上海市卫生局青年科研项目申请书版.docx
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上海市卫生局青年科研项目申请书版.docx
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上海市卫生局青年科研项目申请书版
上海市卫生局
青年科研项目申请(合同)书
(2010版)
项目编号
项目名称
申请者
依托单位(盖章)
起止年月
通讯地址
联系电话邮政编码
手机号码电子邮箱
填表日期:
20年月日
填表说明
一、本申请书系上海市卫生局为青年科研项目申请而设计。
二、本申请书编写请使用A4普通纸张打印填报,各栏空格不够时,请自行加页。
左侧装订成册(不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式)。
三、本申请书各项内容要实事求是,逐条认真填写,外来语同时用原文和中文表达。
四、研究起始年月日统一规定为申请年度的次年1月1日。
五、所属学科及代码请在上海市卫生局网站()下载。
要求尽可能填写到三级学科,在没有三级学科情况下填写二级学科。
六、单位名称填写必须与所盖公章一致,否则无效。
七、在填写本课题计划任务书前,先阅读《项目合同》内容。
《项目合同》条款从上海市卫生局网站()下载。
八、本课题计划任务书一式三份,经上海市卫生局正式审定签章之日起,即作为正式文本合同生效。
一、简表
申请人
姓名
性别
民族
出生日期
身份证号
学历
学位
所学专业
从事专业
技术职称
党政职务
家庭地址
邮政编码
手机号码
电子邮箱
所在单位
单位全称
所在部门
通讯地址
邮政编码
联系电话
传真
研究项目
项目名称
所属学科
代码
相关学科
代码
申请经费
万元
起止年月
研究内容和研究意义摘要(限300字)
二、申请人简历
学历(包括学习起止年月、院校、专业、学位、毕业论文题目等)
工作简历(包括起止年月、工作单位、部门、行政及专业技术职务等)
科研工作简历(包括研究起止年月、项目名称、任务来源、资助强度、第几承担人等)
论文论著(名称、类别、出版年月、期刊名称及卷期、第几作者等)
成果获奖情况(成果名称、第几承担者、是否获奖、获奖年月、级别等级、第几作者等)
留学、国际学术交流情况
三、简述本人在研究工作中独立见解、新看法、新观点或创造性贡献; 简述对所在科室(或专科)今后发展趋势及方向的见解。
四、立题依据
包括国内外研究现状、水平和发展趋势(含知识产权和技术标准状况)、经济建设和社会发展需求,当前须解决的主要问题、学术价值等。
五、课题研究的总目标和特色、创新点,主要研究内容及所需要解决的技术难点
六、课题完成形式和考核指标
主要技术指标、形成的专利、标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等;社会、经济效益考核指标。
七、课题年度计划及年度目标
年度
课题的年度计划及年度目标(按季度划分工作节点,要求明确关键的、必须实现的节点目标)
年
年
年
本课题应于年月日前结题。
八、工作条件和环境保障
课题申请单位情况;已具备的实验条件;已做的工作基础;课题组织机制设计;保障和加快工作进展的设想等。
九、单位伦理委员会意见
研究课题若涉及伦理问题,需经所在单位伦理委员会提出意见。
负责人签章
公章
年月日
十、课题完成后的预期社会效益、经济效益
1、效益分析:
2、成果应用趋向和应用单位:
十一、合作形式、内容和合作单位意见
1、合作形式和内容
2、合作单位意见(对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等)签署具体意见:
负责人签章
公章
年月日
此课题如与国外合作,签有协议的请附合作协议复印件。
十二、课题组成员登记表
姓名
性别
出生年月
职称 (职务)
单位(部门)
课题中的分工
每年从事本项目的工作月数
本人签名
课题主要研究人员
课题参加人员
十三、课题经费预算表(金额单位:
万元)
经费来源合计:
其中
1、上海市卫生局资助
3、上级主管部门资助
2、依托单位资助
4、其它渠道资助
课题支出预算
支出科目
数量
单价
金额
其中:
市卫
生局资助额
备注/计算依据
费用总计:
预算编制人(签名)课题负责人(签名)
财务负责人(签名)课题依托单位负责人(签名)
十四、科室(部门)推荐意见
内容包括对申请人的素质和研究实力以及本课题的意义、学术思想上的创新性、研究方案可行性及对本部门业务水平提高的促进作用等方面的意见。
科室(部门)负责人签名
年月日
十五、单位意见
单位负责人签章
公章
年月日
十六、上级主管部门意见
主管部门负责人签章
公章
年月日
十七、上海市卫生局意见
公章
年月日
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- 上海市 卫生局 青年 科研项目 申请书
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