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西医诊断学重点笔记
西医诊断学重点笔记第一单元 症状学
热型
1、稽留热:
体温持续于39-40以上,24小时波动范围<1
见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒
2、弛张热:
体温在39以上,24小时温差>2度。
见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症
3、间歇热:
高热期与无热期交替出现。
见于疟疾,急性肾盂肾炎
4、回归热:
体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常
见于回归热,霍奇金病,周期热
5、波状热:
体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热:
见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎
第三单元 检体诊断
1、伤寒可见面容为:
无欲貌
2、核黄素缺乏可见:
地图舌
3、颈静脉搏动见于:
二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病:
右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻;心包积液。
5、肺实变最早出现的体征:
支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊:
舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于:
支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是:
右心室
9、第二心音产生的机理主要是:
两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位:
左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现:
病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理:
血流加速
13、肺动脉高压:
第二心音分裂多见
14、左心功能不全:
舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒的心律失常是:
频发或多源性室早
16、洋地黄量不足的心律失常是:
心房纤颤快速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致:
第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:
第二心音分裂
19、右心功能不全可出现:
点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可出现:
二尖瓣开放拍击音
心脏:
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;
心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形;
心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;
2、二尖瓣关闭不全:
心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;
心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤;
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全:
颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征;
有水冲脉;心腰明显呈靴形;
心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
九、粪便
水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻
米泔样便――霍乱
鲜血便――肠道下段出血(痔疮,肛裂)
柏油样便――上消化道出血
灰白色便――阻塞性黄疸
细条状便――直肠癌
绿色粪便――消化不良
十、痰液
红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌
粉红色泡沫痰――急性肺水肿
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺
第五单元 心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室的电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化
V5、V6反映左心室的电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:
0-+90之间
心电轴轻中度右偏:
婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏:
右室肥大,左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏:
妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大
电轴显著左偏:
左室肥大,左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
(一)右心房肥大
1、P波高尖,电压>0.25mV,在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上,P波前部高尖
(二)左心房肥大
1、P波增宽>0.11s,常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室电压增高:
RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长:
达0.1-0.11s
4、在以R波这主的导联中,ST段下移>0.05,T波低平、双向或倒置
(二)右室肥大
1、QRS波群电压改变:
RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3 R等右胸导联S-T段下移>0.05,T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改变:
两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位:
S-T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型:
S-T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置低平或双向
2、变异型:
S-T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S-T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S-T段压低(除aVR导联):
水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变:
低平、双向或倒置
八、心律失常
(一)早搏
1、室早:
提早出现的QRS-T波群,宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇
2、房早:
提早出现的房性P’波,形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏:
提早出现的QRS,形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。
(二)异位性心动过速
1、阵发性室上性心速:
频率快,节律规则
2、室性心速:
R-R相等,室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系
(三)房颤
1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;
2、R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则;
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
(四)室扑:
一过性。
QRS-T波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
(五)室颤:
QRS-T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
(六)房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P-R新时期延长 >0.21(老年人>0.22)
2、II度房室传导阻滞
II度I型:
P波规律出现;P-R间期呈进行性延长
II度II型:
P波规律出现;QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性
心房率>心室率,即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
第六单元 影像诊断
一、基础:
X线摄影检查主要应用:
X线的感光效应
X线透视检查主要应用:
X线的荧光效应
二、肺与纵隔
胸部肿块的平片检查方法:
胸部正侧位片
正常胸膜X线表现:
不显影
肺纹理主要成分:
肺动脉和肺静脉分支
肺门阴影的主要组成部分:
肺动脉、肺静脉和支气管
1、慢性支气管炎:
肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影。
常见并发症:
肺气肿
2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。
3、肺炎
(1)大叶性肺炎:
典型X线表现是在实变期。
(2)支气管肺炎:
(渗出)两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。
小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变。
(3)间质性肺炎:
以中下肺野肺纹理增粗模糊
4、肺结核
(1)原发型(I型):
原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征 早期为渗出性病变。
(2)血行播散型(II型):
急性粟粒型:
两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚。
亚急性或慢性血行播散型:
病灶数目较多,大小不等,新旧不一。
(3)浸润型:
病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化。
(4)胸膜炎
干性结胸:
无异常表现或有膈肌运动受限
渗出性结胸:
多为一侧
5、原发性支气管肺癌
X线:
在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。
CT:
中央型:
支气管腔狭窄;肺门肿块;侵犯纵隔;纵隔淋巴结转移。
(最早出现的征象――肺门阴影增浓)
周围型:
肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀。
(肿瘤发生在肺段以下细支气管)
三、心脏与大血管
(一)基础
观察主动脉全貌的位置:
左前斜位。
心包积液的最佳投照位置:
心脏立、卧位像
肺门截断征见于――肺动脉高压
在正常胸部正位片上
组成老年人右心缘上部的是:
升主动脉
组成青年儿童右心缘上部的是:
上腔静脉
在后前位片上右心缘的下部是:
右心房
在心脏左前斜位片上右心缘的下部是:
右心室
(二)病变
1、左室增大:
左心室段延长、圆隆并向左扩展;
左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出;
左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失。
2、右室增大:
心脏呈二尖瓣型;
心腰变为平直或膨起;
右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄。
3、左心房增大:
食管受压向后移位;
心右缘双弧影,心底部双心房影;
心左缘可见左心耳突出。
早期增大的观察位置:
右前斜位像
左前斜位:
心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大。
4、缩窄型心包炎:
心包钙化
四、消化系统
(一)基础
食管静脉曲张最常用的X线方法:
食管吞钡造影
口服胆囊造影的造影剂:
碘番酸
静脉胆道造影的造影剂:
30%或50%胆影葡胺
消化道X线诊断目前常用的最佳方法:
钡剂双重对比造影
(二)疾病
1、食管癌:
粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像;管腔狭窄;月初八内充盈缺损。
2、胃溃疡:
龛影,多见于胃小弯、胃窦部。
3、十二指肠溃疡:
多见于球部;激惹征
4、胃癌:
充盈缺损;龛影。
好发于胃窦部幽门前区。
5、溃疡性结肠炎:
多见于远侧结肠(如直肠和乙状结肠)结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影。
6、结肠癌:
结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚。
好发于直肠和乙状结肠。
五、泌尿系统
(一)基础
观察肾的分泌排泄功能的检查:
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影合用的造影剂:
60%或76%的泛影葡胺
泌尿系统结石首选的检查:
腹平片
(二)疾病
1、慢性肾盂肾炎:
肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾。
2、肾癌:
肾轮廓局限性外突。
3、肾结核:
自截肾
六、骨与关节
X线平片不能显示正常骨骼的:
骨膜
X线透视仅用于:
骨髓炎
小儿骨骼的X线特征:
骨端
Colle’s骨折是指:
桡骨远端骨折
退行性骨关节病早期病变在:
关节软骨
骨肉瘤好发于:
长骨干骺端
骨巨细胞瘤好发于:
长骨骨端
骨软骨瘤好发于:
长骨干骺端
掌骨趾骨骨折需拍:
正斜位片
类风湿性关节炎周围型需拍:
双手正位片包括腕关节
(一)关节病变的基本X线表现:
关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位。
(二)疾病
1、骨质疏松:
骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。
2、骨质软化:
骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形
3、骨质破坏:
局部骨密度减低。
发生在骨松质时,骨小梁模糊和消失;发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失。
4、脊椎结核:
椎旁冷脓肿
5、急性化脓性骨髓炎:
出现在发病2周后。
骨质破坏。
病变区骨膜反应重
6、骨肉瘤:
多见于长骨的干骺端。
有瘤骨形成。
表现疼痛肿。
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