揣摩,既崇古又不泥古。
在学术上,既对历代医家著述兼收并蓄,博采众长,又能根据自己丰富的临床经验灵活应用。
在辨证识病方面,他尤其重视经络病机分析法,善于应用经络病机理论分析疾病的发生与发展,指导对疾病的诊断与治疗,并进而率先提出建立“经络病机学”这一主张。
在选穴配方方面,他素以配伍严谨,穴少精当,运巧制宜著称。
不主张用大方多穴。
擅长使用
特定穴、对穴和担截配穴法,选穴精少而力专效宏。
在针灸手法方面,他推崇《内经》刺法,通过
多年的临床实践,总结摸索出审穴定穴法、无痛进针法、候气催气法、守气调气法、透穴刺法等,虽不能说舍繁就简,去芜存菁,亦足堪后学者借鉴。
他强调治神而创意守感传法,每用意守感传以提高气至病所率。
他喜用刺血治病,丰富和发展了针灸疗法。
他主张针药并用,综合治疗,遣方用药圆机活法,轻灵见长,因而形成了自己独特的医疗风格和医技特长,为祖国医学的发展做出了一定的贡献。
振铎作人自遂高志,悬壶济世众仰清辉。
———徐无闻题赠杨介宾教授
医贵乎精,学贵乎博,识贵乎卓,心贵乎虚,业贵乎专,言贵乎显,法贵乎活,方贵
乎纯,治贵乎巧,效贵乎捷。
知乎此,则医之能事毕矣。
———清·赵濂《医门补要·自序》
杨介宾,男,汉族,四川省金堂县人,著名中医针灸专家。
1929年11月出身于中医名门世家,其父杨术全师承名医李杏林,擅长中医内、外科,因疗效卓著,曾名噪乡里。
杨氏幼承庭训,儒而兼医,髫龄读四书五经时,即熟读《珍珠囊药性赋》、《医学三字经》及《脉诀规正》等。
初中毕业后
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便随父临证习医,耳濡目染,医学渐进。
读高中时又寝馈于《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》、《针灸大成》等历代名著,深得中医之要旨。
高中毕业后即悬壶桑梓,由于其家学渊源,加之功底扎实,勤于探索,因而临证省病,得心应手,施针遣药,常获奇效,每天登门求治者以踵相接,一时称盛。
50年代初,杨氏先后到乡联合诊所及县人民医院工作,后又被选送到四川省中医进修学校、成都中医学院中医师资专修班深造,并以优异成绩应聘留校执教。
在此期间,他有幸亲炙蜀中名
医吴棹仙、蒲湘澄门下,系统学习了中医经典著作和针灸理论,尽得二位大师之衣钵。
曾先后担任过全国高等中医药院校教材编审委员会委员、全国时间生物医学会理事、四川省针灸学会
理事、时间生物医学会副理事长、四川省人大代表、成都中医学会常务理事、成都针灸学会主任委员、成都中医学院针灸临床教研室主任,以及学术委员会、学位评定委员会、四川省教委高级
职称评审委员会委员、针灸硕士、博士研究生、高徒生导师、《四川中医》杂志编委等。
杨氏精通中医针灸,其治学态度严谨,讲求考据,不妄立言,认为《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》固为针家所必读,即《伤寒论》、《金匮要略》、《千金方》以及后世各家医著也主张一一揣
摩,既崇古又不泥古,于临床尤有独到之处。
在辨证施治方面,他重视经络病机,注意手法操作,擅刺血而选穴精专,重治神而创意守感传法,主张理、法、方、穴、术一线贯通,蔚成独具特色的学术思想和医技风格,素有医林“神针”之誉称。
1978年受卫生部委派参加中国医疗专家代表团赴莫桑比克援外医疗,因针术神奇,被国外友人称为“神针杨”,为中国针灸走向世界作出了较大的贡献。
他著述颇富,主要出版有《经络学》、《针灸学》、《针灸学题解》等6部专著,并有近百篇学术论文在国内有关刊物上发表。
学术精华
一、寻求古训,畅发内难经旨
杨氏治学,主张追本溯源,以《内经》、《难经》、《针灸甲乙经》为基础,但同时又必须结合临床广览各家著述,撷采众长,这样才能增进学识,提高医术。
他特别推崇明代医家杨继洲“不溯其源,则无以得古人立法之意;不穷其流,则何以知后世变法之弊”的观点,在数十年的医疗实践中,潜心研究中医经典以及列朝名家论著,心得体会颇深。
如关于经络的走向与经气流注,
历代医家对此认识不一,《灵枢·逆顺肥瘦》篇云:
“手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。
”十二经脉起于肺而终于肝,如环无端,周而复始。
而在《灵枢·九针十二原》和《本输》篇中,都认为十二经之五输穴脉气均发于四肢末端井穴,入于合穴,且均为向心性流注。
《灵枢·九针十二原》篇记载:
“经脉十二,络脉十五,凡十七气以上下,所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五输也。
”这种论表面上似乎是矛盾的流注,引起了人们的困惑。
杨氏对此反复研读了《内经》有关篇章,并参考《黄帝内经太素》和《类经》,结合自己的临床实践,认为五输穴脉气流注方向,是各条经脉本身脉气流注到四肢末端时的曲折回还。
犹如海浪击岸,而汹涌之波澜出现逆行的缘故。
十二
经脉流注运行言其常,五输脉气流注言其异,二者之间的关系,经杨氏诠释,已甚明了。
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关于胃经循行于胸腹,杨氏亦有他自己的看法。
一般而言,背为阳而腹为阴,胃经为阳经,按经脉循行分布规律当循行于背,为何又循行于胸腹?
杨氏认为这与胃的功能特点和阴阳划分的相对性有一定关系。
胃为水谷之海,主受纳腐熟水谷,又为后天之本,气血生化之源,五脏六腑皆禀气于胃,故又有“五脏六腑之海”之称。
胃在五行中属戊土,土为万物之母,具坤德,位
居中央而灌溉四旁,寓有阴性坤母之义。
因此,胃虽为阳土,但秉阴性,为阳中有阴之腑。
况且,人体阴阳的划分是相对的,背为阳,胸前也属阳;腹为阴,腰脊也属阴。
足阳明在三阳中阳
气最盛,所谓“两阳合于前,故曰阳明”,故行身之前以应南;足太阳次之,故行身之后以应北;足少阳再其次,故行身之两侧。
另一方面,阳经与阴经表里相合,在分布上互相接近,足阳明与足太阴经一在前,一在其旁,即表明这种关系;足少阳与足厥阴也是如此,所不同者却是足太阳与少阴,实则足少阴“贯脊属肾”也表明了其间的表里关系。
所以基本上符合阳明、太阴在前,太
阳、少阴在后,少阳、厥阴在侧的分布规律。
关于中冲穴的定位,历代针灸著作有不同记载,如《针灸甲乙经》记载“在手中指之端,去甲如韭叶陷者中”。
《针灸大全》又说:
“在手中指内廉之端,去甲如韭叶。
”据此,后世医家有定为手中指之端,去爪甲如韭叶者;有定为手中指内廉之端,去爪甲如韭叶者。
杨氏认为:
“端”当是末端,而非尖端;“内廉”即手指桡侧(因为手掌的定位,中医学用自然俯掌定位法,以桡侧为内侧,尺侧为外侧)。
所以杨氏主张中冲穴的位置定在手中指桡侧,去指甲根一分处。
又如“赤白肉际”一词,在针灸书中常常见到,历代医家对此解释不一。
杨氏认为:
“赤白肉际”,当指手足的掌侧与背侧肤色明显差别的分界处。
手足内外侧的皮肤有赤白之分,掌侧为阴面,皮色较白,称白肉际;背侧为阳面,皮色较深,称为赤肉际,二者交界之处,称为赤白肉际。
这些注解虽
不能说一定是古人的原意,但其勤求古训,探幽摘邃,一字一句,必求其是的精神是难能可贵的。
关于十二经气血多少,《内经》各篇表述颇有出入,历代医家认识亦不一致。
杨氏经过对历代有关文献的反复研讨,认为十二经气血多少,并非指气血的流量和容量,而是前人根据阴阳
互根、阴阳消长,表里相配、气血平衡的观点提出来的。
如太阳与少阴为表里,属表的阳经多血少气,而属里的阴经则多气少血;少阳与厥阴为表里,属表的阳经多气少血,而属里的阴经则多
血少气;阳明与太阴互为表里,而太阴与太阳的阴阳两经相比较,太阳是多血少气,太阴则是多气少血;两阳相合为阳明,阳明属中土,中土为气血生化之源,阳明又主肉,肉者多血,故称阳明
为多气多血之经。
基于此,在临床上,若是多气多血之经病,则既可泻气又可泻血;若是多血少
气之经病,则只可泻血不可泻气;若是多气少血之经病,则只可泻气不可泻血。
这一真知灼见,
对于正确认识十二经气血常数,指导临床运用,是大有裨益的。
二、强调辨证,注重经络病机
杨氏认为针灸治病如量体裁衣,必须辨证而后施治。
而在诸多的辨证方法中,他尤其重视
八纲辨证和经络辨证的方法。
常说:
“八纲辨证与脏腑经络辨证既有其纵横关系,又有其总和
关系”,“针灸临床中应针应灸,应补应泻,都是在八纲辨证指导下进行的。
”而经络辨证则是根
据脏腑经络气血等理论,从整体出发,对病人的临床表现进行分析归纳,以明确其病因、病性、
病位和病机的一种方法。
它是针灸临床处方用穴的主要依据。
杨氏认为:
万病不出乎经络失
畅,不越乎“通其经络,调其血气”之法。
因此,临床施治,单凭八纲辨证是不够全面的,只有具
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备多方面的知识,通过经络病机的分析,抓住疾病的本质,掌握疾病的发生与变化,才能收到理
想的效果。
杨氏常用的经络辨证法主要有:
1正经辨证法:
正经即十二经脉,它是人体经络系统的主干,是内脏和体表联系的渠道,
病邪从皮毛侵入人体,首先影响经脉,进而传入脏腑。
反之,内脏发生病变,同样也能通过经络
反映于体表,在体表出现各种反应,如压痛、结节、皮肤色泽、温度和导电量的改变。
临床辨证,
可根据经脉循行部位和脏腑的生理病理特点,确定其病证属于某经、某腑、某脏的病迹。
如肝
胃气病,经络病机分析其机理应为:
由于肝脉挟胃贯膈,肝胃有经脉相通,若情志不舒,肝失条
达,可通过经脉横逆犯胃,故出现胃脘疼痛;气病多游走,胁肋为肝经所过,故痛时连及胸胁,因
此,治疗应采用疏肝调胃的方法,取穴如太冲,期门、中脘、内关等。
又如胃热牙痛一证,用经络
病机分析其机理应为:
手阳明大肠经循下齿中,足阳明胃经循上齿中,胃肠郁热,湿热蕴蒸,循
经上攻于牙龈,故牙龈红肿胀痛。
治疗应采用清泻阳明热邪的方法,取穴如合谷、内庭、颊车
等。
而头痛一病,因疼痛部位不同,选经配穴亦随之有异。
足阳明胃经循行于前额部,故前额
痛称为“阳明头痛”,治疗以取阳明经穴为主;少阳经脉循行于头侧部,故偏头痛称为“少阳头
痛”,治疗以取少阳经穴为主;厥阴经脉会于头顶部,故头顶痛称为“厥阴头痛”,治疗以取厥阴
经穴为主;太阳经脉循行于头枕部,故枕后痛称为“太阳头痛”,治疗以取太阳经穴为主。
2奇经辨证法:
奇经八脉是十二经脉以外的八条经脉,具有联系十二经脉,调节人体阴阳
和营卫气血的作用。
它们共同从上下内外加强经络的纵横联系,使前后左右的经脉均能协调
统一。
当奇经发生病变时,就会出现不同的临床表现。
如督脉起于会阴,由下而上,行于背部,
总督一身之阳,肛门与神志病疾患有关。
故督脉为病,可见痔疮、角弓反张、腰脊强痛。
若风邪
或痰浊阻滞经脉,经气不利,致四肢抽搐、拘挛或癫痫发作,治疗应取督脉经穴为主。
任脉起于
胞中,出会阴,过阴器,行于腹部,故任脉病变多见于少腹部,或阴中剧痛,或疝气,或遗尿,或小
便不利。
任脉过丹田,主一身之阴,与生殖功能有关,故任脉为病,常见不孕,赤白带下,月经不
调,遗精等。
冲脉为十二经气血之要冲,人身之血海,故与妇女月经、胎产的关系尤为密切。
当
冲脉之气失调,则常见月经不调,不孕。
冲脉气虚不摄,可致胎滑不固。
冲脉循少腹而上行,其
气逆则可见胸腹绞痛,或自觉气从少腹上冲胸咽、咳唾不止。
带脉环腰一周,总束诸脉,若上下
往来之经脉移邪于带脉,则带脉经气不畅,可见腹胀,赤白带下,腰腿痛。
带脉与阳明胃经合于
宗筋,故带脉为病,也可致下肢痿软、瘫痪。
阴、阳跷脉都起于足跟,阴跷循内踝上行于身之内
侧,主一身左右之阴。
阳跷循外踝上行于身之外侧,主一身左右之阳。
二脉共同作用,使关节
活动灵活。
两脉均上达于目内眦,与眼的开合有关,使睡眠和清醒循一定的时间规律。
若两脉
调节失常,则发癫痫,肢体抽搐,失眠或嗜睡,足内翻或足外翻。
阳维脉起于诸阳之会,具有维
系诸阳经的功能,由外踝而上行于卫分,卫属表,故阳维受邪则怕冷、发热。
阴维起于诸阴之
交,由内踝而上行于营分,营属阴,阴维受邪则心痛、胃痛、胸腹痛、阴中痛。
若人体阴阳失调,
阴维脉与阳维脉不能相互维系,阳气耗散则精神不振而怅然失志,阴液衰竭则萎软无力,不能
自主。
由于督、任、冲、带四脉与人体生殖系统疾病的关系甚为密切,因此,奇经辨证法在妇科
疾病的诊断中最为重要。
如妊娠呕吐一证,用奇经辨证分析其机理当为:
由于冲、任二脉起于
胞中,任脉上行会阳明于中脘,冲脉挟脐上行,并阳明之经,至胸中而散。
且任主胞胎,冲为血
海,妊娠之后,月经停止,血海之血,内以养胎,导致血不足而气有余,冲脉气往往上逆而犯阳明
胃腑,胃气受胎气冲逆干扰,亦随之上逆,故成本病。
治疗应采用平冲降逆,和胃止呕的方法,
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取穴如内关、足三里、中脘、公孙等。
3络脉辨证法:
络脉遍布于人身各处,与经脉共同构成整体循环体系。
人体赖以生存的
气血,就是从经脉到大络,然后通过孙络、浮络流注到人体各部组织中去的。
因此,络脉病机分
析法在解释病机传变方面具有一定的意义。
外邪侵袭机体多由浅入深,先皮肤而后入络脉,由
络脉再传至经脉。
临床上杨氏常根据病变的外在表现,分析病邪的深浅部位而施以不同的治
疗方法。
他尤其推崇叶天士的“初病气结在经”,“久病血结于络”的观点,对新病在络或久病入
络者,常常采用刺络放血的方法进行治疗,往往收到如响斯应的效果。
4经别辨证法:
十二经别是十二经离入出合的别行部分,是正经别行深入体腔的支脉。
十二经别的分布能到达一些十二经脉未及部位,因而能进一步扩大经穴的治疗范围。
如取肾
经的原穴太溪,治疗妇女带下取得了较好的疗效,但是,足少阴经并未与带脉相连,而足少阴经
别则“出属带脉”,这就使我们理解了肾与带脉之间的关系。
足少阳胆经仅能到达目外眦,而胆
经的瞳子、阳白、目窗、风池、光明等穴都善治目疾,这是因为足少阳经别“系目系”的缘故。
足太阳膀胱经不入肛门,但此经的会阳、承山等均能治疗肛门病,是因为足太阳经别“别入于
肛”所致。
再如手太阴肺经脉不能到达咽喉部,但肺经的尺泽、孔最、列缺、太渊、鱼际、少商等
穴都能治疗咽喉肿痛,即因手太阴经别“循喉咙”之故。
可见经别辨证法对某些疾病的诊断治
疗有着特殊的意义。
5经筋辨证法:
经筋即十二经筋,其循行大部分同正经循行一致,尤其是四肢处几乎和同
名经脉结合在一起,然而也有单独分别之处,如手阳明经筋,其支者,绕肩胛,挟脊,即为手阳明
经脉循行未到的地方。
《席弘赋》云:
“合谷治肩脊痛”。
合谷之所以能治肩脊痛,是因为手阳明
经筋循行分布到肩胛、背脊处。
十二经筋分布还有“结”和“聚”的特点,十二经筋互相联系。
如
足太阳之筋,前结于肩,上结于枕骨,与阳明、少阳相联系;足少阳之筋,前结于伏兔,后结于
尻部,与阳明、太阳相联系;足阳明之筋,上结于髀枢,后属于脊,与少阳、太阳相联系。
十二经
筋“结”在针灸临床上具有特殊的意义,例如,足太阳经筋“其直者,结于枕骨”,而腰痛患者,不
论初痛久痛,凡为痹证之实证腰痛患者,现代解剖学中斜方肌之起始处,即天柱穴部位,多有隆
起压痛,在天柱穴针刺基本均能奏效,仅有初痛效速,久病效缓之区别。
腰痛愈后,在天柱穴之
隆起压痛亦随之消失。
但腰痛属于虚证,或由脏腑病、妇科病所致者则天柱穴处不会出现隆起
压痛,刺之亦无效。
足太阳经筋又有“从腋后外廉结于肩”之说,故肩后疼痛患者之天柱穴按
视,亦发现隆起压痛存在,针之亦效。
又如“手阳明之筋……结于……从肩上颈”,凡肩痛
患者,在颈部的天鼎穴部位有明显压痛,中风偏瘫之患侧天鼎穴处,也发现有明显压痛,其阳性
反应随症状出现而明显,症状缓解而减轻,症状消失而消失,通过超过千例的临床验证,其规律
十分明显可靠。
故针刺天鼎穴,对于肩痛和中风偏瘫者患侧上肢活动功能恢复,有很好的疗
效。
经筋的病候多表现在运动方面,如肌肉、肌腱、关节的肿胀、疼痛、拘急、转筋、抽搐、弛缓、
强直、不能屈伸、不能左右转动、痿废等。
关于经筋病候治疗,除了采用“以痛为腧”,“燔针劫
刺”外,近代治疗中风后遗症及其他原因引起的肢体瘫痪,当出现关节挛急屈而不伸时,用刺经
筋结的方法可以取得较好的疗效。
此外,杨氏还特别强调应用经络病机分析法以了解、掌握疾病之传变。
除了上述皮病传
络、络病传经以外,脏腑间的病理变化亦赖经络的联系互相传变,如胃病传脾、肝病传肺等。
疾
病若不进入脏腑,就会在经脉之间相传,如《伤寒论》8条:
“太阳病,头痛至七日以上自愈者,以
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行其经尽故也;若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。
”此指疾病在经相传,有一个六日的循
环规律,至第七日传遍六经,就会出现向愈的机转,若不向愈,则有可能出现第二次循环,为了
截断第二次循环,即可针刺足阳明经,使不传经而获得痊愈。
因此,杨氏认为:
诊病不传变,最
易陷于被动,病变无穷,治法亦应无穷,深知随经传变之理,乃可防之于未传之前,治之于已传
之后。
在认识到疾病发展趋势后,可采用相应治疗措施,防止疾病的传变深入,截断疾病的病
理过程,这是杨氏经络辨证的精髓所在。
三、配方严谨,取穴精少而专
杨氏临证,素以配方严谨,穴少精当,运巧制宜著称。
不主张用大方多穴。
他说:
只要治疗
方向对头,穴位虽少,病情总有起色,“少则得,多则失”,况且针灸治病是“以巧拨千斤”。
因此,
一穴能治者不宜二穴,两穴能治者不宜三穴,每次最多不过五、六穴。
他十分赞同明代李“百
病一针为率,多则四针,满身针者可恶”的观点。
在选穴组方方面,杨氏一般按“本经有病本经求”、“病随经所在,穴随经而取”、“主辅佐使”
的原则来确定。
即病在何经选取与病相应的适当腧穴,按主穴、辅穴、佐使穴组合成方。
主穴
乃针对主证起主治作用而设,输穴是指辅助主穴加强疗效而选,佐使穴是治疗兼证而用。
如阳
明热盛下牙痛,宜清泻阳明热邪,选合谷为主穴,颊车为辅穴,若兼有头痛加头维为佐使,以此
相配。
穴位虽少,但力专效宏,恰中病机,疾病可愈。
若目的不明,乱施针艾,“头痛针头,足痛
针足”,则病难瘥矣。
擅用特定穴是杨氏选穴配方的一大特点。
如治疗急性热病或肢端麻木症,常选各经井穴
刺血,具泻热、通络之效;胃肠病则多用下合穴、俞募穴,俾气机通利,升降有司;久病则每用原
穴主补益脏腑元真之气。
值得提及的是,杨氏临证,尤喜用交经八穴和天星十二穴。
常以足三
里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、太冲、昆仑、环跳、阴陵泉、通里、列缺、内关、公孙、外关、后溪、
申脉、照海、临泣等穴,互相配伍应用,遍治临床各科疾病。
杨氏尝谓:
以上十九穴,是针灸临床
常用的重要腧穴。
其中天星十二穴,分布于人体七条大经之上,能通十二经脉,可理脏腑虚实,
即所谓“三百六十穴,不出十二诀”。
而交经八穴,是属正经而通奇经,能调阴阳、和气血、平脏
腑、理寒热,穴力宏深,经历代医家长期实践检验,证明其疗效确实,大有推广应用之必要。
喜用担截配穴法,是杨氏组方配穴的又一大特点。
“担截”一词,首见于金代著名针灸家马
丹阳《天星十二穴治杂病歌》中“合担用法担,合截用法截”,其中“担截”二字颇令后之学者费
解。
杨氏认为:
担截法不是指的补泻手法,而是一种上下单双配穴法,寓穴数奇偶的变化于配
穴之中。
正如杨继洲在《拦江赋》中所说:
“担截之中数几何?
有担有截起沉疴”。
杨氏认为临
床应用约有三种法则,即马丹阳天星十二穴配穴法、交经八穴配穴法和本经配穴法。
也就是说
取肢体两侧的同名穴称为担刺法,一侧穴称为截刺法,取上肢者称为上担上截,取下肢者称为
下担下截。
亦可在经脉两端取穴为担刺法,中间取穴为截刺法。
一般而言,病在脐上者,用上
担下截法;病在脐下者,用下担上截法。
现将杨氏常用的几种担截配穴法举例如下。
1牙痛取双侧合谷为担刺法,取一侧合谷为截刺法;胃脘痛取双侧足三里为担刺法,取一
侧足三里为截刺法。
2心胸胃病取上肢双侧内关,配下肢一侧公孙;小儿急惊风取上肢双侧合谷,配下肢一侧
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太冲,此为上担下截配穴法。
3失眠症取上肢一侧神门,配下肢双侧三阴交;胸胁痛取上肢一侧支沟,配下肢双侧阳陵
泉,此为上截下担配穴法。
4上下担截配穴法,即上下取穴为担,中间取穴为截。
如取百会、涌泉为担,中间取中脘
一穴为截;又如脐周疼痛取承浆、气海为担,取神阙一穴为截;气喘取天突、气海为担,取膻中一
穴为截。
5经脉两端取穴为担刺法,中间取穴为截刺法。
如上肢病取肩、合谷两穴为担,取曲池
一穴为截;下肢病取环跳、丘墟两穴为担,取阳陵泉一穴为截;唇疔取商阳、迎香两穴为担,取曲
池一穴为截;偏头痛取瞳子、足窍阴两穴为担,取风池一穴为截;腰脊痛取人中,长强两穴为
担,取命门一穴为截。
其余各经各穴均以此类推。
此外,杨氏还十分重视在同名的两条经脉上各取一穴,组成“穴对”以应用于临床。
所谓
“同名经”,即手足太阴、手足厥阴、手足少阴、手足阳明、手足少阳、手足太阳等十二条经脉,这
六对同名经在人体头面躯干上部交接联系,构成经络系统上下联系的一种途径。
同名经配穴
法乃根据同名经同气相求的关系。
如治高血压、眩晕等症,常取两厥阴经的内关、太冲;肩背痛
取两太阳经的后溪、委中;胸胁痛取两少阳经的支沟、阳陵泉;咽喉痛、牙齿痛取两阳明经的合
谷、内庭;腹痛取两阳明经的足三里、曲池;癫狂病取两太阴经的少商、隐白;心肾不交的失眠取
两少阴经的神门、太溪等。
这些穴对,精巧玲珑,圆机活法,力专效宏,既有精深的理论基础,又
有重要的实用价值。
四、针药并施,用药轻灵活泼
杨氏十分赞赏“针药并用”的观点,它符合《内经》“针砭治其外,毒药攻其内”的旨意。
著名医
学家张仲景、孙思邈、窦材、张子和、李东垣、张介宾、汪机、杨继洲等都是针药并施的典范。
如孙
思邈说:
“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也;针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也。
……知针
知药,固是良医。
”杨氏临证,也往往针灸、药物并用。
他认为有些病以用针为佳,有些病以用灸为
良,有些病宜用药治,而有些病则是针灸药物同时并用。
即根据各种疗法的特长,再按病情需要
而取舍应用,这对于充分发挥其各自优势,提高临床疗效都有十分重要的意义。
杨氏“针药合用”的主要特点是讲究辨证施法,裨使针药功用互补。
如疗偏枯痿证,他常以
针灸开启三阳经之经气,重在通经活络,制汤药以调补脾胃,旨在补益气血而使筋骨强健,关节
滑利,即“治痿独取阳明”之意。
又如治疗顽痹、历节风等,属寒湿而痛剧者,除了用针灸以疏通
经络外,常配合“二乌麻辛芷羌膏”:
生川乌60克、生草乌60克、麻黄60克、细辛30克、白芷60
克、羌活60克、干姜60克、肉桂30克,共研细末,加酒半斤炒热布包,外熨痛处;轻者则配合
“姜葱膏”:
老姜、肉桂、石菖蒲、橘叶、火葱各500克,捣烂酒炒,循经热熨。
同时内服《局方》五
积散:
麻黄、白芷、干姜、肉桂、苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、当归、白芍、川芎
以温经散寒,宣痹止痛。
若属热痹者,又宜配合“龙蛇夏马膏”:
龙胆草、蛇泡草、夏枯草、马齿
苋,鲜者各500克,洗净泥土,捣烂如泥,外敷红肿疼痛之处,并辅以针灸汤药治疗。
此法经门
人广泛应用,疗效颇为满意。
对经久不愈的面瘫,杨氏主张针灸、刺血再辅以家传秘方:
白芷、
白附子、干姜、肉桂各60克,共碾细末酒炒,热熨患部,每收意想不到的效果。
第二卷452
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杨氏认为汤液与刺灸,法虽异而理同。
他早年行医即专攻中医内、外科,对《伤寒》、《金
匮》及历代方书研究有素,经过几十年的医疗实践,在组方用药方面
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