河南级医学中心申报书河南医学会.docx

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河南级医学中心申报书河南医学会

编号：

□□□□□□□□□

河南省级医学中心申报书

申报单位（盖章）：

医院类别：

□综合□专科

申报中心名称：

主管部门：

申报日期：

河南省卫生健康委员会

一、河南省级医学中心申报书

第一部分专科整体实力情况……………………

第二部分省级医学中心建设目标……………………

第三部分省级医学中心建设设计……………………

二、附件材料……………………………………………

填写说明

一、省级医学中心申报表各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。

二、第一部分基本情况主要填写医院相关情况。

“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。

三、“医院类别”填写“综合”或“专科”，“医院等级”应填写“甲等”或“乙等”。

四、“联系电话”应填写医院院办公室电话或负责医学中心事宜的科室电话。

五、“实际开放床位数、业务用房建筑面积”“医院在岗人数”“技术队伍情况”指申报省级医学中心当年的情况。

六、“每张床净使用面积”指用本专业业务用房面积除以床位数所得数据。

七、“申报中心负责人”指省级医学中心建设的科室负责人。

八、“学术团体及中文核心期刊任职情况”指在全国、全省本专业学术团体中担任主任委员、副主任委员、常务委员等职，或在相关专业杂志中担任主编、副主编、常务编委等职的情况。

其中1人兼任多个职务的只填最高级别职务。

九、“医疗工作情况”指学科带头人从事本专业工作的简历，并简要介绍学科带头人的医疗水平及技术特长。

十、“近三年所承担的科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等情况”，指学科带头人在评估周期内，所主持或承担的科研项目，获奖成果，专利和发表论文、著作等情况。

十一、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的正高级职称人员。

十二、“临床技术”列出开展主要技术项目名称以及近三年开展的总例数。

十三、“特色技术及其先进性说明”列举能够独立开展的3-5项特色技术，说明其临床效果以及在国内外所处的地位。

十四、“住院病种”指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名确定，按照出院第一诊断进行统计，本专业住院患者排位在前5位的病种。

患者总例数、治愈率、平均住院日、人均费用是指针对所填写的某一病种的相应指标。

十五、“特色技术应用比例”指应用特色技术治疗住院（或门诊）患者数量占本专业住院（或门诊）患者总数量的比例。

十六、科研课题“级别”应填写国家级、部级或省级，“立项时间”应填写课题批准立项的年份，“参与研究单位（人）排位”系指申报医学中心的临床科室或该科室专业技术人员在参加该科研课题组中前五位研究者的排位顺序。

十七、科研成果项目获奖“级别”指国家级、部级或省级的一、二、三等奖。

十八、“论文发表”指近三年本科室人员发表的研究论文（仅限于论著）。

“作者（序号）”即指本科室论文作者前三位排位序号，以①、②、③号码表示。

例：

王××①、李××②、方×③。

十九、论文“发表期刊及年、卷、期、页”即填写发表论文于什么期刊的哪一年第几卷第几期第几页。

例：

《中华检验医学杂志》2008，28（5）：

519-521。

二十、“期刊类别”指SCI收录期刊或统计源期刊。

二十一、本申报书用A4纸打印，并于左侧装订成册；一式五份。

第一部分省级医学中心建设专科整体实力情况

一、基本信息

医院名称

医院类别

医院等级

地址

邮政编码

联系电话

传真电话

核定床位数

医院实际开放床位数

医院业务用房建筑面积

m2

医院在岗人数

人，其中卫生技术人员数人，占总人数的%；

法定代表人

联系电话

（办）：

（手机）：

申报中心负责人

电子邮箱

联系电话

（办）：

（手机）：

二、专科基础条件

（一）中心建设发展总体情况简介（1000字左右）：

（中心建设发展方向、具体措施、取得业绩、在国内所处地位及近3年科室获政府、医院专业立项及资金投入情况等）

（可加页）

中心实际开放床位数

每张病床净使用面积

m2

中心是否为国家临床重点专科建设项目

□是□否

是否设有省重点

实验室

□是□否

（二）相关科室整体实力的说明（1000字左右）

（与本中心建设相关的科室人员、设备、业务开展及科室获奖情况）

（可加页）

（三）近3年医院对中心建设经费投入情况

年度

投入金额（万元）

主要用途

合计

（四）中心建设专用设备

仪器设备名称

型号规格

生产厂家

购买日期

金额（万元）

运行状况

（五）相关科室配套设备

仪器设备名称

型号规格

生产厂家

购买日期

金额（万元）

使用情况

三、医疗技术队伍

（一）技术团队整体实力的说明（技术人员总数、年龄构成、学历构成、职称构成情况、人员专业技术获奖情况等）：

（1000字左右）

（可加页）

（二）学科带头人

姓名

性别

出生年月

毕业学校

毕业时间

学历学位

职称

是否为研究生导师

所学专业

从事本专业年限

专长

最高学术职务/荣誉称号

外语语种

熟练程度

电子邮件

第二外语

语种

熟练程度

联系电话

（办）：

（手机）：

省级以上学术团体及中文核心期刊主编（参考《中文核心期刊要目总览》源）副主编以上任职情况，以及国家级学会任职情况：

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

（1000字左右）

（可加页）

科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）

（可加页）

（三）学科骨干一览表

姓名

性别

出生年月

学历学位

职称

亚专科

方向

是否研究生导师

从事本

专业年限

（四）（学科骨干姓名）工作情况（可复制本页）

省级以上学术团体及中文核心期刊（参考《中文核心期刊要目总览》源）任职情况，以及国家级学会任职情况：

医疗工作情况（掌握先进医疗技术、解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况、年度专科查房次数以及参加三级医院间重大会诊次数）：

（1000字左右）

科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（1000字左右）

（五）年龄结构

人员类别

总计人数

年龄结构（%）

30岁下

30-50岁

50-60岁

60岁以上

医师

护士

技师

药师

（六）职称结构

人员类别

总计人数

职称结构（%）

正高级

副高级

中级

初级

医师

护士

技师

药师

（七）学历学位结构

人员类别

总计人数

学历学位分类

博士

研究生

硕士

研究生

本科

学士

大专以下学历

医师

护士

技师

药师

（八）护理专科业务培训情况

培训名称

主要内容

举办时间

参加人员数量

（九）护士长情况

姓名

性别

出生年月

毕业学校

毕业时间

学历学位

职称

导师

所学专业

从事本专业年限

专长

外语语种

熟练程度

电子邮件

第二外语

语种

熟练程度

联系电话

（办）：

（手机）：

省级以上学术团体及中文核心期刊主编（参考《中文核心期刊要目总览》源）副主编以上任职情况：

护理工作情况（掌握先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：

（500字左右）

科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著、指导研究生毕业等）（500字左右）

（十）本中心建设人才培养情况说明（人才培养人才引进规划、培养方向及措施，国外进修学习情况）：

（1000字左右）

（可加页）

人员姓名

培训内容

培训时间

主要方向

四、医疗服务能力和水平

（一）总体水平

临床技术名称

近3年开展例数

技术先进性

2016年

2017年

2018年

国际先进

国内领先

本专科临床试验、新药研制情况

相关指标数据

指标名称

2016年

2017年

2018年

平均值

床均年出院人数

床均年门诊人次

平均住院日

近3年疑难专科病例综合治疗比例情况

疾病名称

2016年

2017年

2018年

平均值

合计

（二）亚专科建设及亚专业技术应用

亚专科/业名称

近3年医疗工作情况

患者例数

规范分期比例

综合治疗比例

治愈/

好转率

平均住院日

医院感染率

各亚专业的人才队伍情况和病区设置情况（1000字以内）

（可加页）

各亚专业的技术水平和规范化诊治能力说明（包括技术应用、技术水平及可推广性等）（1000字左右）

（可加页）

代表各亚专业最高水平的10种疾病（各提供1份病历摘要），每个病历摘要限500字。

详见后续附件要求

（可加页）

近3年专科疾病规范化诊治情况

2016年规范化诊治病种

疾病名称

患者

例数

规范分期比例

好转/缓解率

并发症率

死亡率

平均

住院日

人均费用

2017年规范化诊治病种

疾病名称

患者

例数

规范分期比例

好转/缓解率

并发症率

死亡率

平均

住院日

人均费用

2018年规范化诊治病种

疾病名称

患者

例数

规范分期比例

好转/缓解率

并发症率

死亡率

平均

住院日

人均费用

每种规范化诊治病种，提供1份病例

提供评审时间1年前的病例扫描原件，格式为图片（JPG、TIF、PNG等），粘帖于此区域，不超过2页面

（可加页）

专业规范化诊治病例自评分表

项目名称

提交病例中的具体表现

备注

是否符合国内、国际诊疗规范

诊断手段是否具备先进性

治疗手段是否具备先进性

预后判断、分期的准确性

可推广性

（三）特色技术（提供10项技术）

特色技术名称

近3年开展例数

2016年

2017年

2018年

特色技术先进性

□国内最早□国际最早□国内领先□国际领先

特色技术应用情况说明：

（1000字左右）

（可加页）

特色技术名称

近3年开展例数

2016年

2017年

2018年

特色技术先进性

□国内最早□国际最早□国内领先□国际领先

特色技术应用情况说明：

（1000字左右）

（可加页）

注：

特色技术项目较多，可另附页，共10页

（四）诊治能力

1.近3年专科主要病种情况

病种数2016年专科主要病种（排名前10）

疾病名称

患者

总例数

治愈率

平均

住院日

人均费用

病种数2017年专科主要病种（排名前10）

疾病名称

患者

总例数

治愈率

平均

住院日

人均费用

病种数2018年专科主要病种（排名前10）

疾病名称

患者

总例数

治愈率

平均

住院日

人均费用

2.近3年本专科疑难病例综合治疗情况

2016年疑难病例

疾病名称

患者

例数

规范分期比例

综合治疗比例

好转/缓解率

并发症率

死亡率

平均住院日

2017年疑难病例

疾病名称

患者

例数

规范分期比例

综合治疗比例

好转/缓解率

并发症率

死亡率

平均住院日

2018年疑难病例

疾病名称

患者

例数

规范分期比例

综合治疗比例

好转/缓解率

并发症率

死亡率

平均住院日

每种疑难病例，提供1份病例

提供评审时间1年前的病例扫描原件，格式为图片（JPG、TIF、PNG等），粘帖于此区域，不超过2页面

（可加页）

疑难病例自评分表

项目名称

提交病例中的具体表现

备注

是否为疑难病例标准

诊断手段是否具备先进性

治疗手段是否具备先进性

死亡率

并发症

（五）创新能力

新技术新业务名称

开展年度

开展例数

新技术新业务先进性

□国内最早□国际最早

□国内领先□国际领先

□国内最早□国际最早

□国内领先□国际领先

□国内最早□国际最早

□国内领先□国际领先

□国内最早□国际最早

□国内领先□国际领先

□国内最早□国际最早

□国内领先□国际领先

□国内最早□国际最早

□国内领先□国际领先

创新项目简介（包括先进性、临床应用前景及临床转化情况等）（1000字左右）

（可加页）

（六）辐射能力

1.近3年的相关数据

项目内容

省（市）外患者比例

进修医生、护士数量

来自三级医院

进修人员数

进修医覆盖省市数

2016年

2017年

2018年

2.近3年技术推广情况

项目名称

举办年度及培训班次数

受训人数

3.近3年受邀在国外召开的国际学术会议上做学术报告

报告名称

学术会议名称及年度

报告人

五、医疗质量状况

（一）质量概况

1.近3年用血情况

年度

人均输血量

输血患者比例

2016年

2017年

2018年

2.近3年合理用药情况

年度

基本药物占处方用药比例

门诊患者抗菌药物使用比率

住院患者抗菌药物使用比率

抗菌药物

使用强度

药占比

2016

2017

2018

3.近3年病人满意度

2016年

2017年

2018年

4.近3年医疗事故发生例数

2016年

2017年

2018年

医疗事故相关情况说明：

（1000字左右）

（可加页）

（二）近3年单病种质量及费用

2016年单病种质量及费用

疾病名称

患者

总例数

并发症发生率

治愈好转率

死亡率

平均

住院日

人均费用

2017年单病种质量及费用

疾病名称

患者

总例数

并发症发生率

治愈好转率

死亡率

平均

住院日

人均费用

2018年单病种质量及费用

疾病名称

患者

总例数

并发症发生率

治愈好转率

死亡率

平均

住院日

人均费用

单病种费用控制措施及控制效果的说明：

（1000字左右）

（可加页）

（二）病区质量

1.近3年相关病区质量指标

指标名称

2016年

2017年

2018年

诊断符合率

临床主要诊断、病理诊断符合率

甲级病案率

出院患者随访率

择期手术患者术前平均住院日

基础护理合格率

危重患者护理合格率

建立并实施基础护理和专科护理质量评价标准，预防和控制医院感染制度及执行情况说明：

（可加页）

（三）门诊质量

指标名称

2016年

2017年

2018年

年均专家出诊人次

是否开设专病门诊（是/否）

门诊患者中预约挂号开展情况（是/否）

六、科研与教学

（一）专科科研概况

1.学术影响

姓名

职称

学术团体（杂志）名称

学术任职

任职期限

2.近3年主办学术会议情况

年度

会议名称

会议级别

会议时间

参会人员数量

3.中心的临床研究方向的文字说明（研究的主要方向、研究内容及研究水平）

（1000字左右）

（可加页）

（二）近3年立项的科研项目（仅填写以第一单位立项的项目）

主要科研课题项目名称

级别

项目批准

单位

立项时间

（年）

参加研究单位（人）排位

（三）近3年临床方向的科技奖励情况（仅填写第一完成单位获奖的成果）

主要科研成果名称

获奖名称与等级

获奖时间

（年）

获奖项目单位

（人）排序