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温病学重点
温病学重点
绪论
1.《素问-生乞通天论》提出"冬伤于寒,春必病温”得论述,就是
2.
温病伏邪病因学说最早得理论依据。
杨栗山:
《伤寒瘟疫条辨》;余霖撰:
《疫疹一得》;雷风:
《时病论》
第一章温病得槪念
1.温病得命名方式
1)发病季节:
春温、冬温
2)时令主气:
风温、暑温
3)临床特点:
大头瘟,烂喉疥
2.温病得分类
1)根据病证性质分类:
温热、湿热
2)根据发病初起得证候特点分类:
新感温病、伏邪温病
新感温病:
初起发于表,以表热证为主而无明显里热表现得一类温
病,如风温、秋燥,治疗以解表为主(名词解释)
伏邪温病:
初起发于里,以里热证为主得一类温病,如春温,伏暑,
治疗以清泄里热为主(名词解释)
3.温疫:
就是指温热性质得一类疾病,就是温病中具有强传染性并引
起流行得病变(名词解释)
第三章温病辨正理论
1.卫气营血辩证1.卫分证
病因病机:
温邪袭表,肺卫失宣
辨证要点:
发热.微恶寒、口微渴
转归:
由表而解;传入气分;逆传心包
治法及代表方:
辛凉解表,银翘散
病因病机:
病邪入里,正邪剧争,热炽津伤
辨证要点:
发热不恶寒,口渴、苔黄
转归:
邪退病愈;邪入营血;津气欲脱
治法及代表方:
清热生津,白虎汤
3.营分证
病因病机:
热邪深入,劫灼营阴,扰乱心神
辨证要点:
身热夜甚,心烦诲语,舌质红绛
转归:
透热转气而邪退病减;邪入血分,耗血动血;正气外脱
治法及代表方:
清营透热,清营汤
4.血分证
♦病因病机:
热甚迫血,热瘀交结♦辨证要点:
舌质深绛,见出血症状♦转归:
邪盛正衰,危及生命;正气恢复,邪势减退
♦治法及代表方:
凉血散瘀,犀角地黄汤
2.三焦辨证1)上焦辩证
邪犯肺卫证;肺热壅盛证;湿热阻肺证;热闭心包证;湿蒙心包证♦湿蒙心包证辨证要点:
神志时清时昧,舌苔垢膩
2)中焦辩证
阳明热炽证;阳明热结证;湿热中阻证;湿热积滞搏结肠腑证;湿阻大肠证
湿热中阻证辨证要点:
身热、脱痞、呕恶、苔腻(选择题)
湿热积滞搏结肠腑证辨证要点:
身热、腹痛、大便塘垢、苔黄腻或
黄浊。
代表方:
枳实导滞汤(选择题)
第四章温病常用诊法
1)
2)
辩舌苔湿遏热伏证:
苔白腻而舌质红绛(湿邪较重,而致热邪内伏)湿热疫邪郁闭膜原:
白苔滑膩厚如积粉而舌质紫绛(病多凶险)
2)
身热不扬:
身虽热而热象不显。
为热被湿郁,湿熏热蒸所致,多见于
湿温病湿重于热之证。
3)
发热夜甚:
发热入夜更甚,为热入营血,灼伤营血阴液得表现。
4)
夜热早凉:
至夜发热,天明则热退。
系温病后期余邪留伏阴分所致。
3)
渴不欲饮,或渴喜热饮:
为湿热郁滞气机,津液不得敷布所致。
湿温
病中,热重于湿,多见。
1)
神昏请语:
营热扰心(心烦),血热扰心(发斑、出血),热陷心包(肢
厥舌强),阳明热结(便秘,腹满)
第五章温病常用治法
疏风泄热(银翘散、桑菊饮)、透表淸暑(新加香莆饮)、宣表化湿(着朴夏苓汤)、疏表润燥(桑杏汤)
2.清气法1)轻清宣气
病症:
身热微渴,心中懊懶不舒,起卧不安代表方:
梔子豉汤
2)辛寒清气
病症:
壮热、大汗出、口渴喜冷饮,脉洪数
代表方:
白虎汤
3)清热泻火
病症:
身热不退,口苦而渴,烦躁不安,小便黄赤代表方:
黄连解毒汤、黄苓汤
3.与解法
清泄少阳(蒿苓清胆汤)、开达膜原(达原饮)分消走泄:
以辛开苦泄之品宣展气机,泄化痰热,分消三焦气分之邪病症:
寒热起伏、脱痞腹胀,沒短,苔膩代表方:
温胆汤
4.祛湿法1)宣气化湿
病症:
身热不扬、午后热甚、胸闷蛇痞,小便短少,苔白腻,脉濡缓代表方:
三仁汤
2)燥湿泄热
病症:
发热,口渴不欲多饮,脱痞腹胀、呕恶欲吐,苔黄腻,脉濡数代表方:
王氏连朴饮
3)分利湿邪(茯苓皮汤)5.通下法
通腑泄热(调胃承乞汤)、导滞通便(枳实导滞汤)、增液通下(增液承气汤)、通腑破结(桃仁承气汤)
6.清营凉血法
清营泄热(清营汤)、凉血散血(犀角地黄汤)
气血两清病症:
壮热烦躁,甚则神昏诲狂,口秽喷人,周身骨节痛如被杖代表方:
清瘟败毒饮
7.开窍法
清心开窍(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)、豁痰开窍(菖蒲郁金汤)&息风法凉肝息风(羚角钩藤汤)、滋阴息风(三甲复脉汤、大定风珠)
9.滋阴法
滋养肺胃(沙参麦冬汤)、增液润肠(增液汤)填补真阴病症:
手足心热甚于手足背,口干咽燥,舌绛少苔,脉虚细或结代代表方:
加减复脉汤
第七章风温
1.顺传:
凡邪热由卫入气、属于风温渐进得传变过程,为顺传。
2.逆传心包:
邪热由肺卫直接内传心包、闭阻心窍,病情骤然加重,出
现神昏请语,身热肢厥等危重表现,为逆传心包。
3.诊断要点:
♦以春季及冬季为多♦发病急骤:
初起见肺卫表证;中期邪热雍肺证;后期肺胃阴伤证♦部分病例可见神昏诲语、舌蹇肢厥
4.主要证治1.肺热腑实
证候:
潮热便秘,痰涎壅盛,喘促不宁治法:
宣肺化痰,泄热攻下方药:
宣白承乞汤组成:
生石膏、生大黄、杏仁、瓜篓皮
2.痰热结胸(口渴特点)
证候:
身热面赤、渴欲凉饮、饮不解渴、得水则呕治法:
清热化痰开结方药:
小陷胸加枳实汤组成:
黄连、瓜篓、半夏、枳实
3.热之阳明:
白虎汤“四禁”
脉浮弦而细者,不可与也脉沉者,不可与也不渴者,不可与也汗不出者,不可与也
4.热陷心包
“温病三宝”——安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹安宫牛黄丸:
最凉,长于淸热兼能解毒,主要用于高热昏迷之症紫雪丹:
药性偏凉,长于止痉息风,泄热通便,多用于高热惊厥之症至宝丹:
长于芳香辟秽,多用于窍闭诲语之症
5.余邪未净,肺胃阴伤
证候:
口舌干燥而渴,舌干红少苔,脉细治法:
滋养肺胃,淸涤余邪
方药:
沙参麦冬汤组成:
沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉
第八章春温
春温:
发生于春季,由湿热病邪郁伏所致,初起以高热,烦渴,甚则
神昏,痉厥等里热证候为主要特征得急性热病。
后期易耗伤肝肾阴
液。
证候:
身热,口苦而渴,胸胁不舒,干呕,心烦,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数治法:
苦寒清热,宣郁透邪方药:
黄苓汤加豆豉、玄参方组成:
黄苓、芍药、甘草、大枣、淡豆豉、玄参
2)热结肠腑
导赤承气汤证候:
身热,腹满便秘,伴见小便涓滴不畅,涩痛,尿色红赤病因病机:
热结肠腑,小肠热盛治法:
二肠同治二肠同治:
导赤承气汤取大黄、芒硝攻下大肠腑实,又取黄连、黄柏清泄小肠湿热,故为“二肠同治”大小肠热去,则膀胱之热亦解,二便自然通利。
增液承气汤
证候:
身热,腹满便秘,伴见口干咽燥病机:
阳明腑实,热结液亏治法:
乞血同治气血同治:
增液承气汤中“玄地冬”能滋阴增液,阴液为津,津血同源,所以增液汤能滋阴而生阴血;又承气汤能够攻下而通气机,故增液承气汤既滋阴血,又通乞机,故为气血同治°
3)热盛动风
证候:
身热壮甚,头晕胀痛,手足躁扰,甚则狂乱,神昏,痉厥治法:
清热凉肝息风方药:
羚角钩藤汤组成:
(羚羊角,钩藤),(桑叶,菊花),(白芍,甘草,生地),(川贝,竹茹),(茯神)
4)热灼真阴
阴虚火炽证候:
身热、心烦不得卧,口干咽燥病机:
温病后期,邪热耗伤肾阴,心火亢盛治法:
育阴清热方药:
黄连阿胶汤组成:
黄连、黄苓、阿胶、鸡子黄、白芍肾阴耗损证候:
手足心热甚于手足背,舌干绛,脉虚软或结代病机:
春温重证后期,热入下焦,耗损肝肾真阴,邪少虚多
治法:
滋阴养液方药:
加减复脉汤(邪热盛,不可与)组成:
炙甘草、生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁救逆汤证候:
误治汗,耗伤心气,心悸,自汗组成:
去麻仁,加生牡蛎,生龙骨一甲复脉汤证候:
误下,大便澹组成:
去麻仁,加生牡蛎二甲复脉汤(防痉厥)证候:
热深不解,而见虚风将起手指蠕动组成:
加生牡蛎,鳖甲虚风内动证候:
低热,手足蠕动,心中,愴憔大动,甚则时时欲脱病机:
肾阴耗损,水不涵木治法:
滋阴息风方药:
三甲复脉汤,大定风珠三甲复脉汤组成:
加减复脉汤+牡蛎、龟板、鳖甲(滋阴息风)大定风殊组成:
三甲复脉汤+鸡子黄(滋补心肾),五味子(补阴敛阳)邪留阴分证候:
夜热早凉,热退无汗,能食形瘦病机:
春温后期,余邪留瘀阴分(卫乞夜入阴分)
治法:
滋阴清热,搜邪透络方药:
青蕎鳖甲汤深入、浅出:
鳖甲深入引青蒿入阴分,青蒿浅出领鳖甲出阳分青蒿登甲汤、大定风珠、黄连阿胶汤鉴别
共同点:
针对春温后期耗伤真阴得重证
黄连阿胶汤:
病机:
为肾阴亏耗不能制心火,而心火亢盛得病证
辩证要点:
心烦不得卧、口燥咽干
方解:
黄连泻心火坚真阴,阿胶、白芍滋真阴抑心火
大定风珠
病机:
为肾阴亏耗,水不涵木,而阴虚动风得病证
辩证要点:
手足蠕动,心中慵愴大动
方解:
加减复脉汤佐以鸡子黄,五味子滋阴养液,三甲滋阴息风
青蒿鳖甲汤
病机:
为肾阴亏耗,余邪深伏于阴分得病证
辨证要点:
夜热早凉,热退无汗
方解:
鳖甲深入引青蒿入阴分,青蒿浅出领鳖甲出阳分
第九章暑温
1.吴鞠通在《温病条辨》首次提出:
“暑温者,正夏之时,暑病之偏与
热者也,”,确立了暑温得病名。
2.王孟英:
“暑多夹湿,但非必然。
”
3.叶天士:
“暑多发于阳明。
”
有明显得季节性,多发于夏署当令之时
起病多急骤,发病即见阳明里热炽盛表现
传变迅速,变化较多
5.
发病初期,可有暑温兼湿或暑温兼寒之证张凤逵:
“暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄,酸敛。
”指出了暑温
治疗得基本大法。
证候:
身热心烦,小沒色黄,口渴自汗,气短而促,神疲乏力,苔黄干燥,脉虚无力治法:
清热涤暑,益气生津方药:
王氏清暑益气汤组成:
西洋参,石斛、麦冬、知母、西瓜翠衣,黄连、竹叶,荷秆,粳米,甘草与东垣清署益气汤比较:
共同点:
都为暑邪致病,都伴有气虚津亏得表现
东垣方:
治疗暑湿内蕴而损及中焦脾胃病证,以湿为主要表现,而有
身重,大便澹泻,舌淡苔膩得症状,故治疗以益气,升阳,燥湿为主
王氏方:
治疗暑热伤津病证,以热为主要表现,而身热心烦,苔黄干
燥得症状,故治疗以淸热,益气,生津为主
证候:
身热、微恶风寒、无汗或微汗、口不渴,苔膩治法:
透邪达表,涤暑化湿方药:
卫分宣湿饮,新加香莆饮两方比较:
共同点:
治疗暑湿在卫之证
卫分宣湿饮:
辛温(香莆)合以甘淡(茯苓、通草、冬瓜皮),意在透
邪达表而化湿,适用于暑热之象较轻者。
新加香莆饮:
辛温配以辛凉,重在解表寒清暑湿,适用于寒邪外束,
暑湿内郁之证
证候:
身热面赤,胸闷、咳痰带血(上焦),肮痞、不甚渴饮(中焦),小便短赤,下利稀水(下焦)治法:
清热利湿,宣通三焦方药:
三石汤组成:
滑石、生石膏、寒水石,杏仁,竹茹,银花,通草
4)暑入心营
署厥:
暑热之邪猝中心营,内闭心包而致,以一病即发昏厥为特征
5)暑热动风(医案常考)
证候:
身灼热,四肢抽搐,甚则角弓反张,神志不清治法:
清泄暑热,息风定惊方药:
羚角钩藤汤
6)署入血分
证候:
灼热躁扰,神昏诲语、斑疹密布,色黨黒,并见出血症状治法:
凉血解毒,淸心开窍方药:
神犀丹
7)后期:
署伤心肾
证候:
心热烦躁、消渴、肢体麻痹、舌红绛、脉细数治法:
清心泻火、滋肾养液方药:
连梅汤组成:
黄连,乌梅,麦冬,生地,阿胶与黄连阿胶汤比校:
共同点:
都为温热病邪耗伤肾阴,而水火不济之候
连梅汤:
偏于阴损,故用黄连,阿胶配伍麦冬,生地,乌梅,酸苦泻热,
酸甘化阴,体现了暑温后期酸泄酸敛得治疗原则
黄连阿胶汤:
偏于心火亢盛,故黄苓,黄连同用,加强泻火之力
证候:
身热自汗、胸闷乞短、四肢困倦、大便澹薄,苔腻治法:
清暑化湿,培元与中方药:
东垣清暑益乞汤组成:
黄英,人参,白术,苍术,泽泻,升麻,葛根,麦门冬,黄柏,五味子,当归身,六曲,橘皮,青皮,炙甘草(与王氏清暑益气汤比较,见前)
第十章湿温
1)吴鞠通:
“伤脾胃之阳者,十常八九,伤脾胃之阴者,十居一二。
”
湿重于热:
身热不扬,苔白膩,脉濤缓
湿热并重:
发热较甚,苔黄膩,脉滑数
热重于湿:
壮热、烦渴,苔黄膩偏干,舌红,脉滑数
上焦:
偏于肺卫,多见恶寒发热,头痛,胸闷,咳嗽;湿热蒙蔽心包则
有神志淡漠,重则昏蒙谊语。
中焦:
偏于胃肮多见脫胀,恶性,呕吐。
偏于脾则见腹胀,知饥不食,
大便稀澹
下焦:
偏于下焦膀胱,则见小便不利,尿频尿急;湿阻肠道,则有大
便不爽,下利
初期卫气同病,中期湿热并重,入营动血为实证
湿邪留恋,损伤阳气出现湿盛阳微得虚实夹杂之证
湿热化燥动血,引起出血,则开见气随血脱得虚脱之证
治则:
祛湿清热治法:
1)对于湿热轻重
初起湿盛,用芳香化湿之品宣透表里之湿中期:
化湿佐以清热(湿重),清热兼以化湿(热重),清热化湿并用(并重)
2)对于湿热所侵部位
上焦——芳香化湿;中焦——苦寒燥湿;下焦——淡渗利湿
3)对于证候虚实
后期湿郁可伤及阳气——配伍温阳固脱药
4)其她
湿性粘腻,邪易阻遏气机——可配伍行气药
应给湿邪以去路——可配合利小便之法
忌用辛温发汗T湿热上逆蒙蔽清窍
忌用苦寒攻下T损伤脾阳,洞泄难止
忌滋养阴液T湿邪滞着不化
证候:
恶寒汗少,身热不扬,午后热甚,头痛如裹,身重肢倦,口不渴,苔
白膩
治法:
芳香辛散,宣气化湿方药:
三仁汤(杏仁、蔻仁,慧戏仁)
2)邪阻膜原
证候:
寒热往来,寒甚热微,舌苔白喉如积粉治法:
疏利透达膜原湿浊方药:
达原饮
组成:
槟榔、厚朴、草果、知母、黄苓、芍药、甘草
3)湿困中焦
证候:
身热不扬,陀痞,恶心呕吐,口不渴,或渴不欲饮,或渴喜热饮,大便稀澹,苔白膩治法:
芳香化浊,燥湿运脾方药:
雷氏芳香化浊法
4)湿阻肠道、传导失司(了解)
证候:
少腹硬满(多无按痛)、大便不通,苔垢膩治法:
宣通乞机,淸化湿浊方药:
宣清导浊汤(忌攻下)
5)湿热困阻中焦(重点)
证候:
发热汗出不解,口渴不欲多饮,脫痞,心烦,便澹,苔黄膩治法:
辛开苦降,清热燥湿方药:
王氏连朴饮组成:
厚朴,黄连,半夏,石菖蒲,淡豆豉,焦梔,芦根
6)湿热蕴
证候:
发热口渴、咽喉肿痛、身目发黄、苔黄腻治法:
清热化湿、解毒利咽方药:
甘靂消毒丹组成:
(滑石、木通、茵陈)、(着香、白豆蔻、石菖蒲)、(黄苓、连翘、薄荷)、(川贝母、射干)
7)余邪未净
证候:
身热已退,知饥不食,苔薄膩病机:
胃气未舒,脾气未醒治法:
轻清芳化,涤除余邪方药:
薛氏五叶芦根汤与五汁饮比较
共同点:
都用于温热病邪热退后
五汁饮:
热退主要表现为肺胃阴伤津亏之燥证,故用梨汁、孝芜汁,
芦根汁,麦冬汁、藕汁以甘寒滋养肺胃之阴
薛氏五叶芦根汤:
热退主要表现为中焦脾胃功能未复,故用蓉香叶,
薄荷叶,鲜荷叶以芳香醒脾开胃
第十一章伏暑
伏署:
发于秋冬而临床上具有暑湿或湿热内蕴证得一种急性热病。
治则:
解表淸里,但重在清泄伏邪
治法(基本同暑温)
证候:
寒热似疟.口渴心烦,身热午后较重,入暮尤剧,天名得减,但胸腹灼热不除
病机:
邪阻少阳,枢机不利,故寒热往来;暑热内郁,故口渴心烦;湿为阴邪,旺于阴分,故午后较重,入暮尤剧;天明阳气渐旺,则乞机伸展,故诸证减轻;但湿邪郁遏,故胸腹灼热不除治法:
清泄少阳,分消湿热方药:
蕎苓清胆汤组成:
青蔦、黄苓、(竹茹,半夏、枳壳、陈皮)、赤茯苓、碧玉散
2)署湿夹滞、阻结肠道(重点)
证候:
胸腹灼热、呕恶,便澹不爽,苔黄垢膩治法:
导滞通下,淸热化湿方药:
枳实导滞汤组成:
(枳实、生大黄、厚朴、槟榔)、(山楂、六曲)、(连翘、黄连、紫草)、木通、甘草轻法频下:
暑湿夹滞,非阳明腑实,若用三承气汤苦寒攻下,恐难消暑湿,反有伤阳之弊。
且湿性粘滞,与积滞交结肠道,非一次攻下所能尽除,故需连续攻下,但所用制剂宜清,因势利导,不宜重剂,即"轻法频下”
3)热入心营、下移小肠
方药:
导赤清心汤
第十二章秋燥
1.
"秋
清初喻嘉言在《医门法律》中著有论述燥邪为患得专篇
燥论”,首创秋燥之名。
2.治则治法:
“上燥治气,中燥增液,下燥治血”
3.主要证治1)邪袭肺卫
证候:
发热、微恶风寒、干咳、痰少而黏、咽干鼻燥、苔欠润治法:
辛凉甘润,轻透肺卫方药:
桑杏汤组成:
柔叶、杏仁、沙参、梨皮、象贝、豆豉、梔皮
2)肺燥肠热、络伤咳血
方药:
阿胶黄苓汤
3)肺燥肠闭
方药:
五仁橘皮汤
第十三章大头瘟
1.大头瘟:
感受风热时毒引起得头面部城赤肿痛为特征得急性外感疾病。
2.主要证治
♦毒盛肺胃方药:
普济消毒饮
第十四章烂喉疥
♦毒侵肺卫
方药:
清咽梔豉汤
第十七章靂乱
♦特点:
猝然发作,上吐下泻
第十八章名著选
温邪上受,首先犯肺,逆传心包。
肺主气属卫,心主血属营,辨营卫
气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。
大凡瞧法,卫之后方言气,营之后方言血。
在卫汗之可也,到气才可
清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗
血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
否则前
后不循缓急之法,虑其动手便错,反致慌张矣
不尔,风夹湿热而燥生,清窍必干,谓水主之乞不能上荣,两阳相劫
也。
湿与温合,煞郁而蒙蔽于上,淸窍为之壅塞,浊邪害清也。
其病
有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以
此为辨。
益胃:
以轻清宣透之品,疏通气机,并灌溉汤液,促使正乞来复,热
大于外,凑开汗泄,邪随汗解
在阳旺之躯,胃湿恒多;在阴盛之体,脾湿亦不少。
胃湿:
在阳旺之体,往往脾气不虚,胃气亢盛,故水湿致病亦热化,
归于阳明,见热重于湿得“胃湿"之候。
脾湿:
在阴盛之体,往往脾其亏虚,故水湿致病往往困阻脾胃,湿致
太阴,表现为湿重于热得“脾湿”后候。
治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重
1)
2)
不沉(大题,举例)治疗上焦病证,用药多轻清生浮,方能上达上焦,且用药剂量宜轻,煎药时间宜较短。
如银翘散.桑菊饮、来杏汤治疗中焦病证,必须平定邪盛,使邪去正自按,如承气汤方。
另外对
于湿热病证,应辩湿与热孰轻孰重,不可单治一边。
如三仁汤、王
氏连朴饮,白虎加苍术汤。
3)治疗下焦病证,应用重镇滋填厚味之品,使之直入下焦滋补肾阴,
或重镇以息肝风,如三甲复脉汤。
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