病例分析+病例分析答案doc.docx
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病例分析+病例分析答案doc
病例分析
第三章呼吸系统疾病病例分析
病例分析一
病例摘要:
患者男性,70岁。
因突然高热,体温39.5°C,伴头痛6小时,急诊。
同时有轻度咽痛及鼻塞,无流涕及咳嗽,2天前其家人因为发热到医院就诊,诊断“急性上感”。
查体:
急性面容,咽充血,扁桃体I度肿大,充血,无分泌物,心(・),肺部听诊呼吸音粗,腹(・)。
请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。
病例分析二
病例摘要:
患者男性,65岁,农民。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年,加重5天来院就诊。
患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰,有时伴有喘息,咳痰量不多,痰为白色泡沫样,有时为脓痰。
5天前又因感冒,上述症状加重,同时伴有发热,咳痰带血丝,活动时胸闷,气短。
既往有长期吸烟史。
查体:
体温38.0°Co双肺可闻及散在干性罗咅,咳嗽后可减少。
血常规白细胞总数11.8x109/L,屮性粒细胞0.78。
胸部X线摄片:
两肺纹理增粗、紊乱,肺透亮性增加。
分析
(1)最可能的诊断是什么?
(2)何种检查最有可能获得确诊?
(3)该患者的治疗措施是什么?
病例分析三
病历摘要:
患者女性,40岁,因呼吸困难3小时入院。
患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体:
神清,端坐呼吸,口唇发纟甘,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
心率126次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软,肝脾未触及
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
病例分析四
病例摘要:
患者男性,17岁,学牛。
发热、发冷3天。
患者于3天前淋雨后出现发热,体温39°C,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体:
体温39.2°C,呼吸32次/分,脉搏110次/分,血压90/60mmHg,营养中等,神清,呼吸稍促,唇有疱疹,无发纟甘。
右上肺语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音。
心(・),腹㈢。
请分析:
初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。
第四章心血管系统疾病病例分析
病例分析一
病例摘要:
女性,72岁,有心脏病史数年。
近FI因胃肠炎输液,输液中突发心悸、气促,不能平卧,咳大量粉红色泡沫痰,查体:
心界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,屮下帅有较多湿啰音,心屯图示V〜V导联ST段下移0.2诃,T波倒置。
问题:
(1)该病例应考虑发生什么急症?
(2)应进行哪些紧急治疗?
病例分析二
病例摘要:
患者,男性,58岁,因反复呼吸困难2年,加重3个月入院。
入院前2年,患者上一层楼后岀现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿,此后症状逐渐加重,间断服用氢氯嗟嗪治疗效果不佳,因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。
近三个月来患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入唾。
俊尿2—3次/分,有重度水肿,体重增加5Kg。
既往史与家族史:
高血压史10年,用降压0号治疗效果欠佳。
有糖尿病家族史,患者未控制饮食。
体格检查:
BP160/110mmHgP110次/分R29次/分,体重79Kg,颈静脉怒张,胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。
心脏检查可闻及舒张早期奔马律,最强搏动点位于第6肋间,据胸骨中线12cm,肝大,可触及,肝颈静脉回流征阳性,四肢指凹性水肿。
实验室检查:
血常规正常,血钾3.lmmol/L,血钠131mmol/L,血氯98mmol/L,二氧化碳31mmol/L,血糖6.5mmol/L,尿酸420umol/L,尿素氮23mmol/L,血肌ST-115umol/L,谷丙转氨酶102U/L。
胸片:
提示少量胸腔积液,心脏扩大。
心电图:
左室高电压,未见ST-T缺血样改变。
超声心动图:
测量左室舒张未期内径60mm,射血分数为35%。
请问该病诊断为什么以及依据是什么?
进一步需要做什么检查?
其治疗原则是什么?
病例分析三
1•病例:
患者,男,55岁,教师。
发现血压升高6年,血脂增高1个月。
现病史:
患者6年前在例行体检时发现血压升高,最高达170/llOmmHg,无头晕、头痛及心悸,一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗,血压控制在130/80mmHg左右。
1个月前在本院门诊查血清TC6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.53niniol/L,门诊以“高血压病,高脂血症”收住院。
既往史:
既往体健,否认“肝炎”、“支气管哮喘”及“糖尿病”等病史。
个人史:
平时生活饮食规律,吸烟30年,每天20支。
婚育史:
已婚,爱人及子女均健康。
家族史:
母亲体健,父亲有高血压病,60岁吋患脑梗死,72岁吋死于脑出血。
入院时查体:
血压140/80mmHg,体型肥胖。
心脏听诊偶发期前收缩,其余检查均止常。
辅助检查:
①血脂:
总胆固醇6.25mmol/L,甘油三酯4.8mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.53mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.92mmol/L;②心屯图:
左室高电压,偶发房性期前收缩;③空腹血糖6.56mmol/L,餐后2小吋血糖9.05mmol/L;④心脏彩超:
左室后壁12.5mm,室间隔12.5mm,E/A 2.诊治 最后诊断: ①高血压病3级极高危组;②高脂血症;③糖耐量异常。 治疗方案: 1戒烟,限酒; 2低盐、低脂饮食、加强运动、控制体重; 3抗血小板治疗: 阿司匹林;④降压治疗: 氨氯地平联合培喙普利;⑤强化降脂治疗: 阿托伐他汀20mg/d,定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶;⑥对症支持治疗。 经上述治疗4周后,血压控制在120/80mn)Hg左右,无咳嗽等不良反应。 血脂复查: LDL-C3.78mmol/L,TC5.35mmol/L,TG3.61mmol/L,HDL-C1.05mmol/Lo肝功能及肌酸激酶均正常,糖耐量试验仍提示为糖耐量低减,嘱患者注意控制饮食,减轻体重。 考虑血脂没有达到目标值,而且TG仍较高,加用微粒化非诺贝特0.2g/d治疗。 加用非诺贝特治疗4周后再次复查血脂示LDL-C2.13mmol/L, TC4.19mmol/L,TG1.57mmol/L,HDL-C1.48mmol/Lo嘱其继续坚持该用药方案治疗,监测血压并定期复查血脂、血糖、肝功能和肌酸激酶。 3•问题: 该病例的特点与合理用药? 第五章消化系统病例分析 病例分析一 病例摘要: 患者,男,45岁,从事记者职业。 因反复上腹胀痛1年余,加重1周,而来院检查。 患者1年前开始出现上腹胀痛,暧气、反酸,餐后或熬夜后加重,无恶心和呕吐。 查体: 左上腹部有轻微压痛。 请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。 病例分析二 病例摘要: 60岁,男性,反复中上腹隐痛10余年,餐后明显,曾行X线胃肠领透发现“胃窦部龛影”,服用雷尼替丁可缓解,近1年来疼痛发作频繁,无规律,经常有排黑便,服用雷尼替丁效果不明显。 查体: 贫血、消瘦外观,屮上腹部压痛。 粪隐血阳性。 分析: (1)最可能的诊断是什么? (2)何种检查最有可能获得确诊? (3)该患者的治疗措施是什么? 病例分析三 病例摘要: 女性,50岁,患者2010年1月出现胀腹、恶心,但未予重视,后出现身目黃染,在当地医院及治疗未见好转,并出现昏迷,遂来我院。 症状: 住院该患者表现为腹部膨隆、尿少,全身黄染,厌食,恶心,全身乏力,精神萎靡。 检查: 肝功AST/AET: 104/60u/KTP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L>PT22.1s,B超肝硬化失代偿、腹水大量。 请分析该患者初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。 病例分析四 病例摘要: 患者,女,61岁,于2012年10月4日晚出现右上腹陈发性绞痛,可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区,伴恶心、呕吐。 于次H上午*院就诊。 患者既往有高血压,糖尿病史,无手术外伤史,无药物过敏史。 查体: T36.8°C,P87次/分,R18次/分,BP178/102mmg,胆囊区压痛明显,腹肌紧张,无反跳痛。 请分析: 初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。 病例分析五 病例摘要: 患者,女,50岁,因饮酒后岀现上腹疼痛伴呕心呕吐12小时来院就诊。 病人餐后突然感左上腹部疼痛,呈持续性加重,并向腰部放射,呕吐3次,呕吐物为食物残渣,无黄色胆汁。 体检: T38.9°C,P98次/分,R20次/分,BP125/80mmHgo急性面容,被迫体位,皮肤巩膜无黄染,左上腹部有压痛、反跳痛,腹肌紧张,肝脾肋下未及,墨菲氏征阴性。 辅助检查: WBC14.2X107L,血淀粉酶1200U/L。 请分析: 初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。 第六章泌尿系统疾病 病例分析一 病例摘要: 患者,李某,女,30岁,己婚。 发热2日,全身乏力,伴尿频、尿急、尿痛、恶心、呕吐,左侧腰痛明显。 体格检查: T39°C,Pl10次/分;左肾区叩击痛,左脊肋角压痛。 血常规: WBC11.2*107L,N0.8o尿常规: 镜下血尿、脓尿、片细胞管型。 请分析: 初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。 病例分析二 病例摘要: 病人,势,48岁,发现蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年。 3天前因上呼吸道感染使症状加重,伴头昏、头痛、视物模糊。 查体: T36.7°C,P82次/分,R20次/分,BP150/100mmHg,而色苍口,双下肢凹陷性水肿。 尿检: 尿蛋白++、红细胞++;血常规: 红细胞3.0X1012/L、血红蛋R90g/Lo请分析: 初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。 病例分析三 病例摘要: 患者女性,32岁。 因〃感冒〃后一周岀现全身浮肿、腰痛来诊,化验尿常规及血浆蛋白结果如下: 尿常规: PR0+++(正常为阴性),GLU-(正常阴性),RBC3〜5个/高倍(正常0〜1个/高倍)WBC3〜5个/高倍(正常0〜5个/高倍),24小吋尿蛋白定量: 5g,血浆白蛋白(ALB)22.6g/L(正常值为35〜50g/L),请分析: 初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。 第七章血液系统病例分析 病例分析一 病例摘要: 患者女性,30岁,因面色苍白、头晕、乏力1年余,加重伴心慌1个月来诊。 曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详),给硫酸亚铁口服,因胃肠道反应仅用过1天。 无便血、黑便、鼻Itt和齿龈出血,尿色异常。 近2年月经量明显增多。 查体: 贫血貌,皮肤粘膜无岀血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,口唇苍白,心肺无异常,肝脾不大。 化验: Hb60g/L,RBC3.0X1012/L,MCV70fl,MCII25pg,MC11C30%,WBC6.5X109/L,分类: 中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,PLT260X109/L,网织红细胞1.5%,尿蛋白(-),镜检(-),大便潜血(-),血清铁50g/dl。 请分析: 初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗原则。 病例分析二 病例摘要: 患者,男,25岁,因发热伴皮肤瘀斑1周来诊。 查体: T39.5°C,皮扶遍布大小不等的瘀点和瘀斑。 血常规: 红细胞3.0X1012/L,网织红细胞计数0.005,白细胞2.8X109/L,血小板40X109/L。 骨髓检查呈多部位增生重度减低,造血细胞明显减少,非造血细胞比例明显增高。 请分析: 初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗原则。 病例分析三 病例摘要: 患儿,女,5岁,诉两周前接触新家具(可能为油漆)后当晚出现下肢皮疹数个,后自动消退;数日后出现右踝肿胀和下肢瘀斑,逐渐增多;双下肢行走时疼痛,无其他关节痛;无发热,无腹痛,无血尿,无血便。 查体: 右踝部水肿,有压痛;右下肢伸侧可见2〜3个紫红斑丘疹,略高岀皮而,压之不退色。 神经系统查体阴性。 辅检: 尿隐血+〜++,血常规示血小板计数250X109/L;粪便隐血阴性。 请分析: 初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗原则。 病例分析四 病例摘要: 男性,40岁,干部,因10天来发热伴出血倾向来诊,伴全身酸痛,咽痛,同时发现刷牙时牙龈出血,曾在当地验血“有异常”(具体不详),自服抗感冒药治疗无效来诊。 病后进食少,睡眠差。 查体: 急性热病容,前胸和下肢皮肤散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血(+)。 胸骨轻压痛,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿。 实验室检查: Hb95g/L,Ret0.5%,WBC3.8X109/L,原幼细胞占48%,PLT30X109/L;尿常规(-);粪常规(-)。 请分析: 初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗原则。 第八章内分泌系统及代谢性疾病 病例分析一 病例摘要: 女,40岁,家庭妇女。 因多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短1月来院就诊。 1年前无明显原因感心悸,易饥,食量由原来的6两/H增至1斤/日,同时怕热多汗,话多、易怒、失眠,逐渐发现双眼突岀,于当地医院查入、h、TSH后诊断为“甲亢”,给予口服他巴卩坐治疗,1月后病情好转,半年前自行停药。 1月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间有时憋醒。 病后大便每H2〜3次,成形便,体重减轻lOkgo查体: T37°C,P110次/分,R22次/分,Bp110/60mmHg,消瘦,皮肤潮湿,眼球突出,闭合障碍,甲状腺II°肿大,质软,无结节,两上极可触及震颤,可闻血管杂音,心界稍向左扩大,心率150次/分,律不齐,心尖部可闻及II/6级收缩期杂音。 双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征(-)。 请分析患者初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。 病例分析二 病例摘要: 男性,40岁,多饮、多尿、多食、消瘦1月。 其母患糖尿病10年。 查体: T36.1°C,P80次/分,R18次/分,BP130/80mmHg,身高167cm,体重75kg,较1月前减轻体重5kg。 心、肺、腹 (一)。 辅助检查: 空腹血糖18mmol/L,尿糖(++++)。 请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。 分析 1・诊断: 糖尿病(2型可能性大) 诊断依据: 肥胖患者,典型糖尿病症状: “三多一少”,有家族史。 辅助检查: 尿糖(++++),空腹血糖18mmol/Lo 2•进一步检查: 血脂、GHbAp治疗中随时监测血糖。 3•治疗: 遵循糖尿病五大治疗要点: 饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测及糖尿病健康教育。 第九章风湿类疾病病例分析 病例分析一 病例摘要: 患者,女性,55岁,多关节肿痛4月余,从1月中旬出现右手近端指间关节(4、5)、掌指关节(1、2)肿痛,晨僵10分钟。 1月下旬右膝关节肿痛,逐渐加重,伸屈明显受限,局部皮温增高,抗感染治疗无效。 3月双腕、右踝及右足跖趾关节肿痛,伴双肩、左足、左手(3)及颈部疼痛。 无皮疹、皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。 既往: 患“白瘢风”6年。 查体: 一般状况可,颜而、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脫失斑。 心、帅及腹部未见异常。 双腕关节肿(+),压痛(++),背伸受限;右手近端指间关节(4、5)、掌指关节(1、2)肿痛,左手近端指间关节(3)关节肿(+),压痛(+);右膝关节肿(++),压痛(++),伸屈受限;右踝关节肿(++),压痛(++);右足跖趾关节肿痛(++),压痛(++)。 辅助检查: 血常规、肝肾功正常;血沉97mm/hr;C反应蛋白(CRP)13.8mg/dlo请分析患者初步诊断及诊断依据;是否需进一步检查;治疗要点。 病例分析二 病例摘要: 患者女性,27岁,低热伴关节肿痛3个月加重一周入院。 3个月前,患者无明显诱因自觉无力,四肢关节酸痛,伴有低热,T37.5C〜38.5°C,无皮疹,偶有胸闷,心悸,无头疼及腹痛,曾服用消炎药(具体药名和药量不详),未见明显缓解,关节肿胀但活动不受限制,无晨清暮重。 近1周症状加重,胸闷,发热,体温有吋可达39°C,口腔黏膜出现溃疡,四肢皮肤有散在出血点,为明确诊断入院。 否认肝炎、结核等传染病史。 体格检查: 体温39°C,心率120次/分,口腔黏膜有3处溃疡,四肢皮肤有散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大。 两下肺叩诊浊音,呼吸音降低,肝脾未触及,两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。 实验室检查: 胸透示两侧少量胸腔积液,血常规: Hbl00g/L,白细胞3X109/L,血小板50X109/L,尿常规: 血尿、尿蛋白lg/L,自身抗体: ANA阳性,抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性。 请分析患者初步诊断及诊断依据;治疗要点。 病例分析三 病例摘要: 女性,21岁,学生,头晕、乏力、尿色黄半月,加重1周。 半月前突然头晕、乏力,尿色深黄,进食减少,化验肝功能正常,体温37.8°C,不咳嗽,嗓子不痛,1周来加重,胸透未见异常,化验Hb85g/L,网织红细胞7%。 睡眠、大便正常,体重无明显变化。 既往半年多来有关节疼痛,有口腔溃疡,有光过敏。 查体: T37.6°C,贫血貌,无皮疹及出血点,浅表淋巴结不大,巩膜可疑黄染,咽不红,颊黏膜有一溃疡,心肺无界常,腹平软,肝肋下0.5cm,质软无压痛脾侧位可及,双膝关节轻压痛,无红肿,下肢不肿。 化验: 血红蛋白82g/L,红细胞2.70X1012/L,网织红细胞7.5%,白细胞3.8X109/L,分类: 中性分叶68%,嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,尿蛋白(+),红细胞3〜8/高倍,尿胆红素(-),尿胆原阳性,尿隐血(-),血总胆红素36umol/L,直接胆红素4umol/L,Coombs试验阳性,X线胸片(・)。 请分析患者初步诊断及诊断依据;进一步检查;治疗要点。 第十章神经系统病例分析 病例分析一 病例摘要: 患者男,61岁。 午睡2小时起床后感左手乏力,不能握持物品,行走不稳,向左侧偏斜,伴口齿不清,无头痛恶心呕吐,无意识不清,无四肢抽搐。 患者发现有高脂血症5年,一直未用药治疗。 体格检查: 神清,口齿欠清,左侧视野缺损,左侧鼻唇沟略浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌力为4级,右侧肢体肌力5级。 左侧巴彬斯基征(+),左侧偏身感觉减退。 头颅CT示: 颅内未见明显高或低密度影。 请分析患者初步诊断及诊断依据,需进一步行哪些检查;治疗要点。 病例分析二 病例摘要: 患者女,59岁,退休教师。 二年前跳舞锻炼时自觉节奏跟不上了,肢体僵硬并岀现不自主抖动,情绪紧张时症状加重,睡眠时症状消失。 一年前逐渐出现起身落座动作困难,行走时前冲,易跌倒,步态幅度小,转身困难。 同时伴记忆力明显减退,情绪低落。 体格检查: 神清,面具脸,面部油脂分泌较多,四肢肌力正常,肢肌张力呈齿轮样增高,腱反射正常,双手放置时呈搓丸样。 不自主震颤,无明显共济失调。 双侧病理征(-),交谈时语音低沉,写字时可见字越写越小。 头颅CT未见明显异常。 请分析患者初步诊断及诊断依据、治疗要点。 病例分析三 病例摘要: 患者,女,71岁,已婚,退休工人。 4年前患者岀现记忆力减退,出现刚做过的事一会儿就忘,后并逐渐出现识别数字的能力减退,看着电话本按数字键也会按错。 2年前出现外出后迷路,回不了家。 1年前患者出现反应迟钝,表达不清自己想说的内容,虽构音清楚,却只能表达简单的意思如吃饭等,对复杂的事不能表达。 3月前述镜子中自己的影子是妈妈伴自言自语,见到地上的垃圾均装入衣袋中,在家中无目的的东摸西摸,不主动与人交流,待人冷漠。 睡觉时不知道脱衣服,穿衣服时常将双手插入一个袖中。 体格检查未发现明显阳性体征。 精神检查: 神清欠合作,衣貌欠整洁,有纽扣扣错。 冋答问题简单或错误。 记忆力检查提示近记忆很差,记不起自己上顿饭吃的什么。 但对自己什么时间结婚却记得。 未发现典型的幻觉、妄想及抑郁、焦虑情绪等,但情感反应较简单、冷漠。 家族史: 患者母亲高龄时也有类似症状,但未经诊断和治疗。 CT发现皮质性脑萎缩和脑室扩大。 请分析患者初步诊断及诊断依据。 第十一章常见外科感染性疾病病例分析 病例分析一 病例摘要: 男,25岁。 有足癣。 2天前突发右小腿有片状鲜红色斑,边界清,稍高出皮面,患处呈烧灼样痛,右腹股沟有数枚淋巴结肿大。 起病以来伴头痛、畏寒、发热。 请问本病的诊断及依据是? 可能的致病菌和首选的抗生素是什么? 病例分析二 病例摘要: 女性,50岁,游客,逛街途中突发左上腹部刀割样剧痛并延及全腹5分钟,伴恶心、呕吐。 就近来药店询医。 患者表情痛苦、卷曲位、不愿移动。 腹式呼吸减弱,全腹有明显的压痛和反跳痛,以上腹部最为明显,腹肌紧张呈“木板样”强直,肝浊音界缩小,肠鸣咅消失。 既往有胃溃疡病史。 问: 首先考虑的疾病是? 你该怎么帮助这位游客? 如急诊入院,医院可能对该病人做哪些诊疗? 第十三章外科常见梗阻性疾病病例分析 病例分析一 病例摘要: 47岁女患者,因腹痛、呕吐、肛门停止排便排气5小吋就诊。 3年前曾因急性阑尾炎穿孔而入院手术治疗。 请问: 应首先考虑什么病? 其诊断依据是? 病例分析二 病例摘要: 18岁男性患者,突发性右侧腰腹部绞痛2小时,请问: 应首先考虑什么病? 尿常规检查可发现什么? 第十五章妇产科疾病病例分析 病例分析一 病例摘要: 初孕妇李某,32岁,工人,因妊娠36周、头痛眼花2天入院。 患者妊娠经过顺利,孕5个月时检查一次无异常,Z后未定期检查,2天前出现头痛、眼花,视物模糊,唾眠欠佳,自行服止痛片后头痛无缓解入院。 查体: T36.5°C,P102次/分,R20次/分,BP160/110mniHg,心率100次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢浮肿(+++)。 产科检查: 腹膨隆,呈纵椭圆形,宫底高度33cm,腹围94cm,胎方位LOA,胎心148次/分,头先露,未入盆,无宫缩。 眼底检查: 视网膜动脉变细,A: V约为1: 3,双视乳头模糊,边界不清,无出血。 请分析患者初步诊断;诊断依据;应该完善的检查项目;治疗要点。 病例分析二 病例摘要: 患者,女,29岁,G2P0o药物流产后阴道流血半个月,下腹疼痛2天入院。 查体: 急性病容,体温: 38.5°C,心率: 90次/分,呼吸: 18次/分,血压: 110/85mmHgo消毒盆腔检查: 阴道黏膜及宫颈充血,阴道内有少量血液,宫颈口可见脓性分泌物,宫体稍大,压痛明显,双侧附件无异常。 请分析患者的初步诊断、应做的辅助检查和治疗耍点。 病例分析三 病例摘要: 王女士,49岁,自诉近一年月经周期不规律,1〜6个月不定,经期5〜15天不等,量多少不定,近一个月自感阵发性潮热、岀汗,心烦,心悸,有时眩晕,失眠就诊。 妇科检查: 外阴阴道无异常,宫颈光滑,宫体: 前位,常大,常硬,无压痛。 附件: 双侧附件无包块,无压痛。 盆腔B超检查未发现界常。 试分析该患者的诊断;诊断依据和治疗要点。 病例分析四 病例摘要: 杨女士,30岁,G3Plo一年前因急性胎儿宫内窘迫行剖宫产术,手术经过顺利,产下一活势婴,人工喂养。 产后半年月经复潮,现月经规律,周期28〜30天,经期4〜5天,经量大,每次行经使用2包半卫生巾,产后一直采取安全期避孕,为咨询其他避孕方法来院就诊。 查体: 生命体征正常。 妇科检查: 阴道通畅,阴道黏膜无充血,宫颈光滑,子宫前位,正常大,双侧附件未见异常。 试分析该妇女首选的避孕方法和使用该方法的注意事项。 第十六章儿科基础及儿科疾病 病例分析一 病例摘要: 患儿,男,2岁。 主因发热、咳嗽三天,加重伴气喘一天入院。 病史: 患儿于四天前受凉“感冒”后,次日即出现发热,体温38°C〜39°C,伴阵发性咳嗽,痰少,不易咳出,渐加重,昨日更甚,伴气喘,精神萎靡,食欲欠佳,大便呈黄色稀糊状,3〜4次/日,偶有吐奶,自服
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