龙岗区技术标准研制资助申请书.docx

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龙岗区技术标准研制资助申请书

受理编号：

单位类型：

所属领域：

计划类别：

龙岗区科技计划

技术标准研制资助项目申请书

标准名称：

领域名称：

标准类型：

□国际标准□国家标准□行业标准

标准公布日期：

年月日

申请单位（盖章）：

单位负责人（签名）：

手机：

联系人：

联系电话：

手机：

单位地址：

单位网址：

电子邮箱：

传真：

填报时间：

年月日

龙岗区科技创新局

填表声明与保证

本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定,并保证遵守其中的全部内容，及自愿做出以下声明和保证：

（1）本申请资料仅为向龙岗区科技创新局申请科技计划立项的目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供专家评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行备份留底。

（2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。

本单位同意，龙岗区科技创新局有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效，同时将依据相关规定进行处罚。

如因虚假填写或不完整填写行为而导致龙岗区科技创新局或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。

（3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。

龙岗区科技创新局可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。

龙岗区科技创新局在履行了必要的注意义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，龙岗区科技创新局对由此导致的后果不承担任何形式的责任。

法定代表人签字：

单位（盖章）：

　　年月日

填表说明

一、留学人员创办企业是指获得由深圳市引进国外智力办公室出具“留学人员资格审查证明”的出国留学人员创办的企业，该企业必须是以出国留学人员本人名义注册的独资企业或在企业注册登记中所占的股份（含技术股）必须在30万股以上（或所占股份比例必须在20%以上）。

二、有关指标说明

1.单位法人代码：

应采用国家统一规定的企业法人代码，没有法人代码的单位应先办理法人代码。

2.所在地代码：

01：

平湖02：

布吉03：

坂田　04：

南湾05：

横岗06：

龙城07：

龙岗08：

坪地09:

区外

3.其它主要起草单位:

标准颁布文件中排名在前五名的其它起草单位。

4.信用等级：

指由本企业的开户银行核定的信用等级。

三、近三年本单位如有获得龙岗区政府经费资助，必须在申请书中如实填写。

四、申请书各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。

五、所有书面申报材料均应按A4纸装订成册，并对每册材料依序连续编写页码（手工或打印编写页码）

一、单位基本情况（单位：

万元）

单位名称

所在地

法人代码

国税登记证号

营业执照注册号

地税登记证号

注册地址

信用等级

基本户开户银行

账号

单位成立时间

注册类型

注册资本

（万元、万美元）

其中：

中资

外资

实收资本

（万元、万美元）

中资

外资

经营方式

□研究□开发□生产□销售□咨询

经营范围

（按营业执照）

企业特性

□认定的高新技术企业□认定的软件企业□认定的自主创新型企业

□留学人员创办企业□孵化器企业□其它

单位专业资质

□ISO9000□ISO14000□TS16949□OHSAS1BO01□HADCP□GMP

□TI9000□SA8000□ISO13485□QS9000□CMM□系统集成认证□其它（请注明）

序号

主要股东名称

股东出资额

（万元）

出资形式

所占股份

比例（%）

1

2

3

4

5

是否成立知识产权管理部门

□是□否

知识产权部门工作人员数

知识产权管理部门负责人

联系电话

电子邮箱

手机

企业知识产权战略实施情况（包括知识产权体系、制度、投入、创新成本等）300字以内

员工总数

人

其中大专以上人员人数

人

其中研究开发人员人数

人

及占员工总数百分比例

%

及占员工总数百分比例

%

法定代表人信息

姓名

出生年月

最高学历

专业

职务

现任职时间

电话

手机

邮箱

主要学习工作经历

单位负责人信息

姓名

出生年月

最高学历

专业

职务

现任职时间

电话

手机

邮箱

主要学习工作经历

上年度企业财务指标（万元）

年末总资产

年末总负债

年末净资产

销售总额

出口总额（万美元）

工业总产值

净利润

研发投入总额

知识产权工作投入总额

纳税总额

其中实际缴纳额

其中合法免抵额

具有自主知识产权的高新技术产品产值

知识产权工作投入总额占研发投入总额的比率（%）

当年企业财务指标（万元）

工业总产值

销售总额

研发投入总额

单位拥有知识产权状况（件）

专利申请总数

其中

专利授权总数

其中

作品登记量

植物新品

种权

发明

实用

新型

外观设计

发明

实用新型

外观设计

软件著作权

集成电路布图设计专有权

国内

国外

PCT

其他

累计软件著作权登记量

其中：

本年软件著作权登记量

累计集成电路布图设计专有权登记量

其中：

本年作品著作权登记量

累计商标注册量

其中：

本年商标注册量

累计国内专利申请量

其中：

本年国内专利申请量

近三年曾获龙岗区政府资助的情况

项目名称

资助部门

资助时间

资助金额

项目验收

情况

验收时间

资助形式

借款偿还

情况

还款时间

二、单位人员情况

员工总数

人

其中大专以上人员人数

人

其中研究开发人员人数

人

及占员工总数百分比例

%

及占员工总数百分比例

%

本科

硕士

博士

初级

中级

高级

本科

硕士

博士

初级

中级

高级

法定代表人情况

姓名

出生年月

专业

最高学历

职务

现任职时间

身份证号

职称

电话

手机

主要学习工作经历

单位负责人

姓名

出生年月

专业

最高学历

职务

现任职时间

身份证号

职称

电话

手机

主要学习工作经历

单位研发负责人情况

姓名

出生年月

专业

最高学历

职务

现任职时间

身份证号

职称

电话

手机

主要学习工作经历

单位研发核心人情况

姓名

出生年月

专业

最高学历

职务

现任职时间

身份证号

职称

电话

手机

主要学习工作经历

姓名

出生年月

专业

最高学历

职务

现任职时间

身份证号

职称

电话

手机

主要学习工作经历

姓名

出生年月

专业

最高学历

职务

现任职时间

身份证号

职称

电话

手机

主要学习工作经历

三、单位近三年财务状况（单位：

万元）

时间

指标

前年度（2011年）

已审计

上年度（2012年）

已审计

本年度（2013年月）

未审计

总收入

其中

主营业务收入

软件产品销售收入

（软件企业填）

净利润

产品销售总额

纳税总额

其中

企业所得税

增值税

营业税

个人所得税

其他税

创汇总额（万美元）

总支出

研发经费支出总额

总资产

固定资产总额

总负债

主要产品情况

序号

主要产品名称

是否具有自主知识产权

占企业销售收入总额比例

1

2

3

4

5

上年度具有自主知识产权产品经营情况

产品销售收入

万元

净利润

万元

纳税总额

万元

其中增值税总额

万元

四、项目组主要成员信息

序号

姓名

性别

出生年月

工作单位与部门

职务/职称

最高学历

专业

在项目中担任职务（组长、副组长或成员）及分担任务

1、项目组长、副组长资历情况（从事过的标准制定任务及职责、作用）。

2、项目组长及项目组主要成员承担标准研制项目情况。

五、标准基本情况

1、标准主要内容。

2、标准涉及产品的现状。

3、该标准的国内外发展现状与趋势。

4、该标准及相关标准的国内外知识产权情况。

5、标准颁布产生的作用和影响。

六、申请单位提供项目实施的技术与条件保障信息

标准其它主要起草单位

单位名称

经济类型

联系人

联系电话

申请区技术标准研制资助经费

万元

单位自筹

万元

发布时间

标准编号

七、标准研制费用支出情况

序号

科目

金额（万元）

1

标准研制人员工资

2

标准验证费（含设备费）

3

标准测试费

4

资料费

5

差旅费

6

标准组织/会员费

7

标准会议费

8

项目评审费

9

其它材料费

10

委托其他单位或与其他单位合作开展研发的费用

11

购买软件费

12

其它费用：

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

合计

八、本申请所附材料清单

附件名称（在已附材料前的口里打勾）

数量

是否需验原件

是否必备材料

口

1、《龙岗区技术标准研制项目资助申请书》（加盖公章）及其电子版

否

是

口

2、组织机构代码证书复印件（加盖公章）

是

是

口

3、营业执照副本复印件（加盖公章）

是

是

口

4、税务登记证（国税和地税）复印件（国税和地税）（加盖公章）

是

是

口

5、单位法定代表人或负责人身份证复印件（加盖公章）

否

是

口

6、上年度经审计的财务报告复印件（当年新成立的企业提交验资报告以及当年的财务报表）（加盖公章）

是

是

口

7、研制费用支出明细清单（加盖财务章）

是

是

口

8、标准化主管部门或委托管理机构同意立项的文书（国家、行业标准需提供）

是

是

口

9、国际标准发布机构的会员或成员证明及由标准发布机构提供的参与相关标准制定的有效证明材料（国际标准提供）（加盖公章）

是

是

口

10、已发布的技术标准文本（国家、行业标准提供）（加盖公章）

是

是

口

11、方案已被国际三大标准组织采纳的相关证明材料（国际标准提供）（加盖公章）

是

是

口

12、合作协议或者合同（联合申请需提供）（加盖公章）

是

是

口

13、其它附件（加盖公章）（请注明）：

否

否

注：

1、所有复印件及申请书均需盖公章

2、请将材料按照上述顺序排好并装订成册（一式四份），加盖骑缝章，并提交电子文档