参考借鉴颈内静脉置管术图解doc.docx

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参考借鉴颈内静脉置管术图解doc

颈内静脉置管术图解

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右颈内静脉置管

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置管深度：

中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处,在R线平片上应在心包影以上的位置------成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。

成人估计值:

⒈身高＜100cm者,深度（cm）=﹙身高÷10﹚－1；2.身高＞100cm者,深度（cm）=﹙身高÷10﹚－2。

局解的是活人吧哈哈！

不错的图片~~~颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。

Seldinger技术：

Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。

在1953年,他在进行放射性介入医学的研究中发明了这一技术和相应的器械。

经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。

Seldinger技术穿刺器械的组成:

1Seldinger穿刺针2导管鞘套件3导引钢丝-----------“J”型钢丝4血管导管5其它物品Seldinger技术注意事项1.掌握穿刺部位局部解剖学知识；2.穿刺前要求定位清楚；3.刺中血管后必须要区分动静脉；4.导丝插入之前要控制好穿刺针；5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向；6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝；7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤（会被针尖割断）,要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。

颈内静脉解剖学特征：

颈内静脉起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。

在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。

颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。

成人颈内静脉较粗大，易于被穿中,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm。

其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用。

（有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）。

临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。

头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位。

为了避免对动脉的损伤,必须了解其走行情况。

两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。

颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。

颈内静脉穿刺置管术操作方法：

1.签知情同意书2.准备物品a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等。

b、专用的深静脉置管包。

3.步骤⑴.病人取仰卧、头低位150，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高；⑵.定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉;⑶.先用22G（7号）细针试穿，探明位置、方向和深度,边进针边回抽，并保持一定的负压，进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺,进针方法和刚才一样,再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；⑷.经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针；⑸将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度（一般导管插入深度为12～15cm）；再退出导引钢丝；⑹用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2～3ml肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；⑺将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；⑻连接输液器。

注意事项：

1.熟悉颈部局部解剖；2.穿刺点定位要准确；3.进针深度:

一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm；4.掌握穿刺针的方向,避免过度内偏,可减少动脉损伤可能；5.操作过程中不可强行推送任何器械进入血管,动作要轻,操作要规范；6.血管穿刺最关键,刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否为静脉血；7.穿刺针进入静脉后,要固定住位置,小心移位；8.颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄,并且距体表近,故不必用扩张管扩张；9.操作过程中要注意空气栓塞可能；10.导丝不可插入过深,以免进入心脏引起心律失常、心肌损伤,同时还要注意导丝全部滑入血管可能；11.避免一种进路反复多次穿刺,3次不成功就要放弃,改变方向时必须要先撤至皮下后再进针；12.左颈内静脉的后面及前斜角肌的前方有胸导管通过,如果要选择左侧置管,宜选后路进针法；13.术后行R线检查,了解导管位置,同时排除气胸可能。

主要并发症：

1.空气栓塞2.误穿颈动脉3.气胸、液胸、液气胸4.局部出血、血肿5.心肌穿孔6.心律失常7.血栓性静脉炎8.神经损伤9.导管相关性感染10.导管错位、断裂、阻塞、意外拔管

置管后护理：

1.置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况；2.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出；3.注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养；4.每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管；5.肝素钠盐水配置:

含肝素5～10u/ml；6.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可能；7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管；8.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入；9.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血；说明一下，新手建议二人操作，熟练后独自就可以操作了。