检验科样本采集手册.docx
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检验科样本采集手册.docx
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检验科样本采集手册
样本采集手册
说明..................................................................................................................................................................3
1标本采集前准备............................................................................................................................................3
1.1患者的状态.................................................................................................................................................3
1.2采集时间及采集部位.................................................................................................................................3
1.3患者体位.....................................................................................................................................................3
1.4输液的影响................................................................................................................................................3
1.5压脉带的使用............................................................................................................................................3
1.6注意生理差异............................................................................................................................................4
1.7患者饮食及生活方式的影响....................................................................................................................4
1.8药物的影响................................................................................................................................................5
1.9体外变化....................................................................................................................................................5
2临床检验分析前要求...................................................................................................................................5
2.1检验申请单填写要点.................................................................................................................................5
2.2样本采集与标识........................................................................................................................................6
2.3静脉采血的操作与注意事项.....................................................................................................................6
2.4样本保存及运送........................................................................................................................................7
2.5标本运出及签收........................................................................………………………………………...8
2.6标本的处理.................................................................................................................................................8
2.7样本保存....................................................................................................................................................9
2.8样本的检测与保存....................................................................................................................................9
2.9结果报告....................................................................................................................................................9
3临检室标本采集要求.........................................................……………………………………………….9
3.1血常规标本采集要点.........................................................………………………………………………9
3.2红细胞沉降率标本采集要点..................................................................................................................10
3.3凝血标本采集要点..................................................................................................................................10
3.4尿液标本采集要点..................................................................................................................................10
3.5粪便标本采集要点..................................................................................................................................11
3.6脑脊液标本采集要点..............................................................................................................................11
3.7浆膜腔积液标本采集要点.......................................................................................................................11
3.8临检其他标本采集要点..........................................................................................................................11
4.临床化学标本采集要求.....................................................................……………………………………12
5.临床免疫标本采集要求.............................................................................................................................12
6细菌培养标本采集要求........................................................................………………………………….13
6.1采集和运送原则.......................................................................................................................................13
6.2血液及骨髓标本的采集及运送...............................................................................................................13
6.3脑脊液标本的采集及运送.......................................................................................................................15
6.4无菌体液标本的采集及运送...................................................................................................................16
6.5痰及下呼吸道标本的采集及运送..........................................................................................................16
6.6眼、耳、鼻、咽、喉标本的采集及运送..............................................................................................17
6.7粪便标本的采集及运送..........................................................................................................................18
6.8脓液和创伤分泌物标本的采集及运送..................................................................................................18
6.9尿液标本的采集及运送..........................................................................................................................19
6.10生殖道标本的采集及运送....................................................................................................................20
6.11医院感染标本的采集及运送.......................................................................................……………….21
6.12微生物室对微生物标本拒收的标准与处理方法.................................................................................23
7.样本拒收的准则.................................................................................…………………...………………24
8.回报时间.........................................................…………………………………………………………….25
说明
实践证明,为保证临床检验的质量,必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
这里包括;实验前(分析前)、实验中(分析中)和实验后(分析后)三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。
采样手册是为了保证检验的分析前质量。
分析前阶段又称检验前过程,按ISO15189:
2003定义:
分析前阶段按时间顺序,始于临床医师的申请,包括检验要求、患者的准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室内部的传递,到检验分析过程开始为结束。
据国外统计,临床检验结果的误差有62%来自分析前,即标本的采集与运送,因此分析前工作是为了保证检验结果能真实、客观地反映患者当前病情或健康状态所应采取的必要保证措施;分析前的质量是保证检验信息的正确、有效的先决条件,检验信息的不准确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费,还可能对临床诊治产生误导,延误患者及时治疗。
因此,为了进一步规范检验标本的采集工作,保证检测结果准确可靠,我们根据检验学的相关要求和工作实际,编制了本手册,以便于加强分析前质量的管理,更好的为患者及临床医生服务。
1.标本采集前准备
1.1患者的状态
患者应在平静、休息状态下采集样本,特别是血液样本,病人在采血前24h内应避免运动和饮酒,不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。
因患者处于激动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。
运动后,由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸,可造成许多检验结果的变化,如丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、乳酶脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等一时升高,还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
1.2采血时间及采集部位
有些血液成分日间生理变化较大,因此应相对固定采集时间,一般以清晨空腹抽血为宜(急诊项目除外)。
静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。
采血时间以上午7~9时较为适宜。
不同部位的血液样本中某些检测成分会有差异,甚至对检测结果产生严重影响,故应选择恰当的采血部位,通常采用肘部静脉作为采血部位。
1.3患者体位
有些血液成分存在立位与卧位之间的差异,从仰卧到直立时,由于有效虑过压增高,水及小分子物质从血管内转移到组织间隙,血浆容量可较少12%。
因血液浓缩缘故,血中细胞及大分子物质相对增高5%。
受这种体位影响的指标包括红细胞计数、白细胞计数、血细胞比容、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、载脂蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、胆固醇、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素和血管紧张素等。
为减少这种影响,采血病人的体位应相对固定。
门诊患者一般静坐5-10分钟后,采用坐位采血,住院患者卧位采血。
1.4输液的影响
应尽可能避免在输液过程中采血,因为输液不仅使血液稀释,而且输液的成分会严重干扰检验结果。
最常见的干扰项目是葡萄糖和电解质。
一般情况下,输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者应在输液结束1h后采血,而输入脂肪乳剂的患者应在8h后采血。
如果必须在输液时采血检验,也要避免在输液同侧静脉采血。
1.5压脉带的使用
静脉采血时,压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。
如压迫40s,总蛋白可增加4%,AST增加16%;压迫超过3min时,因静脉扩张、淤血、水分转入组织间隙,血液浓缩,可使清蛋白、血清铁、血清钙、碱性磷酸酶、天冬氨酸氨基转移酶、胆固醇等增高5%~10%,血清钾增高更明显。
同时,由于氧消耗增加,无氧酵解加强,乳酸增高,PH值减低。
因此,在采血时应尽量缩短压脉带的压迫时间,一般应小于1min。
在见到血液进入采血容器后,立即解开压脉带。
采血时勿嘱患者作反复握拳运动。
当需要重复采血时,建议采用另一只手臂。
1.6注意生理差异
临床医生申请检验项目及评估检验报告时,应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期(如怀孕、月经)等因素对检验结果的影响,并给予必要指导。
1.7患者饮食及生活方式的影响
烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食,可使血液中某些成分高于正常,需与一般病理情况相区别,采血前几日应注意避免。
A.进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化
研究表明,一顿标准餐后,可使血中甘油三酯(TG)增高50%、血糖(GLU)增高15%。
进食高碳水化合物食物,可引起GLU增高;进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高;进食高脂肪食物,可引起TG的大幅度增高。
餐后采集的血液样本,其血清常出现乳糜状,影响到许多检验测定的正确性。
甚至一些饮料如咖啡,也可使淀粉酶(AMY)、AST、ALT、碱性磷酸酶(ALP)、促甲状腺素(TSH)等升高。
由于人们饮食的多样性,生理功能又不完全相同,控制这一因素的唯一办法是空腹采血(空腹12小时左右),许多正常参考范围是以空腹血液测定值为基础的。
最好是早晨空腹采血。
B.禁食过久也会影响检测结果
通常补体C3、白蛋白、前白蛋白和运铁蛋白会降低,血糖浓度也有下降的趋势。
饥饿状态下胆红素清除速率降低,因此血清胆红素浓度会上升。
绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量来源,因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。
禁食48小时后,血清甘油三酯增加20%,此后又会下降。
绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。
身体饥饿时醛固酮分泌增加,尿排钾增加,结果会降低血浆钾的浓度。
钙、镁和磷酸盐所受到的影响也类似钾。
禁食刚开始时,血浆生长激素浓度可能升高达15倍之多,但是经过三天后可能会降回正常范围。
C.素食者
长期素食者低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)浓度都会偏低,总脂质和磷脂浓度也会减少,胆固醇和三酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二,短期素食者的效应不显著。
D.咖啡因
咖啡、可乐、茶以及多种药物都含有咖啡因,它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。
能刺激肾上腺髓质,促使儿茶酚胺分泌增加,使血糖浓度轻微上升。
肾上腺皮质也会受到咖啡因的影响,血浆皮质醇会因而上升。
咖啡因是磷酸二酯酶抑制物,摄食数小时内就可以使血浆三酸甘油脂、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升,但是血清胆固醇浓度会下降。
E.乙醇
酒精具有引起尿糖的效应,因此饮用后立即会使血糖上升。
酒精会促使肝脏合成三酸甘油脂,减缓乳糜微粒和极低密度脂蛋白移除,所以喝酒容易造成高三酸甘油脂血症。
中度酒精量会伤害骨骼肌细微结构,因此饮用酒精也会使血清肌酸激酶(CK)活性上升。
有报道喝酒会使ALT和AST测定值上升,不过少量饮酒的影响效应很低。
长期饮酒的个体,血清r-GT活性会上升。
慢性酒精中毒者,多项生化检查都可能会有异常,包括脑垂体分泌异常、肾上腺皮质和髓质功能异常。
F.抽烟
香烟中所含的尼古丁会影响多种检测项目。
尼古丁会刺激肾上腺髓质和皮质,使血液肾上腺素浓度上升,从尿液排出的儿茶酚胺和其代谢产物以及5-羟吲哚乙酸也会增加。
抽烟者皮质醇浓度、血糖比未抽烟者高。
抽烟也会使血浆丙酮酸浓度下降,而乳酸增加。
血液中生长激素浓度变化,对抽烟特别敏感,抽烟后30分钟内生长激素可上升达10倍之多。
抽烟者血浆β脂蛋白、胆固醇、三酸甘油脂等浓度高于未抽烟者,而高密度脂蛋白胆固醇低于未抽烟者。
抽烟会使血中尼古丁、镉、一氧化碳和氰化物浓度增加。
抽烟除会引起红细胞数和血红蛋白增加外,也会引起白细胞数量增加。
1.8药物的影响
药物对生化检验和细菌培养的影响较大。
因此,如有可能,受检者在检验前的2-3天应停服一切药物。
如果因治疗需要必须服药,则在检验结果分析时应考虑药物的影响。
A.药理作用:
如某些甲状腺素类制剂能造成血糖增高和胆固醇降低;咖啡因可使血糖和胆固醇增高;冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低;维生素C可使乳酸脱氢酶减低;血和尿中维生素C能影响测定过程中的化学反应;口服避孕药会使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、铁和三酸甘油脂等增高,而白蛋白和锌下降,另外口服避孕药会增加ALT和r-GT活性。
有些药物对造血功能,肝、肾功能造成损害,引起有关指标的变化。
B.对测定方法产生影响:
有些影响是物理性的,如有的药物有颜色,影响比色;有的药物参与化学反应,如抗坏血酸具还原性,对利用氧化还原法的测定就带来一定影响;还有的药物可抑制酶的活性,造成酶活性测定结果的降低。
1.9体外变化:
A.溶血:
样本溶血虽有可能是疾病引起,但通常是在采血过程或样本处置不当时所引起的,常见的技术因素有压血带施压太久;皮肤穿刺位置有剩余的酒精;针头、针筒或血液容器含有水气或有污染;使用的针头孔径太小;抽
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