DDG肝脏储备功能分析仪.ppt
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DDG肝脏储备功能分析仪.ppt
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DDG肝脏储备功能分析仪,日本光电DDG-3300K肝脏储备分析系统,鼻(指)探头的光谱信号连续输入仪器,常用肝脏储备功能检测简介,常规肝功能化验-不能反映出肝脏总体的生物学功能储备状况肝脏储备功能定量检测方法-吲哚菁绿(ICG)清除试验-氨基比林呼气试验(ABT)-氨基半乳酸清除能力测试(GEC)-利多卡因清除试验,吲哚菁绿(ICG)排泄试验检测肝脏储备功能的原理,-ICG是一种蓝绿色的染料,有特定的光吸收峰,便于光学测定-注射入血后绝大部分迅速与血浆蛋白结合,半减期很短,没有中间代谢产物,以原型从肝脏排泄,单通道只从肝脏排泄,无肠肝循环-定量注射入血的ICG被肝脏实质细胞膜摄取转运排泄入胆道系统-所以排泄的速度直接反映肝脏的肝细胞总量或肝脏实质的生物学功能总量,吲哚菁绿(ICG)排泄试验的方法,传统方法-手工操作,实验室测定ICG浓度,方法和标准难同意-点测量而不是连续自动记录,手工计算肝脏储备功能指标R15和K-费时、费力,不好大量开展-临床不便开展,要专门的实验室和设备配合-反复抽血,患者接受度差;不便多次重复进行,DDG分析仪与传统方法比较,吲哚菁绿(ICG)排泄试验的方法,我们的方法-脉动色素密度法(pulsedyedensitogram)我们的仪器-DDG肝脏储备功能分析系统(dyedensitographanalyzer)/色素密度图分析仪,DDG分析仪,DDG肝脏储备功能分析仪测定原理和方法,DDG肝脏储备功能分析仪测定方法PulseDye-Densitometry,PDD,采用特制的无创光谱传感器放置在外周微循环(常放在鼻翼),连续测定血液中ICG色素密度(光吸收度)下降的速度,并连续描绘色素密度图,通过数据处理系统计算ICGK和R15值,并自动生成和打印报告,*BSA:
体表面积(m2)=0.007184weight0.425height0.725*MTT:
平均传输时间(sec),DDG肝脏储备功能分析仪上常用参数,DDG肝脏储备功能分析仪临床应用,最常用的指标-ICGR15-ICGK值主要应用范围-肝切除术-肝移植术,ICG15分钟存留率(R15),ICG廓清率(K),ICG每分钟从血流中清除的百分比。
K值越大表示肝储备功能越好;反之则越差。
在注射ICG15分钟以后血液中ICG的存留率。
R15越大表示肝储备功能越差;反之则越好。
这两个参数都经常用于对肝脏功能的评价K值和R15成负相关,K值和R15之间的关系,DDG分析仪检测屏幕,K值的计算,正常肝脏K=0.204,肝衰竭K=0.077,Gradient,Time(min),Time(min),ICGconcentrationD(mg/L),R15的计算,R15和K显示负相关性.,正常肝脏R15=4.7%,肝衰竭R15=31.6%,R15=(Cb15/Cb0)100(%),Cb0:
起始的ICG浓度(mg/L)Cb15:
在注射ICG15分钟后的浓度(mg/L),Cb15,Cb0,Cb15,Cb0,Time(min),Time(min),ICGconcentrationD(mg/L),DDG肝脏储备功能分析仪测定方法-染料稀释法心输出量(CO)的计算,DDG分析仪测量屏幕,CO=60I/AreaD(L/min),I:
注射的ICG质量(mg)AreaD:
ICG首次循环浓度图的面积(sec.mg/L),DDG肝脏储备功能分析仪测定方法-染料稀释法血容量的检测/计算,BV计算使用物质保存定律:
被溶解的物质质量=容量液体浓度相应地:
血容量(BV)=ICG质量(I)ICG起始浓度(D0),D0,BV=I/D0(mg/L),BV:
血容量I:
注射的ICG质量(mg)D0:
ICG初始浓度(mg/L),DDG分析仪测量屏幕,ICG的清除率和K之间的关系,ICG的清除率在对数坐标上是一条直线.,K值和R15之间的关系,C(t)=C(0)e-ktR15=C(15)/C(0)=e-15k,不同疾病对R15和K值的影响,Acutehepatitis,Normal,Chronichepatitis,Cirrhosis,Obstructivejaundice,Others,近藤台五郎、竹本忠良(編):
今日消化器病診断治療,P386,医学図書出版株式会社,R15在肝脏疾病时明显高于正常人群.,Normalrange,不同肝病的ICGR15和ICGK值范围,南部勝司:
薬理治療14:
365-3911985,DDG肝脏储备功能分析仪临床应用,-肝切除术的应用,Child分级有一定局限性,DiedAlive,对肝功能损害的患者接受心外科大手术,术前测定ICG-R15比Child-Pugh分级能够更准确地预测术后死亡率。
WatanabeY,KumonK:
Assessmentbypulsedye-densitometryindocyaninegreen(ICG)clearancetestofhepaticfunctionofpatientsbeforecardiacsurgery:
Itsvalueasapredictorofseriouspostoperativeliverdysfunction.JCardiothoracVascAnesth13(3):
299-303,1999,(measuredbyDDGanalyzer),高ICG-R15高死亡率,ChildA级也有发生肝衰竭死亡,肝脏切除的指征(日本),第回日本医学会,肝炎肝癌治療進歩外科的治療,國土典宏,肝脏外科,日本已将吲哚菁绿(ICG)排泄试验列为临床日常检查项目。
有文献总结:
(王义。
我国肝癌外科治疗的现状。
中国普外基础与临床杂志。
7(4),259-260,2000),匹兹堡大学DavidVanThiel提出的肝切除量ICGR15参考标准,ICGR1510%可以切除2个肝段或30%肝组织ICGR15在11%-20%,可以切除1个肝段或15%肝组织ICGR1520%切除一个肝段也是有风险的ICGR1530%即使一个亚段切除也是不安全的(DavidVanThiel,etal.PreoperativeEvaluationofaPatientforHepaticSurgery.JSurgOncology.1993,suppl3:
49-51.),香港范上达教授的观点,采用Child分级术前评价肝贮备功能和手术风险,发现即使ChildA级也有术后出现肝衰竭的.(TjandraJJ,FanST,WongJ.Peri-operativemortalityinhepaticresection.AustNZJSurg.1991Mar;61(3):
201-6.)ICGR1514%是病人能够接受大块肝切除术的安全限度(范上达,吴阳.肝胆外科杂志.6(5),264-267,1998.)ICGR1523%可切除小肝癌(H.Lau,K.Man,S.T.Fan,etal.Evaluationofpreoperativehepaticfunctioninpatientswithhepatocellularcarcinomaundergoinghepatectomy.BJSurg84,1255-59.1997),ICG的清除率(ICGK值)与肝切除术后死亡率,HemmingAW,ScudamoreCH,SchackletonCR,PudekM,ErbAR:
Indocyaninegreenclearanceasapredictorofsuccessfulepaticresectionincirrhoticpatients.AmJSurg163:
515-518,1992,在死亡病人中,ICG的清除率明显偏低,肝脏外科,ICG清除率与肝切除术预后,HemmingAW,ScudamoreCH,SchackletonCR,PudekM,ErbAR:
Indocyaninegreenclearanceasapredictorofsuccessfulhepaticresectionincirrhoticpatients.AmJSurg163:
515-518,1992,ICG廓清率作为一个决定预后的重要因素,显著性水平P0.05。
肝脏外科,K值变化与乳酸相关性良好,可以肝细胞活性的指标表明K值与肝脏生物学代谢功能相关良好,OriiR,SugawaraY,HayashidaM,UchidaK,YamadaY,TakayamaT,MakuuchiM,HanaokaK:
Lactateiscorrelatedwiththeindocyaninegreeneliminationrateinliverresectionforcirrhoticpatients.AnesthAnalg92:
1064-70,2001,T0:
术前T1:
阻断肝血流T2:
术后T3:
再灌注黑线时间段:
缺血期,ICG-KmeasuredbyDDGanalyzer,肝切除患者K值与乳酸的相关性,肝脏外科,肝切除术前估计的术后K值在预测术后肝衰竭中的作用,术前估计术后ICGK值=CT测定残肝体积(全肝体积肝肿瘤体积)术前测定ICGK值术前估计术后ICGK值与术后实际测定的ICGK值相关性良好(=0.859,P0.0001)术前估计术后ICGK值0.12出现术后长期黄疸的几率升高结论:
术前ICGK值、术前估计术后ICGK值、残肝体积对于手术前预测术后肝衰竭非常有用(OOkochietal.ICGPulseSpectrophotometryforPerioperativeLiverFunctioninHepatectomy.JSurgRes103,109-113,2002),胆道阻塞解除后肝功能指标-ICGR15和K最敏感,常规检测如ALT、AKP、A/G等阻塞及再通时少有异常改变,提示这些指标在反应阻塞性黄疸病人肝细胞功能状况方面不敏感胆道阻塞肝细胞线粒体功能受损,解除梗阻后ICGK值改善与线粒体功能恢复平行ICG清除试验是评价胆道阻塞再通手术后,肝细胞功能恢复状态的较为理想的指标。
(张晓卫,黄志强。
胆道阻塞解除后肝功能指标的临床观察与评价。
肝胆外科杂志。
2
(2),101-105,1994。
),肝脏疾病术前肝储备能力的预测,肝硬化和非肝硬化组ICGR15有显著差异,其他肝功能指标无显著差异出现术后并发症和无并发症组ICGR15有显著差异,其他肝功能指标无显著差异ICGR15与其他肝功能指标相关分析发现,ICGR15越高,PT越大、ALB越小,但无统计学显著差异结论:
-Child分级法简单实用,但有一定局限性,主要是对部分患者肝脏储备功能估计过高,即使A级病人也未必能够耐受较大范围的切除。
-ICGR15为评价肝脏储备功能的敏感指标之一,有实际应用价值-由于影响死亡率和并发症的因素众多,应坚持术前综合肝功能检查及肝脏储备能力预测相结合,并改进手术方式和围手术期监护治疗。
(许敏,吴在德,陈孝平等。
肝脏疾病术前肝储备能力的预测。
中国实用外科杂志。
15(5),288-289,1995。
),ICGR15与肝癌术前肝脏储备功能评估,术前无肝硬化、肝硬化程度不同/ICGR15有显著性差异ICGR15与术后腹水、黄疸发生有显著关系一般认为Child法主要不足是对肝脏储备功能估计偏高,研究发现即使ChildA级患者也有部分患者ICGR1510%,表明ICGR15比Child分级法能够更早更敏感发现肝脏储备功能异常总体来说,ICGR15与Child-Pugh分级有较好的相关性由
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