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膀胱癌上海疾病预防控制中心
膀胱癌
概 述
膀胱癌是由膀胱内壁所覆盖的粘膜发生的恶性肿瘤,是泌尿系统中最常见的肿瘤。
发生率
在日本,膀胱癌的发生率,每10万人口中,男性为6~7人,女性为l~2人,约是欧美发生率的1/5。
膀胱癌的患病数是死亡率的2倍以上,可以说是预后比较良好的肿瘤。
50岁以上的人多发。
男性是女性的3~4倍。
20岁以下的青年人罕见。
除了上皮下的癌之外,膀胱癌用膀胱镜能够比较容易地作出诊断。
约半数可见膀胱腔内2个以上的肿瘤病灶这种多发性的现象但是,多发性、单发性与肿瘤的恶性程度无关。
种类
约70%的膀胱癌具有乳头状突起,以细蒂襻的形式和膀胱粘膜相连。
恶性程度较低,但会在膀胱内复发,很少有转移的现象。
其余30%的癌表面光滑、无蒂襻,如果不及时采取适当的治疗,早期就容易发生转移,是恶性程度比较高的癌。
此外,虽然发生率不高,还有一种不见明显肿块的、被称之为上皮下癌。
这种癌的诊断和治疗与其他类型有些不同。
自觉症状
最初的症状,几乎都是不伴疼痛的无症状性血尿,并且以间断发生为特点。
如若放任不管,一两次以后也会自然消失,有时这种症状会反复持续1年以上。
随癌肿发生的部位等不同,可能伴有排尿疼痛、尿频、排尿困难。
并发膀胱炎时,也会有排尿疼痛、尿频的症状。
而上皮下癌往往以排尿疼痛、尿频为主要症状,血尿的发生倒比较少见。
当癌肿向膀胱内壁浸润时,血尿和排尿疼痛均可发生。
若癌浸润到膀胱的输尿管开口时,因为影响了尿液的排出会造成肾盂积水,出现两胁下和腰部的酸痛。
在膀胱与尿道的开口处发生肿瘤的话,就会出现排尿困难。
就诊科室
如果见到血尿,就应立即就诊。
由于癌的恶性度和进展情况不同,治疗方法是多种多样的。
而采取恰当的治疗是最重要的。
在发生药物疗法难以治愈的膀胱炎时,就有进行泌尿道系统检查的必要。
经过尿道进行的治疗和手术,非泌尿专科不可。
原因
虽然膀胱癌的确切原因尚未明确,但下列因素可以认为是危险因子。
(1)吸烟
吸烟者与非吸烟者比较,膀胱癌的发生率在2倍以上。
(2)慢性刺激
在有长期膀胱结石的患者,膀胱癌的发生并不少见。
在埃及,患有血吸虫病的患者,膀胱癌的发生率很高,考虑可能是与血吸虫的长期的慢性刺激有关。
(3)职业
从事有吸入苯胺类芳香胺(联苯胺、2-苯胺等)气体职业的人群中易患膀胱癌,这种现象早在100多年前就已被人指出。
现在,这些致癌物质与膀胱癌的关系已被证明,所以制造和使用这些物质都是被禁止的。
(4)药物
氯丙嗪(镇静剂)、环磷酸胺(抗癌剂)、扑热息痛(解热镇痛消炎药)等均被认为可以诱发膀胱癌。
(5)其他
嗜饮咖啡者、绿色蔬菜食用过少者(维生素A的摄入不足)、高蛋白饮食、食用紫菜和蕨菜等也是膀胱癌的危险因子。
检查与诊断
膀胱镜检查和细胞学检查
在出现间断的无症状性血尿的时候,要怀疑膀胱癌、肾盂输尿管癌、肾细胞癌的可能。
膀胱癌即便没有肉眼血尿,用显微镜检查的话,几乎百分之百地可以发现血尿。
在被高度怀疑膀胱癌的时候,首先要作膀胱镜和尿细胞学的检查。
女性由于尿道短,膀胱镜较易插人,男性的尿道长而曲折,难以插入并且有疼痛,一般在麻醉后进行。
虽然这些检查已经能比较容易地诊断出膀胱癌,但是患皮下癌时,必须再取一点膀胱组织作病理活检才能确诊。
T分类的六段病期诊断
一旦诊断为膀胱癌以后,还要进行与选择治疗方法相关的进展程度的检查,即病期诊断。
膀胱癌的病期,依据癌肿浸润的深度,分为以下6个阶段(T分类):
①TiS上皮下癌(不形成肿块)。
②Ta无浸润的乳头状癌。
③T1浸润至粘膜下层的癌。
④T2浸润至膀胱肌层的癌,但尚未超过肌层的1/2。
⑤T3浸润超过膀胱肌层1/2的癌。
⑥T4浸润超过膀胱肌层并且浸润至邻近脏器。
以上的病期诊断,必须采用CT、超声波、MRI、逆行膀胱造影等方法。
但当肿瘤浸润至肌层的诊断比较困难时,最终还必须用膀胱镜经尿道活检。
此外,经静脉注射造影剂,观察由于尿液排泄而形成的X线摄片的排泄性尿路造影,也是诊断有无合并肾盂输尿管癌的不可缺少的方法。
预防与治疗
由于癌的恶性程度、浸润的深度、在膀胱腔内的大小等不同,手术治疗的方法也有所不同,但手术对所有病人来说都是根本的治疗方法。
上皮下癌的治疗
Tis的时候,因为癌症病灶涉及整个膀胱壁的情况较多,原则上应将全部膀胱切除,若有输尿管和尿道的浸润,也应连同一起摘除。
最近,有采用向膀胱内注射结核菌素(BCG)的治疗,据说有60%~70%的有效率。
尚未向膀胱肌层浸润癌的治疗
病期在Ta、T1的时候,采用腰椎麻醉,从尿道插入膀胱镜,在膀胱镜下一边观察,一边用电刀将病灶切除(经尿路的肿瘤切除术)。
只要不是整个膀胱的癌,这种方法是十分可靠的。
但是,约有60%的病人有在膀胱内复发的可能性,手术后必须定期进行膀胱镜复查,以观察有无复发。
也有向膀胱内注射抗癌剂的方法,但治疗效果不好,仅限于用在由于身体的原因不能进行手术切除的病例。
向膀胱肌层浸润的癌的治疗
病期在T2~T4,应当切除整个膀胱。
T2期的患者也有经尿路行肿瘤摘除术而治愈的病例,但50%以上的病人仍有复发的可能性,并向其他脏器转移。
所以还是将整个膀胱切除是最安全的。
曾经也有以膀胱的部分切除代替整个膀胱的切除术,但术后复发、转移的情况较多,治疗效果极不理想,现在已几乎很少采用
在T3、T4期,仅将整个膀胱切除治疗效果还是很差,5年生存率在30%以下。
因此常采用膀胱切除,再加上抗癌剂及放射线的照射等综合治疗。
必须尿路改道的情况
膀胱全切除术是将连前列腺在内的整个膀胱的切除手术,手术后就不能进行正常的排尿,必须重新做尿路,叫做尿路改道术。
并且由于手术时输血较多,手术时间常在5小时以上。
男性患者还要预防发生阳瘦。
为防止此症发生,术中要考虑保护好神经,但这样又有遗留癌肿的危险,故不能说是很好的方法。
近来,有向阴茎内埋入阴茎假体的手术,可以保证阴茎勃起。
常见的尿路改道术有以下几种。
回肠改道成形术
在离小肠末端约20厘米处切口,制作专用的尿液通路,再将这根管道与皮肤缝合。
因为经过瘘口将尿液排出体外,右下腹必须悬挂尿袋。
现已作为标准的尿路改道术广泛开展。
输尿管皮肤造瘘术
膀胱全切除时,将切断的输尿管直接与皮肤缝合形成开口将尿液排出体外,故也需要有尿袋。
手术虽然简单,但易导致肾功能低下,所以应用不多。
输尿管乙状结肠吻合术
即将输尿管和乙状结肠吻合的方法。
因为尿液是从肛门排出,所以不需要尿袋。
但是粪便和尿液相混,容易导致尿路感染,也容易引起肾功能低下。
替代膀胱成形术
在小肠或大肠上制作储存尿液的袋子(替代膀胱)。
在不切除输尿管的时候将其与输尿管吻合,就能自然排尿。
切除输尿管的时候,可以在右下腹制作替代膀胱的瘘口。
因为是最近才开发的方法,对肾功能的长期影响目前尚不清楚。
有转移癌情况下的治疗
在有肺、骨、淋巴结等向其他脏器转移的时候,必须配合抗癌剂作全身的化学治疗。
因为是多种抗癌剂的合用,副作用很大。
有效率在60%~70%之间。
预后
未向膀胱肌层的癌,预后比较良好,5年生存率有70%~90%,但约有60%的病例会在膀胱内复发。
复发几乎在2年内就发生,其中有20%恶性程度高、浸润较深。
在经过适当治疗的病例,浸润至肌层的癌5年生存率也有50%~80%,有膀胱外浸润的癌5年生存率仅为10%~20%。
膀胱全切除后,复发和转移大多在2年内发生,2年以后发生转移的情况很少。
预防
根本的预防方法是没有的,充其量只能避免危险因子。
比如:
戒烟,有膀胱结石及时治疗,不要滥用解热镇痛消炎剂,减少高蛋白饮食、紫菜和蕨菜的食用,多吃富含维生素A的绿色蔬菜,从日常生活中多加注意。
对患者和家属的建议
接受经尿道的手术后1个月以内,要避免激烈的运动和体力劳动。
室内的办公室没有关系。
l个月以后,可以恢复通常的生活、工作
最重要的是,每3个月要进行一次膀胱镜检查,观察有无膀胱内的复发。
因为害怕膀胱镜检查的疼痛,没有接受定期检查因而癌肿长大失去治疗机会的病例不少。
趁复发病灶尚小而发现的话,经尿道就可以手术切除。
如果放任不管,就只能作膀胱的全切除了。
膀胱镜检查必须定期进行。
大肠癌
概 述
大肠癌的病因
<大肠的构成>大肠基本上可以分为结肠与直肠。
结肠可以进一步分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠(下页图1)。
一般认为,包括结肠与直肠的大肠总长度约为1.5米。
大肠壁的构造从内向外为:
粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜下层及浆膜层,癌症发生于粘膜层。
<大肠癌的原因>大肠癌是如何发生的呢?
真正的原因并不清楚,但是可以认为饮食是主要的原因之一。
一般认为,食物中存在的致癌物质以及在人体中生成的致癌物质刺激大肠粘膜导致大肠癌的发生。
从前日本大肠癌的发病率是比较低的,第二次世界大战以后特别是1960年以后,日本的大肠癌发病率有了增加的倾向,近年来更是明显增加。
根据厚生省(日本卫生部)的死亡统计(下图),与1950年相比较大肠癌的死亡率增加了将近5倍。
从流行病学及动物实验的结果来看,以饮食为中心的生活环境欧美化可能是大肠癌增加的重要原因,动物性脂肪、蛋白质摄入量的增加以及食物性纤维摄取量的减少尤其重要。
一般认为,为了消化吸收摄入过多的动物性脂肪,胆汁酸的分泌过多,其代谢产物可以形成致癌物质并作用于大肠粘膜,从而促使癌症的发生。
另一方面,食物纤维不被消化、吸收,可以增加大肠内容物(大便)的量而稀释致癌物质,还能加速大便的通过时间,有通便的作用。
这样一来,致癌物质与大肠粘膜接触的时间缩短。
纤维本身还能使大肠内的细菌发生变化,抑制致癌物质的形成,从而抑制大肠癌的发生。
大肠癌的形成部位与年龄
<易发生大肠癌的部位>大肠癌的易发部位是结肠和直肠,发生频率基本相等(前页图1)。
直肠的全长为15厘米左右,约占大肠的10%,但却占大肠癌的发病率的48%,即将近一半。
可见直肠是非常容易发生癌症的位。
肛门(管)的癌症发病率较低,一般都按直肠癌处理。
在结肠中乙状结肠的癌症发病率最高,约占全部大肠癌的23.7%,然后依次为升结肠、横结肠、盲肠、降结肠。
直肠与乙状结肠的癌症发病率约占全部大肠癌的71.8%。
<易发生大肠癌的年龄与性别>大肠癌的发病率男女相同,以60~70岁最高,然后依次为50~60岁、70~80岁及40岁以后,故可以认为从40岁以后大肠癌的发病率增加了(上图)。
此外,结肠癌的发病率男女之比为11,基本上是一样的。
但直肠癌的发病率男女之比却为1.41,男性多发。
大肠癌的进展方式
<早期癌与进展期癌>局限于粘膜内的癌称为粘膜内癌(m癌),限于粘膜下的称为粘膜下癌(sm癌),上述两种情况称为早期癌。
与此相对应,侵犯至肌层及其以外的癌称为进展期癌。
大肠癌局限于粘膜内的时候不发生淋巴结转移,当癌症局限于粘膜下层时仅极少数病人出现转移(约5%),进展期癌则容易发生淋巴结以及其他脏器的转移。
但是一般认为与其他脏器的癌症相比较大肠癌的发展相对较慢。
<大肠癌的病期>大肠癌的进展程度(病期)在国际上分为4个阶段,即DukesA、DukesB、DukesC、DukesD。
DukesA期是癌侵及肌层但无淋巴结转移,DukesB期是癌浸润已超过肌层但无淋巴结转移,凡是已有淋巴结转移的均称之为DukesC期癌,已有肝脏或肺脏等远隔脏器转移的称之为DukesD期癌(图2)。
大肠癌的形态
<早期癌的形态>虽然有各种不同的形态,但最常见的是球形或半球形隆起,有茎或无茎的息肉状癌(图2)。
在大肠经常可以见到息肉,其中大部分是被称为腺瘤的良性肿瘤。
但有的腺瘤中已有一部分癌变,这类癌多数为侵及粘膜内或粘膜下层的早期癌。
因此一般认为,腺瘤是一种癌前病变。
早期癌在许多的情况下便是上述腺瘤的一部分癌变,因此以往一般认为大肠癌多发生于腺瘤。
但是,最近有人认为由正常粘膜直接癌化的情况更多一些,还发现早期癌并非都是息肉状癌,还有平坦隆起的(平坦隆起型)、几乎完全平坦的(表面平坦型及表面凹陷型)(图2)。
<进行癌的形态>进行癌的形态分为:
向肠管腔内突出的肿瘤型,形成溃疡的局限溃疡型,形成溃疡的同时向周围的肠壁浸润的浸润溃疡型,没有明确的溃疡但在肠壁内广泛侵润的弥漫浸润型,此外还有特殊形态的特殊型,其中以局限溃疡型最为常见。
如果进展期癌继续发展,将浸润大肠壁的全周并可以致肠腔狭窄。
当肠腔极度狭窄时将导致大便通过障碍。
另外当大便通过癌症的肿块或溃疡时可能擦破其表面从而导致便血。
自觉症状
主要的症状是便秘、血便、腹泻及腹痛
大肠癌如果早期发现早期治疗的话,疗效是非常好的。
时刻注意以下自觉症状有助于早期发现。
有代表性的大肠癌症状是:
(1)便血(肛门出血),
(2)大便习惯异常(便秘、腹泻),(3)腹痛等。
但由于癌的进展程度的不同以及发生的部位不同,产生的症状也有差异。
早期癌几乎没有症状
早期癌几乎均为直径2厘米以下的小的癌,所以基本上没有症状。
那么早期癌是如何发现的呢?
大多数病人是由于注意到大便带血而来医院就诊的。
这种情况多数是痔引起的出血,但是也有部分病例经过检查而发现了早期癌。
此外,近来即使病人完全无任何症状,由于在公司或社区组织的查体时发现便潜血阳性反应而进行大肠的检查,从而发现早期大肠癌的病例也日益增多了。
结肠癌的症状
右半结肠癌与左半结肠癌的症状是不同的。
<右侧结肠癌>结肠的右半侧是盲肠与升结肠,其特点是肠腔比较大,肠内容物又呈液状,即使发生了癌症也很难导致肠腔狭窄,不容易发生通过障碍。
此外,即使有癌症出血也与大便混杂在一起,经过很长的肠管再由肛门排出,这样与大便混杂在一起的出血便很难发现。
因此右半结肠的癌症多发现的比较迟,往往癌肿已经很大了,在腹部触及到了肿块或者注意到了由于癌症长期出血而导致的贫血才得以发现。
当肠腔狭窄严重时肠内容物通过困难,大肠过度蠕动,可以出现肠鸣及腹痛。
<左侧结肠癌>结肠的左侧是降结肠及乙状结肠。
由于大便在降结肠及乙状结肠逐渐变得干燥,当癌症造成肠腔狭窄时便容易发生通过障碍,出现便秘及腹痛,严重时还可能出现肠梗阻。
另外这部分大肠距离肛门较近,一旦发生癌症的出血,在排便时比较容易发现并引起注意。
直肠癌的症状
由于直肠距离肛门非常近,一旦发生直肠癌出血,多见血液附着在大便的表面,很容易引起病人的注意。
血液多为红色的鲜血。
癌症造成肠腔狭窄以后可使大便条变细,还可以出现以下的症状,即:
排便以后仍然有残便感,可是再次去厕所时又便不出来。
这是因为在正常的情况下,大便一进入直肠就会产生便意,直肠癌时即使没有大便也存在着癌症对直肠的刺激,故同样可以产生便意
肛门出血多数为痔,为防万一应进行检查
血便为大肠癌代表性的症状,其发生率约占大肠癌的25%,直肠癌的50%,乙状结肠癌的35%。
日本人的痔很多,常见的有内痔、外痔、肛裂等,由于这些疾病也都有出血症状,所以往往在出现肛门出血时,想当然的以为是痔出血而不去医院就诊,从而使大肠癌的发现延迟,贻误治疗时机。
当出现血便时千万不要想当然的认为是痔,而要去医院就诊。
<注意>也有的人发现血便及大便异常以后,因为感到害羞或嫌麻烦而不去医院。
应当每天注意自己的排便情况,一旦发现异常立即去医院就诊。
还有,即使已经是进展期癌也可能没有症状,因此40岁以后应当积极地进行定期的健康查体。
检查与诊断
早期发现大肠癌,有以下的检查方法:
便潜血反应
当肉眼无法辨别大便中是否混有血液时,可以通过化学的、免疫学的检查方法来确定大便中是否混有血液。
现在几乎所有的检查都是应用对人类血液中血红蛋白有特异性反应的免疫学方法,检查前不需要限制饮食,检查的精确度也大大提高了。
目前大肠癌的集体普查已经广为利用。
如果发现便潜血为阳性反应,有必要进行大肠及胃的详细检查。
应用免疫学的检查方法,可以发现早期癌的65%~79%,进展期癌的85%大便潜血阳性。
直肠指诊
是最基本也是最简单的检查方法。
将手指带上指套后插入直肠进行触诊。
这种检查能够触及直肠的下半部分,可以发现65%~70%的直肠癌。
也可以将自己的食指插人肛门进行自我检查。
如果有直肠癌的话可以在直肠中触及硬的肿块。
直肠镜检查
是将直肠镜(直径2厘米,长约20~30厘米,圆筒状)插人肛门由镜内观察直肠的方法,需要事先应用泄药排净大便以后再进行检查,是在门诊进行的一种比较简单的检查方法。
应用本检查方法可以检查直肠及乙状结肠的一部分,如果发现病变可以同时取出病变组织进行病理检查以确定诊断,通过这种检查能够发现全部大肠癌的60%。
结肠造影检查
先要限制饮食(改正常饮食为流食),服用泄药清除全部的大肠内容物,然后从肛门向大肠内注人钡剂进行X线大肠造影检查。
通过结肠造影检查可以发现大肠任何部位的癌症及其形态。
最近由于技术的进步,已经能够发现直径仅为3毫米的息肉。
但是这种检查只是能够确定病变的存在及其位置,其性质还需要取出病变进行病理学检查。
纤维结肠镜检查
是一种直接从肛门插人长130~160厘米的纤维内窥镜,直接观察从直肠到盲肠的全部大肠腔内情况的检查方法。
同钡灌肠造影一样,患者需要在检查前服用泄药或者灌肠以便将大肠清洗干净。
这种检查可以在发现病变的同时进行活检。
<息肉切除术>检查中发现的大肠息肉,如果为有茎的可以直接使用金属套圈扎紧息肉的颈部,通入高频电流将息肉烧灼切除(内窥镜息肉切除术)。
最近由于技术的进步,即使是无茎的扁平隆起的小息肉也可以用内窥镜切除(粘膜剥脱活检术)(图1)。
应用本方法切除的息肉虽然已有癌变,但是如果癌症仅仅局限在粘膜内而没有发生转移,可以达到切除全部癌症组织而治愈的目的
<注意>经过上述的检查几乎可以发现100%的大肠癌,反之如果不进行检查的话就有可能漏诊。
出现大便中带血、大便习惯改变、腹痛等症状时,应该不失时机地进行大肠检查。
40岁以上的人即使无任何症状,也应该定期进行诸如便潜血反应之类的检查。
此外,在下述大肠癌发病的高危人群中应该特别注意每1~2年进行一次检查:
①在有血缘关系的亲属中发现大肠癌的病人;②以前曾有过大肠息肉;③从年轻的时候一直患有溃疡性结肠炎并且长期不愈;④曾接受过大肠癌的手术。
预防与治疗
当代对于大肠癌的治疗原则是,无论是早期癌还是进展期癌都应该手术切除。
对于进展期癌,作为手术的辅助疗法,还可以应用以抗癌药物为主的化学疗法及放射治疗。
大肠癌的切除方法根据癌的进展程度及发生部位不同而不同。
早期癌的治疗
<内窥镜的治疗>早期大肠癌多为息肉状隆起,其中有茎并且直径在2厘米以内的早期息肉状大肠癌可以用大肠纤维内窥镜切除(前页图1)。
目前早期大肠癌在初次治疗时大约有60%的病例不需开腹,而是应用内窥镜切除。
<局部切除术>肛门附近直肠下段的早期癌也不需开腹,仅在肛门部进行局部切除术。
这种方法包括保留肛门括约肌的经肛门局部切除术,及切除肿瘤和一部分括约肌,再行括约肌缝合的经括约肌局部切除术。
<肛管切除术>从肛门不能够切除的上段直肠以及结肠的早期癌,如果其形态不适合内窥镜切除的话,则采取开腹后切除一段肠管及周围淋巴结的方法。
此外,对于内窥镜切除的息肉以及局部切除的早期癌标本,经病理学检查确认癌症仅仅局限于粘膜内的话,可以认为已经治愈,即使癌症已经侵犯至粘膜下层,只要其浸润程度很轻,也可以认为只进行局部切除就可以了。
但是对于粘膜下层浸润较深的早期癌,由于存在着淋巴结转移的可能性,应当进行开腹包括淋巴结扩清的肠管切除追加手术。
当在直肠遇到同样的癌症时,也应当进行直肠切除,但在一般的情况下行保留肛门的直肠切除术。
结肠进展期癌的治疗
<结肠切除术>对于右侧结肠(盲肠及升结肠)的癌症,行右侧结肠及其周围淋巴结的切除术,肿瘤较广泛时可以将回肠(近大肠的小肠)及部分横结肠一并切除(右半结肠切除术),左半结肠癌时将左半结肠切除(左半结肠切除术)。
患乙状结肠癌时将乙状结肠切除,必要时连同降结肠及部分直肠一并切除,对于横结肠近中央部的癌症要进行横结肠切除术。
一般来说,结肠癌的手术如果顺利的话需要住院3~4周时间。
直肠进展期癌的治疗
直肠位于狭窄的骨盆之中,其周围有膀胱及尿道,男性还有前列腺,女性则有子宫及阴道,总之在直肠周围存在着重要的泌尿器及生殖器。
另外,在直肠下段的肛管周围有与排便机能密切相关的肛提肌和肛门括约肌。
<直肠癌根治术及保留括约肌的直肠切除术>直肠癌手术大体上分为两种方法。
一种为将直肠与肛门一并切除,然后在结肠上造出人工肛门的直肠癌根治术(前页图2);另一种为在保留肛门括约肌的前提下切除直肠,然后将结肠与剩余的直肠或者肛管相吻合的保留括约肌、利用原有肛门的直肠切除术。
过去,直肠癌手术大多指造人工肛门的直肠癌根治术,现在已有70%的病例可以保留肛门。
特别是下部直肠癌,在十余年前几乎都是造人工肛门的直肠癌根治术,最近由于外科技术的进步,约有50%的病例可以保留肛门。
但是对发生在肛门的癌症无法实施保留肛门手术的。
<保留植物神经的手术>为了根治癌症,直肠癌根治术同时要切除支配排尿机能及性机能的植物神经,因此手术后许多病人出现排尿机能及性机能障碍。
最近日本正在开展保留植物神经的手术。
化学疗法
当前有许多的抗癌药物应用于大肠癌的治疗上,但是它们的疗效都不十分确定,只能作为手术的辅助治疗手段。
对于根治术后的进展期病人,为了防止手术后的复发,在某种程度上也使用化学疗法。
另外在手术未能将癌症完全切除,或者术后复发又不能够再次手术切除时,也多用化学疗法进行治疗。
放射疗法
在大肠癌特别是直肠癌的治疗中,为了提高根治程度,必要时可以在手术前、手术中以及手术后进行放射治疗。
为了提高放射治疗的疗效,可以同时用化疗方法。
预后
虽然一般认为大肠癌的治疗效果是比较好的,但是来医院就诊的病人中已经有近20%发现了肝脏或其他脏器的转移,使手术不能够彻底地根治。
经过适当治疗以后早期癌几乎可以达到100%的治愈。
遗憾的是,现在到医院来就诊的大肠癌患者中仅有20%~30%是早期癌。
将大肠癌完全彻底切除(治愈切除)后的5年生存率为:
结肠癌75%左右,直肠癌65%左右。
一般认为结肠癌的预后更为好一些。
此外,上述的手术效果也因癌症的进行度不同而不同。
癌症局限于肌层之内、没有淋巴结转移的相对较早期的病例(DukesA期),约有85%的能够治愈。
反之,已有淋巴结转移的病例(DukesC期),治疗效果便显著下降。
不言而喻,对大肠癌来说重要的是要早期发现、早期治疗。
早期发现,早期治疗的大肠癌疗效是非常之好的。
因此,一旦发现了大肠的癌症而且主治医师认为应当手术时,患者应当请医师详细说明病情,在冷静接受事实的基础上接受手术。
预防
由于大肠癌的真正发癌原因并不清楚,所以预防也是一个比较复杂的问题。
但是已经清楚的是大肠癌的发生与饮食习惯有着密切的关系。
重要的是避免偏重动物性脂肪及高蛋白的饮食,同时还要注意改正由于饮食习惯欧美化所致的食物性纤维不足的情况。
另一方面还要注意摄入可以抑制致癌物质生成的维生素C及E,有利于致癌物质分解的维生素A等。
摄入上述的平衡饮食,维持有规律的排便是非常重要的。
其次在大肠癌的预防上非常重要的一点是,用手术的方法彻底的摘除被认为是癌前病变的大肠息肉。
由于大肠早
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