电气事故案例集锦.docx
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电气事故案例集锦.docx
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电气事故案例集锦
案例一:
安全措施不全电除尘内触电
【简述】2003年5月31日,某电厂检修人员进入电除尘器绝缘子室处理#3炉三电场阻
尼电阻故障时,造成了检修人员触电死亡。
【事故经过】5月31日2时30分,某电厂电除尘运行人员发现:
3号炉三电场二次电
压降至零,四个电场的电除尘器当一个电场退出运行时,除尘效率受到一定影响。
由于在夜
间,便安排一名夜间检修值班人员处理该缺陷。
在检修人员进入电除尘器绝缘子室处理#3
炉三电场阻尼电阻故障时,由于仅将三电场停电,造成了检修人员触电,经抢救无效死亡。
【事故原因】
1•运行人员停电操作存在严重的随意性,且仅将故障的3电场停电,安全措施不全面。
2•检修人员违反《电业安全工作规程》的规定,在没有监护的情况下单人在带电场所作业,且安全措施不全,造成触电。
3•运行班长在检修人员触电后,应急处理和救援不当。
不是立即对所有电场停电救人,而是打电话逐级汇报,延误了抢救时间。
【防范措施】
1•紧急缺陷处理时,必须待安全措施完成后检修人员方可进行作业。
并执行监护制度。
2•对工作场所存在可能发生的触电危险情况,事前开展危险点分析。
3.对职工加强应急处理和救援的教育。
事故发生后,应立即采取措施救人,再向上级汇报。
案例二:
保护设置错误引发的一起事故
2004-10-21T22:
33,某电厂发生了一起保护误操作事故,造成2号炉被迫停炉。
为避免
此类事故再次发生,现对事故的原因进行分析、总结。
1事故前的运行方式
1号炉出力204t/h,2号炉出力210t/h,1,2号机抽汽运行,电负荷均为50MW;1,2号高压除氧器运行,1,2号给水泵并列运行。
2事故经过
运行汽机给水除氧值班员A在进行给水调节操作后,放开操作鼠标时,鼠标指示标正
好指在进行后期安装的3号高压除氧器低水位保护按钮的方格上。
22:
33,当A准备拿鼠标
进行给水母管压力调整操作时,无意间点动鼠标,造成1,2号给水泵跳闸,而备用4号给
水泵没有联动启动。
锅炉由于给水泵全停,1,2号炉水位急剧下降,紧急减负荷已来不及,
2号炉水位已消失,1号炉水位降至最下限,被迫停2号炉。
经查,1,2号给水泵跳闸的原因是因为3号高压除氧器低水位保护动作造成的。
3事故分析
3号高压除氧器当时正在安装调试,4号给水泵9月13日投入运行,由于4号给水泵
的监视控制与3号高压除氧器的监视控制在同一画面上,但不在给水除氧操作的DCS主画
面上,为了实现对4号给水泵监视控制,将4号给水泵监视控制画面移至了主DCS上,这样3号高压除氧器的监视控制也一起进入DCS主画面。
3号高压除氧器由于冲管,原来始终是处于满水状态,直到10月20日16:
00,由于安
装公司要焊接化学取样管和进入3号高压除氧器内进行检查,所以将3号高压除氧器内的水
全部放掉。
按常规,在DCS上投入保护必须经授权人的批准(输入专用密码),操作人、监护人要同时输入密码才能进行投入保护的操作,而3号高压除氧器低水位保护只在画面上设一个按
钮,无论任何人,只要用鼠标在按钮上点动就可以实施重要保护的投、退操作,这是违反保
护投、退原则和程序的。
所以,3号高压除氧器低水位保护的设置是错误的。
同时,由于1,2号高压除氧器低水位保护从未投入过,所以对这一设备存在的重大缺陷没有及时发现,为这次事故的发生留下了隐患。
4防范措施
(1)某厂目前处于运行、安装、调试交叉作业的非常时期,必须加强对交叉作业环节的管理。
生技科、运行生产各单位在安装和调试工作涉及运行设备时,必须按程序办理手续,并提出预防措施。
(2)生技科、微机中心针对全厂机、炉、电各类保护进行逐项检查,及时纠正存在的问题。
(3)针对运行人员不规范的操作习惯进行培训、教育,提高运行人员的操作水平。
这次事故反映出我们的安全管理、技术管理和设备管理还存在着不够细致的问题,需要进行认真的分析、教育和处理,从而提高管理现代化发电企业的水平。
案例三:
检修之前不对号误入间隔触电亡
【简述】1996年10月9日,某热电厂检修人员误登带电开关造成人身触电死亡
【事故经过】1996年10月9日,某热电厂电气变电班班长安排工作负责人王某及成员
沈某和李某对户李开关(35KV)进行小修,户李开关小修的主要内容是:
(1)擦洗开关套管并涂硅油。
(2)检修操作机构。
(3)清理A相油渍。
并强调了该项工作的安全措施。
工作负责人王某与运行值班人员一道办理了工作许可手续,之后王某又回到班上。
当他们换好工作服后,李某要求擦油渍,王某表示同意,李即去做准备。
王对沈说:
“你检
修机构,我擦套管”。
随即他俩准备去检修现场,此时,班长见他们未带砂布即对他们说:
“带上砂布,把辅助接点砂一下”。
沈某即返回库房取砂布,之后向检修现场追王,发现王
某已到与户李开关相临正在运行的户城开关(35KV)南侧准备攀登。
沈某就急忙赶上去,
把手里拿的东西放在户城开关的操作机构箱上,当打开操作机构箱准备工作时,突然听到一
声沉闷的声音,紧接着发现王某已经头朝东脚朝西摔爬在地上,沈便大声呼救。
此时其他同
志在班里也听到了放电声,便迅速跑到变电站,发现王躺在户城开关西侧,人已失去知觉,
马上开始对王进行胸外按压抢救。
约10分钟后,王苏醒,便立即送往医院继续抢救。
但因
伤势过重,经抢救无效于十月十七日晨五时死亡。
从王某的受伤部位分析得知,王某的左手触到了带电的户城开关(35KV)上,触电途经左手——左腿内侧,触电后从1.85米高处摔下,将王戴的安全帽摔裂,其头骨、胸椎等多处受伤。
【事故原因】
当工作负责人王某和沈某到达带电的户城开关处时,既未看见临时遮栏,也未看见“在
此工作”标示牌,更未发现开关西侧有接地线。
根本未核对自己将要工作的开关,到底是不
就冒然开始检修工作,其
是在二十分钟前和电气值班员共同履行工作许可手续的那台开关,安全意识淡薄。
【防范措施】
1.开工前必须认真进行设备“三核对”
工作监护人的职责。
3.《电业安全工作规程》(发电厂和变电所电气部分)第51条对工作组成员的安全责任
规定:
“应认真执行规程和现场安全措施,互相关心施工安全,并监督本规程和现场安全措施的实施”。
每位参加工作的成员都要遵守。
案例四:
擅自解除闭锁带电合接地刀闸
【简述】2002年12月10日15时18分,某发电厂在112-4刀闸准备做合拉试验中,运行操作人员不认真核对设备名称、编号和位置,走错位置,又未经许可,擅自解除闭锁,造成一起带电合接地刀闸的恶性误操作事故。
【事故经过】112-4刀闸消缺工作应该在112开关检修工作结束(工作票全部终结),
并将112系统内地线全部拆除后,重新办理工作票。
在112-4刀闸准备做合拉试验中,运行
操作人员不认真核对设备名称、编号和位置,错误地走到112-7接地刀闸位置,不经值长许
可,擅自解除闭锁,将112-7接地刀闸合入,造成带电合接地刀闸的恶性误操作事故。
【原因分析】
1•安全生产疏于管理,习惯性违章长期得不到有效制止。
在本次操作中,操作人、监护人不认真核对设备的名称、编号和位置,在执行拉开112-2-7接地刀闸的操作中,错误走到
了与112-2-7接地刀闸在同一架构上的112-7接地刀闸位置,将在分闸位置的112-7接地刀
闸错误的合入。
是事故发生的直接原因。
2•电磁锁是防止电气误操作的重要设备,管理人员和各级领导对电磁锁的管理长期地不
重视(时常出现正常操作时电磁锁打不开的缺陷和故障,影响了正常的操作,某些运行人员
才在操作中同时携带两把电磁锁的钥匙,其中一把为正常操作的大钥匙,一把为解除闭锁的
小钥匙,以备正常操作电磁锁打不开时用小钥匙解除闭锁。
由于操作人员随身携带着解除闭
锁的钥匙,并且不履行审批手续,致使误操作事故随时都有可能发生)。
3•电磁锁发生缺陷,运行人员不填写缺陷通知单。
检修人员“二五”检查也走了过场,
管理人员和各级领导对电磁锁的运行状况无人检查,对缺陷情况不掌握,致使电磁锁缺陷长
期存在。
4•电磁锁及其解锁钥匙的管理不完善,存在漏洞。
按照规定,电磁锁解锁操作需经当值
值长批准。
但在本次操作中,在值长不在场的情况下,电气运行班长没有执行规定,未经值
长批准,未填写“解除闭锁申请单”,致使操作人在盲目操作情况下强行解除闭锁合上了112-7
接地刀闸。
不允许随意修改操作票,不允许擅自解除闭锁装置。
违反25项反措中防止电气
误操作事故的相关规定。
5•操作监护制流于形式,监护人未起到监护的作用。
操作中,监护人、操作人走错位置,操作人执行拉开接地刀闸操作时变成了合闸操作,监护人未能及时发现错误,以致铸成大错。
6•值长缺乏电网观念,没有站在保电网安全的高度来指挥全厂生产工作。
【防范措施】
1•加强安全生产管理,加强对25项反措中防止电气误操作事故的相关规定学习和理解,建立严格的考核奖惩制度,关键要加大对管理者的考核,使安全的工作条件来保障运行人员的生命安全,并以督促其对安全生产及其设备的管理。
值班负责人在工作安排时要交代清运
行方式此项工作的安全注意事项。
在时间许可的情况下,要填制操作票,按票执行,做到按
章办事。
2•设备缺陷利用MIS网络进行闭环管理,对电磁锁等设备缺陷的处理严格按时考核,提
高设备的健康水平。
尽快编制、实施与落实电气防误闭锁管理制度,从技术、制度等源头上实行事前防范。
3•加强职工的安全教育和业务技能的学习,提高安全责任感,严格执行电气倒闸操作票制度,落实安全生产责任制,定期举办机械闭锁和电气闭锁专业知识讲座。
4•值长、班长是值班现场的安全生产第一责任人,要树立全局观念,安全生产工作要全面考虑,严细认真地安排操作,建立安全生产互保机制。
5•加强运行倒闸危险点分析与预控管理工作,危险点的分析要具体、有针对性,防范措施要具有可操作性。
6•值长要有电网观念,站在保电网安全的高度来指挥全厂生产工作。
各级管理工作者都要加强管理责任感。
提高对安全生产的认识,严肃执行各项规章制度,及时向大家宣讲上级
部门有关安全生产的规定、制度、事故通报,并将精神实质贯彻到具体工作中。
案例五:
业务不熟有电当没电违章作业险丢命一条
一、事故概况
2001年5月24日9时50分,辽宁省某石化厂总变电所所长刘某,在高压配电间
看到2号进线主受柜里面有灰尘,于是就找来一把笤帚打扫,造成10kv高压电触电事故。
经现场的检修人员紧急抢救苏醒后,送住市区医院。
经医生观察诊断,右手腕内侧和手背、右肩胛外侧(电流放电点)三度烧伤,烧伤面积为3%。
二、事故经过
5月24日8时40分,变电所所长刘某安排值班电工宁某、杜某修理直流控制屏指示灯,宁某、杜某在换指示灯灯泡时发现,直流接线端子排熔断器熔断。
这时车间主管电气的副主任于某也来到变电所,并和值班电工一起查找熔断器故障原因。
当宁某和于某检查到
高压配电间后,发现2号主受柜直流控制线路部分损坏,造成熔断器熔断,直接影响了直流
系统的正常运行。
接着宁某和于某就开始检修损坏线路。
不一会儿,他们听到有轻微的电焊
机似的响声。
当宁某站起来抬头看时,在2号进线主受柜前站着刘某,背朝外,主受柜门敞
开,他判断是刘某触电了。
宁某当机立断,一把揪住刘某的工作服后襟,使劲往外一拉,将他拉倒在主受柜前地面的绝缘胶板上,接着用耳朵贴在他胸前,没有听到心脏的跳动声,宁
某马上做人工呼吸。
这时于某已跑出门,去找救护车和卫生所大夫。
经过十几分钟的现场抢救。
刘某的心脏恢复了跳动,神志很快清醒了。
这时,闻讯赶来的职工把刘某抬上了车,送到市区医院救治。
后经了解得知,刘某在宁某和于某检修直流线路时,他看到2号进线主受柜里有少
许灰尘,就到值班室拿来了笤帚(用高梁穗做的),他右手拿着笤帚,刚一打扫,当笤帚接近少油断路器下部时就发生了触电,不由自主地使右肩胛外侧靠在柜子上。
三、事故原因分析
(1)刘某违章操作。
刘某对高压设备检修的规章制度是清楚的,他本应当带头遵守
这些规章制度,遵守电器安全作业的有关规定,但是,刘某在没有办理任何作业票证和采取
安全技术措施的情况下,擅自进入高压间打扫高压设备卫生,这是严重的违章操作,也是造
成这次触电事故的直接原因。
刘某是事故的直接责任者。
(2)刘某对业务不熟。
1992年,工厂竣工时,设计的双路电源只施工了1号电源,2
号电源的输电线路没架设,但是,总变电所却是按双路电源设计施工的。
这样,2号电源所
带的设备全由1号电源通过1号电源联络柜供电到2号电源联络柜,再供到其它设备上,其中有1条线从2号计量柜后边连到2号主受柜内少油断路器的下部。
竣工投产以来,2号电源的电压互感器、主受柜、计量柜,一直未用,其高压闸刀开关、少油断路器全部打开,从
未合过。
刘某担任变电所所长工作已经两年多,由于他本人没有认真钻研变电所技术业务,对本应熟练掌握的配电线路没有全面了解掌握(在总变电所的墙上有配电模拟盘,上面反映
出触电部位带电),反而被表面现象所迷惑,因此,把本来有电的2号进线主受柜少油断路
器下部误认为没有电,所以敢于大胆地、无所顾忌地去打扫灰尘。
业务不熟是造成这次事故的主要原因。
(3)缺乏安全意识和自我保护意识。
5月21日,总变电所已经按计划停电一天进行
了大修,总变电所一切检修工作都已完成。
时过3日,他又去高压设备搞卫生。
按规定,要
打扫,也要办理相关的票证、采取了安全措施后才可以施工检修。
他全然不想这些,更不去
想自己的行为将带来什么样的后果,不把自身的行为和安全联系起来考虑,足见缺乏安全意
识和自我保护意识。
(4)车间和有关部门的领导,特别是车间主管领导和电气主管部门的有关人员,由
于工作不够深入,缺乏严格的管理和必要的考核,对职工技术业务水平了解不够全面,对职
工进行技术业务的培训学习和具体的工作指导不够,是造成这起事故的重要原因。
四、事故防范措施
(1)全厂职工要认真对待这次事故,认真分析事故原因,从中吸取深刻教训。
开展
一次有关安全法律法规的教育,提高职工学习和执行“操作规程”、“安全规程”的自觉性,
杜绝违章行为,保证安全生产。
(2)在全厂开展一次电气安全大检查。
特别是在电气管理、电气设施、电气设备等方面,认真查找隐患,并及时整改,杜绝此类触电事故重复发生。
(3)加强职工队伍建设,确实把懂业务、会管理、素质高的职工提拔到负责岗位上来,带动和影响其他职工,使职工队伍的整体素质不断提高,保证生产安全。
(4)要进一步落实安全生产责任制,做到各级管理人员和职工安全责任明确落实,
切实做到从上至下认真管理,从下至上认真负责,人人都有高度的政治责任心和工作事业心,保证安全生产的顺利进行
案例六:
一起带地合闸误操作事故的教训
2004-07-05,某供电局110kV无人值班变电站操作队运行人员在对某电气检修设备自检修转运行的过程中,忘记拆除检修设备上所挂的接地线,从而造成带地线合闸送电的恶性误
操作事故。
1事故经过
2004-07-05下午,黄某等3人在110kV无人值班变电站从事1号主变10kV901号开关储能电机的更换工作。
16:
00,操作队正值刘某接受工作任务后,将该站1号变901号开关由停用转检修,并在1号主变的9011号刀闸与901号开关之间、在1号主变10kV侧避雷器与901号开关之间的接地点放在10kV开关室外,执行该项操作任务时,根据技术员陈某
的建议,将2组接地线都挂在开关柜内开关的两侧。
此项操作未在“五防”模拟图上演习,而是直接解锁操作。
17:
37,901号开关储能电机的更换工作完成后,操作队现场人员办理了工作票的终结
手续,正值刘某在工作票“工作终结”栏许可人处签了字,同时在接地线拆除栏填写了接地
线编号、组数,并签了名。
但接地线实际并未拆除。
这时刘某向调度汇报该站1号主变10kV
901号开关更换储能电机工作结束,申请投入1号主变。
地调李某随即下令,将1号主变901
号开关由停用转运行,刘受令后,由副值程某准备操作票。
当操作票还未填写完整时,技术
员陈某就监护正值刘某在“五防”模拟图板上进行演习,随后正值刘某便监护副值杨某在后台机上进行操作。
18:
52,当合上110kV丹苏西151号开关时,突然发生猛烈炸响,1号主
变差动保护动作,151号开关跳闸。
到此时,操作队人员才猛然醒悟,忘记拆除地线,造成了带地线合闸送电的恶性误操作事故。
此次误操作事故使1号主变901号开关因三相严重短路而烧坏(ZN63A型开关柜内装VS1
真空开关)。
2事故原因
(1)倒闸操作人员严重违规,违反了《安规》中关于倒闸操作全过程都要录音并做好记
录,持票模拟演习,然后再进行实际设备操作的规定。
此事故中操作队人员无票进行操作,而开好的倒闸操作票既不合格又未使用(该站操作票只填写了时间、任务、顺序内容而无监
护人,操作队值班负责人也未签名,也无开始操作时间)。
这一点是导致此次事故发生的主
要原因。
(2)检修工作一旦结束,双方履行了工作终结手续,操作队人员应立即拆除该工作地点所挂所有组数接地线。
但操作队人员在901号开关的工作全部结束后,未及时拆除接地线,
这是带地线合闸事故发生的根本原因。
(3)该站接线较简单,当天工作也不多,倒闸操作也不复杂,但值班记录上错误却很多,接地线也未在上面反映出来。
对1号主变回路合闸送电,操作队在场人员起码应该对该送电
回路有无短路接地线及杂物等进行一次全面的详细检查,才可送电。
这些基本的工作要领也
被操作队人员遗忘了。
(4)操作中严重违反《运行规程》中关于倒闸操作制度及防误装置解锁操作规定。
操作
人员在执行将1号主变901开关由停用转检修的操作任务时,未在“五防”模拟图板上演习,
便擅自使用解锁钥匙解锁,装设接地线,致使在送电倒闸操作时防误装置未能起到应有的防
误作用。
(5)当天工作现场有操作队队长、技术员、班长、正值等6人,现场缺乏统一的工作指
挥,对当天的工作、倒闸、安全送电等重视不够,特别是对重要部位的检查出现严重疏漏。
(6)违反了《安规》中关于工作终结制度的规定,即:
“只有在同一停电系统的所有工
作票结束,拆除所有接地线、临时遮栏和标示牌,恢复常设遮拦,并得到值班调度员或值班
负责人的许可命令后,方可合闸送电。
”但正值在未经过核实接地线是否确定已经拆除的情
况下,就在工作票的接地线拆除栏填写了拆除的接地线编号、组数,并签了名。
此后又向调
度汇报了工作结束,可以投入运行。
说明当值人员对工作中关键性的问题缺乏核实和应有的责任心,对履行工作终结手续的原则不清楚、执行不力。
(7)无票操作也发生在接地线的使用管理上。
安装的接地线未按要求持票操作,也未在接地线使用记录上登记。
同时也反映出对工作终结后接地线的拆除存在随意性,潜意识中
认为验收后就已将接地线拆除,而不是以是否执行了拆除接地线的倒闸操作票为准。
(8)严重违反倒闸操作制度,在倒闸操作票还未填写完的情况下,即无票进行设备倒闸操作,而且在倒闸操作中,还途中换人,犯了倒闸操作一大忌。
3防范措施
(1)认真组织,合理安排,按照事故调查“四不放过”的原则,全方位、多层次地进行事故分析和安全教育工作。
认真吸取事故教训,提高全局职工对安全生产重要性的再认识,
并要求每一位职工对照此事故,有针对性地写出反习惯性违章的心得体会。
同时,将每年的7月5日作为“安全生产教育日”以警示教育职工,“安全生产不能忘,遵章贯规不能忘”。
(2)以本次事故为反面教材,加强职工安全法规教育,持续推进“三无”(无违章企业、
无违章班组、无违章职工)工作。
举办工作票、操作票学习班,提高职工认真填写和执行“两票”工作重要性的认识。
同时针对近年来新投、改建投入设备较多的特点,有针对性地开展
职工技能培训,全面提高职工技术水平,并进行严格的考试。
(3)坚决堵塞安全管理漏洞,对24个变电站的接地线使用登记、防误解锁钥匙的管理
进行全面清理,修改完善管理制度,以杜绝运行值班人员随意使用解锁钥匙和接地线管理不规范等问题。
制定检修标准化作业卡,以实现变电、线路设备检修作业管理的规范化、标准
化。
安监部收集整理危险点资料,完成“危险点分析和控制措施”的完善工作,行文下发执
行。
与此同时,安监部还组织值日安全监察师培训班,以提高监督工作水平,从而提高和改进工作质量和监督效果,认真吸取事故的惨痛教训,积极落实各项反事故措施,彻底扭转安全生产的被动局面。
案例七:
起因误判断而导致误操作的事故分析及反思
中盐皓龙有限责任公司热电站安装2台背压式汽轮发电机组,单机容量3MW,其主接
线采用单母线分段,并通过10kV联络线与地区电网新华变电站并网运行。
2004-05-16,运
行人员把因系统事故使发电机解列错判为系统非同期振荡而实施错误操作,造成全厂停电、停产事故。
1事故概述
2004-05-16T07:
40,热电站主控室“10kV母线I、H段接地”、“1,2号机强励动作”、
“掉牌未复归”等光字牌打出;1,2号发电机定子电压瞬间下降且摆动,频率由原来50.5Hz
很快下降且指针摆动异常;有功功率表、无功功率表在瞬间摆动后上冲至最大值;同时自动
减载装置动作,跳开发电机10kV母线部分馈线,减出力;1,2号发电机频率突降至45Hz,
电压却异常增大,超过11.5kV。
现场运行人员对电压上升、频率下降这种现象很难理解,一时陷入慌乱,后运行人员断开10kV联络线开关,与电力系统“脱离”。
2事故原因
(1)事故调查中发现,07:
40发电机定子电压增至11.5kV,频率降至45Hz左右时,发电机已与系统解列,并孤立运行,而运行人员却误认为发电机一直并在电网上。
经调查分析,当天新华变电站主变压器故障,差动保护动作,事故跳开了主变压器三侧
的断路器。
此时,热电站2台发电机除带皓龙公司生产负荷用电,还短时带上地区变电站
使发电机电压瞬间下冲,于是部分用户及该厂自动减载装置、失压脱扣装置动作,甩掉大量
负荷。
但从现场表计指示看,发电机所带负荷接近额定值,2台发电机强励动作,使电压迅
速上冲到11.5kV左右。
但由于汽轮发电机负荷急剧变化,仅靠汽轮机自动调节根本无法将
其转速调至额定转速。
根据图2所示的汽轮机调速特性曲线,当负荷为P1时,机组在a点
运行,其转速为额定转速ned(3000r/min),频率为50Hz,若机组负荷由P1增至P2时,则
在调速特性曲线b点上运行,这时机组转速低于额定转速ned,频率低于50Hz。
因机组的
频率允许变动范围为土0.5Hz,当负荷变动较大,使机组的频率超出允许变动范围时,就需要在汽轮机调速器自动调节的基础上,进行人工调节,即调节汽轮机调速器上的同步器。
操
作同步器可以使调速汽门开大或关小,以改变调速曲线的位置,使它在一定范围内上下移动。
为了使机组在带负荷P2时,转速恢复到3000r/min,即频率达到50Hz,可以通过人工调节,将调速特性曲线向上移到2的位置,使机组的运行点从b点移到c点。
在本次事故中,因运行人员误认为机组仍并在电网上,且误判为是系统发生了非同期振
荡,于是按规程中有关发电机非
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