传染病复习资料2.docx
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传染病复习资料2
第二单元 常见疾病
第一节 病毒性肝炎
一、病原学
各型肝炎病毒特点
甲型肝炎病毒(HAV)
RNA病毒
只有一个血清型和1个抗原抗体系统
IgM抗体,现症感染。
乙型肝炎病毒(HBV)
DNA病毒
亦称Dane颗粒
有3个抗原抗体系统。
丙型肝炎病毒(HCV)
RNA病毒
抗HCV为非保护性抗体,而是感染指标。
丁型肝炎病毒(HDV)
RNA病毒
是缺陷病毒,没乙肝,无丁肝
戊型肝炎病毒(HEV)
RNA病毒
Dane颗粒是
A.丁型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.甲型肝炎病毒
D.戊型肝炎病毒
E.丙型肝炎病毒
[答疑编号500781020101]
『正确答案』B
下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是
A.甲型肝炎
B.乙型肝炎
C.丙型肝炎
D.丁型肝炎
E.戊型肝炎
[答疑编号500781020102]
『正确答案』B
HBV3个抗原抗体系统:
下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是
A.表面抗原(HBsAg)
B.表面抗体(抗-HBs)
C.e抗原(HBeAg)
D.e抗体(抗-HBe)
E.核心抗体(抗-HBc)
[答疑编号500781020103]
『正确答案』C
对乙肝病毒感染具有保护作用的是
A.抗HBE
B.抗HBs
C.DNA.聚合酶
D.抗核抗体
E.抗HBC
[答疑编号500781020104]
『正确答案』B
血清中常规检查检测不到的HBV标志物是
A.HBsAg
B.HBEAg
C.HBCAg
D.抗-HBE
E.抗-HBC
[答疑编号500781020105]
『正确答案』C
乙肝五项:
二、流行病学
各型肝炎传播途径
甲型肝炎
粪-口
乙型肝炎
母婴传播
血液、体液、破损皮肤及粘膜
丙型肝炎
输血及血制品
戊型肝炎
粪-口
甲型肝炎病程中,传染性最强的阶段是
A.潜伏期
B.黄疸前期
C.黄疸期
D.恢复期
E.慢性期
[答疑编号500781020106]
『正确答案』B
近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起
A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.丙型肝炎病毒
D.戊型肝炎病毒
E.丁型肝炎病毒
[答疑编号500781020107]
『正确答案』C
三、诊断
急性肝炎诊断标准:
①发热、乏力、食欲减退、恶心等症状;急性黄疸型尿黄加深,皮肤巩膜黄染;
②可有肝脾大
③血清ALT升高,胆红素>17.1μmol/L,诊为急性黄疸型肝炎;否则为急性无黄疸型肝炎。
慢性肝炎
●病程超过半年
●乙肝、丙肝和丁肝转慢性
●甲肝、戊肝不转慢性
急性重型肝炎诊断标准:
①既往无同型肝炎病史;
②起病2周内迅速出现精神、神经症状,昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因;
③高度乏力、纳差,黄疸迅速加深,TBIL每日上升17.1μmol/L或TBIL>10倍以上;
④肝浊音界缩小,皮肤、黏膜或穿刺部位出血点或淤斑等出血倾向;
⑤凝血酶原活动度(PTA)<40%。
几种重型肝炎的异同点
临床表现
急性重型肝炎
(急性肝衰竭)
亚急性重型肝炎
(亚急性肝衰竭)
慢性重型肝炎
同型肝炎病史
-
-
+
病情加重时间
起病2周内
起病15天至24周内
Ⅱ度以上肝昏迷
出现早(病初)
出现晚
出现晚
肝浊音界缩小
+
-
-
高度乏力、纳差
+
+
+
黄疸迅速加深,胆红素每日上升17.1μmol/L或10倍以上
+
+
+
出血倾向
+
+
+
凝血酶原活动度(PTA)低于40%
+
+
+
男,20岁,一次体检中发现HBsAg阳性,当时无症状及体征,肝功正常。
次年5月,因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。
化验:
ALT500μ,血清总胆红素85μmol/L,HAVAbIgM(+)。
该患者诊断为
A.乙型肝炎,慢性迁延型,既往感染过甲型肝炎
B.乙型肝炎,慢性活动型,既往感染过甲型肝炎
C.急性甲型黄疸型肝炎,乙型肝炎病毒携带者
D.急性乙型肝炎,合并甲型肝炎
E.急性黄疸型肝炎,甲、乙型肝炎病毒混合感染
[答疑编号500781020108]
『正确答案』C
病原学诊断
甲型肝炎
血清HAVIgM阳性
乙型肝炎
以下任一项阳性可诊断
①血清HBsAg阳性
②血清HBVDNA阳性
③血清HBcIgM阳性
丙型肝炎
血清HCVRNA或抗HCV阳性
戊型肝炎
血清HEVIgM阳性
四、治疗
抗病毒治疗
干扰素(IFN)
适于乙型、丙型肝炎;
丙型肝炎:
需加利巴韦林
不适用:
失代偿性肝硬化,重度肝炎
核苷(酸)类似物
适于乙型肝炎及肝硬化;
如拉米夫丁、阿德福韦、替米夫定、恩替卡韦等;
五、预防
被动免疫:
高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)
适应症:
暴露于HBV的易感者
HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿
第二节 肾综合征出血热
病原:
流行性出血热病毒(EHFV)又称汉坦病毒
传染源:
鼠类
传播途径:
除血液传播,其它途径均可。
一、发病机制
1.休克
(1)原发性休克:
全身小血管受损,血浆外渗血容量不足。
(2)继发性休克:
少尿期之后,主因大出血、继发感染及多尿期,水电解质补充不足血容量下降引起。
2.出血
(1)血管壁损伤
(2)血小板减少及功能障碍
(3)DIC
二、临床表现
典型:
发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。
发热期表现
发热
体温越高,热程越长,病情越重。
全身中毒症状
头痛、腰痛和眼眶痛,称为“三痛”。
毛细血管损害
颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”,重者呈酒醉貌。
眼结膜充血,腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑。
三、诊断
(一)居住地有鼠
(二)“三痛”“三红”,眼结膜充血,腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑。
尿少、低血压等表现。
(三)实验室检查
1.一般检查
血常规
白细胞升高,
异型淋巴细胞
血小板下降
尿常规
尿蛋白,(+++)-(++++),突然出现大量尿蛋白对诊断很有帮助。
血液生化检查
血尿素氮、肌酐升高
2.血清学检查
特异性IgM抗体阳性
肾综合征出血热的“三大”主征
A.发烧,休克,少尿
B.出血,休克,肾损害
C.发烧,出血,肾损害
D.发烧,出血,“三痛”
E.休克,少尿,“三痛”
[答疑编号500781020201]
『正确答案』C
男,29岁,农民,突起发热,伴头痛,眼眶痛,腰痛。
病程第四日就诊时热已退,血压偏低,球结膜水肿,出血,胸背部见条索点状瘀点。
前1日24小时尿量300ml,该病例最可能的诊断是
A.败血症
B.血小板减少性紫癜
C.肾综合征出血热
D.钩体病
E.急性肾小球肾炎
[答疑编号500781020202]
『正确答案』C
四、治疗
“三早一就一少”原则
早发现、早休息、早治疗、就近治疗、少搬运
少尿期原则:
稳、促、导、透
1.稳定内环境
2.促进利尿
3.导泻和放血疗法
4.透析疗法
五、预防:
预防出血热的根本措施是灭鼠。
第三节 流行性乙型脑炎
一、流行病学特征
传染源:
猪
传播途径:
经蚊传播
人群易感性:
2~6岁儿童多见
季节:
7、8、9月高发
二、病理
流行性乙型脑炎不具有的改变是
A.血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成
B.筛网状软化灶和脑水肿
C.蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出
D.胶质结节形成
E.神经细胞变性、坏死,出现噬神经细胞和卫星现象
[答疑编号500781020203]
『正确答案』C
三、诊断
(一)7、8、9三个月发病。
(二)临床表现:
起病急,高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等神经系统体征。
(三)实验室检查:
1.血常规:
白细胞数增高;
2.脑脊液:
压力增高,外观清亮,细胞数小于0.5×109/L之间,病初中性粒细胞(多核细胞)为主,以后淋巴细胞(单核细胞)为主。
蛋白增高,糖和氯化物正常。
3.血清特异性IgM抗体阳性可确诊。
四、鉴别诊断
中毒型菌痢(脑型):
可暂无消化道症状,可有中毒性休克,一般无脑膜刺激征,脑脊液多正常。
肛拭或灌肠检查粪便,可见脓细胞及红细胞,粪便培养阳性。
几种脑膜炎鉴别
临床表现
流行性乙型脑炎
流行性脑脊髓膜炎
结核性脑膜炎
发病季节
7、8、9三个月
冬春
病原
乙型脑炎病毒
脑膜炎双球菌
结核杆菌
传染源
猪
患者及带菌者
患者
传播途径
蚊叮咬
呼吸道
呼吸道
临床特征
意识障碍、抽搐、呼吸衰竭
皮肤瘀点、瘀斑
脑脊液
清亮
浑浊
毛玻璃样
蛋白
轻度高
高
高
糖、氯化物
正常
低
低
白细胞数
<500×106/L
>500×106/L
<500×106/L
分类
单核为主
多核为主
单核为主
确定诊断
IgM抗体
细菌涂片、培养(+)
细菌涂片、培养(+)
腰穿压力80~180mmH2O
脑脊液正常值:
外观清亮透明
白细胞数成人:
(0-8)×106/L;儿童:
(0-15)×106/L;
蛋白0.15-0.45g/L
葡萄糖2.5-4.5mmol/L
氯化物110-130mmol/L
第四节 流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)
一、流行病学特征
病原:
脑膜炎双球菌
传染源:
病人和带菌者
传播途径:
呼吸道
流行季节:
冬春季
易感人群:
6个月至14岁儿童多见
二、病理基础
流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理基础是
A.血管脆性增强
B.播散性血管内凝血(DIC)
C.血小板减少
D.小血管炎致局部坏死及栓塞
E.凝血功能障碍
[答疑编号500781020204]
『正确答案』D
三、诊断
(一)普通型
1.临床表现:
突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。
2.实验室检查
①血白细胞数及中性粒细胞增高;
②脑脊液:
压力高及化脓改变。
③皮肤淤点或脑脊液涂片:
革兰阴性球菌
④脑脊液或血培养阳性可确诊。
(二)暴发型
1.休克型:
精神萎靡、烦躁不安及意识障碍,皮肤大片瘀斑伴中央坏死,休克表现。
脑膜刺激征常缺如。
2.脑膜脑炎型:
为脑实质损害,高热、昏迷抽搐,有脑水肿,可发生脑疝死亡。
3.混合型:
5.男性,8岁。
发热,头痛3天,伴神志不清6小时,于12月8日入院。
既往体健。
体检:
T39.9℃,BP110/70mmHg,浅昏迷,双侧瞳孔等大正圆,球结膜水肿。
四肢可见散在的瘀点,颈抵抗(+),克氏征(+)。
血WBC20×109/L,中性粒细胞92%,淋巴细胞8%,Hb157g/L。
要穿脑脊液检查:
压力250mmH2O,WBC2600×106/L,多核细胞88%,单核细胞12%,蛋白3.3g/L,糖0.8umol/L,氯化物91μmol/L。
最可能的诊断是
A.败血症
B.中毒型痢疾
C.肾综合征出血热
D.流行性乙型脑炎
E.流行性脑脊髓膜炎
[答疑编号500781020205]
『正确答案』E
四、治疗
病原治疗:
首选青霉素
第五节 伤寒
一、流行病学特征
病原:
伤寒杆菌
传染源:
患者和慢性带菌者
传播:
消化道
能使伤寒不断传播或流行的传染源是
A.伤寒的极期病人
B.潜伏期末的病人
C.恢复期带菌者
D.缓解期带菌者
E.慢性带菌者
[答疑编号500781020301]
『正确答案』E
二、病理变化及特点
伤寒病理学的主要特点是
A.小血管内皮细胞肿胀
B.心肌坏死
C.骨髓受抑制
D.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
E.肝细胞广泛坏死
[答疑编号500781020302]
『正确答案』D
伤寒最具特征性病变部位在
A.肝、胆囊
B.肠系膜淋巴结
C.结肠
D.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡
E.乙状结肠
[答疑编号500781020303]
『正确答案』D
三、临床表现
1.发热:
起病缓慢,体温呈阶梯样上升,多呈稽留热型。
2.神经系统:
精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。
3.相对缓脉
4.玫瑰疹
5.消化道症状:
腹胀、便秘多见
6.肝脾大
再燃:
体温尚未降至正常,又重新升高,症状加重,血培养阳性。
复发:
退热后临床症状再度出现,症状轻,并发症少。
血培养阳性。
四、实验室检查
(一)血常规:
白细胞(3-5)×109/●之间,嗜酸性粒细胞减少或消失
(二)细菌学检查
1、血培养:
病程第1-2周阳性率最高,确定诊断。
2、骨髓培养:
如应用抗菌素血培养阴性,骨髓培养更有助于诊断。
(三)肥达反应:
辅助诊断
1.“0”抗体≥1:
80,“H”抗体≥1:
160有诊断意义;
2.10%伤寒肥达反应假阴性
确诊伤寒最可靠的依据是
A.发热、中毒症状、白细胞减少
B.血培养阳性
C.粪便培养阳性
D.胆汁培养阳性
E.肥达反应阳性
[答疑编号500781020304]
『正确答案』B
持续发热5天,怀疑伤寒,最简便而阳性率又高的检查是
A.骨髓培养
B.血培养
C.尿、粪培养
D.胆汁培养阳性
E.肥达反应
[答疑编号500781020305]
『正确答案』B
男性29岁,发热7天,食欲减退,乏力,腹泻,腹胀。
起病后曾先后自服氨苄西林及喹诺酮类等药,发热仍不退。
体检:
腹部胀气,脾肋下1cm。
血白细胞2.6×109/L。
高度怀疑伤寒,为进一步确诊应检查
A.血培养B.骨髓培养
C.粪便培养D.尿培养
E.肥达反应
[答疑编号500781020306]
『正确答案』B
五、并发症
肠出血:
最常见
肠穿孔:
最严重
六、确诊依据
早期以血培养为主,后期考虑骨髓培养。
肥达反应阳性有辅助诊断意义。
七、治疗
病原治疗:
喹诺酮类
第六节 细菌性痢疾(菌痢)
一、病原学
四群:
A群(志贺菌群)B群(福氏菌群)(我国)
C群(鲍氏菌群)D群(宋内菌群)
二、传染源
传染源:
病人和带菌者
三、发病机制
痢疾杆菌的致病性主要取决于
A.内毒素
B.外毒素
C.能对抗肠粘膜局部免疫力,分泌性IgA
D.对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力
E.有对抗肠粘膜正常菌群的能力
[答疑编号500781020307]
『正确答案』D
细菌性痢疾的病变部位主要是
A.乙状结肠、直肠
B.空肠
C.回肠
D.十二指肠
E.以上都不是
[答疑编号500781020308]
『正确答案』A
中毒型细菌痢疾的发病原理可能是
A.细菌侵入量多
B.细菌毒力强
C.细菌侵入数量多且毒力强
D.特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应
E.特异性体质对细菌的强烈过敏反应
[答疑编号500781020309]
『正确答案』D
四、临床表现
(一)急性菌痢
普通型:
最常见,发热,腹痛、腹泻,黏液脓血便,里急后重。
(二)慢性菌痢:
病程超过2个月。
(三)中毒型菌痢:
全身中毒症状重,可嗜睡、昏迷、抽搐。
病初常无腹痛、腹泻。
1.休克型
2.脑型:
头痛、意识障碍,可有瞳孔大小不等、昏迷、惊厥及呼吸衰竭。
3.混合型
五、实验室检查
1.血象:
白细胞及中性粒细胞增高。
2.粪便检查:
黏液脓血便,镜检大量红、白细胞。
粪便培养出痢疾杆菌确诊。
六、治疗
病原治疗:
首选喹诺酮类
第七节 霍乱
一、发病机制
霍乱弧菌的主要致病物质是
A.霍乱肠毒素
B.霍乱内毒素
C.腺苷酸环化酶
D.透明质酸酶
E.蛋白水解酶
[答疑编号500781020310]
『正确答案』A
二、病理生理
三、临床表现
●剧烈腹泻,继之呕吐,泻吐物为米泔水样。
●无发热、腹痛、里急后重。
●严重周围循环衰竭、电解质紊乱、少尿、肾衰竭
四、治疗
治疗关键:
早期、足量、快速地补充液体和电解质定诊
静脉补液原则:
先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱。
病原治疗:
首选喹诺酮类
2.疑似诊断:
培养尚未出结果,动力(+)、制动(+)。
第八节 钩端螺旋体病
一、临床表现
临床分型
单纯型
(感染中毒型,流感伤寒型)
①发热,腓肠肌;腓肠肌压痛明显,重者拒压;
②结膜、咽部充血,软腭出血点;
③浅表淋巴结及肝脾肿大触痛;
肺出血型
黄疸出血型
肾功衰竭型
脑膜脑炎型
后发症:
●后发热
●反应性脑膜炎
●眼后发症
●闭塞性脑动脉炎
二、治疗
病原治疗:
首选青霉素,40万单位,为避免赫氏反应,青霉素可从小剂量开始,逐渐增加剂量。
赫氏反应:
首剂青霉素G治疗后2~4小时,患者突然寒战、高热,继之大汗、热退,可伴血压下降或休克。
部分患者因此病情加重,诱发肺弥漫性出血。
螺旋体大量裂解,释放毒素所致。
赫氏反应的处理
立即输液并静点氢化可的松
第九节 疟疾
一、病原学
疟原虫有四种,间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。
①肝内期:
子孢子进入肝脏发育,速发型子孢子引起急性发作,迟发型子孢子与远期复发有关。
②红内期:
相对于疟疾间歇期
引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是
A.恶性疟原虫侵犯各期红细胞
B.潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞
C.恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致
D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞
E.疟原虫释放毒素
[答疑编号500781020401]
『正确答案』C
二、临床表现
间日疟典型发作:
周期性突发寒战、高热和大量出汗。
三、治疗
(一)主要控制发作的药物
奎宁、氯喹、甲氟喹、青蒿素
(二)防止复发和传播的药物:
伯氨喹
(三)主要用于预防的药物:
乙胺嘧啶
第十节 日本血吸虫病
一、病原学
二、临床表现
急性血吸虫病:
发热、过敏反应、腹痛、腹泻、肝脾大
慢性血吸虫病:
无症状。
有症状为腹痛腹泻、可有肝脾大
晚期血吸虫病:
巨脾型(多见)、腹水型、侏儒型
三、实验室检查
●粪便检查虫卵
●直肠粘膜活组织检查虫卵
●嗜酸性粒细胞升高
四、病原学治疗
临床上治疗血吸虫的药物哪项最常用
A.肠虫清
B.甲苯咪唑
C.吡喹酮
D.硫酸二氯酚
E.喹诺酮类
[答疑编号500781020402]
『正确答案』C
第十一节 囊虫病
一、病原学
二、流行病学特征
1.传染源:
猪肉绦虫病人
2.疑似诊断:
培养尚未出结果,动力(+)、制动(+)。
三、临床表现
(一)脑囊虫病
1.脑实质型最常见,症状以癫痫最多见。
2.脑室型脑脊液循环受阻,颅内压增高。
3.软脑膜型慢性脑膜炎及蛛网膜下腔粘连。
4.混合型
(二)皮下组织及肌肉囊虫病
(三)眼囊虫病
可寄生于眼的任何部位,以寄生于玻璃体和视网膜下最为常见。
下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点,除了
A.皮下可扪及直径约0.5cm~1.0cm大小椭圆形结节
B.多在躯干及四肢
C.数量由数个至数百个不等
D.皮下小结与周围组织有明显粘连
E.结节可先后分批出现
[答疑编号500781020403]
『正确答案』D
四、治疗注意事项
●病原治疗:
首选阿苯达唑。
可有吡喹酮
●住院治疗
●眼囊虫病者禁止杀虫治疗,必须先手术治疗。
●囊虫堵塞脑室者应手术摘除囊虫,再药物治疗
●颅压高、脑室扩大的病人,手术引流减压后再作病原治疗
第十二节 艾滋病
一、病原学
两型:
HIV-1和HIV-2
主要感染CD4+T淋巴细胞
二、流行病学
传播途径:
1.性接触传播(主要)
2.注射传播
3.母婴传播
4.其他途径
三、发病机制
CD4+T淋巴细胞受损方式及表现:
1.病毒直接损伤HIV在细胞内大量复制时,导致细胞溶解或破裂。
2.非感染细胞受累感染HIV的CD4+T细胞表面gp120表达,与未感染CD4+T细胞CD4分子结合,形成融合细胞使膜通透性改变,细胞溶解破坏。
3.免疫损伤游离gpl20与未感染CD4+T细胞结合成为靶细胞,被CD8+T细胞(CTL)介导的细胞毒作用及抗体依赖性细胞毒(ADCC)作用攻击而破坏。
4.来源减少HTV感染骨髓干细
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