14第十五章心功能不全1h.docx
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14第十五章心功能不全1h
14-第十五章--心功能不全(1h)
幻灯片1第十五章心功能不全第十五章心功能不全cardiacinsufficiency病理生理学教学课件幻灯片2第十五章心功能不全第十五章心功能不全概述第一节心功能不全的病因与诱因第二节心力衰竭的分类第三节心功能不全时机体的代偿第四节心力衰竭的发生机制第五节心功能不全时临床表现的病理生理基础第六节心功能不全防治的病理生理基础病例大纲要求幻灯片3心血管疾病心血管疾病幻灯片4心血管疾病人类第一杀手幻灯片5心功能不全(cardiacinsufficiency)*各种原因引起心脏结构和功能的改变,使心室泵血量和(或)充盈功能低下,以至不能满足组织代谢需要的病理生理过程。
各种原因引起心脏结构和功能的改变,使心室泵血量和(或)充盈功能低下,以至不能满足组织代谢需要的病理生理过程。
在临床上表现为呼吸困难、水肿及静脉压升高等静脉淤血和心排血量减少的综合征。
美国冠心病死亡人50万/年中国高血压患病人1亿人338832%30%幻灯片6概述心功能不全与心力衰竭的关系概述心功能不全与心力衰竭的关系代偿阶段心功能不全失代偿阶段(心力衰竭)(心输出量减少、体循环和肺循环淤血)幻灯片7充血性心力衰竭由于钠、水潴留和血容量增加,出现心腔扩大,静脉淤血及组织水肿的表现,称为充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)。
1充血性心力衰竭由于钠、水潴留和血容量增加,出现心腔扩大,静脉淤血及组织水肿的表现,称为充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)。
1幻灯片8第一节心功能不全的病因与诱因一、病因
(一)心肌收缩性降低
(二)心室负荷过重(三)心室舒张及充盈受限第一节心功能不全的病因与诱因一、病因
(一)心肌收缩性降低
(二)心室负荷过重(三)心室舒张及充盈受限二、诱因幻灯片9影响心排血量的因素心率(Heartrate)影响心排血量的因素心率(Heartrate)心排血量前负荷心排血量前负荷后负荷每搏输出量心肌收缩性1后负荷每搏输出量心肌收缩性1幻灯片10
(一)心肌收缩性降低心肌收缩性是指不依赖于心脏前负
(一)心肌收缩性降低心肌收缩性是指不依赖于心脏前负荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性。
主要受神经-体液因素的调节。
荷与后负荷变化的心肌本身的收缩特性。
主要受神经-体液因素的调节。
心肌损害心肌梗死、心肌炎及心肌病等心肌代谢障碍药物毒性心肌代谢障碍药物毒性心肌缺血、缺氧及严重的VitB1缺乏阿霉素、酒精幻灯片11心脏收缩前所承受的负荷
(二)心室负荷过重心脏收缩前所承受的负荷
(二)心室负荷过重1.前负荷(容量负荷)过重:
2.后负荷(压力负荷)过重:
心脏收缩时所承受的负荷幻灯片12
(二)心室负荷过重(Overloadformyocardium)容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环舒张末期容积容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环舒张末期容积压力负荷过度高血压;肺肺A高压;主主A,肺肺A及其瓣膜狭窄射血阻力幻灯片13高动力循环状态(highdynamicstate)常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、妊娠、脚气病、动-静脉瘘等。
血容量扩大,静脉回流增加,心脏过度充盈,心输出量相应增加,心室左右负荷显著增大,心肌供氧相对不足,心衰发生时心输出量从心衰前的高水平下降。
血容量扩大,静脉回流增加,心脏过度充盈,心输出量相应增加,心室左右负荷显著增大,心肌供氧相对不足,心衰发生时心输出量从心衰前的高水平下降。
幻灯片14(三)心室舒张及充盈受限在静脉回心血量无明显减少的情况下,因心脏本身的病变引起的心脏舒张和充盈障碍舒张功能异常心肌缺血、能量不足舒张功能异常心肌缺血、能量不足心室充盈障碍左心室肥厚、纤维化和限制性心肌病、瓣膜狭窄心室充盈障碍左心室肥厚、纤维化和限制性心肌病、瓣膜狭窄幻灯片15幻灯片16二、心功能不全的诱因
(一)感染
(二)水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱(三)心律失常(四)妊娠和分娩(五)其他劳累、紧张、激动、甲亢等二、心功能不全的诱因
(一)感染
(二)水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱(三)心律失常(四)妊娠和分娩(五)其他劳累、紧张、激动、甲亢等幻灯片17二、心功能不全的诱因二、心功能不全的诱因机制①发热交感神经兴奋心率、收缩力增加增加心肌耗氧,②发热心率加快,缩短心脏舒张期,冠脉血流减少。
③致病微生物及其产物损伤心肌④呼吸道感染加重右心负荷机制①发热交感神经兴奋心率、收缩力增加增加心肌耗氧,②发热心率加快,缩短心脏舒张期,冠脉血流减少。
③致病微生物及其产物损伤心肌④呼吸道感染加重右心负荷
(一)感染幻灯片18二、心功能不全的诱因
(二)水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱
(1)H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合,抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+的释放1)酸中毒
(2)H+抑制肌球蛋白ATP酶的活性(3)使毛细血管前括约肌松弛,而二、心功能不全的诱因
(二)水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱
(1)H+抑制Ca2+与肌钙蛋白结合,抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+的释放1)酸中毒
(2)H+抑制肌球蛋白ATP酶的活性(3)使毛细血管前括约肌松弛,而小静脉张力不变,微循环灌多流少。
2)高钾血症抑制Ca2+内流收缩性和传导性降低幻灯片19幻灯片20二、心功能不全的诱因(三)心律失常
(1)心率快,心室舒张期缩短,冠脉血二、心功能不全的诱因(三)心律失常
(1)心率快,心室舒张期缩短,冠脉血流减少;心室充盈不足,心输出量降低;
(2)心率加快,心肌耗氧量增加;(3)快速型心律失常引起的房室活动协调性紊乱,心输出量下降。
(4)缓慢型心律失常(房室传导阻滞):
心率减慢,心输出量减少。
幻灯片21二、心功能不全的诱因(四)妊娠和分娩妊娠期:
血容量增加高动力循环状态心脏负荷加重二、心功能不全的诱因(四)妊娠和分娩妊娠期:
血容量增加高动力循环状态心脏负荷加重分娩时:
宫缩疼痛、精神紧张交感肾上腺髓质系统兴奋静脉回流前负荷外周小血管收缩阻力左室后负荷心率心肌耗氧量、冠脉灌流不足、心肌缺氧幻灯片22(五)其他过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭(五)其他过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭幻灯片23第二节心力衰竭的分类一、按心力衰竭的发生部位分类二、按心肌收缩与舒张功能的障碍分类三、按心排血量的高低分类第二节心力衰竭的分类一、按心力衰竭的发生部位分类二、按心肌收缩与舒张功能的障碍分类三、按心排血量的高低分类四、按心功能不全的严重程度分类四、按心功能不全的严重程度分类幻灯片24一、按心力衰竭发病部位分类1、左心衰竭一、按心力衰竭发病部位分类1、左心衰竭2、右心衰竭3、全心衰竭幻灯片251、左心衰竭左室射血功能障碍或舒张期充盈过度左室泵血功能从肺循环流到左心室的血液不能充分射入主动脉肺循环淤血、水肿。
常见于冠心病,高血压病及主动脉(瓣)狭窄及关闭不全等。
1、左心衰竭左室射血功能障碍或舒张期充盈过度左室泵血功能从肺循环流到左心室的血液不能充分射入主动脉肺循环淤血、水肿。
常见于冠心病,高血压病及主动脉(瓣)狭窄及关闭不全等。
幻灯片262、右心衰竭衰竭的右心室不能把体循环回流的血液充分排至肺循环体循环淤血静脉压上升下肢甚至全身水肿常见于大块肺栓塞、肺动脉狭窄或高压、慢性阻塞性肺疾病等。
2、右心衰竭衰竭的右心室不能把体循环回流的血液充分排至肺循环体循环淤血静脉压上升下肢甚至全身水肿常见于大块肺栓塞、肺动脉狭窄或高压、慢性阻塞性肺疾病等。
幻灯片273.全心衰竭左右心衰竭同时存在也可由一侧心衰波及另一侧演变而来。
常见于风湿性心肌炎或严重贫血等。
左心衰肺动脉高压右心后荷过重右心衰全心衰竭3.全心衰竭左右心衰竭同时存在也可由一侧心衰波及另一侧演变而来。
常见于风湿性心肌炎或严重贫血等。
左心衰肺动脉高压右心后荷过重右心衰全心衰竭幻灯片28二、按心肌收缩与舒张功能的障碍分类
(一)收缩性心力衰竭:
因心肌收缩性降低或后负荷过重而致泵血量减少。
常见于:
高血压病、冠心病等、心肌病。
二、按心肌收缩与舒张功能的障碍分类
(一)收缩性心力衰竭:
因心肌收缩性降低或后负荷过重而致泵血量减少。
常见于:
高血压病、冠心病等、心肌病。
幻灯片29二、按心肌收缩与舒张功能的障碍分类
(二)舒张性心力衰竭:
在心肌收缩功能相对正常的情况下,因心肌舒张功能异常或室壁僵硬度增加而造成心室充盈量减少。
常见于:
二尖瓣或三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、肥大性心肌病、心肌缺血等。
二、按心肌收缩与舒张功能的障碍分类
(二)舒张性心力衰竭:
在心肌收缩功能相对正常的情况下,因心肌舒张功能异常或室壁僵硬度增加而造成心室充盈量减少。
常见于:
二尖瓣或三尖瓣狭窄、缩窄性心包炎、肥大性心肌病、心肌缺血等。
幻灯片30三、按心排血量的高低分类*1、低输出量性心力衰竭(lowoutputheartfailure)冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎2、高输出量性心力衰竭(highoutputheartfailure)高动力循环状态.三、按心排血量的高低分类*1、低输出量性心力衰竭(lowoutputheartfailure)冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎2、高输出量性心力衰竭(highoutputheartfailure)高动力循环状态.幻灯片31高动力循环状态(highdynamicstate)各种原因引起血容量扩大静脉回流增加心脏过度充盈心输出量相应增加心脏负荷显著增大供氧相对不足,能量消耗过多,一旦失代偿心衰。
各种原因引起血容量扩大静脉回流增加心脏过度充盈心输出量相应增加心脏负荷显著增大供氧相对不足,能量消耗过多,一旦失代偿心衰。
常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、妊娠、脚气病、动-静脉瘘等。
幻灯片32高动力循环状态发生机制:
1.贫血:
血粘度降低,循环时间加速,周围血管阻力降低,心率代偿加速。
2.甲状腺机能亢进:
代谢增高,氧耗增多,心率加速,周围阻力减低,静脉回流增多。
3.动静脉瘘:
动静脉间短路使血容量增加,循环时间缩短,静脉回流增加。
4.妊娠:
血容量增加,子宫胎盘间动静脉短路,周围阻力降低。
5.脚气病:
周围小动脉扩张。
高动力循环状态发生机制:
1.贫血:
血粘度降低,循环时间加速,周围血管阻力降低,心率代偿加速。
2.甲状腺机能亢进:
代谢增高,氧耗增多,心率加速,周围阻力减低,静脉回流增多。
3.动静脉瘘:
动静脉间短路使血容量增加,循环时间缩短,静脉回流增加。
4.妊娠:
血容量增加,子宫胎盘间动静脉短路,周围阻力降低。
5.脚气病:
周围小动脉扩张。
幻灯片33正常心输出量正常心输出量低输出量高输出量幻灯片34按心力衰竭发生发展速度分类急性心力衰竭:
常见于急性心肌梗死,严重的心肌炎等。
慢性心力衰竭:
常见于高血压病,心瓣膜病和肺动脉高血压等。
按心力衰竭发生发展速度分类急性心力衰竭:
常见于急性心肌梗死,严重的心肌炎等。
慢性心力衰竭:
常见于高血压病,心瓣膜病和肺动脉高血压等。
幻灯片35四、按心功能不全严重程度分类轻度心力衰竭:
由于代偿完全,处于一级或二级心功状态。
中度心力衰竭:
代偿不全,心功能三级。
重度心力衰竭:
完全失代偿,心功能四级。
四、按心功能不全严重程度分类轻度心力衰竭:
由于代偿完全,处于一级或二级心功状态。
中度心力衰竭:
代偿不全,心功能三级。
重度心力衰竭:
完全失代偿,心功能四级。
幻灯片36心功能不全分级(NYHA)Ⅰ级:
无心力衰竭的症状,体力活动不受限Ⅱ级:
静息时无症状,体力活动轻度受限,日常活动可引起呼吸困难、疲乏和心悸等症状高输出量正常人Ⅲ级:
在静息时无症状,轻度活动即感不适,体力活动明显受限Ⅳ级:
在静息时也有症状,任何活动均严重受限幻灯片37心功能分级一级:
在休息或轻体力活动情况下,可不出现心力衰竭的症状、体征。
二级:
体力活动轻度受限,日常活动可引起呼吸困难、疲乏、心悸等症状。
三级:
体力活动明显受限,轻体力活动即出现心衰的症状、体征,休息后好转。
四级:
安静情况下即出现心衰的临床表现,完全丧失体力活动能力,病情危重。
四级:
安静情况下即出现心衰的临床表现,完全丧失体力活动能力,病情危重。
幻灯片38A期:
指将来可能发生心力衰竭的高危人群,如冠心病和高血压患者,但目前尚无心脏结构性损伤或心力衰竭症状。
A期:
指将来可能发生心力衰竭的高危人群,如冠心病和高血压患者,但目前尚无心脏结构性损伤或心力衰竭症状。
B期:
有结构性心脏损伤,如既往有心肌梗死、瓣膜病,但无心力衰竭症状,相当于NYHA心功能Ⅰ级。
B期:
有结构性心脏损伤,如既往有心肌梗死、瓣膜病,但无心力衰竭症状,相当于NYHA心功能Ⅰ级。
C期:
已有器质性心脏病,以往或目前有心力衰竭的临床表现,包括NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级和部分Ⅳ级。
C期:
已有器质性心脏病,以往或目前有心力衰竭的临床表现,包括NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级和部分Ⅳ级。
D期:
难治性终末期心力衰竭,有进行性器质性心脏病,虽经积极的内科治疗,患者仍出现心力衰竭的表现。
D期:
难治性终末期心力衰竭,有进行性器质性心脏病,虽经积极的内科治疗,患者仍出现心力衰竭的表现。
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- 14 第十五 功能 不全