1021第一周呼吸系统1.docx
- 文档编号:23207794
- 上传时间:2023-05-15
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:25.37KB
1021第一周呼吸系统1.docx
《1021第一周呼吸系统1.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《1021第一周呼吸系统1.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1021第一周呼吸系统1
1021第一周『呼吸系统1』
考点1、什么是慢性阻塞性肺疾病?
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限不完全可逆,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关。
有持续气流受限的慢性支气管炎和肺气肿,可诊断为COPD,无持续气流受限的慢支和肺气肿则不能诊断。
支气管哮喘是完全可逆的气流受限
COPD是在慢支、肺气肿的基础上发展而来的
考点2、慢阻肺最主要的环境发病因素是?
持续气流受限的发病机制的因素是?
慢阻肺最主要的环境发病因素是吸烟
慢阻肺发作的因素是感染
慢阻肺的高危因素是吸烟
持续气流受限的发病机制的因素是:
早期是小气道病变导致气道阻力逐渐增加、晚期是肺气肿导致肺泡弹性回缩力减小。
例题:
慢阻肺持续气流受限最早的是小气道病变(或气道阻力逐渐增加)。
肺气肿气流受限的发病机制是肺泡弹性回缩力下降。
考点3、COPD的蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制是什么?
最主要的是α1抗胰蛋白酶缺乏。
α1抗胰蛋白酶缺乏可导致肺组织结构破坏,产生肺气肿,进一步导致COPD。
考点4、COPD特征性的病理生理变化是?
不完全可逆的气流受限,属于通气功能障碍,常见于II型呼衰。
(COPD相当于掐脖子,II型呼衰,氧分压降低、二氧化碳分压升高)
I型呼衰见于换气障碍(目前最难处理的是医患关系);
II型呼衰见于通气障碍。
(一换二通)
I型呼衰一个指标异常(氧分压异常);
II型呼衰两个指标都异常(氧分压、二氧化碳分压都异常)。
考点5、COPD有哪些临床表现?
慢性反复发作的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等,
气短(气促)是COPD特征性临床表现。
考点6、COPD肺功能检查中,提示持续气流受限的指标是?
FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积/用力肺活量)<70%是确诊COPD气流受限的金标准。
慢支、肺气肿、COPD、支气管哮喘、ARDS确诊的金标准是肺功能。
其中FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积/用力肺活量)<70%是诊断气流受限的金标准。
判断COPD病人病情严重程度的指标是FEV1。
考点7、mMRC问卷内容是什么?
mMRC问卷即COPD患者生活质量评估问卷
0级:
(正常人)剧烈活动时才出现呼吸困难;
1级:
快走时出现呼吸困难;
2级:
平地行走时出现呼吸困难;
3级:
平地走停几停;
4级:
轻微活动出现严重呼吸困难。
考点8、判断COPD患者气流受限严重程度的肺功能指标是什么?
FEV1%预计值(第一秒用力呼气容积与预计值比)
分1、2、3、4级(记住中度50~80)
气流受限分级(吸入支气管舒张剂后)
分级 患者肺功能( FEV1/FVC<70% )
GOLD1:
轻度 ●FEV1占预计值百分比≥80%
GOLD2:
中度 ●50%≤FEV1占预计值百分比<80% (50~80)
GOLD3:
重度 ●30%≤FEV1占预计值百分比<50% (30~50)
GOLD4:
极重度 ●FEV1占预计值百分比<30%
考点9、COPD的并发症有哪些?
如何诊断?
①慢性呼吸衰竭(II型呼衰):
COPD病人出现低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
②自发性气胸:
COPD病人突发呼吸困难和胸痛是因为并发了自发性气胸。
患侧胸部隆起,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管移向健侧等,X线示气胸征。
③慢性肺心病:
是肺气肿的最常见并发症。
COPD病人的肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室扩大,最终发生右心功能不全。
④肺部急性感染。
考点10、稳定期慢阻肺患者病情严重程度的综合性评估指标及其主要药物是哪些?
COPD严重程度(四级四度)评估需根据患者的症状、肺功能异常、是否存在合并症(呼吸衰竭、心力衰竭)等确定,其中反映气流受限程度的FEV1下降有重要参考意义。
稳定期治疗药物:
支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵(对抗迷走神经)等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药。
考点11、肺动脉高压的五大分类是什么?
(右心室的血液射入肺动脉,)
第一大类是动脉性肺动脉高压、
第二大类是左心疾病引起的肺高血压、
第三大类是肺部疾病引起的肺高血压、
第四大类是血栓栓塞性疾病引起的肺动脉高压、
第五大类是不明原因的肺动脉高压.
考点12、肺动脉高压的血流动力学诊断标准是什么?
右心导管术:
是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。
肺动脉高压(IPH)的诊断标准:
安静时mPAP>25mmHg,或运动时mPAP>30mmHg。
(静25动30)
隐性肺动脉高压指运动时mPAP>30mmHg,(小三、运动、隐藏)
显性肺动脉高压指安静时mPAP>25mmHg
考点13、试述特发性肺动脉高压的发病因素?
①遗传因素、②免疫炎症反应、③肺血管内皮功能障碍、④肺血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷
(注意:
特发性肺动脉高压的发病因素与慢支、COPD无关;
慢支、COPD是继发性肺动脉高压的发病因素)
考点15、试述肺动脉高压形成的因素
①功能性因素:
缺氧导致的肺血管痉挛,(肺动脉高压形成的最主要因素)。
功能性因素可以通过治疗使病情恢复;
②机械解剖因素:
缺氧导致的肺血管重建。
解剖因素不可以通过治疗使病情恢复;
③血容量增多和血液粘稠度增加:
慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠度增加。
考点16、慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有哪些?
右下肺动脉干扩张(肯定有肺动脉高压),其横径≥15mm;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;心脏向左扩大,心尖上翘;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根征”。
考点17、慢性肺源性心脏病心电图诊断标准有哪些?
(记忆:
肺型P波高而尖,钟向转位轴右偏,傻5(Sv5))
电轴右偏、额面平均电轴≥+90度;重度顺时针方向向转位;RV1+Sv5≥1.05mV;P波高耸呈尖峰型。
考点18、慢性肺心病超声心动图诊断标准有哪些?
(记忆:
主要病变都集中在右心室)
右心室流出道(肺动脉)内径≥30mm、右心室内径≥20mm;右心室前壁厚度、左、右心室内径比值<2,右肺动脉内径或肺动脉干及右心室增大。
考点19、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿的治疗原则是?
首先控制感染,抗感染不见效再利尿、再强心
(肺心病累积肺和心,原发灶是肺)
考点20、慢性肺源性心脏病并发心律失常最具特征性的类型?
慢性肺心病最常见的是房早及阵发性室上速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
甲亢、二尖瓣狭窄最常见的心律失常是房颤
考点21、引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是?
释放生物活性物质的细胞是肥大细胞。
血液检查时增高的是嗜酸性粒细胞
考点22、外源性支气管哮喘是有什么参与的几型变态反应?
IgE介导的Ⅰ型变态反应。
考点23、支气管哮喘的临床特征和肺部体征是?
吸气性呼吸困难多见于大气道,呼气性多见于呼吸困难小气道
发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,或发作性胸闷和咳嗽为主要症状;严重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。
肺部体征:
胸部呈过度充气状态,呼气相延长,广泛而散在的哮鸣音。
考点24、氨茶碱的药理作用是?
(氨茶碱不仅可用于支气管哮喘,还能用于心源性哮喘)
氨茶碱具有舒张气道平滑肌、抑制炎症过敏介质的释放作用、增强心肌收缩力。
考点25、预防支气管哮喘发作,首选的药物是?
色甘酸钠。
能抑制肥大细胞释放活性物质。
考点26、支气管哮喘发作时典型的体征是?
双肺广泛或散在的哮鸣音,呼气相延长。
考点27、提示支气管哮喘病人急性发作时,病情严重的指标是?
提示支气管哮喘病人急性发作时,病情严重的临床表现是:
寂静胸、奇怪脉、胸腹反常运动。
提示支气管哮喘病人急性发作时,病情严重的指标是:
paco2正常或增高。
考点28、支气管哮喘的呼吸特点是?
呼气性呼吸困难。
考点29、支气管哮喘的本质是?
支气管哮喘的本质是一种气道慢性非特异性炎症。
考点30、支气管哮喘的临床表现是?
临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、伴有哮鸣音,清晨、夜间发作加剧
考点31、支气管哮喘的实验室诊断方法有?
支气管舒张实验(BDT):
测定气道气流受限的可逆性,服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加≥12%,且其绝对值≥200ml,为舒张试验阳性,阳性——就是哮喘。
支气管激发试验(BTP):
用乙酰甲胆碱,激发试验阳性:
FEV1下降≥20%。
确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验。
(要根据患者就诊时的病情确定:
有病而来选舒张,无病而来选激发)。
考点32、支气管哮喘发作时最常见的血气分析改变是?
急性发作:
二氧化碳下降,呼碱;
严重发作:
二氧化碳正常或偏高,呼酸合并代酸。
考点33、为什么吗啡不能用于治疗支气管哮喘?
吗啡会抑制呼吸,降低心肌耗氧量。
考点34、支气管哮喘的治疗无抗炎效果药物是?
β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)
考点35、治疗支气管哮喘最根本的治疗是?
脱离变应原。
考点36、支气管哮喘慢性持续期的分级包括?
①间歇状态(第一级):
症状<每周1次,短暂出现,夜间哮喘症状≤每月2次,FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率<20%;
②轻度持续(第二级):
症状≥每周1次,但<每天1次,可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次,FEV1占预计值%≥80%或PEF≥80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20~30%;
③中度持续(第三级):
每天有症状,影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每周1次,FEV1占预计值%为60~79%或PEF60~79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%;
③重度持续(第四级):
每天有症状,频繁出现,经常出现夜间哮喘症状,体力活动受限,FEV1占预计值%<60%或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%。
考点37、支气管哮喘发病机制的基本特征是?
气道慢性非特异性炎症被认为是支气管哮喘的发病机制,
气道反应性增高是支气管哮喘发病机制的基本特征。
考点38、支气管哮喘病人出现沉默肺说明病情危重。
沉默肺=寂静胸=儿科的闭锁肺,都说明病情危重
考点39、肺癌的大体分型?
组织分型中最常见的是什么类型癌?
哪种癌症对放、化疗敏感?
吸烟者最好发什么癌?
大体分型:
①中心型(像树干):
起源于主支气管、肺叶支气管,靠近肺门。
②周围型(像树枝):
起源于肺段支气管以下,在肺周边部分。
腺癌近几年发病逐渐增多,已超越鳞癌成为最常见的肺癌;
肺癌最常见的类型是腺癌;
中央型肺癌最常见的是鳞癌;
周围型最常见的是腺癌;
小细胞癌的恶性程度最高,对放化疗敏感;
吸烟者好发鳞状上皮细胞
考点40、肺癌最常见的早期症状是?
弥漫性细支气管-肺泡癌的最常见的临床表现是?
肺癌最常见的早期症状现为:
刺激性咳嗽、阵发性干咳;
(刺激性咳嗽,阵发性干咳发生在小孩则是支原体肺炎)
弥漫性细支气管-肺泡癌的最常见的临床表现是:
气促、气急。
考点41、Honer综合征(交感神经综合征)是指?
肺尖部肺癌又称肺上沟癌(Pancoast瘤)压迫颈交感神经,发生Honer综合征。
Horner综合征典型表现为:
同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀:
孔小球陷同垂无汗)
考点42、中心型与周围型肺癌的确诊检查是?
X线表现为?
中心型肺癌确诊首选:
纤维支气管镜;
周围型肺癌确诊首选:
经胸壁穿刺活检。
周围型肺癌X线表现:
偏心型空洞,内壁凹凸不平
中心型肺癌:
早期x线无异常。
(偏心型空洞只见于肺癌、慢性纤维空洞型肺结核)
考点43、肺癌的首选治疗是什么?
小细胞癌首选治疗?
肺癌首选手术治疗;
小细胞癌(小细胞型肺癌):
首选化疗,以及放疗。
考点44、支气管扩张的主要发病因素是?
支气管-肺组织的感染和阻塞。
支扩感染最常见的致病菌是铜绿假单胞菌,又叫绿脓杆菌。
考点45、支气管扩张常见的诱因是?
婴幼儿时期得过麻疹、百日咳、支气管肺炎。
考点46、简述支气管扩张的最典型的临床表现为?
三大临床表现:
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血(最特异)。
考点47、何谓干性支气管扩张?
仅有反复咯血,而无咳嗽、脓痰等症状,病变位置多好发于引流良好的肺上叶。
咳嗽6、7天考虑炎症;
咳嗽半年、几个月死了考虑肺癌;
老头咳嗽数年考虑慢支;
年轻人咳嗽数年考虑支扩(有无咳血无所谓)
只有咯血,而无咳嗽、脓痰等症状的是干性支扩
只有尿血,而无其它症状的是IgA肾病
考点48、请问支气管扩张最典型的体征是?
背部固定而持久的粗湿啰音是支扩
哮鸣音是支气管哮喘
考点49、支气管扩张确诊的实验室检查是?
高分辨CT(HRCT)、银标准是X线。
支气管哮喘确诊用支气管舒张试验、支气管激发试验
考点50、请问支气管扩张X线胸片检查的表现是?
①支气管柱状扩张——轨道征;②支气管囊状扩张——卷发征(卷发样阴影)。
考点51、请问支气管扩张的并发症有哪些?
窒息或休克、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、慢性呼衰和慢性肺心病。
考点52、支气管扩张的主要治疗是?
前提是要保持呼吸道引流通畅、控制感染、体位引流。
考点53、请问支气管扩张咯血如何处理?
小咯血:
口服止血药;
大咯血(每次超过100ml,24小时超过500ml):
首选静滴垂体后叶素(第一选择),无效则选择支气管镜下止血(第二选择);若镜下找不到出血点则选择支气管动脉栓塞术(第三选择)。
考点54、社区(院外)获得性肺炎与医院获得性肺炎的致病菌
(口诀:
院外踢球易感冒,院内老伯种绿菜)
①院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌:
G+多见,常见的有肺炎球菌、流感嗜血杆菌;
②院内获得性肺炎(医院获得性肺炎):
致病菌:
G-杆菌多见,包括:
克雷白杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属等。
考点55、医院获得性肺炎有感染因素与无感染因素的常见致病菌
(口诀:
无感球流感、有感金铜杆)(无感染因素=院外)
无感染高危因素:
致病菌以肺炎球菌、流感嗜血杆菌为代表;
有感染高危因素:
致病菌以金葡菌,铜绿假单胞菌,大肠杆菌为代表。
考点56、肺炎链球菌肺炎的病因与发病机制是什么
病因:
淋雨,受凉;
发病机制:
受凉、感冒后引起上呼吸道感染,使呼吸道防御功能受损,细菌被吸入下呼吸道,并在细胞内繁殖。
其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
肺炎链球菌肺炎不产生毒素,没有任何功能机构的改变。
金葡萄球菌肺炎的致病力是血浆凝固酶。
考点57、肺炎链球菌肺炎的临床表现有哪些
好发人群:
青壮年;诱因:
淋雨、受凉;典型痰液:
铁锈色痰;典型体征:
语颤增强。
语颤增强见于:
实变、梗死、空洞;
语颤减少见于:
水多、气多、厚了、堵了。
考点58、肺炎链球菌肺炎的如何治疗
①首选青霉素G,分2次静滴。
病情稍重者,PG240万~480万U/d,每6~8小时1次静脉滴注,分3次静滴;
重症及并发脑膜炎者,可增至1000万~3000万U/d,分4次静滴。
②过敏或耐药者选三代头孢或者喹诺酮类。
考点59、试述葡萄球菌肺炎病因与发病机制?
葡萄球菌肺炎病因是呼吸道感染,其致病力是血浆凝固酶。
考点60、简述葡萄球菌肺炎病理特点及临床表现?
临床表现多急骤起病,寒战,高热(体温多高达39~40度),胸痛,咳黄色脓痰或粉红色乳状脓痰,容易出现脓肿、脓胸、液气囊腔,且液气囊腔多变。
考点61、葡萄球菌肺炎胸部X线检查表现?
出现液气囊腔(气液平面),液气囊腔多变,2~4周消失。
考点62、葡萄球菌肺炎治疗药物首选及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)治药物?
对青霉素耐药,用2、3代头孢,首选苯唑西林。
如果耐受则用万古霉素、替考拉宁等。
MRSA直接用万古霉素。
考点63、克雷伯杆菌的主要临床症状是什么?
急性起病,寒站、高热,咳嗽,咳痰,典型的痰呈砖红色,胶冻状痰和胸痛。
常伴畏寒,气急、心悸,早期易出现休克,病死率极高。
考点64、克雷伯杆菌肺炎的首选检查是什么?
确诊是不是肺炎首选X线:
可见蜂窝状脓肿,弧形下坠、叶间隙(叶间裂)下移。
确诊是何种类型的肺炎首选痰直接涂片镜检(病原体检测),可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现。
考点65、克雷伯杆菌的治疗是什么?
一经发现立即用三代头孢联合氨基糖苷类抗生素。
考点66、试述肺炎支原体肺炎的临床表现及X线表现?
好发于儿童,起病较缓慢,多有咽痛、咳嗽、发热、头痛、肌痛等。
咳嗽常为阵发性干咳,刺激性呛咳。
典型的X线表现常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影,呈支气管肺炎征象。
支原体肺炎是最常见的间质性肺炎。
考点67、支原体肺炎的确诊方法和治疗?
确诊用血清IgM抗体试验阳性,其次是冷凝集试验;
首选大环内酯类,如红霉素,罗红霉素,阿奇霉素。
考点68、试述病毒性肺炎的血象及X线表现?
肺炎中白细胞不高反低的肺炎就诊断病毒性肺炎
X线可见典型的小片状阴影。
考点69、胸腔积液从成因分类,可以分为哪几种?
渗出液、漏出液、脓性胸液、血性胸液、乳糜性胸液。
渗出液与炎症有关、漏出液与压力改变有关、脓性胸液和葡萄球菌有关、血性胸液和恶性肿瘤有关、乳酶性胸液和胸导管主动脉破裂有关。
考点70、渗出性胸腔积液最常见于什么疾病,其发病机制是什么?
渗出液最常见的疾病:
中青的结核性胸膜炎;
结核性胸膜炎的发病机制是:
胸膜通透性增加。
考点71、漏出液分哪几类及发病机制?
漏出液主要见于心、肝、肾疾病,其中
心、肝疾病引起的漏出液与主要发病机制是毛细血管静水压增高;
肾脏疾病引起的漏出液主要发病机制是毛细血管胶体渗透压降低。
考点72、在中老年人应慎重考虑恶性病变的胸腔积液是什么?
血性胸液
考点73、金黄色葡萄球菌感染最多见于什么积液?
脓性胸液
考点74、极少量的胸腔积液X线表现为?
极少量(小于300):
X线无改变;
少量(300~500ml):
见肋膈角变钝;
大量(>500ml):
积液见弧形上缘的积液影(呈“抛物线”),纵膈推向健侧。
包裹性积液呈“D”字型。
不随体位改变而变动。
考点75、临床上用于估计胸腔积液的深度和积液量的检查是?
首选B超,确诊穿刺。
考点76、漏出液细胞数常少于多少?
以什么哪些细胞为主?
漏出液细胞计数<100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主。
考点77、诊断渗出液的Light标准是?
(Light是美国的一位学者)
①胸腔积液/血清蛋白质比率>0.5;②胸腔积液/血清LDH比率>0.6;③胸腔积液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的三分之二。
任何一项符合为渗出液,无一项符合为漏出液。
(记住:
大于号的是渗出液、大于号的是渗出液)
考点78、血性胸水多见于?
恶性肿瘤、结核病、肺栓塞。
考点79、渗出液与漏出液的鉴别
渗出液
漏出液
病因
炎症
压力改变
外观
草黄色、血性、混浊
无色或淡黄色、清晰透明
比重
>1.018
<1.018
Rivalta试验
阳性(可以认为是大于)
阴性(可以认为是小于)
蛋白定量试验
>30g/L
<25g/L
细胞计数
>500×106/L
<100×106/L
细胞分类
各种细胞增多(中性、淋巴)
以淋巴细胞和间皮细胞为主
葡萄糖定量
低于血糖水平
与血糖相近
细菌学检测
可找到病原菌
阴性
积液/血清总蛋白比值
>0.5
<0.5
积液/血清LDH比值
>0.6
<0.6
LDH(乳酸脱氢酶)
>200u,>500u提示恶性肿瘤或已并发细菌感染
<200u
(记住:
大于号的是渗出液、大于号的是渗出液)
考点80、胸腔穿刺抽出液中LDH高于多少时,提示恶性胸腔积液?
LDH(乳酸脱氢酶)>500u
考点81、结核性胸膜炎导致的胸腔积液如何治疗?
首先抗结核治疗,再抽液。
结核性胸膜炎预防胸膜肥厚首选抽液;
结核性胸膜炎预防胸膜粘连首选激素;
考点82、胸腔积液抽液时的注意事项有哪些?
一次抽液不宜过多、过快,诊断性抽液50~100ml即可;减压抽液,首次不超过700ml,以后每次不超过1000ml。
考点83、什么是胸膜反应?
其处理方法是什么?
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗甚至昏厥等一系列反应。
处理方法:
一旦出现胸膜反应立即停止胸穿,取平卧位,注意保暖,观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者经休息或心理疏导即能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者,给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml,必要时皮下注射1:
1000肾上腺素0.3~0.5ml,防止休克。
一旦休克就静脉注射肾上腺素。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 1021 一周 呼吸系统