急诊科工作手册二.docx

急诊科工作手册二.docx

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急诊科工作手册二

关于《制度、职责、流程、预案》修订说明

随着医学科学的不断发展，人们法律意识的不断提高，维权意识也日益增强，急诊科医疗活动正朝着规化、法制化的方向发展。

目前我科使用的《制度、职责、流程、预案》是2009年护理部根据《省综合医院评审标准》2009版（试行）的要求，参照《急诊科建设与管理指南》，并结合我科临床工作实际修订的，随着临床医学发展，知识不断更新，今年护理部按照《卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）》的要求，对我科2009年版《制度、职责、流程、预案》进行修订和增加。

修订依据：

《急诊科建设与管理指南》、《省院前急救管理办法（2013年版）》、《院前医疗急救管理办法（2014年版）国家卫生和计划生育委员会第3号令》、《卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）》、《省三级综合医院相关制度职责（2013年版）》、《省卫生厅文件【川卫办发{2012}813号（省卫生厅关于进一步加强急诊急救工作的通知）】等。

人民《急危重症护理学》、《急诊科护理手册》。

修订程序：

急诊科根据三基培训老师修订→护士长组织全科护理人员讨论→科室质控人员审阅→制定成册，下发学习执行。

修订后的《制度、职责、流程、预案》由急诊科制度、急诊科工作职责、急诊科危重急症抢救流程、急诊科急诊服务流程、重点病种急诊服务流程、急诊科管理应急预案及程序六个部分组成。

其中急诊科制度55章、急诊科工作职责13章、急诊科危重急症抢救流程32个、急诊科急诊服务流程39个、重点病种急诊服务流程8个、急诊科管理应急预案及程序43章。

在2009年版《制度、职责、流程、预案》基础上新增加的容有：

一、制度

1.急诊科护理管理制度2.急诊科值班交接班制度

3.“绿色通道”病情分级管理制度

4.突发公共事件批量伤员的分诊分类的管理制度

5.急诊手术管理制度6.急诊会诊制度

7.院前与院有效工作制度

8.院前急救与急诊科交接制度9.急诊科与手术室、ICU、病房转接制度

10.各部门科室间的应急协调制度

11.急诊科紧急状态下人力资源调配原则及指导规定

12.医患沟通制度

13.急诊收治制度14.急诊清创室工作制度

15.急诊输液室工作制度16.急诊注射室工作制度

17.急诊须知18.急诊观察病人须知

19.请示报告制度20.急诊科腕带标识管理制度

21.急诊科设施配置及管理制度22.急诊抢救设备管理制度

23.急救药品管理制度24.跌倒、坠床防制度

25.消防与安全管理制度（试行）

26.特殊人群、特殊病种、群体性伤害患者医疗救治工作制度

27.安全保卫制度28.急诊人员准入制度

29.急诊三级查房制度30.急诊死亡病例讨论制度

31.急诊科疑难病例讨论制度32.门（急）诊病历书写要求

33.出诊的相关规定34.院前急救安全措施

35.院前病历书写规36.急诊科留观病历书写制度

37.投诉处理制度及程序38.救护车使用制度

39.患者知情同意告知制度（试行）40.急诊分诊标准

41.传染病预检分诊制度42.急诊危重病人优先处理制度

43.急诊科急诊患者优先住院制度与机制44.急危重患者管理标准及措施

45.重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定

46.急诊重点病种绿色通道管理规定47.急诊服务时限

48.急诊多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调机制

49.急诊科急诊创伤患者严重程度评估规50.急危重症患者流向分析制度

51.关于急诊留观时间超过72小时患者的管理协调机制

52.没有空床或医疗设施有限时的处理制度53.急诊科培训与考核机制

二、职责

1.急诊科主任岗位职责2.急诊科护士长职责

3.急诊医生职责4.急诊科值班医师岗位职责

5.急诊科首诊医师岗位职责6.留观室护士岗位职责

7.急诊科分诊护士岗位职责8.急诊科调度员岗位职责

9.急诊科驾驶员岗位职责10.急诊科护工岗位职责

三、流程

1.急救通则2.急性气道梗阻抢救流程

3.成人心跳呼吸骤停抢救流程4.症状性心动过缓性心律失常抢救流程

5.咯血抢救流程6.急性肺栓塞抢救流程

7.急性卒中抢救流程

8.全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程

9.急性腹泻抢救流程10.低血糖症抢救流程

11.糖尿病酮症酸中毒抢救流程12.糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程

13.高钾血症抢救流程15.异位妊娠急症抢救流程

16.急性致命性创伤抢救流程17.急性呼吸衰竭抢救流程

18.中暑的急救流程19.电击伤的急救流程

20.溺水的急救流程21.电复律的流程

22.颈托固定操作流程

四、服务流程

1.急诊服务流程2.急诊预检分诊工作流程

3.急诊急救病人流程

4.急诊危重症患者“急救一体化”救治流程

5.急诊、危重病急救患者院救治流程6.院前急救工作流程

7.院前急救环节流程8.急诊入院流程

9.院前急救与院急诊“绿色通道”有效衔接工作流程

10.急诊绿色通道流程图11.绿色通道抢救流程

12.急、危病人入院流程13.急危重病人抢救流程

14.严重多发伤、复合伤绿色抢救流程15.急诊科突发事件处理流程

16.急诊科群体性伤害患者医疗救治工作流程17.急诊科大规模伤病员处置流程

18.急诊科“三五”、特殊病人处理流程19.急诊转诊、转科流程

20.急诊科120急救人员交接流程

21.急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程

22.市第三人民医院与基层医疗机构预约转诊流程

23.急诊科留观、输液流程24.急诊科传染性疾病处理流程

25.可疑呼吸道传染病隔离患者医疗救治工作流程

26.急诊与住院连贯医疗服务流程图

27.急诊病人与ICU、手术室、病房交接流程28.急诊手术流程

29.急诊腹泻病人就诊流程30.急诊发热病人就诊流程

31.急诊妇产科病人就诊流程32.急诊五官科病人就诊流程

33.急诊口腔科病人就诊流程34.急诊科危急值管理流程

35.急诊驾驶员体检流程36.铲式担架搬运服务流程

37.无名氏患者身份识别方法与核对流程38.重大突发事件各科室协调协作流程

39.紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程39.发生群体突发事件处置预案示意图

40.发生火灾事故紧急疏散预案示意图

41.急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程

42.急诊科无空床处理流程43.急诊科医疗设施有限时处理流程

44.患者转院制度及流程45.门诊会诊流程图

五、重点病种急诊服务流程

1.重点病种急诊服务流程2.急性创伤急诊服务流程

3.急性脑卒中急诊服务流程4.急性颅脑外伤急诊服务流程

5.急性心肌梗死急诊服务流程6.急性左心功能衰竭急诊服务流程

7.急性呼吸衰竭急诊服务流程8.危重孕产妇急诊服务流程

六、应急预案及程序

1.用药重点环节管理应急预案与处理程序2.输错液体应急预案及处理程序

3.患者发生输液反应的应急预案及程序4.药物不良反应应急预案及程序

5.患者发生输血反应的应急预案及程序6.治疗重点环节管理应急预案及程序

7.患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序8.患者标本采集错误应急预案及程序

9.患者标本被拒收应急预案及程序10.围手术期管理应急预案及程序

11.护理安全管理应急预案及程序12.危重患者护理应急预案及程序

13.仪器使用中可能出现意外情况的处理预案及程序

14.患者住院期间出现跌倒坠床的应急预案及程序

15.各种导管脱落时应急预案及程序

16.患者突然发生病情变化时应急预案及程序

17.中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序

18.消防紧急疏散患者应急预案及程序19.突然停电应急预案及程序

20.设备不足时应急方案

21.急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案22.院猝死的应急预案

23.急诊科突发事件的应急预案

23.成批食物中毒患者救治的应急预案24.大规模伤病员救治应急预案

25.多发伤患者救治的应急预案26.关于封存反应标本的应急预案

27.病人自杀的应急预案

28.工作人员发生职业暴露的应急预案29.灾害事故急救预案

29.使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案30.洗胃机操作故障的应急预案

31.急诊科火灾应急预案32.急诊科失窃的应急预案

33.停电和突然停电应急预案34.急诊科人员紧急替代程序与方案

35.突发事件的应急预案与处理流程

36.除颤仪使用过程中突发意外情况应急预案与处理流程

37.心电监护仪意外故障应急预案与处理流程38.遭遇暴徒应急预案与处理流程

39.医院应急事件报警

1、院前急诊与院急诊有效工作制度

2、急危重症患者流向分析制度

3、急诊病人入院制度

4、医院没有空床或医疗设施有限时的处理制度

5、急诊科急诊患者优先住院制度与机制

6、急诊多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调机制

7、关于急诊留观时间超过72小时患者的管理协调机制

8、急诊与基层医疗机构急诊转接服务机制

9、急诊科培训与考核机制

10、急诊与120急救中心联动协调机制

11、重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定

12、急诊重点病种绿色通道管理规定

13、急诊科紧急状态下人力资源调配原则及指导规定

14、急诊科急诊创伤患者严重程度评估规

15、急诊服务时限

16、急诊与住院连贯的医疗服务标准

17、急诊危重病人优先处理制度及流程

18、患者转院制度及流程

19、急诊科与住院部临床科室患者交接制度与流程

20、急诊服务流程

21、急诊就诊流程

22、急诊科大规模抢救工作流程

23、重大突发事件各科室协调协作流程

24、医院紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程

25、急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程

26、无名患者身份标识方法和核对流程

27、急诊科留观流程

28、急诊科无空床处理流程

29、急诊科医疗设施有限时处理流程

院前急救与院急诊有效衔接工作制度

为保障我院院前急救与院急诊之间的“绿色通道”有效衔接，根据卫生部有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本规定。

一、院前急救：

1.救护车出诊快捷（出诊时限：

小于3分钟），院前急救规施行一系列必要的尽力、合理救治处理措施。

2.从急救现场到急救车途中的搬运过程中的监护、急救、处理，急危重病人，途中向家属进行必要的告知谈话。

3.转运过程中应事先将病情告知急诊科值班医生，院前院紧密联系与交接、协同抢救。

二、院前院在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接

1.保证院前院信息互通：

急救病人病情通报;急诊科－救护车－医院的“三方通话”。

2.病人转送与安置：

危重病人病情及时向院急诊科通报，尽快转运到医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。

接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊。

救护车返回院，做到抢救室的抢救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好必要准备。

基层医疗机构向我院转运急危重症患者时，应提前与急诊科联系，急诊科在初步了解患者病情、相关专业床位情况确定允许接收后，立即通知进行患者转运工作。

急诊科在接收此类患者时应与转运者进行当面交接，如目前病情与转运患者途中的车监护、急救、处理措施等情况，同时做好登记。

3.院通道的通畅保证:

包括急诊科的急救绿色通道、必要的备用特别通道、电梯等设备、通畅，以便在救护车到达时立即用于病人的院转送。

流程为:

救护车→急诊科→抢救室→ICU/住院病房（→手术室）。

三.病人的院前院交接

急救病人交接:

指急危重症病人经院前急救送达医院后，院前医生将病人病情病史、治疗处理等与医院急诊科值班人员交接。

按院前与院不同情况和要求分为如下两方面:

1.院工作要求:

接到急救信息/得知急救车到达－准备推床并接诊、（按信息）进行相应的院抢救准备。

2.院前工作要求:

确定生命体征，按院前急救规进行必要处理，并作出“拟诊”，做好到院交接准备——到达急诊科——正确、迅速地将病人转至院（推）床上——与院医护人员进行病人和病情交接。

四.完善院前院急救链的有关因素

1.急诊科24小时有医务人员应诊，随时到急诊科大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。

当值班医、护人员接到急、危重病人入院通知时，应立即做好抢救准备，检查好所需抢救设备和备用抢救药品。

2.为了保证急、危重病人的抢救工作及时、准确、有效地进行，对“急救绿色通道”急、危重病人一律实行“三先三后”原则（先救治后检查；先入抢救室后分科；先抢救后收费），再补办医疗相关的手续。

3.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务科，夜间报告院总值班，必要时由医务科或行政总值班组织医院抢救小组成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。

急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救工作。

急诊抢救呼叫院抢救会诊10分种到达。

4.进入绿色通道及其他急危重病人的检查、取药、住院应优先处理。

5.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情权，根据病情告知病重或病危，并签字；如没有家属和委托人的急、危重病人，按“急救绿色通道”原则处理。

6.为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况执行，并及时将当时情况记录于病程记录中。

7.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。

8.值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊

市第三人民医院

急危重症患者流向分析制度

以“三乙”评审为契机，为了强化急危重症患者的管理，进一步了解患者就医后的流向，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订本制度。

具体如下：

1、各临床科室要强化对急危重症患者管理的责任意识，提高医务人员为急危重症患者服务的紧迫性和自觉性。

危重患者的主管医师必须向上级医师报告，遇重大或涉及多科抢救时，须报科主任及医务科，中晚间及节假日报告院值班。

2、医院对危重患者执行日报告制度，进行全程管理。

危重患者在积极抢救的同时，及时向患者家属交代病情，根据病情，下达病危通知，认真填写病危通知书，一式两份，病人及家属一份，病历一份。

3、各临床科室每季度填写《危重患者流向分析表》，在患者去向一栏中详细填写，容包括：

住院、转科、转院、放弃治疗、死亡等。

4、医务科负责督促科室填写并接收《危重患者流向分析表》，并对患者情况进行总结，分析危重患者流向及可能的相关影响因素。

急诊病人入院制度

1.急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道。

全体人员必须有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章和技术操作常规，坚守岗位。

2.对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊，态度和蔼，用语文明。

3.凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必要的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人告知病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。

4.护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。

5.传染病人医务人员护送病人至感染性疾病科做好交接并登记，做好消毒隔离工作，进行终末消毒。

急诊科

2014年1月

市第三人民医院

没有空床或医疗设施有限时的处理制度

为了确保医疗护理安全，确保患者的就诊权益，在科室没有空床或医疗设施有限时，及时为患者解决入院、诊疗等问题，特制定此制度。

一、做到提前告知，避免产生医患矛盾

门急诊医生收患者入院时，所收的科室无空床，所收科室主任及护士长立即启动加床方案。

对于加床患者，要详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者的知情同意，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。

二、合理加床

根据临床各加床科室的医务人员配备、医疗物品储备、抢救设施配备等情况，依据科室自身加床潜力，由科室酌情处理，医务科监督管理。

各科室在不推诿病人的情况下，为保证患者的医疗安全及诊治质量，尽量保证加床数量在安全线以。

三、妥善安排好加床患者需要的各种物品

各科室对于加床患者要有足够的重视，甚至要比普通患者更多的关照和方便，准备好患者需要的各种生活物品及各种必备设施，对于无法达到此要求的科室，要求向相关科室申领，严禁在无法达到监护基本要求的情况下，盲目加床。

四、保证好加床患者的医生及护士的配备情况

要求各科室负责人安排好医护人员负责加床患者的临床诊治，及时安排接诊，处置。

五、加强周转

做好患者周转工作，及时进行床位调整，保护好患者的医疗就诊权利。

六、提高责任心

严格遵守三级医生负责制及首诊负责制，严格遵守“三查七对”原则，避免医疗差错及事故的发生。

七、患者行辅助检查时，由于我院医疗设施有限无法满足需要时，相关科室立即报告医务科，中晚间报告院值班，由医务科协调，联系求助外院以完成检查。

急诊科急诊患者优先住院制度与机制

为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，保证急诊患者能够得到及时、有效地治疗和住院，制定急诊患者优先住院制度：

1、建立急诊患者优先住院制度，符合条件者及时启动优先住院制度。

2、“急诊患者优先住院制度”的患者围：

是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。

3、“急诊患者优先住院制度”的工作要求及诊疗程序如下：

1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。

2）送入急诊科的急诊的病人，是否进入“优先住院制度”，由急诊科的当班医生根据病情决定，凡进入“急诊患者优先住院制度”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予紧急处置，提供全程服务。

3）进入“急诊患者优先住院制度”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。

4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。

5）各专业科室每日预留1～2床位。

6）全院职工必须执行我院设立急诊“急诊患者优先住院制度”的决定，凡对进入“急诊患者优先住院制度”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。

3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长。

市第三人民医院急诊科

2014-8-2

市第三人民医院

急诊多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗

多部门、多科室协调机制

严重多发伤、复合伤、疑难病例的发生率及死亡率、伤残率居高不下，已成为当今一个重要的健康和社会问题。

如何缩短多发伤、复合伤、疑难病例患者得到确定性治疗的时间是提高救治水平的关键，我院通过强化管理、制定流程、统一指挥、规操作，基于多学科医师组成的多发伤、复合伤、疑难病例急救队伍，制定了多发伤、复合伤院紧急救治协调机制。

一、在院党委的领导下，成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院多部门、多科室紧急救治协调领导小组。

组长由医院院长担任，副组长由副院长担任，领导小组成员由医务、护理部、院感科、药剂科、设备科、总务科及各临床、医技科室主任担任。

领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢救设备、药品、救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请求支援，负责信息发布及秩序维护和后勤保障。

2、专业分组及职责：

（1）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、院感科、护理部负责人主要职责：

负责全院应急人员的调配；对外协调，组织院、院外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。

（2）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、护理部、各临床科室主任及护士长主要职责：

负责多发伤、复合伤、疑难病例抢救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术。

（3）分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、院感科负责人主要负责院感染管理及疫情上报；

（4）分管总务、保卫、药剂的副院长牵头，总务科、保卫科、药剂科、总务科负责各种后勤物质及防护用品的供应及其它后勤保障工作；药剂、设备科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应；保卫科负责院安全保卫工作。

在抢救工作的过程中保障医院的工作秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。

市第三人民医院

关于急诊留观时间超过72小时患者的管理协调机制

为了加强急诊管理和持续改进，防止急诊室出现留观病人滞留，制定急诊留观时间超过72小时患者管理协调机制。

1、急诊留观时间原则上不得超过72小时。

分清就诊患者轻、重、缓、急情况，急重症患者应优先进入抢救室。

2、急诊留观床位设置规模适宜、利用合理，确保医疗质量，保障医疗安全。

床位使用率控制在45—75%。

剩下的25—55%，主要用于安排急诊患者。

3、对于疾病较重的患者，急诊科应当积极联系相关科室（ICU），尽快收住院；

4、对于疾病较轻的患者，应当收普通病房住院或门诊随访。

5、出现急诊留观时间超过72小时的病员，急诊科必须填写《急诊科留观患者超过72小时情况说明书》同时报告医务科，中晚间及节假日报告院总值班；急诊科应做好登记。

6、医务科或院总值班必须先签收，再及时了解情况，协调和安排收住。

最后记录处理意见。

情况说明书一式两份，医务科与急诊科分别存档。

7、有急诊留观时间超过72小时的病员，急诊科每月总结一次，记录于《急诊科留观病人留观时间超过72小时登记表》。

医务科每月随机到急诊科查看，结果作为急诊科质量管理的考核指标。

急诊科与基层医疗机构

急诊转接服务机制

根据上级部门的有关规定及我院的实际情况，我院现已与基层卫生院建立了双向转诊服务。

为了加强急诊转接管理，把转接服务工作真正落实到实处，特制订本制度。

一、转接程序急诊科接基层医疗机构急诊转诊，询问并记录转诊患者数量、所在地点、一般情况、初步诊断及大概到达我院时间，以便我院急诊科做好相应准备，如需开通绿色通道需报道院总值班室、医教科及相关科室做好准备，并告知相应急诊值班医生及护士，当班医生护士做好接诊准备。

二、转接条件

1、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者；

2、各种原因致大出血、咯血者；

3、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；

4、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例；

5、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；

6、精神障碍疾病的急性发作期病例；

7、患恶性肿瘤需要手术、化疗者；

8、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。

三、加强管理与监督

1、宣传：

加大宣传教育力度，使医务人员充分认识转接服务工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

2、加强沟通协调：

全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转入方及被转者满意。

3、开展督促检查：

采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强转接工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。

急诊科培训与考核机制

一、日常急救培训等工作：

1、业务培训：

1）科主任组织高年资的医生或专业人员对主治医以下的员工及新员工进行徒手心肺复、喉罩管插管、除颤机使用等进行培训；

2）科室主任自行安排本科室医生必须掌握的急症