老中医詹奇荪医疗经验.docx

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老中医詹奇荪医疗经验

治小儿脾肺的詹起荪

詹乃俊整理

编者按：

詹起荪，浙江杭州人，出身于三世业医之家，现任浙江中医学院教授。

詹氏从事中医儿科临床工作已５０余年，曾先后担任浙江中医学院儿科教研室主任、教务处长、副院长。

詹氏在长期医疗、教学、科研工作中勤勤恳恳，认真负责，成绩卓著。

曾出版《中医儿科临床手册》等医学专著，在国内学术期刊发表学术论文数十篇，“詹起荪诊治婴幼儿腹泻电脑系统”软件获浙江省科技成果奖。

本文主要介绍詹氏在学术上重视小儿体质特点，将其分为正常体质、肺气素虚、素体脾虚、素体脾肺两虚、素体脾虚肝旺等体质类型以利于临床辨治小儿疾病，以及强调鼓舞、顾护脾胃之气，用药清灵纯正，量轻味薄，慎用补剂的观点。

临证特色重点反映詹氏治疗小儿外感咳嗽、小儿哮喘、小儿疳证、小儿惊泻的经验。

本文收录的“定痫豁痰汤”是他在临床实践中自拟的，使小儿癫痫病的疗效从“控制”进而治愈，治愈率达９０％以上。

综览细读全文，对全国著名中医儿科学专家詹起荪的学术经验有较深的理解，亦定能从中受到很大启迪。

省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。

虽曰病宜速效，要须临事不惑，唯当审覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。

———孙思邈《备急千金要方》

詹起荪，男，浙江杭州市人。

１９１９年出身于幼科世家。

詹氏先人三世业医，曾祖父詹志飞、祖父詹起翔都是自学成医，以中医儿科为专长，而名噪杭城。

父亲詹子翔更以诊疾甚谨、疗效显著而颇具声誉，被称为杭城“国医”之一。

他自幼耳濡目染，矢志以仁术济世。

中学毕业后，就读于浙江省中医专门学校。

在学期间，一面系统学习中医基础理论及临床各科；一面随父侍诊抄方，接触幼科临床。

由于他的勤学苦读及父亲的言传身教，使他在理论和实践上都得到了系统的培养，打下了深厚的基础。

１９４０年独立悬壶行医，专擅儿科。

并以高尚的医德、高超的医术，深得病家信赖，医名不胫而走。

解放后，曾工作于浙江中医进修学校和浙江省中医院。

继又先后赴北京中医进修学校、南第二卷４８７京中医学院全国教育研究班进一步深造，除中医学以外，还学习了西医及教育学方面的知识。

１９５９年进入浙江中医学院工作。

并先后担任学院教研室主任、教务处长、副院长、学术委员会副主任、高级技术职称评审委员会委员兼中医临床学科组组长，以及全国中医学会浙江分会常务理事、中医儿科学会主任委员、浙江省中医高级技术职称评审委员会委员等职务。

在５０余载的中医儿科临床中，他不仅识病准确，而且在用药上有其独到之处。

他认为，应该研究经典，得其所长。

但更主要的是要古为今用。

例如对小儿“癫痫”的治疗中，他在博采历代各家经验的基础上，结合自身临诊经验经反复实践后，自创“定痫豁痰汤”使小儿癫痫病的疗效从“控制”进而“治愈”，治愈率达９０％以上。

其他对新生儿黄疸、哮喘、小儿泄泻、血小板减少性紫癜、疳证、厌食等疾病的治疗中，也在古为今用的基础上，独创了自己的经验方，均取得了显著的临床疗效。

病人遍及辽宁、陕西、湖南、河南、广东、宁波、金华、丽水等地。

他还十分重视并认真地对待现代医学的先进诊疗手段。

积极鼓励自己的学生学习现代医学知识，倡导采用科学方法研究中医。

在临床中，他也常把某些实验室指标结合到中医辨证中，并引用一些为现代药理研究所证明的有特殊药效的药物。

他认为与现代医学科学相结合，对许多疾病的明确诊断，制订正确无误的治疗措施，从而提高临床疗效是非常必要的。

他对中医教学与科研，同样倾注了大量的心血，自５０年代来学院执教后，曾参加过多种教材的讲授和编写工作，先后讲授过《中医各家学说》、《医古文》、《中国医学史》、《中医诊断学》、《中医儿科学》等多门课程，还担任历届本科生、研究生、主治医师提高班、外国留学生等多层次的教学工作。

现虽年逾古稀，仍精力充沛，亲临教学第一线。

他讲课精神饱满，声音洪亮，引经据典，背诵如流，作分析则深入浅出，引人入胜，并联系临床，传授心得，令人叹服，多次被学生评为最受欢迎的老师。

在问及教学上有何体会时，他谈到：

第一，为人师表，要严于律己，一丝不苟地对待每一堂课，不管是新课还是老课，提高班还是本科班，都要认真备课。

第二，自己要有深厚的理论与实践的功底，对讲课内容要反复钻研，全面理解，记熟要点重点，才能融会贯通，变书本知识为自己的东西。

他还强调讲课脱稿，不照本宣读，以加强教学效果。

在培养中青年教师及指导研究生中，更是不辞辛劳，把自己几十年来积累的临床经验，毫无保留地传授。

在繁忙的教学、临床工作中，他仍抽空著述，先后编著出版了《中医儿科临床手册》，主编了学院自编教材《中医儿科学》和《中医儿科刊授教材》；撰写和发表了《婴幼儿腹泻的辨证论治》、《麻疹证治》、《小儿药证直诀》（评述）等论文数十篇；并研制成功“詹起荪诊治婴幼儿腹泻电脑系统”软件，获省科技成果奖；以外治法“医治小儿常见脾胃病的小儿健脾暖胃药袋”的科研成果已批量投入生产，并先后获得全国第二届星火计划成果及适用技术展览交易会银奖、第二届国际专利及新技术新产品展览会铜奖和全国实用新技术新产品金奖。

他不但医术高超，且医德高尚。

他禀性正直，平易近人，对中医事业忠心耿耿，工作任劳任怨。

虽年事已高，对有益的社会活动却从不推辞，曾多次亲自带队或参加省政协及有关部门组织的医疗队赴贫困、边远地区义诊和医疗咨询活动。

由于精湛的医术，全国各地前来求治者甚多。

无论诊务多忙，他总是态度和蔼，详询病情，有问必答，认真负责，从不草率从事。

曾有宁波患儿童某某，病后多方医治无效，转来杭州，经某大医院确诊为“阻塞性黄疸”，告家长无法医治劝其回家，在万般无奈之下，抱试一试的心理前来请他诊治，他既认真对待某医院的诊断，但又十分细致地询问了病史、分析证候，参考各种实验室检查数据，然后进行辨证遣方用药。

患儿在他的精心医治下，经服２０余剂后痊愈。

家第二卷４８８长盛激万分，投书《浙江工人报》，以“孩子得救了！

”为题鸣谢。

他对待病人，总是一视同仁，从不厚此薄彼，为路远、体衰等素不相识的病家加号延诊，乃为常事。

对外地来函就诊者，总是认真处理，一一作复。

患者找到家里求治的，亦总是热情接待，常常搁下饭碗先给患儿诊治。

他还对一味迎合病人心理，乱开补药、贵重药的不正医风深恶痛绝，始终保持着简便廉验、讲求实效的医疗作风。

如今，他虽年逾古稀，仍亲临教学、临床第一线。

并兼任浙江省中医儿科学会顾问、杭州胡庆余堂药厂顾问、杭州天目山药厂顾问，为振兴中医，继续倾注着自己全部的心血。

学术精华

一、重视小儿体质特点的观点中医对小儿体质特点的看法，历来就有“纯阳之体”和“稚阴稚阳之体”两种不同的观点。

他认为，古人的这两个理论观点，概括了小儿体质特点的两个方面，“纯阳不能以盛阳，纯阳无阴”来理解。

小儿的基本情况是，阴阳二气均幼稚不足，“纯阳”只是说明小儿在稚阳未充，稚阴未长的基础上，其生长发育是旺盛的。

基于小儿的体质特点，决定了小儿在病机、诊治等方面存在着与成人不同的规律。

这一观点，体现在他对儿科临床中的各个方面。

例如，根据明代医家万全提出的五脏有余不足的理论，他在细致辨证的基础上，结合自己的临诊经验，将小儿分为正常体质、肺气素虚（主要特点是寐时汗多，外感易受，清晨夜间多喷嚏，鼻塞流涕等）、素体脾虚（主要特点是面色萎黄，形体瘦小，发稀黄而竖，长期胃纳不振，大便或干或溏等）、素体脾肺两虚（主要特点是面色萎黄，形体瘦小，寐时汗多，外感易受等）、素体脾虚肝旺（主要特点是面色萎黄，形体消瘦，神烦寐不安，大便干溲黄少等）等几种体质类型（这一具体而实用的体质分型，不仅有助于认识病因病机，而且可用于指导正确的治疗，选择药物和护理）。

如肺气素虚者每多外感、咳喘及天行时病，用药不可辛散太过，以防肺气更虚，护理方面应强调寒温的调摄，并嘱外感愈后再服些补肺固表之品以治本。

二、对临床鼓舞、顾护脾胃之气的见解在临床诊治中，他时时不忘脾胃之本。

提出了鼓舞脾胃之气，顾护脾胃之气的见解。

所谓“鼓舞”者，因“脾具坤静之德而有乾健之运”，脾的功能是主“动”的，其运化功能主要依赖于脾气的作用；而小儿本身包括脾胃又处在不断发育健全的“动”态之中，故应注意其“动”的一方，鼓舞脾胃之气，使之生化有济。

如治疗小儿厌食，他常用“健脾醒胃助运”之法，应强调一定要加疏通气机之品，如陈皮、藿香、木香、朴花、枳壳、大腹皮等，否则脾胃就“动”不起来。

同时又指出，治疗脾胃虚弱证或其他慢性虚弱病证，切忌呆补，亦应注意拨动胃气，辄旋脾机俟脾运稍健，胃气复苏，不仅食欲增进，而且能增强脾胃接受药物的能力，使药物充分发挥作用。

所谓“顾护”者，因小儿“脾常不足”运化力弱，而生长发育所需的水谷精微相对较多，在这一矛盾中，第二卷４８９他认为矛盾的主要方面在脾胃之气，若脾胃之气正常，就能胜任；否则，无论外感、内伤均易致脾胃运化失职，诸病油然而生，故还应注意其“不足”的一方，时时不忘顾护脾胃。

异功散、六君子汤、钱氏七味白术散、参苓白术散等均为他在治疗小儿脾胃病的常用选方。

同时认为即或其它疾病的遣方用药，亦勿忘保护脾土，如果苦寒滋腻重浊之类药用时宜轻量，并拟加入健脾药防患于未然。

他还善以五行法则为指导，运用培土诸法治病。

例如，小儿哮喘，他认为肺脾不足，痰饮留伏是哮喘发生并致迁延不愈的病理关键，即提出了在缓解其以“补益脾肺，培土生金”之法为治，在临诊中多获良效。

此外，他在临床中还十分强调饮食调摄，以顾护脾胃。

针对目前许多独生子女饮食不节的现状，常常告诫为父母者，脾胃毕竟不是器皿，食物盛入即可，水谷须经脾胃之腐熟运化，方能变为气血精微，被身体所吸收利用。

如不顾小儿脾胃的承受能力，使之负担过重，不仅水谷不化精微反为痰饮浊邪，乃实为临床及护理精辟之言。

此外，他还认为小儿病机变化之易寒易热、易虚易实，亦与脾胃有关。

指出小儿素体之偏于寒或热者，每因于其饮食上的偏嗜，多进炙厚味，里热伤津，邪易化火；恣啖冰饮生冷，阳伤里寒，邪即寒化。

其脾胃素弱者，真元单薄，感邪之后，正气易耗而化源难继；在病退正虚时，形神之复元，又全赖乎脾胃之功能，正如万密斋云：

小儿“脾胃壮实，四肢安宁。

脾胃虚弱，百病蜂起”。

凡此种种表明，把调护脾胃作为治疗和保养小儿的首要环节的见解，确是有着充分的理论和实践依据的。

三、治疗用药中的风格特色评析病情，确当用药；清灵有法，纯正不呆；中病即止，慎用补剂是他在处方中用药中的突出特点。

这一方面反映了他顺应小儿脏气清灵，随拨随应之特性，因势利导，调偏候正的学术思想；另一方面也说明他几十年的临床实践经验已达到炉火纯青的境界。

具体可以从以下几个方面体现。

（一）详析病情，确当用药治疗用药与疾病的预后有密切的关系。

若治疗及时，辨证明确，用药恰当，是可以取得满意疗效的；若辨证不清，用药不当，就易使疾病向不利的方面发展。

因此，他在治疗用药时特别强调，必须及时、果断、审慎，掌握有利时机，因势利导，及时采取有效措施，争取主动，以力求控制病情的发展和变化。

例如病邪在表，且有向外达的趋势，就应因势利导，助邪外达，切勿引邪入里。

如风寒外束，恶寒发热，病邪在表时，宜发汗解表，不可凉遏。

但发汗又不可太过，因小儿卫外不固，过汗更耗伤卫阳，而且阳虚汗多，则更易受邪。

又如风寒束肺，痰滞咳嗽，就应宣肺达邪，不可骤然止咳，否则反而滞邪留邪，久延不愈等等。

（二）清灵有法，纯正不呆“清灵纯正”是他临诊用药的主要风格，具体表现有：

１精炼不杂：

临床用药简炼，至多不越十一、十二味。

他认为，儿科用药力求精炼，方专而药纯，切忌繁复驳杂，泥沙俱下，否则药力分散，甚则相互抵消而影响药物疗效。

要做到此，必须辨证准确，抓住重点。

如小儿风热感冒可有咳嗽、呕吐、泄泻，甚则痰壅抽搐等症同时兼见，第二卷４９０他就抓住其外感夹滞的病机，治以疏宣运滞之法，使诸症悉平。

２平和纯正：

他认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充。

如用药不当，则极易损伤脏腑功能，故用药应求平和纯正，于稳妥之中求变化，于平和之中见神奇。

而不应企图以重剂、峻猛之药见“奇功”。

凡随詹氏抄过方者，均可从他的处方中感受到这一点。

３量轻味薄：

他临床用药量轻，一般量为４～６克，重则９克，如黄芩、木香、枳壳、蝉衣、玉蝴蝶等仅用２克。

詹氏认为药量过重，不但易药过病所，亦犯胃气，致胃不受药，不唯无益，反而有害。

另外，詹氏用药，还喜择质轻味薄之品，因其既不损伤正气，又能灵气机、醒脾胃，且煎成汤剂后药汁清淡，苦味不甚，易于小儿接受。

药如小朴花、荠菜花、扁豆衣、扁豆花等。

４疏通气机：

运用行气药，为詹氏颇有心得之举。

在使用疏表、豁痰、化湿、滋补等多种治法时，为顺其脏腑之特性及生长发育之机制，从而促使疗效的提高。

他在临床上常随不同病机选用不同的行气药。

如小儿外感咳嗽，常佐以化橘红、炒枳壳、小朴花等，以使气道宣畅，咳嗽松爽；治疗小儿泄泻，喜用木香、陈皮、玉蝴蝶等，以复升降出入之常；对脾虚湿蕴之证，则多选用藿香、佩兰等。

（三）中病即止，慎用补剂詹氏提出因小儿体质柔弱，如嫩芽初生，稚阳未充，稚阴未长，虚实寒热变化多端，故用药必须谨慎细致。

尤其是对大辛、大热、大苦、大寒、有毒、攻伐、腻滞之药，必须慎用。

同时，又指出对这些药物运用恰当，确能取得较显著的疗效，但在运用时，必须重视这些药物的性味特点。

如苦寒药能耗伤胃气，过用易化燥伤阴；辛热药则损耗真阴，销铄津液；攻伐药常导致中焦脾胃生发之气损伤；腻滞药滋腻碍滞，能使胃气呆滞，且多留邪等等。

在应用中，他认为须注意“中病即止”，不可过剂，毋伤正气。

如无是病，而用是药，则元气必伤；妄投药物，必后患无穷。

补益之剂能助长生长发育，增强机体功能，是对身体有所补益。

但詹氏认为由于药物每多偏性，有偏性即有偏胜，故虽补益之剂，亦不能常用滥用。

正如朱丹溪所说：

“虽参、芪之辈，为性亦偏。

”徐大椿《用药如用兵论》中亦说：

“虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。

”因此，詹氏特别强调，小儿生机蓬勃，只要哺养得当，护理适宜，自能正常生长发育，健康小儿不必靠药物来补益。

更因小儿偶受外邪，或痰湿食滞，多不自觉，若继续服用补益之剂，则是闭门揖盗，邪留不去，为害不浅。

故他指出应用补益之剂对小儿必须慎之又慎。

四、古为今用，不断探索詹氏善于博采历代各家经验，勤求古训，尤其精通钱乙的学术观点，对其著作《小儿药证直诀》甚为服膺，并对他学术思想的形成影响较大。

而且在探索中师古而不泥古，往往在参透其方药精义的基础上，具有独特见解，加之灵活应用，使其不断发展创新，大体可归纳为以下几个方面。

（一）能抓住方剂的主要作用但不拘泥其原有适应证如以导赤散为例，本方主治心经实热，《小儿药证直诀》云：

“治小儿心热，视其睡，口中气温，或合而睡，及上窜咬牙，皆心热也。

”方由生地、木通、竹叶、甘草组成。

方中生地凉心血，竹第二卷４９１叶清心气，木通降心火，甘草清热泻火，以共导丙丁之火，由水道而出。

故能清心火，利小便，上治口疮口糜，下疗小便短赤刺痛。

詹氏在临床应用中抓住该方能泻心热的特点，用于治疗小儿高热之后，继发之口腔粘膜及舌边舌面糜烂，齿龈红肿等症均取得了满意的疗效，在处方用药中又根据不同证候特点，加减应用。

若心火较盛，可加黄芩、山栀；如神烦寐不宁者，可配钩藤、辰茯苓、辰灯芯等入药；对小便频数刺痛者，则增白茅根、车前草之类。

（二）善于化裁，演变古方詹氏善用钱氏七味白术散。

本方主以健脾，《小儿药证直诀》云：

“治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液枯竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫，不论阴阳虚实并宜服。

”方由人参、茯苓、白术、藿香叶、木香、葛根、甘草组成。

詹氏根据小儿脾胃特点，将人参改用党参，甘草改用陈皮，又加用炒荠菜花、枳壳、佩兰、炒苡仁等芳香化湿，健脾理气之剂，将此方广泛用于小儿脾胃虚弱、湿蕴、食滞、泄泻等病，屡获奇效。

（三）一方为主，随证加味对于病情复杂，症状夹杂的患儿，詹氏根据病情缓急，从容处治，每能以一方为主，又随证加味，充分发挥中医辨证论治之妙，使古方今用屡建神效。

六味地黄丸，为滋阴补肾之方，《小儿药证直诀》云：

“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白光白等症。

”本方由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓组成。

主治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰，发热咳嗽，头晕目眩，耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，虚火牙痛等症。

詹氏根据临床实践经验，对小儿肾虚引起之遗尿、肾病综合征、慢性肾炎及恢复期、血尿和小儿先天不足引起的五软、五迟症，多以六味地黄丸为基本方，并给予随证加减。

如辨证时兼有遗尿的加益智仁、金樱子、菟丝子、覆盆子等补虚收涩药；尿血较甚的加白茅根、仙鹤草、大蓟、小蓟、藕节等止血药；有肾阳虚的加肉桂、附子；有脾虚的，则与党参、白术、陈皮、甘草相配伍。

均收到满意的疗效。

（四）重视使用民间单方、验方詹氏不但学识渊博，而且虚心好学，他能虚心向民间学习，重视使用民间单方、验方。

如用生猪油与等量的白糖均匀混合后，以外搽法治疗小儿湿疹；将生萝卜取汁后隔水蒸后内服，治小儿咳嗽；把朱砂、儿茶纳入猪心一具内，放在罐中煮熟，并以文火炖后，次日去渣切片，蘸醋食用，治疗癫痫等等，均在临床中获效。

临证特色

一、治疗小儿外感咳嗽的经验咳嗽是一个症状，即肺气上逆作声，咯吐痰液。

很多外感或内伤所致的多种急慢性病证，第二卷４９２都有咳嗽出现。

小儿乃稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肌肤薄，腠理疏，卫外功能不固，加之肺气虚，因此在临床上小儿咳嗽以外感之因为最多，以肺脏受累为最易。

詹氏从５０余年临床诊治小儿外感咳嗽中积累了丰富的实践经验。

他认为：

小儿之所以易患外感咳嗽，最主要是外邪由皮毛、口鼻入侵于肺脏所致。

因此，在小儿外感咳嗽的治疗中应该以“宣通肺气，收散外邪”为治疗原则，切不可过早地使用凉润、滋腻、止咳的药物，以免使邪碍滞。

詹氏又根据临床治疗的实际，将小儿外感咳嗽具体区分为几个不同的病理阶段，并对各个阶段给予不同的治疗原则。

其中含有疏表、宣肺、清肺、肃肺、润肺、豁痰、理气等不同的治疗方法。

（一）疏表配宣肺“肺为娇脏，不耐寒热”在小儿尤为突出。

此阶段多为邪在表，故应因势利导，收散外邪，而达到邪祛咳缓之目的。

所以“疏表宣肺”为小儿外感咳嗽新起阶段的主要治则。

以宣肺协助疏表，两者相辅相成，互相配合，相得益彰，而致正安咳止。

在治疗中，詹氏根据《内经》“因其轻而扬之”、“治上焦如羽，非轻不举”之旨，主张在用药中宜予轻浮，而不可重浊。

须取微辛散之，微苦以降之，才合乎于娇肺轻清之治。

在具体“疏表”之中，若以风寒之邪为主者，宜选用辛微温之剂，如苏梗等；若以风热之邪为主者，则宜选用辛微寒之剂，如桑叶、甘菊之类。

又因小儿稚阴稚阳，易虚易实，卫阳本未充盛，如在疏表之中应用了疏散的重剂，常易因发汗过多，而更耗其卫气；或表邪解后辄易自汗不止。

而汗出则更使卫气虚弱，易复感外邪。

故詹氏在治疗中不主张应用麻黄、桂枝等解表重剂。

配以宣肺，既有解表宣扬之利，又有轻可去实之能。

所以，他治咳嗽常常选用蝉衣、前胡等既能宣肺又能疏散表邪之品。

此外，詹氏强调对因肺气失宣而致咳嗽者，切忌见咳止咳，这常出现愈止则邪愈不透，肺气更不得宣达而咳嗽亦不得安宁，并有关门留寇之弊。

（二）热证拟清肺叶天士《临证指南·幼科要略》中指出：

“按襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。

”小儿为“纯阳”之体，“阴常不足”。

因此，一遇外邪常易从阳化热，故临床上又以外感风热咳嗽或风寒化热的咳嗽较为多见。

症状常表现为咽红、咽痛、咳嗽痰滞不爽，舌红、苔薄黄，脉浮数等等。

故詹氏指出，在处方之时宜在疏表宣肺的同时加以清解之剂。

如他在治疗中常适当加以清解肺经气分之热的银花、连翘等药。

同时，他又认为此阶段切忌见发热而以“炎”症概之，而杂投苦寒，或在解表药中加用大剂量生石膏，以造成“冰伏其邪，药过病所”而贻误病情。

而且苦寒之味，易损伤脾胃之气，脾胃乃小儿生长发育之根本，故苦寒之药更应慎用。

（三）久咳应肃肺肺喜清肃，故小儿外感咳嗽，久咳未缓，而痰聚肺中时，多为肺失清肃。

詹氏对此阶段主张应用“肃肺化痰”主治，临证常选用枇杷叶、冬花等，以达肃降肺气、止咳化痰之目的；又肺善润，所以对咳久而使肺阴受损者，他又常佐以润肺之剂而加用瓜蒌皮、北沙参等药物助之。

詹氏临诊将“肃肺”之法多用于邪已宣透，而痰鸣咳声重浊者；亦可用于咳久而表证已解第二卷４９３者。

但告诫说，凉润之品切不可用之过早，否则反导致滞邪留痰，使咳嗽缠绵时日。

（四）豁痰佐理气“痰”是肺失宣降的病理产物，也是引起咳嗽的主要原因之一。

前人谓“肺为聚痰之器”。

痰阻气道，肺气不得爽达，故导致咳嗽症状加剧。

所以在外感咳嗽的治疗中，必须根据临床各阶段的具体情况，采用各种不同的豁痰药物。

詹氏多次强调，只有正确的应用豁痰药物，才能使痰得以豁达，使咳嗽自然松爽而症状得以自缓，从而达到气道得通，痰逆得平，咳嗽自止的疗效。

如他常把浙贝、半夏等用于宣肺豁痰，认为枇杷叶可以肃肺豁痰，而瓜蒌皮等又可达润肺豁痰之目的。

痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消。

正如庞安时常曰：

“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。

”因此，詹氏认为治咳嗽中“豁痰”为要务，主张应常佐以理气之剂，从而达到“理气化痰”之疗效，致使气道畅通，痰浊容易排出，而咳嗽之症自愈。

俗话说：

“三分吃药，七分护养。

”在咳嗽的护养中，饮食忌口是一个重要环节。

因此，他还告诫我们，饮食忌口在小儿外感咳嗽必须引起注意，决不可掉以轻心，以确保患儿病情的痊愈并巩固疗效。

二、治疗小儿哮喘的经验哮喘发作其主要原因在于有痼痰内伏，而复为外感六淫之邪所侵，或生冷酸咸肥甘所伤，或环境骤变，吸入粉尘、异物等诱因所触动而发病。

正如秦景明《证因脉治》云：

“哮喘之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣。

”因此，詹氏认为哮喘之作，莫不有痰，痰生于脾湿，上储于肺，故脾为生痰之源，肺为储痰之器。

而肺为气之主，肾为气之根。

肺主生气，肾主纳气，痰阻气逆，则呼吸不利；气逆于上，则肾气不纳；气踞于下，则肺气不出。

由此可知，哮喘实为肺、脾、肾三脏之病，而三者之中主要者尤以肺、脾两脏。

他又指出，哮喘反复发作，可致肺、脾、肾三脏益虚，使临床出现本虚标实之证候。

从而，詹氏提出了治哮喘之根本，应从理肺、扶脾、固表着手，以达到扶正固本之目的。

这样既增强了患儿抵御外邪的能力，又消除了体内易生痰湿的根本原因，据此减轻和制止了哮喘的反复发作，逐步取得根治的效果。

三、治疗小儿疳证的经验

（一）“本虚标实”的学术观点疳证的临床表现，实为一系列虚弱干枯的证候。

以初起而言，常有身热或潮热，面色萎黄，形体消瘦，神烦易怒，夜寝不安，脘腹胀满，便干溲浑；久之则见毛发干枯，肚大腹硬或反凹陷，大便酸臭，干溏不一，吮衣咬甲，口馋嗜食；甚至喜食异物或生虫积。

种种症状，无一不是起于乳食无度，损伤脾胃所致。

对此，詹氏认为小儿之体，生机旺盛，其所需之营养精微，尤为迫切；然其脏腑柔弱，脾胃虚嫩，稍有不慎，辄易积滞。

故疳证之病因，常在失于调养，若恣进肥甘，喜第二卷４９４食生冷，烩炙厚味，势必停滞成积，积久成疳；若虫证病情发展，长期不愈，以致脾之运化功能受到损伤，气血津液不能化生，导致营养失调，气血虚弱，津液干枯，肌肤羸瘦，精神疲惫，此为虫证转而成疳。

若是慢性疾患，如慢性腹泻，慢性痢疾，久吐不止，久咳不愈，久热不退等，长期消耗，致使脏腑受伤，功能失常。

脾脏不能运化水谷精微，以化生气血津液，内不能供养脏腑，外不能温煦肌肤，润泽皮毛；肝伤不能主筋明目；肺伤不能肃降，通调水道；心伤不能主血脉；肾伤不能藏精主髓，日久则成五疳。

又因小儿脾常不足，运化力薄，易虚易实易寒，若妄攻误下，损伤脾中津液，也可致疳。

综上而述，詹氏将疳证之病机归纳为“本虚标实”，亦即疳证虽频繁夥，但总不外伤脾胃而变生诸疾。

也就是说，脾胃损伤，气血亏弱及营阴虚耗为疳病之本；而食积内滞，气机闭结及蕴生郁热则是病之标。

（二）“运补结合”的治疳大法在疳证的治疗上，詹氏根据数十年之临床经验，提出了“治积不骤攻，导滞不峻利，行气不辛燥，滋养不厚腻”的治疳之法。

在具体应用时，他强调必须视患儿的体质之强弱，病情