土地整理工程资料全套表格模板格.docx
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土地整理工程资料全套表格模板格
附录一施工监理用表
A类表目录
A001工程开工报审表
A002施工组织设计(方案)报审表
A003施工进度计划(调整计划)报审表
A004施工测量放线报审表
A005建筑材料报审表
A006主要工程设备选型报审表
A007工程构配件报审表
A008复工申请表
A009工程变更费用申请表
A010费用索赔申请表
A011延长工期申请表
A012监理通知回复单
A013工程竣工报验单
A014工程质量问题(事故)报告单
A015工程质量问题(事故)处理方案报审表
A016()月付款报审表
A017工程变更单
A018分部工程开工申请单
A019隐蔽工程检验记录
SG-A001
工程开工报审表
工程名称:
编号:
致:
蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部
我方承担的蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段工程,已完成了以下各项工作。
一、施工组织设计(方案)已审批□
二、劳动力按计划已就绪□
三、机械设备已就绪□
四、管理人员全部到位□
五、开工前各种手续办妥(见附件)□
六、质量管理,技术管理制度已制定□
特此申报开工,请批准。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
年月日
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,建设、监理、施工企业各留一份。
SG-A002
施工组织设计(方案)报审表
工程名称:
编号:
致:
蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部
现报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段施工组织设计(方案)(全套、部分),已经我单位上级技术负责人批准,请予审查和批准。
附:
施工组织设计(方案)
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
项目技术负责人(签字):
日期:
年月日
专业监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后
并于月日前报来。
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。
建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A003
工程施工进度计划(调整计划)报审表
工程名称:
编号:
致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部
兹报上蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段工程施工进度计划(调整计划),请予审查批准。
编制说明:
附件:
计划表
承包单位(公章):
编制人(签字):
日期:
年月日
项目经理(签字):
日期:
年月日
监理工程师审查意见:
1、同意2、不同意3、应补充
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字)日期:
年月日
抄报:
本表由施工企业填写,一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A004
施工测量放线报审表
工程名称:
编号:
致蒲江县长秋乡高韩村、古佛村土地整理项目二标段项目监理部
根据合同要求,我们已完成
土地整理工程的施工放线,工作清单如下,请予查验。
附件:
测量及放线资料
项目经理(签字):
项目技术负责人(签字):
放线员(签字):
工程或部位名称
放样内容
备注
U型槽
U型槽
U型槽
砖砌沟渠
监理工程师审查意见:
查验合格□
纠正差错后合格□
纠正差错后再报□
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写,一式三份,送监理单位审查,建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A005
建筑材料报审表
工程名称:
编号:
致:
土地整理项目监理部
我方于年月日进场的工作材料如下,现将质量证明文件及自检结果报上。
附件:
1、材料出厂质量证明书()
2、材料自检试验报告()
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
材料名称
材料来源、产地
用途
材料规格
本批材料数量
施工单位的试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期
试验结果
现场见证取样人签字
专业监理工程师意见
(附审查报告)
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A006
主要工程设备选型报审表
工程名称:
编号:
致:
土地整理项目监理部
根据编号为设计图纸所要求,需购买下列设备,请予认可。
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
设备名称
型号
规格
功率
容量
技术参数
生产厂家
出厂日期
监理工程师审核意见:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A007
工程构配件报审表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
我方于年月日进场的工程构配件数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位;
,请
予以审核。
附件:
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期年月日
审查意见:
经检查上述工程构配件,设计文件和规范的要求,进场,
使用于拟定部位。
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A008
复工申请表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
鉴于工程的停工因素(见工程暂时停工通知单号)已经消除,特请批准复工
附件:
具备复工条件的情况说明
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
总监理工程师审定意见:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A09
工程变更费用申请表
工程名称:
编号:
变更项目
申请日期
年月日
要求批复日期
年月日
变
更
后
的
工
程
量
项目名称
原设计数量
变更后的数量
工程量
单位
单价
合计
工程量
单位
单价
合计
变及
更理
情由
况
劳及
动工
力程
主增
要减
设情
备况
材
料
填表人(签字):
项目经理(签字):
日期:
年月日
监理工程师审核意见:
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
建设单位审定意见:
建设单位(公章):
负责人(签字):
日期:
年月日
设计单位意见:
设计单位代表(签字):
日期:
年月日
本表由承包企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份
SG-A010
费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
根据施工合同条款条的规定,由于
的原困,我方要求索赔金额(大写),请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
索赔金额的计算:
附:
证明材料
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A011
延长工期申请表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
工程,根据合同条款的规定,由于
的原困,要求延长工期天,即竣工工期从原来的年月日
延长到年月日(包括已延长工期在内)。
请予以批准。
延长工期计算:
1、合同工期:
2、实际工期
3、工期延长=实际工期—合同工期
附件:
申报单位(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A012
监理通知回复单
编号:
工程名称
日期
致___________________________(监理单位):
我方接到第()号监理通知后,已按要求完成了______________________________________________________________________工作,
特此回复,请予以复查。
详细内容:
承包单位名称:
项目经理(签字):
复查意见:
监理工程师(签字):
日期:
监理单位名称:
总监理工程师(签字):
日期:
注:
本表由承包单位填报,监理单位、承包单位各存一份
SG-A013
工程竣工报验单
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
年月日
审查意见:
总监理工程师
日期:
年月日0
本表由施工单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A014
工程质量问题(事故)报告单
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
年月日时在
工程施工中,发生的工程质量问题(事故)。
报告如下:
1、经过情况及原因的初步分析:
2、性质:
3、造成损失及人员伤亡:
损失金额万元,伤人,亡人。
4、补救措施及初步处理意见:
待进行现场调查后,再另作详细报告,并提出处理方案待审查。
承包单位:
(盖章)
项目经理:
(签字)
项目监理机构(公章):
专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
抄报:
本表一式四份,由施工总承包单位填写,监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份,重大质量事报质监站。
SG-A015
工程质量问题(事故)处理方案报审表
工程名称:
编号:
致土地整理项目监理部
于年月日时在
施工中,发生的问题(事故)。
已于月日提出《工程质量问题(事故)报告单》。
现提出处理方案,请予审查。
附件:
1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案
承包单位(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
设计单位审查意见:
总监理工程师审查意见:
设计人(签字):
日期:
年月日
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字)
日期:
年月日
抄报:
本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A016
()月付款报审表
施工单位:
:
编号:
工程名称
致土地整理项目监理部
兹申报年月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款,请予以核定,
附件:
月完成工程量统计报表
承包单位项目部(章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
经审查,第标段年月份实际拨付工程进度款为:
承包单位申报数元—监理单位核定差额
数元=本次应计工程价款元×合同约定进度款拨付比例=实际拨付工程进度款元
(大写人民币万元)
统计表
序号
项目名称
单位
申报数量
核定表
数量
单价(元)
合价(元)
数量
单价(元)
合价(元)
合计
审查意见:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由施工企业填写一式三份,审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A017
工程变更单
工程名称:
编号:
致:
土地整理项目监理部
由于原因;兹提出
工程变更(内容见附件),请予以审批。
附件:
承包单位项目部(公章):
项目经理(签字):
日期:
年月日
设计单位
(签章)
年月日
监理单位
(签章)
年月日
建设单位
(签章)
年月日
本表一式三份,建设、施工、监理单位各留一份。
SG-A018
分部(分项)工程开工申请单
申请开工分部(分项)工程或分部(分项)工程编码
工程部位
申请开工日期
计划工期
年月日至年月日
施工准备工作检查记录
序号
检查内容
检查结果
1
设计文件、施工技术、措施、计划交底
2
主要施工齐备、机具到位
3
施工安全、工程管理和质量保证措施到位
4
建筑材料、成品或半成品报验合格
5
劳动组织及人员组合安排完成
6
风、水、电等必须的辅助生产设施就绪
7
场地平整、交通、临时设施和准备工作就绪
8
9
10
附件目录
□分部(分项)工程施工措施计划
□分部(分项)工程施工进度表
承建单位申报记录
本项工程开工条件已经具备,施工
准备已经就绪,报请检查并批准按申请
日期开工。
申报单位:
项目经理:
日期:
年月日
监理机构签收记录
监理部(处):
签收人:
日期:
年月日
编号:
说明:
一式四份报送监理部,签收后返回申请单位两份。
SG-A019
隐蔽工程检验记录
工程名称
施工单位
分项工程名称
图号
隐蔽日期
隐蔽部位、内容
单位
数量
检查情况
监理建设单位验收记录
有关测试材料
名称
测试结果
证、单编号
备注
附图
具体见设计结构图
参加检查人员签字
施工单位
监理单位
建设单位
现场代表:
本表一式三份:
建设、监理、施工单位各一份
B类表目录
B001工程暂停令
B002监理备忘录
B003监理工程师通知单
B004会议记录
B005费用索赔审批表
B006工程最终延期审批表
B007旁站监理记录表
B008施工监理日志
B009工程签证单
B010分部分项工程交工证书
B011分部工程开工令
B012合同(项目)开工令
B013工程款支付证书
JL-B001
工程暂停令
工程名称:
编号:
致:
:
由于:
原因,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的
部位(工序)实施暂停施工,并按下列要求做好各项工作:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由监理机构填写一式三份,建设、监理、施工企业各留一份。
JL-B002
监理备忘录
工程名称:
致:
:
项目监理机构(公章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
抄报
本表由监理机构填写一式三份,建设、监理、施工企业各留一份。
JL-B003
监理工程师通知单
工程名称:
编号:
致:
事由:
内容:
要求:
项目监理机构(公章):
总/专业监理工程师(签字):
日期:
年月日
(主要监理通知由总监理工程师签认)
本表一式三份、建设、承包、监理单位各留一份
JL-B004
()会议记录
工程名称:
主持人
会议地点
会议日期
会议主要内容
签到者
工作单位
职务
电话
本表由监理机构填写
JL-B005
费用索赔审批表
工程名称:
编号:
致:
:
根据施工合同条款条的规定,你方提出的
费用索赔申请(第号)索赔(大写),经我方审核评估:
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔,金额为(大写)。
不同意索赔的理由:
索赔金额的计算:
项目监理机构(章):
专业监理工程师(签字):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由建设单位填写一式三份,建设、监理、施工企业各留一份。
JL-B006
工程最终延期审批表
工程名称:
编号:
致:
:
根据施工合同条款条的规定,我方对你方提出的
工程延期申请(第号)要求延长工期日历
天的要求,经过审核评估:
□最终同意工期延长日历天。
使竣工日期从原来的年月日延迟到年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。
说明:
项目监理机构(章):
总监理工程师(签字):
日期:
年月日
本表由监理机构填写一式三份,建设、监理、施工企业各留一份。
JL-B007
旁站监理记录表
工程名称:
编号:
日期及气候:
工程地点:
旁站监理的部位或工序:
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况
发现问题
处理意见
备注
施工企业:
项目经理部:
质检员(签字):
年月日
监理企业:
项目监理机构:
旁站监理人员(签字):
年月日
JL-B008
土地开发整理项目
施工监理日志
工程名称:
监理单位(盖章):
总监理工程师(签字):
(年月日——年月日)
施工监理日志
日期
年月日
天气
专业
施工情况
存在问题(包括工程进度与质量:
)
处理情况:
其它(包括安全、停止等情况)
现场监理(签字):
JL-B009
工程签证单
工程名称:
编号:
内容:
项目经理:
年月日
施工单位:
监理单位:
建设单位:
(盖章)
年月日
(盖章)
年月日
(盖章)
年月日
JL-B010
分部分项工程交工证书
工程名称:
编号:
下列施工作业已完成,现申请交工报验:
1、工程部位:
水利工程
2、质量保证资料:
时间年月日
施工单位项目经理签字:
监理工程师收件日期、时间和签字:
监理工程师评语:
总监理工程师:
年月日
JL-B011
分部工程开工令
工程名称:
编号:
JL-B012
合同(项目)开工令
合同名称:
致:
你方年月日报送的工程项目开工申请,已经通过审核。
你方可从即日起,按施工计划安排开工。
本开工令确定此合同项目的实际开工日期为年月日。
监理机构:
总监理工程师:
日期:
年月日
今已收到合同项目开工令。
承包人
项目经理
日期年月日
JL-B013
工程款支付证书
编号:
工程名称
日期
致________________________(项目承担单位或其委托的项目实施单位):
经审核(承包单位)的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共计(大写)____________________________,(小写)________________________,请按合同规定及时付款。
附件:
1.承包单位的工程付款申请表及附件;
2.项目监理机构审查记录。
合同额
申报数
核定数
应扣款
本期应付款
至上期末
合计支付
至本期
合计支付
项目监理机构审查意见:
总监理工程师(签字):
日期:
项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见:
负责人(签字):
日期:
注:
本表项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。
C类表目录
CO01项目工程施工质量评定表
C002单位工程质量评定表
C003分部工程质量评定表
C004地基验槽记录
COO5砌体工程质量评定表
C006土地平整(坡改梯)工程质量评定表
C007排水沟渠及U型槽工程质量评定表
C008水泥稳定粒料基层及底基层工程质量评定表
C009管涵工程质量评定表
C010土石方路基现场工程质量评定表
C011水泥混凝土面层现场质量评定表
C012涵洞基础质量评定表
C013抹灰工程质量评定表
C014田间道手摆片石工序质量评定表
C015泥结碎石路面面层质量评定表
CO16沥青表处路面质量评定表
JL-C001
土地整理项目工程施工质量评定表
编号:
号
工程项目名称
土地整理项目
项目法人
工程等级
合格
设计单位
建设地点
监理单位
主要工程量
施工单位
开工、竣工日期
评定日期
序号
单位工程名称
单元工程质量统计
分部工程质量统计
单位工程
质量等级
备注
个数
(个)
其中合格(个)
合格率(%)
个数(个)
其中合格(个)
合格率(%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
单元工程、分部工程合计
评定结果
施工单位意见:
工程质量等级:
评定人:
负责人:
地勘单位意见:
工程质量等级:
复核人:
负责人
设计单位意见:
工程质量等级:
复核人:
负责人:
监理单位意见:
工程质量等级:
复核人:
负责人
建设单位意见:
工程核定等级:
核定人:
负责人:
接收单位意见:
JL-C002
土地整理项目单位工程质量评定表
编号:
号
工程项目名称
建设单位
单位工程名称
开工日期
分部工程名称
竣工日期
施工单位
评定日期
序号
分部工程名称
质量等级
备注
合格(个)
优良(个)
1
2
3
4
5
6
7
8
分部工程共个,合格个,优良率%,其中主要分部工程合格率%
原材料质量
中间产品质量
金属结构、启闭机制造质量
- 配套讲稿:
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