病理生理学.docx
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病理生理学
西南医科大学成教《病理生理学》自学习题
专业层次班级学号姓名
疾病概论
1.什么是健康?
什么是疾病?
2.什么是病因?
它有哪些种类?
3.死亡的概念和判断标志是什么?
4.什么是脑死亡?
你知道它的判断标准吗?
水、电解质代谢紊乱
1.什么叫脱水(dehydration)?
等渗性脱水(isotonicdehydration)的主要特点是什么?
2.什么叫水肿(oedema)?
试述其发生机制?
3.常见的钾代谢障碍有哪些类型?
其发生原因是什么?
对机体有何不利影响?
应该怎么处理?
4.病例(摘要)分析:
某女性病人,39岁,体重50kg,肠梗阻3天入院,诉口渴,全身乏力。
检查:
脉搏100次/分,血压100/60mmHg,眼窝凹陷,皮肤弹性差,发病后未进食,24小时尿量1000ml,尿比重1.025,血红蛋白170g/L,红细胞比容53%,血清钠134mmol/L,血清钾3.6mmol/L,动脉血气分析:
pH7.2,PaCO23.33kPa,HCO3-8.7mmol/L。
分析:
(1)该患者发生了何种水、电解质紊乱?
(2)治疗的基本原则是什么?
酸碱平衡紊乱
1.检测某患者血液pH值正常,能否肯定该患者无酸碱代谢紊乱?
为什么?
2.引起代谢性酸中毒的常见原因是什么?
3酸中毒时对机体有哪些影响?
缺氧
1.什么是缺氧(hypoxia)?
临床上通常根据哪些指标来判断病人是否存在缺氧?
2.缺氧可分为哪几种类型?
各型缺氧发生的原因和机制是什么?
其血氧参数变化和皮肤黏膜颜色变化有何特点?
3.缺氧对呼吸系统、循环系统、血液系统、中枢神经系统和组织细胞等有哪些影响?
发热
1.什么是发热(fever)?
发热与体温升高是同一回事吗?
为什么?
2.什么是内生致热原(endogenouspyrogen,EP)?
休克
1.什么是休克(shock)?
常见的病因有哪些?
2.休克的发展过程一般可分为哪几个阶段(期)?
各期微循环变化的特点、机制和机体主要表现是什么?
3.休克早期为什么又称为代偿期?
其代偿意义主要体现于哪几个方面?
4.休克晚期是否都要发生(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)?
而DIC又是否一定发生于休克晚期?
为什么?
6.病例(摘要)分析:
女,75岁,因跌倒致左侧盆骨骨折入院,于第二天行左侧盆骨骨折固定手术,术中病人出现大量渗血,血压下降至75/46mmHg,手术持续9小时,术后出现代谢性酸中毒,高钾血症,以及先后出现心、肺、肝、肾、血液、胃肠等器官系统功能障碍,诊断为左侧盆骨骨折并发失血性休克、代谢性酸中毒、高钾血症、多器官功能障碍综合症。
分析:
(1)该患者诊断为失血性休克的依据是什么?
(2)对该患者应采用哪些治疗措施?
凝血与抗凝血平衡失常
1.什么是DIC?
常见病因和发病机制是什么?
2.DIC的常见诱因有哪些?
它们促进DIC发生发展机制是什么?
3.DIC的主要临床表现及其机制什么?
4.病例(摘要)分析:
女,33岁,主述:
停经8个多月,腹胀2天入院。
2天后,因腹胀、腹痛加剧,无阴道流血及流水而剖腹探查,见腹腔被足月妊娠胎儿占据,确诊为腹腔妊娠。
放出羊水2500ml,取出活女婴1个,手术顺利结束。
患者还未离开手术室,便见腹腔引流管流出大量不凝血液,患者呼吸急促,血压测不出。
立即全身麻醉,重新开腹,清除积血。
胎盘创缘及脐带根部渗血不止,胎盘与盆壁间原血肿迅速增大致破,出血凶猛,量约6000ml,术中确诊弥散性血管内凝血(DIC)。
经结扎胎盘供血的血管,创缘及脐带根部渗血处严密缝合,输新鲜血5600ml,血浆代用品1000ml,低分子右旋糖酐1000ml,纤维蛋白原3g等处理,血压回升,休克得到纠正。
术毕入重症监护病区,心电监护,呼吸机辅助呼吸,并进行凝血象检查,结果:
3P试验(+)、凝血酶原时间36.5秒(对照11.4秒),纤维蛋白原定量<1.3g/L(对照2-4g)。
再输新鲜血2000ml,用肝素82.5mg,纤维蛋白原3.5g,佐以低分子右旋糖酐、复方丹参注射液,并用止血芳酸、止血敏、维生素K1等止血剂止血。
经治疗,伤口渗血1天后停止,第7天实验室各项检查恢复正常,半月痊愈出院。
分析:
(1)诊断该患者为DIC的依据是什么?
(2)该患者发生DIC的主要机制是什么?
(3)防治该DIC患者的病理生理基础是什么?
心功能不全
1.心功能不全的常见病因和诱因有哪些?
2.心功能不全时机体和心脏本身如何进行代偿?
3.心功能不全时可出现哪些临床表现?
其机理何在?
4.病例(摘要)分析:
男,41岁,活动后心累、气促1+年,加重伴双下肢水肿1周入院。
患者1+年前开始感活动时心累、气促。
1周前受凉感冒,心累、气促症状加重,夜间不能平卧,同时述咳痰、腹胀、双下肢水肿。
检查:
体温36.9℃,心率89次/分,呼吸23次/分,血压134/82mmHg。
坐位休息,颈静脉充盈,双肺中下部分有散在不对称的中细湿啰音。
心尖博动弥散,未触及心前区震颤,心界向左扩大达腋前线,心律不齐,心音S1低钝,心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音,剑突区有2/6级收缩期吹风杂音。
肝肋下3cm,有轻微触痛。
双下肢膝以下凹陷性水肿。
过去无特殊病史,个人喜饮酒,每天饮白酒约300g,时间在15年以上。
辅助检查:
血常规:
WBC1.2×109/L,中性粒细胞比例86%。
心电图:
窦性心律,偶发室性早搏。
胸片:
双肺肺纹稍多,肺淤血,右下肺少许斑片状阴影,心脏中度扩大。
心脏彩超:
左右心室及心房均明显扩大,左室射血分数38%。
二尖瓣及三尖瓣有轻至中度反流。
分析:
(1)该患者的正确诊断及诊断依据是什么?
(2)该患者的主要发病机制是什么?
呼吸功能不全
1.何谓呼吸功能不全?
呼吸衰竭的诊断标准是什么?
2.何谓功能性分流?
何谓死腔样通气?
3.何谓肺源性心脏病?
其发生机制如何?
4.何谓肺性脑病?
其发生机制如何?
6.病例分析:
男性,68岁,因呼吸困难、昏迷入院。
患者有30年抽烟史,慢性支气管炎,近6年病情明显加重。
实验室检验:
pH7.23,PaCO265mmHg,PaO252mmHg,HCO3-28mmol/L,K+3.9mmol/L,Na+139mmol/L,Cl-88mmol/L。
分析:
(1)分析该患者发生哪型呼衰?
机制是什么?
(2)患者出现了那些类型的酸碱平衡紊乱?
依据是什么?
(3)该患者为什么发生昏迷?
肝功能不全
1.何谓肝性脑病(Hepaticencephalopathy)?
通常如何分类和分期?
2.何谓假性神经递质(falseneurotransmitter)?
其代表物质是哪些?
3.肝硬化患者伴上消化道出血时为什么容易发生肝性脑病的?
肾功能不全
1.什么是急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)?
根据病因学可分为哪三大类?
各类ARF的基本特点是什么?
2.急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)的常见原因有哪些?
3.ARF的发展过程可分为哪三期?
各期的功能代谢变化及其发生机制是什么?
4.何谓氮质血症(azotemia)?
何谓尿毒症(uremia)?
二者有何区别?
5.急性肾功能不全少尿期最危险的并发症是什么?
主要发生机制是什么?
6.何谓慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)?
其发病机制有哪几种主要学说?
它们如何引起肾功能进行性损害和丧失?
7.何谓肾性高血压(hepatorenalsyndrome)?
其发生机制什么?
8.何谓肾性贫血(renalanemia)?
主要发生机制是什么?
9.何谓肾性骨营养不良(renalosteodystrophy)?
有哪些主要表现?
其发病机制是什么?
11.病例(摘要)分析:
男,52岁。
因双下肢水肿两个月,尿少1天于入院。
于三个月前因不慎下肢檫伤出血、感染。
1天前开始尿少,每天约150ml,于当地就诊,查尿蛋白(+++),应用低分子右旋糖酐250ml,静推速尿60mg,每天尿量约200ml,出现恶心。
入院后检查:
BP130/80mmHg,颜面轻度水肿。
尿蛋白(+++),尿红细胞+,尿比重1.016。
24h尿蛋白定量5.2g/220ml,尿渗透压332mOsm/L。
血红蛋白144g/L,白细胞10.8×109/L,白蛋白22g/L,总胆固醇7.4mmol/L,三酰甘油2.26mmol/L,BUN27.6mmol/L,SCr257μmol/L,血钾4.5mmol/L,血钠138mmol/L。
肾微穿刺活检病理结果:
系膜增生性肾小球肾炎,急性肾小管坏死(ATN)。
诊断:
原发性肾病综合征、急性肾功能衰竭。
分析:
(1)该患者水肿发生的主要机制是什么?
(2)为什么会出现急性肾功能衰竭?
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