Sistema Nervioso Autonomo J L Velayos.docx
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SistemaNerviosoAutonomoJLVelayos
SistemaNerviosoAutónomo.(J.L.Velayos)
Generalidades.
Elestudiodelsistemanerviosoautónomovamuyunidoalestudiodeldolorydesucirugía,aunqueestesistematienetambiénotrasfunciones,segúnsedetallarámásadelante.Leriche,elcélebrecirujanodelsistemanerviosoautónomo,decíaqeeldolornosirveparanadaalorganismo;radicalmentenopuedeafirmarsetal,yaqueenmuchoscasoseldolortieneuncarácterdefensivo.Porotraparte,eldoloreslamáscomplejadelassensaciones,conunasvíasnerviosasconfusas,quesibienunapartedeellasterminaentálamo,noconocemosexactamentesucaminoposteriorapartirdeestenivelparaqueeldolorsehagaconsciente.
Eldolorvaconuncomponenteemocionalpersonal,queexplicaqueparaalgunosseainsoportableyparaotrostolerable.LuisXIV,porejemplo,teníaunacariesjamáscuidada,ysinembargoaguantabaeldolor.Aesterespecto,ycomoejemplo,Leriche,enlaprimeraGuerraMundial,tuvoquedesarticularsinanestesiatresdedosauncosaco,yunpiecompletoaotro,sinnigunaquejaporpartedeellos.Lastrescuartaspartesdeloscasosdemiembrofantasmasondolorosos.Estaentidad,asícomolacausalgia,fuerontratadasporLericheabasedeinfiltracionesenelsistemasimpático,oinyectandoenlostroncosnerviosos,opelandolasparedesdelasarterias;inclusoenelangorrealizóinfiltracionesdelsimpático.Precisamente,en1915,oprimiendolaadventiciadeunaarteriaenunoperado,enguerra,observóquelaarteriasecontraíadurantevariashoras,paraluegodilatarse.Yfueen1916cuandoporprimeravezpelóunaarteriaenunenfermoconcausalgiayvioqueelalivioenlossíntomaserarealmenteimportante.
ConLerichesabemosdelaimportanciadelsistemanerviosovegetativoyenconcretodelsistemasimpáticoenlosprocesosdolorosos.Yconélsabemosquenosepuededividirelsistemanerviosodeunaformadrásticaenautónomoydelavidaderelación,puesambosseinterrelacionanyvienenaestarcontroladosdesdenivelessuperioresdeformaintegradayconjunta.Enloqueserefierealdolor,lasdospartessonporcionesnerviosasdistintasparaelfuncionalismodeunmecanismoúnico.
Encuantoaldesarrollodelsistemanerviosocentral,hayqueindicarquelaplacaalarcorrespondealazonaposteriordeltuboneural,defunciónsensitiva;ylaplacabasal,anterior,esdefunciónmotora.Precisamenteenlaplacabasalycercadelsurcolimitantesedesarrollanlasneuronasefectorasdelsistemanerviosoautónomo;lasdemásneuronasquesedesarrollanenlaplacabasal,másalejadasdelsurcolimitante,secorrespondenconneuronasefectorasdelsistemadelavidaderelación.
Enlazonacaudaldeltuboneural,yenlosnivelesmedularesS2aS4seconstituyenneuronasqueemigranhacialasparedesdeltubodigestivoyderivados(áreasdelcolonizquierdoyvísceraspelvianas),emigracionesquearrastranloscilindroejesdeneuronascuyossomassequedanenlosnivelesmedularesreferidos,axonesqueformanlosnerviospélviosoerectores,queconectanconloscuerposneuronalesemigradosalasparedesdelasvíscerascorrespondientesoensuproximidad,ejerciendounafunciónparasimpáticasobreellas.Ennivelescefálicos,másaltos,seconstituyenfibrasnerviosastambiénparasimpáticascuyaterminaciónsiguepatronesanálogosalosdelosnivelesparasimpáticoscaudales.SetratadelosparescranealesIII,VII,IXyX.Eselsistemaparasimpáticocefálico,troncoencefálico.ElnervioparasimpáticoporexcelenciaeselXparcraneal,nerviovagooneumogástrico,queinervagrancantidaddevísceras,hastalamitaddelcolon.Tambiénenelcasodelsistemaparasimpáticocefálicolasneuronasganglionaressesitúancercadelórganoinervado.
Sehabladesistemaparasimpático,porsusituaciónen"para",dentrodelsistemanerviosocentral(cefálicoycaudalopélvico).Sufunciónengeneralesderestauracióndelaenergía.
Yenlapartecentraldelsistemanerviosocentralseconstituyenneuronaspreganglionaresdelsistemasimpáticouortosimpático(porsusituaciónen"orto"),cuyafunciónesenciertosentidolacontrapuestaaladelparasimpático,esdecir,preparaalorganismoparasituacionesdeemergencia.LascélulaspreganglionaressedesarrollanenlazonadelastalateraldelosnivelesmedularesC8aL3,dentrodelaláminaVIIdeRexed.Loscuerposneuronalesahísituadosconectanconlascélulasganglionarescorrespondientes.Estosaxonesquesurgendelsistemanerviosocentralsonlasfibraspreganglionaresdelsistema;lasqueprocedendelosgangliossonlasfibraspostganglioares;ylosgangliosestánuntantoalejadosdelórganoainervar;portanto,lasfibraspostganglionaressimpáticasparaundeterminadoórganosonmáslargasquelascorrespondientesparasimpáticas.
Existeunacadenaganglionarsimpáticaotroncosimpático,queesunconjuntodegangliosqueseextiendendesdelabasedelcráneohastaelcóccix,ogangliosparavertebrales;yotrosgangliossimpáticosenposiciónmásventral,oprevertebrales,comoeselcasodelosgangliosdelplexosolar.Losdostiposdegangliosenlíneasgeneralestienenfuncionesdistintas.
Encuantoalacadenadegangliosparavertebrales(otroncosimpático),lasfibraspreganglionaresquelleganaelloshacensinapsisenloscuerposdelasneuronassituadasenlosmismos,ydesdecadagangliosurgenfibraspostganglionaresqueacompañanalnervioespinalcorrespondienteconlafinalidadderealizarlainervacióndeterritoriosperiféricos,esdecir,haciamúsculoserectoresdelospelos,glándulassudoríparas,musculturalisadelasparedesarteriales,paramantenereltrofismodelapiel.Lasfibrasquedesdemédulaespinallleganalosgangliossellamanramos(rami)comunicantesblancos,mientrasquelasquesalendeellos,paraingresarnuevamenteenelnervioespinalquecorrespondasonlosramos(rami)comunicantesgrises,debidoaladiferentemielinizacióndeambostiposdefibras;losramoscomunicantesblancossonfibrasdetipoB,ylosgrises,detipoC;lasprimerasdeconducciónmásrápida,ylassegundas,máslenta.Perolasfibraspreganglionaresnosólopuedenllegarasunivel,alnivelcorrespondientealganglioencuestión,sinoquepuedenascenderydescenderalolargodeltroncosimpático(loqueexplicalaexistenciadelacadenaganglionar,enquelosdistintosgangliosestánenlazadosentresí),llegandoagangliosmásaltosomásbajos;poresoexistengangliosparavertebralesennivelesenquenohayastalateraldelamédulaespinal,osea,máscranealmenteomáscaudalmentealossegmentosC8oL3.EstoexplicaigualmentequesóloexistanramoscomunicantesblancosenlosnivelesC8aL3,yquelosramosgrisesseencuentrenatodololargodelneuroeje.Enconsecuencia,lainervacióntróficadelapielsehacedesdelosnivelesmedularesC8aL3,ypormediodelacadenaparavertebralsealcanzantodoslosterritorioscutáneos.Dentrodeltroncosimpático,lasfibraspregaglionaresdeloscincoprimerossegmentossedirigenprincipalmentehaciagangliossituadosmásarriba,lasdelapartemediahaciaarribayhaciaabajo,ylasdenivelesinferiores,esdecir,delossegmentostorácicoscaudalesydeloslumbares,lohacenhaciagangliosinferiores.
Apartedelafuncióntróficaparalapiel,elastalateraldelamédulaespinaltieneunafunciónpropiamentevisceral.Setratadefibraspreganglioaresquepasanporlosramoscomunicantesblancos,atraviesanlosgangliosparavertebrales,yhacenlasinapsisenlosgangliosprevertebrales,quesedisponenentresgrandesgrupos,correspondientesatresgrandesencrucijadasvasculares:
elsistemavasculardelcuelloygrandesvasostorácicos,elsistemadeltroncocelíaco,arteriamesentéricasuperioryarteriasrenales,yelsistemadelaarteriahipogástrica.Ydesdelosgangliosprevertebralessedesprendenlasfibraspostganlgionaresque,acompañandoalasarterias,vanainervaralasvísceras.
Elsistemadelaprimeraencrucijadavascularcorrespondealainervación,entreotrasestructuras,delamusculaturadilatadoradeliris,asícomodelasglándulassalivaresylacrimales.Enestecaso,lasfibraspreganglionaresnacendelosnivelesmedularesC8aT3;yenconcreto,paralamusculaturairidodilatadora,deC8aT2,yparalasmencionadasglándulas,deT1aT3.Consecuentemente,todasestasfibrashandeascenderenlacadenaparavertebral,haciaelgangliocervicalsuperior,queenestecasoactúacomounganglioconfuncionesviscerales(comosifueseprevertebral).Losganglioscervicalesmedioeinferior(yelsuperior)emitenademásfibraspostganglionarescardiopulmonares,siendolosnivelesmedularescorrespondienteslossegmentosT1aT5.
Encuantoalsistemadelasegundaencrucijadavascular,losnivelesmedularesT5oT6aT12sonlosquecorrespondenalainervaciónvisceralfundamentalmenteabdominal.Lasfibraspreganglionaresconstituyenlosnerviosesplácnicos,quepasandelargoporlosgangliosdeltroncosimpático.Desdelosgangliosprevertebralesdelplexosolarsurgenlasfibraspostganglionaresquevanainervaralasvísceras.
Finalmente,enloquerespectaalaencrucijadadelaarteriahipogástrica,loscentrosmedularessonlosdelosnivelesT12aL3.Lasfibraspregaglionarespasandelargoporlosgangliosdelacadenaparavertebralylleganagangliossimpáticosdelacavidadpelviana,desdedondepartenlasfibraspostganglionares,quefundamentalmentevanainervarvísceraspélvicas.
Enlíneasgenerales,puededecirsequelosnivelesmedularescorrespondientesalainervaciónsimpáticadelorganismo(seaporpartedegangliosparavertebralesoprevertebrales)sonlossiguientes:
Paracabezaycuello,C8aT5
Corazón,T1aT5
Bronquiosypulmones,T2aT
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