临床操作技能考试缩水版.docx
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临床操作技能考试缩水版
一、注射术
(一)、皮内注射法
[目的]将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
1.用于各种药物过敏试验,以观察局部反应。
2.用于预防接种。
3.用于局部麻醉的先驱步骤。
[部位]1.皮肤试验:
取前臂掌侧下1/3处。
2.预防接种:
常选用三角肌下缘部位注射。
3.局部麻醉时,在需麻醉的局部皮内注一皮丘,再行局麻。
[准备工作]1.用物:
注射盘内备lmL无菌注射器和4号半针头、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊,按医嘱备药液及急救药盒等。
2.向病人说明目的,消除其顾虑,必须询问病人有无药物过敏史,如有过敏史则不能用过敏的药物做皮试。
[操作方法]1.备齐用物携至病员处,将注射器内空气排尽。
2.选定注射部位,用75%乙醇消毒皮肤,待干。
忌用碘酊消毒,以免出现碘过敏反应引起混淆。
3.左手绷紧注射部位皮肤,右手持注射器,针头斜面向上,和皮肤呈5°角刺人真皮与表皮之间。
放平注射器,左手拇指固定针栓,准确注入药液0.1mL,使局部形成一圆形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大。
4.注射完毕,迅速拔出针头,切勿按揉。
嘱病员留观15~20分钟,按时观察反应。
5.如作对照试验,须更换另一注射器及针头,在另一侧相应部位注入0.1mL等渗盐水,20分钟后,对照观察反应。
[问答]1.青霉素过敏试验的注意事项。
(1)停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验;
(2)试剂要新鲜,不得超过4~6小时;(3)试验前备好急救药盒,内有注射器及0.1%肾上腺素;(4)防止迟发反应,继续观察10~15分钟,并在注射药物前再观察一次;(5)皮试结果阳性者需作生理盐水对照,确为阳性者做好记录,并告知病员。
2.临床上常需作皮内试验的药物有哪些?
青霉素,破伤风抗毒素,细胞色素C,普鲁卡因,链霉素,碘等。
3.青霉素皮试液应注入的剂量是多少?
应注入的准确剂量为20U或50U。
(二)、皮下注射法
[目的]将小剂量药液注入皮下组织。
1.需迅速达到药效,但又不能用静脉途径给药或不宜口服者。
2.局部供药,如局部麻醉用药。
3.预防接种,如各种菌苗、疫苗的预防接种。
[部位]上臂三角肌下缘,上臂外侧,腹部,大腿外侧方。
[准备工作]
用物:
注射盘内备1-2mL无菌注射器和51/2-6号针头,备2%碘酊、75%乙醇、棉签、弯盘、无菌持物镊。
[操作方法]1.携用物至病床边,核对无误后,选择注射部位,用2%碘酒和75%乙醇进行皮肤消毒,待干.。
2.将药液吸人注射器,排尽空气。
3.左手绷紧局部皮脓,右手持注射器,示指固定针栓,针头斜面向上,和皮肤呈30°~40°角,过度消瘦患者可捏起注射部位皮肤,迅速刺人针头的2/3;放开左手,以左手固定针栓,抽吸无回血,即可推注药液。
4.注射毕,用干棉签轻压针刺处,快速拔针,按压至无液渗出。
清理用物。
[问答]经常皮下注射的事者,注射时应注意哪些事项?
(1)应注意更换部位。
如糖尿病患者注射胰岛素,必须建立轮流交替注射部位的计划,以免影响药液吸收及局部组织萎缩。
(2)注射少于lmL药液时,必须用lmL注射器抽吸药液,以保证注药剂量准确。
(三)、肌内注射法
[目的]1.和皮下注射相同,适宜于注射刺激性较强或药量较大的药物。
2.不宜或不能作静脉注射,又要求比皮下注射更迅速发生疗效者;
[部位]一般选择肌肉较厚,离神经、血管较远的部位。
常用臀大肌,其次臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
1.臀大肌注射定位法:
注射时应避免刺伤坐骨神经。
定位方法有两种:
①十字法:
从臀裂顶点向左或右侧划一水平线,然后从髂峭最高点上作一垂直平分线,在外上方1/4处为注射部位。
②联线法:
取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。
2.臀中肌、臀小肌注射定位法:
(1)示指尖与中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,使髂嵴、示指、中指构成一个三角形,注射部位在示指和中指构成的角内。
(2)髂前上棘外侧三横指处(小儿以自己的手指宽度为标准)。
3.股外侧肌注射定位法:
部位为大腿中段外侧,大约7.5cm宽,位于膝上10cm,髋关节下10cm左右。
4.上臂三角肌注射定位法:
部位为上臂外侧肩峰下2~3指。
[准备工作]1.查对注射卡,检查药品质量。
2.准备合适的注射器,抽吸好药液。
3.用无菌巾铺治疗盘,内放抽好药液的注射器和针头、皮肤消毒剂、棉签、弯盘、注射卡,根据需要备急救药。
[操作方法]1.携用物至床旁,三查七对。
向病人做好解释,取得合作。
2.协助病人取正确姿势,选择注射部位。
3.常规消毒皮肤,待干。
排尽注射器内空气。
4.左手绷紧皮肤,右手持针,垂直快速刺人,进针约2.5—3cm。
消瘦者及病儿可用手指紧捏肌肉注射。
5.回抽注射器确认无回血,固定针头,缓慢注入药液后,以干棉签按压针眼处,迅速拔针。
6.观察反应。
[问答]肌内注射应注意事项有哪些?
(1)切勿把针头全部刺人,以防针梗从根部衔接处折断。
万一针头折断,应保持局部与肢体不动,速用血管钳夹住断端拔出,如全部埋人肌内,需请外科医生手术取出。
(2)需长期作肌内注射的病人,注射部位应交替更换,并用细长针头,可避免或减少硬结的发生。
(3)需要两种药液同时注射时,要注意配伍禁忌并根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱,选择合适的注射器和针头。
(4)2岁以下婴幼儿不宜选用后臀注射,因为有损伤坐骨神经的危险。
以选用臀中肌、臀小肌处注射为佳。
(5)避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处进行注射;淤血及血肿部位亦不宜进行注射。
(四)、静脉注射法
[目的]1.不宜口服、不宜皮下或肌内注射,又需要迅速发生药效时,可采用静脉注射法。
2.诊断性检查,由静脉注入药物,如作肝胆管、肾、胆囊等X线造影检查。
3.输液或输血。
4.静脉营养治疗。
[部位]常用肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。
[准备工作]治疗盘内盛无菌注射器和针头,无菌持物钳、皮肤消毒剂、棉签、药液、砂轮、压脉带、弯盘、注射单、塑料小枕。
[操作方法]1.仔细查对药品后,常规消毒,吸取药液,排尽空气,空安瓿套于针头上,放在无菌盘内。
2.携用物至床边,三查七对。
做好解释,取得合作。
3.选择合适静脉,在穿刺部位垫小枕。
在穿刺处近心端约6cm处系压脉带,常规消毒皮肤,待干。
嘱病人握拳。
4.排尽注射器内空气,再次查对药物。
5.左手拇指绷紧注射部位皮肤,右手持注射器使针头与皮肤成20°角,从静脉上方或侧方刺人皮下,再沿静脉方向潜行刺人静脉,见回血再顺静脉进针少许,嘱病员松拳,右手继续固定注射器与针头。
6.松开压脉带,缓慢注入药液。
7.注射完毕,用干棉签按压静脉穿刺处皮肤,迅速拔出针头,嘱病人曲肘按压片刻。
观察注射后有无不良反应。
[问答]1.静脉注射常用的静脉有哪些?
肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉。
婴幼儿头皮静脉亦常选用。
2.静脉注射时应怎样选择静脉?
选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉,并应避开关节和静脉瓣。
3.如何注射刺激性强的药物?
对组织有强烈刺激的药物,应另备有等渗盐水的注射器(三通接头也可)和尼龙针,注射时先做穿刺,并注入少量生理盐水,证实针头确在血管内,再取下注射器(或打开三通接头将药液注入),换另一有药液的注射器进行注射,注射完后再推人少许生理盐水,以免药液漏至组织外引起组织坏死。
4.刺激性强的药物漏出血管外,如何处理?
应立即用生理盐水配成0.25%的普鲁卡因进行局部封闭。
如果是碱性药液外漏,可加入适量维生素C同时封闭。
二、穿刺术
(六)、胸膜腔穿刺术
[适应证]1.诊断性穿刺,以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
[禁忌证]出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。
[准备工作]1.向病人说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。
2.有药物过敏史者,需做普鲁卡因皮肤试验。
3.器械准备:
胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。
如需胸腔内注药,应准备好所需药品。
[操作方法]1.病人体位:
患者取坐位,面向椅背,两手前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。
不能起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。
2.穿刺点定位:
胸腔穿刺抽液:
先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺,穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记,常选撑:
①肩胛下角线7~9肋间。
②腋后线7—8肋间。
③腋中线6—7肋间。
④腋前线5~6肋间。
包裹性胸腔积液,可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压:
穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。
3.消毒:
分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位,自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾。
4.局部麻醉:
以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL,在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药。
5.穿刺:
先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,以左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针(用无菌纱布包裹),沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔,接上50mL注射器。
由助手松开止血钳,助手同时用止血钳协助固定穿刺针。
抽吸胸腔液体,注射器抽满后,助手用止血钳夹紧胶管,取下注射器,将液体注入盛器中,记量并送化验检查。
抽液量首次不超过600mL,以后每次不超过1000mL。
若用三通活栓式穿刺针穿刺,穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处,进入胸腔后接上注射器,转动三通活栓,使注射器与胸腔相通,然后进行抽液。
注射器抽满液体后,转动三通活栓,使注射器与外界相通,排出液体。
如需胸腔内注药,在抽液完后,将药液用注射器抽好,接在穿刺针后胶管上,回抽少量胸水稀释,然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗,在无特殊抽气设备时,可以按抽液方法,用注射器反复抽气,直至病人呼吸困难缓解为止。
若有气胸箱,应采用气胸箱测压抽气,抽至胸腔内压至0为止。
6.术后处理:
(1)抽液完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,以胶布固定,嘱病人静卧休息。
(2)观察术后反应,注意并发症,如气胸、肺水肿等。
[问答]1.胸腔穿刺的目的是什么?
(1)诊断性穿刺:
确定胸腔内有无液体,通过穿刺液化验及病理检查,确定积液的性质或病因。
(2)治疗性穿刺,通过抽液或抽气,减轻胸腔内压迫;胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。
2.为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行,经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。
3.为什么胸腔穿刺抽液量,每次不应超过600一1000mL?
胸腔穿刺抽液量过多、过快,会使胸腔内压突然下降,肺血管扩张,液体渗出增多,可造成急性肺水肿。
4.胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?
如何处理?
胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。
发现胸膜反应,应立即停止抽液,让患者平卧。
观察血压、脉搏的变化。
必要时皮下注射o.1%肾上腺素0.3~0.5mL,或静脉注射葡萄糖液。
5.为什么胸腔穿刺抽液、抽气,选择穿刺部位不同?
由于重力关系,坐位或半卧位时,气体集中在胸膜腔上方,液体则集中在胸腔下部,故抽气时穿刺点选择在胸腔上部,抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。
6.胸腔穿刺有哪些并发症?
如何处理?
除胸膜反应外,尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。
发现抽出血液,应停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸的变化。
气胸可由于胶管未夹紧,漏入空气所致,不必处理。
明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致,可按气胸处理。
穿刺口出血,可用消毒棉球按压止血。
胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起蛔菌感染,用抗生素治疗,大量脓胸应行闭式引流。
空气栓塞少见,多见于人工气胸治疗时,病情危重,可引起死亡。
(八)、腹膜腔穿刺术
[适应症]1.抽液作化验和病理检查,以协助诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4.腹腔内注射药物。
5.进行诊断性穿刺,以胡确腹腔内有无积脓、积血。
[禁忌症]1.严重肠胀气。
2.妊娠。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
[准备工作]
器械准备:
腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。
[操作方法]1.嘱患者排尿。
以免刺伤膀胱。
2.取平卧位或斜坡卧位。
如放腹水,背部先垫好腹带。
3。
穿刺点选择
(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。
放腹水时通常选用左侧穿刺点。
(2)脐和耻骨联合连线的中点上方lcm,偏左或右1-1.5cm处。
(3)若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点,4.常规消毒皮肤,术者戴无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%~2%普鲁卡因2mL作局麻,须深达腹膜。
5.作诊断性抽液时,可用17~18号长针头连接注射器,直接由穿刺点自上向下斜行刺人,抵抗感突然消失时,表示已进入腹腔。
抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定。
6.腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊斯,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管置人腹腔,塑料管尾端连接一盛有500~1000mL无菌生理盐
水的输液瓶,倒挂输液瓶,使生理盐水缓缓流人腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。
灌洗后取瓶中液体做检验。
拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定。
7.腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行徐徐刺人,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内。
放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000mL。
放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带。
[问答]1.为什么放腹水时要严密观察病情?
因大量放腹水后,可导致病人水盐代谢失衡,血浆蛋白丢失,甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。
2.诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,如何辨别是腹腔内出血,抑或穿刺本身所造成的出血?
腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置玻片上观察若血液迅速凝固,多系穿刺针误刺血管所致;若不凝固,即为腹腔内出血.
3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法?
①迷路穿刺。
②蝶形胶布固定弥合针路。
⑧术后按摩局部l~2分钟。
④涂火棉胶封闭。
(十六)、环甲膜穿刺术
[适应证]1.急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开。
2.需行气管切开,但缺乏必要器械。
[禁忌证)1.无绝对禁忌证。
2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。
[准备工作]器械准备:
消毒手套、治疗盘(碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药)、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。
[操作方法]1.如果病情允许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰。
不能耐受上述体位者,可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。
3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。
4.戴无菌手套,检查穿刺针是否通畅。
5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。
危急情况下可不用麻醉。
6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持18号穿刺针垂直刺人,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔。
接l0mL注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。
7.术后处理:
①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。
②病人情况稳定后.尽早行普通气管切开。
[问答]1.环甲膜穿刺的目的是什么?
通过穿刺建立一个新的呼吸通道,缓解病人呼吸困难或窒息。
2.环甲膜穿刺有哪些适应证?
(1)急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行普通气管切开时。
(2)需行气管切开,但缺乏必要器械时,可先行环甲膜穿刺。
3.环甲膜穿刺应注意哪些事项?
(1)该手术是一种急救措施,应争分抢秒,在尽可能短的时间内实施完成。
(2)作为一种应急措施,穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24小时。
(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其通畅。
4.环甲膜的位置如何确定?
甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
(十七)、体表肿块穿刺取样活检术
[适应证]体表可扪及的任何异常肿块,都可穿刺活检,例如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。
[禁忌证]1.凝血机制障碍;2.非炎性肿块局部有感染;3.穿刺有可能损伤重要结构。
[准备工作]1.穿刺部位皮肤准备,如剃毛。
2.器械准备:
消毒的穿刺针及20~30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉药及标本处理器皿等。
穿刺针分为粗针和细针两类。
粗针有Vim-Silverman针,Trucut针,Jamshidi针。
细针有22~23号Chiba针,20~23号腰穿针,7~8号普通注射针。
[操作方法]1.粗针穿刺:
(1)碘酒;乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指,检查穿刺针。
(2)穿刺点用2%普鲁卡因做局部浸润麻醉。
(3)术者左手拇指和示指固定肿块,右手持尖刀作皮肤戳孔。
(4)穿刺针从戳孔刺人达肿块表面,将切割针心刺人肿决1.5~2cm,然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端,两针一起反复旋转后拔出。
(5)除去套管针,将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出,用10%福尔马林液固定,送组织学检查。
(6)术后穿刺部位盖无菌纱市,用胶布固定。
2.细针穿刺:
(1)碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和示指。
检查穿刺针。
(2)术者左手拇指与示指固定肿块,将穿刺针刺人达肿块表面。
(3)连接20~30mL注射器,用力持续抽吸形成负压后刺入肿块,并快速进退(约lcm范围)数次,直至见到有吸出物为止。
(4)负压下拔针,将穿刺物推注于玻片上,不待干燥,立即用95%乙醇固定5~10分钟,送细胞病理学检查。
囊性病变则将抽出液置试管离心后,取沉渣检查。
(5)术后穿刺部位盖无菌纱布,用胶布固定。
[问答]1.体表肿块穿刺有哪些并发症?
(1)粗针穿刺可引起出血、血肿形成和感染。
(2)淋巴结结核或恶性肿瘤穿刺后可能遗留不易愈合的窦道。
(3)粗暴穿刺可能损伤邻近的组织和器官,如胸膜、气管、食管、血管和神经等。
2.穿刺取样细胞学检查有哪些优点?
(1)操作简便,诊断迅速,正确率一般为80%~95%。
(2)活细胞易于观察,可见到冷冻切片所看不到的轻度恶性迹象。
(3)恶性肿瘤组织结构松散,粘合性差,易吸出较多的细胞成分。
3.体表肿块穿刺取样活检假阴性的原因有哪些?
(1)肿块直径小于lcm,穿刺不易准确或未获得足够的穿刺物。
(2)未穿刺到病变最明显的组织。
(3)肿瘤中心变性,坏死,无法诊断。
(4)某些组织或细胞难以鉴别。
4.疑为恶性肿瘤穿刺活检时应注意哪些事项?
(1)不能切除的恶性肿瘤应在放疗或化疗前穿刺,以明确病理诊断。
(2)可切除的恶性肿瘤,宜在术前7天以内穿刺,以免引起种植转移。
(3)穿刺通道应在手术中与病灶一同切除。
(4)穿刺应避开恶性肿瘤已破溃或即将破溃的部位。
5.疑为结核性肿块穿刺应注意哪些事项?
(1)应采用潜行性穿刺法。
(2)穿刺物为脓液或干酪样物,则可注入雷米封或链霉素。
(3)避免其他细菌感染,术后立即抗结核治疗。
6.粗针和细针穿刺各有何特点?
(1)粗针所得标本多,一次成功率高。
(2)细针穿刺造成的损伤和痛苦小,可在肿块内不同方向,或在肿块的不同部位反复穿刺。
三、插管技术
(一)胃插管术及胃肠减压术
胃插管术
[适应证]1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。
2.钡剂检查或手术治疗前的准备。
3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
4.口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
5.胃液检查。
[禁忌证]严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎,鼻腔阻塞,食管或贲门狭窄或梗阻,严重呼吸困难。
[准备工作]1.训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。
2.器械准备:
备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、l0mL注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。
3.检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。
4.插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。
[操作方法]1.病人取坐位或半卧位。
2.用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14~16cm),嘱病人做吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45~55cm(相当于病人发际到剑突的长度),然后用胶布固定胃管于鼻翼处。
3.检查胃管是否在胃内:
(1)抽:
胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内。
(2)听:
用注射器从胃管内注入少量空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内。
(3)看:
将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若有气泡连续逸出且与呼吸相一致,表示误入气管内。
4.证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用。
[问答]1.胃插管的指征有哪些?
(1)诊断:
抽取胃液进行分析检查。
(2)治疗:
①清除胃内毒物或刺激物;②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物及水分:
③胃肠减压。
(3)术前准备。
2.哪些情况下不宜行胃插管术?
重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管—胃炎症。
3.如何提高昏迷患者插冒管的成功率?
昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前使病人头后仰,胃管插入15cm至会厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,继续插管,胃管即可沿后壁滑行至胃内。
4.胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能?
(1)误入气管内。
(2)胃管盘曲在口腔内。
(3)胃管阻塞。
5.如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度?
病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。
6.插管不顺畅时应考虑什么情况?
应考虑胃管是否盘曲在口腔内,可嘱患者张开口,检查口腔内有无胃管。
胃肠减压术
[适应证]1.急性胃扩张。
2.胃、十二指肠穿孔。
3.腹部较大型手术后,4.机械性及麻痹性肠梗阻。
[禁忌证]1.食管狭窄2.严重的食管静脉曲张。
3.严重的心肺功能不全,支气管哮喘。
4.食管和胃腐蚀性损伤。
[准备工作]1.检查胃、十二指肠引流管是否通畅;2.备减压抽吸装置:
手提式或电动低压抽吸器.如无上述装置,可用注射器代替。
3.其他:
治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳或镊子等。
[操作方法]1.病人取坐位或卧位,胸前铺塑料布或治疗巾。
2.按常规方法插胃管。
插入深度为50—75cm。
3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸。
[问答]1.胃肠减压术的目的是什么?
吸出胃或十二指肠的积液、积气,减轻胃或十二指肠内压力,缓解病人的有关症状或达到治疗的目的。
2.胃肠减压期间应注意哪些事项?
①注意胃肠减压管是否通畅。
每4小时应用少量温水冲洗一次胃管。
②记录每日胃管吸出物的量,注意吸出物有无异常,并做好口腔护理。
⑶经胃管注药后,应关闭或夹住胃管1—2小时,避免药物被吸出。
3.成年人胃肠引流管插入深度是多少?
成年人胃肠减压术胃管插入深度为50~75cm。
4.胃肠减压抽吸应相隔多久时间?
每隔l~2小时抽吸一次。
(三)、导尿术
[适应证]1.无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。
2.解除尿潴留。
3.测定膀胱内残余尿量。
4.测定膀胱容量和膀胱内压力改变,测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。
5.行膀胱注水试验,鉴别膀胱破裂。
6.注入对比剂,进行膀胱造影检查。
7.危重病人观察尿量变化.8.产科手术前的常规导尿。
大型手术中持续引流膀胱,防止膀胱过度充盈及
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