中医执业医师备考基础理论考点精析4.docx
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中医执业医师备考基础理论考点精析4
第四章藏象
四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点
(一)区分脏与腑的主要依据
生理功能特点的不同。
(二)五脏共同的生理特点
化生和贮藏精气。
“藏精气而不泻”、“满而不能实”。
(三)六腑共同的生理特点
受盛和传化水谷。
“传化物而不藏”、“实而不能满”。
(四)奇恒之腑的概念及共同生理特点
1.概念
奇恒之腑,是指形态上中空有腔似腑,功能上贮藏精气似脏,与一般脏腑不同的六种器官或组织,包括脑、髓、骨、脉、胆、胞(习惯上指女子胞,但男女皆有“胞”。
“胞”,在男子是指精室,又称精宫)。
3.生理特点
贮藏精气。
“藏而不泻”。
第二节五脏
一、心
(一)主要生理机能
1.心主血脉
(1)概念
心主血脉包括心主血和心主脉两个方面,是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩,主宰着血液在脉管中正常运行,使其流注全身以发挥滋润和濡养作用,以及心有参与血液生成的功能。
心主血脉的内涵,包括两个方面:
①心行血:
即心气推动和调控血液在脉中正常运行,使其流注全身,以输送营养物质、滋润和濡养各脏腑五体官窍。
②心生血:
即心火(心阳)能将进入心脉的营气和津液化赤为血。
心有总司一身血液的运行及生成的作用。
(2)心行血的原理
①心和脉在结构上直接相连,形成一个密闭循环的管道系统。
②心气的推动和调控作用,是血行的基本动力。
③心行血的功能是心、血、脉三者共同协作,以心为主导来完成的。
血液在脉中正常运行,必须以心气充沛、血液充盈、脉道通利为基本条件。
其中心气充沛位居主导地位。
(3)征象
心主血脉的功能正常,表现为面色红润,舌色淡红而有光泽,脉象和缓有力、节律整齐,胸部舒畅、无不适感。
心主血脉的功能失常,有多种病理类型,外在征象各有不同。
如心血亏虚,可见面色与舌色淡白无华,脉细无力,心悸等;如心脉瘀阻,可见面色灰暗,唇舌青紫,舌有瘀点或瘀斑,脉涩或结、代,胸部憋闷或疼痛等。
2.心藏神
(1)人体之神的概念
①广义之神:
是指整个人体生命活动的主宰和总体现。
②狭义之神:
是指人的意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。
心所藏之神,既是主宰人体生命活动的广义之神,又包括意识、思维、情感等狭义之神。
(2)心藏神的概念
心藏神,指心有统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情感等精神活动的作用。
(3)心藏神的生理作用及其原理
①统帅全身脏腑、经络、五体、官窍的生理活动
其原理在于:
心神能够控精驭气,调节血液和津液的运行输布;其中,以神能驭气最为关健。
②主司意识、思维、情志等精神活动
其原理在于:
心为神明之脏,是可接受外界客观事物并作出反应,进行心理活动的脏器。
人的意识、思维、情志等精神活动,是脏腑精气对外界环境刺激而作出应答反应的结果;是在心神的主导下,由五脏协作、共同来完成的。
(4)心藏神的征象
①心藏神的功能正常,则精神振奋,意识清晰,思维敏捷,反应迅速,情绪稳定,睡眠安稳,各脏腑组织器官功能活动正常而协调。
②心藏神的功能失常,可表现为心神衰弱或心神不宁或心神错乱的病症,或各脏腑组织器官功能活动失调。
3.心主血脉和心藏神之间的关系
密切相关,互相影响。
因为心藏神,而心神能够主宰人体的一切生命活动;同时,心又主血脉,具有行血和生血的功能,为人体的生命活动提供重要的物质基础,所以《内经》把心称作“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。
(三)与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合脉,其华在面
2.在窍为舌
3.在志为喜
4.在液为汗
5.与夏气相通应
二、肺
(一)主要生理机能
1.主气(司呼吸)
肺主气,包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。
(1)肺主呼吸之气
①概念
肺主呼吸之气,是指肺主管呼吸,是体内外气体交换的场所。
肺主呼吸的功能,实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换过程中的具体表现。
②生理作用
呼浊吸清,实现机体与外界环境之间的气体交换,以维持人体的生命活动。
③征象
a.肺气的宣发与肃降作用协调有序,则呼吸均匀通畅。
b.肺气失宣或肺气失降,都可出现呼吸异常的表现:
如肺气失宣,多见胸闷、气急或发为哮喘;肺气失降,多见喘咳气逆等。
(2)肺主一身之气
①概念
肺主一身之气,是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。
②生理作用
a.主宗气的生成;
b.对全身气机的调节作用。
③病理征象
肺主一身之气的功能失常,不仅影响到宗气及一身之气的生成,导致气虚病变,并且影响一身之气的运行,导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调。
(3)肺主一身之气和呼吸之气,实际上都基于肺的呼吸机能。
肺主一身之气的作用,主要取决于肺的呼吸机能。
2.主行水
(1)概念
肺主行水,是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。
(2)内涵
肺气的宣发、肃降作用各自对津液的输布、排泄过程。
(3)病理征象
外邪犯肺或内伤及肺,使肺失宣降,就会导致肺的行水功能失常,出现汗、尿排泄障碍,表现为无汗、小便不利;而且体内水液停聚,发生痰饮或水肿等病变。
3.肺朝百脉,主治节
(1)肺朝百脉
①概念
肺朝百脉,是指全身的血液都通过百脉流经于肺,经肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后再通过肺气宣降作用,将富有清气的血液通过百脉输送到全身。
②生理作用及其原理
肺气助心行血。
其原理有二:
一是肺通过呼吸运动,调节全身气机,促进血液运行;二是肺生成宗气,而宗气有“贯心脉”以推动血液运行的作用。
③病理征象
肺气虚弱或肺气壅塞,不能助心行血,则可导致心血运行不畅,甚至血脉瘀滞,出现心悸、胸闷、唇舌青紫等症。
(2)肺主治节
①概念
肺主治节,是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。
②生理作用
a.治理调节呼吸运动;
b.治理调节全身气机;
c.治理调节血液的运行;
d.治理调节津液代谢。
肺主治节,是对肺的主要生理机能的高度概括。
(二)生理特性
1.肺为华盖
2.肺为娇脏
3.肺气宣降
(三)与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合皮,其华在毛
2.在窍为鼻,喉为肺之门户
3.在志为忧(悲)
4.在液为涕
5.与秋气相通应
三、脾
(一)主要生理机能
1.主运化
脾主运化,是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液,并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理机能。
脾主运化包括:
运化食物和运化水液两个方面。
(1)运化食物
①概念
脾运化食物,是指脾气促进食物的消化和吸收,并转输其精微(即谷精)的功能。
②生理作用
a.脾气促进食物的消化;
b.脾气促进水谷精微的吸收;
c.脾气转输水谷精微。
③病理征象
脾失健运,必然影响食物的消化和水谷精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振,以至倦怠、消瘦等精、气、血生化不足的病变。
(2)运化水液
①概念
脾运化水液,是指脾气促进水精的生成和吸收,并转输水精,以调节水液代谢的功能。
②生理作用
a.脾气促进水精的生成和吸收;
b.脾气转输水精;
c.脾气在水液代谢过程中起枢转作用。
③病理征象
脾气运化水液的功能失常,必然导致水液在体内停聚而产生水、湿、痰、饮等病理产物,甚至导致水肿。
(3)运化食物和运化水液的关系
(4)脾为“后天之本”
2.主统血
(1)概念
脾主统血,是指脾气具有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。
(2)原理
气的摄血作用,即依靠脾气的固摄作用。
(3)生理、病理征象
①脾气健旺,运化正常,气生有源,气足而固摄作用健全,血液则循脉运行而不逸出脉外,这种生理状态称作“脾能统血”。
②脾气虚弱,运化无力,气生无源,气衰而固摄功能减退,则血液失去统摄而导致出血。
由于脾气主升、脾主肌肉,所以习惯上多以脾气虚,不能摄血,导致的肌衄,以及下部出血,称作“脾不统血”。
生理特性
1.脾气主升
2.喜燥恶湿
(三)与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合肉,主四肢
2.在窍为口,其华在唇
3.在志为思
4.在液为涎
5.与长夏之气相通应
四、肝
(一)主要生理机能
1.主疏泄
(1)概念
肝主疏泄,是指肝气具有疏通、畅达全身气机,进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。
(2)生理作用
调畅全身气机,使脏腑、经络之气的运行通畅无阻,维持全身脏腑、经络、五体、官窍功能活动稳定有序。
(3)病理表现
(4)肝气疏泄调畅气机作用的主要表现
①促进血液与津液的运行输布;
②促进脾胃的运化功能和胆汁的分泌排泄;
③调畅情志;
④促进男子排精与女子排卵行经。
2.主藏血
(1)概念
肝藏血,是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的机能。
(2)生理意义
①涵养肝气;
②调节血量;
③濡养肝及筋目;
④为经血之源;
⑤防止出血。
(3)病理表现
①藏血不足,导致肝血亏虚,出现机体许多部分血液濡养不足的症状。
②肝不藏血,可致各种出血。
(二)生理特性
1.肝为刚脏
2.肝气升发
(三)与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合筋,其华在爪
2.在窍为目
3.在志为怒
4.在液为泪
五、肾
(一)主要生理机能
1.藏精,主生长发育生殖与脏腑气化
(1)肾藏精的概念
肾藏精,是指肾具有贮藏精气的生理功能。
肾藏精的功能,依赖于肾气的闭藏(亦称“封藏”)作用和激发作用的协调。
其中,最主要是依赖于肾气的闭藏作用。
肾所藏之精称为肾精,肾精化生肾气,肾气的封藏作用使精藏于肾中而不会妄泄,以保证肾精能充分发挥其各种生理效应。
(2)精的概念
精,是生命之源,是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,是脏腑、五体、官窍机能活动的物质基础。
(3)肾精及其所化肾气的生理作用
①主生长发育和生殖
a.人体生命过程中的每一阶段机体的生长发育或衰退情况,都取决于肾精及肾气的盛衰;人体生殖器官的发育,性机能的成熟与维持,以及生殖能力,也都与肾精及肾气盛衰密切相关。
b.“天癸”及肾为“先天之本”的涵义。
2.主水
(1)概念
肾主水,是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。
(2)主要病理表现
3.主纳气
(1)概念
肾主纳气,是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气,保持吸气的深度,防止呼吸表浅的作用。
(2)主要病理表现
若肾精亏虚,肾气衰减,或者肺气久虚,久病及肾,使肾气虚衰,都可以导致肾气的封藏、摄纳无力,使肺吸入的清气不能下纳于肾,形成肾不纳气的病变,从而出现呼吸表浅,或呼多吸少、动则气喘等症状。
(二)生理特性
1.主蛰
2.守位
(三)与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合骨,生髓,其华在发
2.在窍为耳及二阴
3.在志为恐
4.在液为唾
5.与冬气相通应
第三节六腑
一、胆
(一)位置及形态
(二)主要生理机能
贮藏和排泄胆汁
(1)胆汁来源于肝之余气,由肝血化生。
在肝气疏泄功能的作用下分泌出胆汁,进入胆腑浓缩、贮藏;随着消化过程的需要,在肝胆之气疏泄功能的共同作用下,贮藏于胆腑的胆汁通过输胆管排泄而注入肠中,以促进饮食物的消化和吸收。
(2)主要病理表现
二、胃
(一)位置及形态
(二)主要生理机能
1.主受纳水谷
即胃气具有接受和容纳饮食物的作用。
胃有“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”之称。
2.主腐熟水谷
即胃气将饮食物初步消化,并形成食糜的作用。
胃气的受纳、腐熟水谷功能,必须与脾气的运化功能相互配合,纳运协调才能将水谷化为精微,进而化生精气血津液,供养全身。
(三)生理特性
1.胃气通降
概念,主要体现及主要病理表现。
藏象学说以脾胃之气的升降运动来概括整个消化系统的生理机能。
脾气升举与胃气通降相互为用,不但共同促进饮食物的消化吸收和食物糟粕的正常排泄,而且成为全身气机升降的枢纽。
2.喜润恶燥
三、小肠
(一)位置及形态
(二)主要生理机能
1.主受盛化物
概念。
由于小肠在吸收水谷精微的同时,还吸收了大量的水液,参与了人体的水液代谢,所以有“小肠主液”的说法。
小肠泌别清浊的机能正常,则水液和糟粕各走其道而二便正常。
如果小肠泌别清浊的机能失常,清浊不分,水液归于糟粕,就会导致水谷混杂而下,水液在粪便内大量排出,出现便溏泄泻、小便短少等症状。
对于这种病症,临床上常采用利小便的方法来治疗,并将此治法称为“利小便所以实大便”,又称作“利前阴而实后阴”。
四、大肠
(一)位置及形态
(二)主要生理机能
主传化糟粕
五、膀胱
(一)位置及形态
(二)主要生理机能
贮存和排泄尿液。
(1)膀胱的贮尿和排尿功能,依赖于肾气与膀胱之气的升降协调。
(2)主要病理表现。
六、三焦
(一)六腑之三焦
(二)部位之三焦
(三)辨证之三焦
第四节奇恒之腑
一、脑
脑居于颅腔之中,由髓汇集而成,故名“髓海”。
主要生理机能
1.主宰生命活动
脑为元神之府,是生命的枢机,能主宰人体的生命活动。
2.主司精神活动
(1)脑主人的意识、思维、记忆、情志等精神活动。
(2)脑主精神活动的机能正常,则精神饱满、意识清楚、思维灵敏、记忆力强、语言清晰、情志正常。
如果脑主精神活动的机能失常,就会出现思维、记忆、语言,以及情志等方面的异常。
3.主司感觉和运动
(1)眼、耳、口、鼻、舌等五脏外窍,皆位于头面,与脑相通。
人的视觉、听觉、味觉、嗅觉等感觉,皆与脑有密切关系。
脑主元神,神能驭气,散动觉之气于筋而达百节,令之运动,故脑能统领肢体运动。
(2)脑髓充盈,主感觉和运动的机能正常,则视物精明、听力正常、味觉嗅觉灵敏、感觉无碍、运动如常且轻劲多力。
如果脑髓不足,或者脑部的其它病变,使脑的主感觉和运动的机能失常,都会出现视物不明,听觉失聪,味觉、嗅觉不灵,感觉障碍,运动不能,倦怠乏力。
二、女子胞
(一)位置及形态
(二)主要生理机能
1.主持月经
月经,是女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。
月经的产生,是脏腑、经脉、气血及天癸作用于胞宫的结果。
胞宫的形态与机能正常与否直接影响着月经的来潮。
2.孕育胎儿
胞宫是女性孕育胎儿的器官。
受孕之后,月经停止来潮,脏腑经络血气皆下注于冲任,到达胞宫以养胎,培育胎儿以至成熟分娩。
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