施工业绩简历证明和近三年安全施工记录情况表.docx

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施工业绩简历证明和近三年安全施工记录情况表

附件二表.1施工业绩简历、证明和近三年安全施工记录情况表

单位名称（盖章）

附件：

相关证明文件随本表后附。

表.2承包商负责人和安全管理人员简历表

（承包商主要负责人和安全管理人员）

姓名

职务

（贴本人一寸彩色近照）

专业技术职务

发证单位

安全资格名称

发证单位

从

事

施

工

管

理

的

主

要

业

绩

附件：

本人身份证、相关资格证复印件。

表.3承包商现场管理及专业技术人员上岗资格登记证

［项目经理（现场负责人）、技术人员和特种作业人员］

序号

姓名

身份证号码

技术职称、安全资格证名称

证书编号

发证部门

表.4安全管理制度目录

单位（盖章）：

序号

安全管理制度名称

备注

表.5现场施工常用安全防护用具统计表

单位（盖章）：

本单位进入现场施工人员数为：

安全防护用具名称

型号

厂家

最低应配置数量

实际配置数量

安全帽

现场施工人员每人-

顶，并有10%备用

双保险安全带

30人及以下单位最少有十条，30人以上单位不少于现场施工人员50%数量配置。

工作服

按现场施工人员每人一套。

工作鞋

工作手套

护目眼镜

2个

安全绳（网）

临时遮（围）栏

警示牌

按不少于2个工作面所

标示牌

需的数量配置

警示灯

路障用具

其他

其他

其他

检查标准

序号

检查标准

1

安全带外观检查标准：

组件完整、无短缺、无伤残；绳索、编织袋无脆裂、断股或扭结；皮革配件完好、无伤残；金属配件无裂纹、无焊接缺陷、无严重锈蚀；挂钩的钩舌平整不错位，保险装置完整可靠；活梁夹子的活梁灵活，表面滚花良好，与框边间距符合要求；钏钉无明显错位，表面平整；定期检查合格并有记录，未超期使用；属合格产品，功能正常。

2

安全帽外观检查标准：

帽壳完整无裂纹或损伤，无明显变形；帽衬组建（包括：

帽箍、顶衬、后箍，下领带等）齐全、牢固；帽舌伸出长度为10〜50mm，倾斜度在300-600之间；永久性标识清楚：

A、制造厂名称及商标、型号B、制造年、月C、许可证编号。

3

临时遮（围）栏、警示牌、标示牌、警示灯、路障用具：

配置及设置应按南方电网公司《变电站安健杯设施标准》和《架空线路及电缆安健杯设施标准》规定。

表.6现场施工常用安全工具器具统计表

单位（盖章）：

绝缘工具名称

型号

厂家

最低应配置数量

实际配置数量

绝缘棒

每个电压等级不少于2只

验电器

每个电压等级不少于2只

接地线

每个电压等级不少于4组

绝缘手套

8双

绝缘靴

8双

绝缘绳

4条

其他

其他

其他

检查标准

序号

检查标准

1

属于经国家检测中心试验鉴定合格的产品。

2

有清楚的编号。

3

有试验合格的标签，未超过有效期使用。

4

结构设计的符合规定。

5

绝缘部分的表面无裂纹、破损活污渍。

6

绝缘手套卷曲不漏气。

7

构件组合、连接部分可靠牢固，符合标准要求。

8

常用电气绝缘工具应存放在有防潮措施的专用房间或清洁、干燥的柜（箱）内。

存放、保管符合要求，对应标志、编号入座。

外出使用时应装在护套或工具箱内，以防受潮或脏污。

9

属合格产品，使用功能正常。

10

携带型短路接地线：

接地线形式符合要求，是经国家检测中心鉴定合格的产品；接地线绝缘护套完好，软导线无裸露、无断股；接地操作棒部分表面无裂痕、破损或污渍，无受潮等缺陷。

握手部分和工作部分有护环或明显标志；接地线线夹紧固可靠，转动灵活，各电气连接部位接触良好；接地操作棒各端接头封固、结合连接完好；存放在有去潮设施专用房间或清洁干燥的柜（箱）内；接地线编号清楚，对号放置；有试验合格证标签，使用功能正常，未超期使用。

表.7现场施工常用登高、起重工具统计表

单位（盖章）：

工具名称

型号

厂家

最低应配置数量

实际配置数量

脚扣

4套

升降板

12套

梯子

2把

白棕绳

4条

葫芦及滑车

2套

绞磨

1套

紧线器

4个

外观检查标准

工具名称

外观检查标准

脚扣

金属母材及焊缝无任何裂纹及可目测到的变形；橡胶防滑条（套）完好，无裂纹；皮带完好，无霉变、裂缝或严重变形；定期检查并有记录；属合格产品，功能正常。

升降板

脚踏板木质无腐朽、劈裂及其他机械或化学损伤；绳索无腐朽、断股和松散；绳索同脚踏根固定牢固；金属钩无损伤及变形；定期检查并有记录，未超期使用。

梯子

有清楚的编号；定期检验合格并有记录，未超期使用；木、竹制构件无折裂、腐蚀；金属构件无裂纹、无严重腐蚀或变形，连接部件完好；梯脚有防滑装置；人字梯有限制开度的拉链。

白棕绳

属合格产品，功能正常；定期试验合格并有记录，未超期使用；无霉变、裂缝或严重变形。

葫芦及滑车

属合格产品，功能正常；定期试验合格并有记录，未超期使用；机械固定牢固无损伤、无变形。

绞磨

属合格产品，功能正常；定期试验合格并有记录，未超期使用；金属构件无裂纹、无严重腐蚀或变形。

紧线器

属合格产品，功能正常；定期试验合格并有记录，未超期使用。

施工机械名称

型号

厂家

数量

备注

单位（盖章）：

表.8承包商施工机械统计表

表.9地区供电局承包商安全施工资质审查审批表

单位全称

单位地址

联系人

基地地址

联系电话

营业执照证号

发证单位

有效期至：

年月日

法人代表

法人授权人

公证单位

单位人数

人

正式工人数

人

施工人员

人

安全机构名称

安全管理负责人

安全管理人员

人

注册安全主任

人

技术管理负责人

人

特种作业人员

人

工程承建、安全许可资格证书

发证单位

发证单位

发证单位

发证单位

施工资质范围

本单位进入供电局施工时间及安全施工记录情况：

申报施工范围

局工程项目管理部门（单位）初审意见

负责人签名：

年月日（盖章）

安全监察部审查意见

负责人签名：

年月日（盖章）

主管安全局领导审批意见

签名：

年月日

注：

以上申报资料以审查审批表为首页与表.1-表.8及其他复印件加盖单位公章（不限于营业执照、税务登记证、安全许可证、承装许可证、企业资质证、质量、健康体系认证、安全评价手册等）使用A4纸张规格一并装订成册，提交审查。

法定代表人授权书（格式）

致：

供电局

本人XXX系XXXX（投标人名称）的法定代表人，法定地址：

。

现

委托XXX（姓名）为我方唯一代理人。

代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改XXXXX（工程名称）施工投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。

被授权人签署的所有文件、协议和合同（在本授权书有效期内签署的）不因授权的撤销而失效。

委托期限：

年月日一年月日。

被授权人不得转授权。

授权人（法定代表人）签名：

授权人（法定代表人）身份证号码：

被授权人（委托代理人）签名：

被授权人（委托代理人）身份证号码：

公章

年月日

注：

本授权书须由法定代表人本人亲笔签署（只盖法人印章无效），不接受法定代表人的委托人（比如公司总经理、商务经理）的转授权。