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第九章养生与防治
第九章养生与防治
生、老、病、死是生命发展的必然规律。
医学的任务就是认识疾病的发展规律,据此确立正确的养生与防治原则,消灭疾病,保障人们身体健康和长寿。
中医学在长期的发展过程中,形成了一整套比较完整的养生及防治理论,至今仍有重要的指导意义。
中医养生学是在中医理论指导下,研究中国传统的颐养心身、增强体质、预防疾病、延年益寿的理论和方法的学问,它历史悠久,源远流长,为中华民族的繁衍昌盛作出了杰出的贡献。
中医学认为,预防和治疗疾病是人们同疾病作斗争的两种不同手段和方法,两者是辩证统一的关系。
在未发病之前,防是矛盾的主要方面。
故提出“不治已病治未病”(《素问·四气调神大论》)的光辉思想。
但既病之后,倡导及早治疗,防止疾病的发展与传变,在具体方法上又要分清疾病的主要矛盾和次要矛盾,注意先后缓急,做到防治结合。
第一节养生
养生,又名摄生、道生、保生等,保养身体之谓。
换言之,养生是指根据生命发展的规律,采取保养身体,减少疾病,增进健康,延年益寿等措施而进行的一种健身益寿活动。
中医养生流派有静神、动形、固精、调气、食养及药饵之分。
养生内容广泛,方法众多,而以调饮食、慎起居、适寒温、和喜怒为其基本养生观点。
一、天年与衰老
(一)天年
“天年”,是我国古代对人之寿命提出的一个具有重要意义的命题。
人的自然寿命谓之天年,亦即天赋之年寿。
生命的年限,即机体从出生到死亡所经历的时间,称之为寿命。
通常以年龄(指年代年龄,又称历法年龄)作为衡量寿命长短的尺度。
人的生命是有一定限度的,个体寿命有长有短,但大都不会超过一个最长的限度,人类自然寿命的最高限度,称之为寿限。
一般而言,人类的最高寿命不超过120岁。
“上寿百二十,古今所同”(《养生论》)。
千百年来,人类的寿限并无重大突破。
人生历程按年龄划分:
初生曰婴,初语曰儿,初行曰孩,初学曰童,二十曰青年,三十曰壮年,四十曰强年,五十(亦称半百)曰中年,六十日耆,七十曰老,八十曰耋,九十曰耄,九十以上曰寿考。
(二)衰老
1.衰老的概念:
衰,衰弱,衰退之谓。
老,年纪大,与“少”相对。
引申为衰,与“壮”相对。
衰老,老而且衰之义,是指随着年龄的增长,机体各脏腑组织器官功能全面地逐渐降低的过程。
衰老与老年不能等同,衰老是生命的动态过程,而老年则是整个机体的一个年龄阶段。
老年未必均衰,衰亦未必均老,故有“老当益壮”、“未老先衰”之说。
年满60为“花甲”,为“下寿”,在历代文献上对老年开始年龄界限说法不一,但一般视肋岁为老年期的开始年龄。
按新的年龄划分标准,60—74岁为准老年或老年前期,75—89岁为老年,90岁以上为长寿。
2.衰老的发生机理
(1)阴阳失调:
人生之本,本于阴阳。
阴阳是人寿命的根本。
“阴平阳秘,精神乃治”,“阴阳匀平,命日子人”,人体是一个阴阳运动协调平衡的统一体。
人生历程就是人体内部以及人体与外界之间的阴阳运动平衡的过程。
阴阳协调平衡与否,是决定寿命长短的关键。
阴阳失调则机体即可招致各种致病因素的侵袭,从而疾病丛生,而现衰老。
因此,掌握生命阴阳运动的规律,围绕燮理阴阳,进行养生,使其达到平衡协调,是推迟衰老,延年益寿的基本原则,是中医养生学理论的核心。
中国的传统健身术和功法,都体现了这一思想,传统功法概括为虚实、刚柔、吸斥、动静、开合、起落、放收、进退八法。
此八法完全符合阴阳对立统一,协调乎衡的规律。
又如太极拳的虚中有实,实中有虚,刚柔相济,动静相兼,每个姿势和动作都体现了阴阳相反相成,协调平衡理论。
总之,保持阴阳运动平衡状态是延年益寿的根本,调节阴阳,使人体内外阴阳平衡协调,则可抗衰防老。
(2)脏腑虚衰:
人体是以五脏为中心的统一体。
五脏阴阳是人体阴阳之根本,故五脏是人体生命的根本。
五脏坚固,为长寿之根,而五脏皆虚,是衰老之本。
肾气虚衰:
肾为先天之本,主藏精,真阴真阳寓于其中,为元气生生不息之地、阴阳化生之源泉、五脏六腑之本。
肾气充盛,元气充足,阴平阳秘,生化不已,则精神健旺,形体强健,而肾气虚衰,元气不足,阴损阳耗,生化衰惫,人之衰老就会加速而来。
脾胃虚衰:
脾胃为水谷之海,后天之本,气血生化之源,与肾同为五脏六腑之本。
人以水谷为本,人体的生长发育,维持生命的一切物质,均赖脾胃以生。
脾胃虚衰,化源不足,气血亏虚,元气不充,则体弱多病而早衰。
故曰:
脾胃为养生之本。
调理脾胃为“养老之大要”。
心脏虚衰:
心藏神而主血脉,为君主之官,五脏六腑之大主,生命活动的主宰。
“主明则下安,以此养生则寿,……主不明则十二官危,以此养生则殃”(《素问·灵兰秘典论》)。
心旷神悦。
气血充足,体强神旺,寿延年增。
反之,“心动则五脏六腑皆摇”,心脏虚衰,气亏血少,体弱神疲,早衰减寿。
故历代养生学家尤其强调保养心神,认为调养心神乃养生之宗,治病之本。
肝脏衰惫:
肝主疏泄,调畅气机,主藏血而为血海。
调节气机升降出入,为天地之体用,为百病之纲领,生死之枢机。
肝气条达,气机调畅,内而脏腑,外而肌肉,纵横往来,气血周流,并行不悖。
肝为气化之本,脏腑经络之气化,皆赖肝之气化以鼓舞。
肝为五脏之贼,随着年龄增长,肝气日衰,肝血日虚,疏泄不利,则性情变异,百脉不定,鬓发憔焦,筋萎为痨,而不能终其寿。
肺脏衰弱:
肺主气,司呼吸,为百脉之宗。
人生以气为本,“人受天地之气,以化生性命”(《素问病机气宜保命集,原道》)。
气贵运行不息,升降有常,为人体生命活动的根本及寿夭的关键。
肺气虚衰,治节不行,则多病早衰而夭亡。
(3)精气衰竭:
人身“三宝”——精、气、神,是养生的关键。
精为生命活动的基础,人的四肢、九窍和内脏的活动以及人的精神思维意识活动,均以精气为源泉与动力。
精化气,气生神,神御形。
精是气、形、神的基础,亦是健康和长寿的根本。
故曰:
“善养生者,必宝其精,精盈则气盛,气盛则神全.神全则身健,身健则病少,神气坚强,老而宜壮,皆本乎精也”(《类经·摄生类》)。
精贵充盈固秘,而难成易亏,故保精存精为寿命之本。
二、养生的基本原则
(一)顺应自然
人以天地之气生,四时之法成。
人生于天地之间,依赖于自然而生存,也就必须受自然规律的支配和制约,即人与天地相参,与日月相应。
这种天人相应或称天人合一学说,是中医效法自然,顺时养生的理论依据。
顺应自然养生包括顺应四时调摄和昼夜晨昏调养。
昼夜变化,比之于四时,所谓朝则为春,日中为夏,日人为秋,夜半为冬。
白昼阳气主事,入夜阴气主事。
四时与昼夜的阴阳变化,人亦应之。
所以,生活起居,要顺应四时昼夜的变化,动静和宜,衣着适当,饮食调配合理,体现春夏养阳、秋冬养阴的原则。
人不仅有自然属性,更重要的还有社会属性。
人不能脱离社会而生存。
人与外界环境是一个统一整体。
外界环境包括自然环境和社会环境,因此,中医学认为“上知天文,下知地理,中知人事,可以长久。
”社会环境一方面供给人类所需要的物质生活资料,满足人们的生理需要,另一方面又形成和制约着人的心理活动。
随着医学模式的变化,社会医学、心身医学均取得了长足的进步,日益显示出重视社会因素与心理保健对人类健康长寿的重要性:
社会因素可以通过对人的精神状态和身体素质的影响而影响人的健康。
所以人必须适应四时昼夜和社会因素的变化而采取相应的摄生措施,才能健康长寿。
故曰:
“智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是则僻邪不至,长生久视”(《灵枢·本神》)。
(二)形神共养
形神合一,又称形与神俱,形神相因,是中医学的生命观。
形者神之质,神者形之用;形为神之基,神为形之主;无形则神无以生,无神则形不可活:
形与神俱,方能尽终天年;因此,养生只有做到形神共养,才能保持生命的健康长寿:
所谓形神共养,是指不仅要注意形体的保养,而且还要注意精神的摄生,使形体强健,精神充沛,身体和精神得到协调发展,才能保持生命的健康长寿。
中医养生学的养生方法很多,但从本质上看,统而言之,不外“养神”与“养形”两端,即所谓“守神全形”和“保形全神”。
形神共养,神为首务,神明则形安。
神为生命的主宰,宜于清静内守,而不宜躁动妄耗。
故中医养生观以调神为第一要义,守神以全形。
通过清静养神、四气调神、积精养神、修性怡神、气功练神等,以保持神气的清静,增强心身健康,达到调神和强身的统一。
形体是人体生命的基础,神依附于形而存在,有了形体,才有生命,有了生命方能产生精神活动和具有生理功能。
形盛则神旺,形衰则神衰,形谢则神灭。
形体的动静盛衰,关系着精、气、神的衰旺存亡。
中医养生学主张动以养形,以形劳而不倦为度,用劳动、舞蹈、散步,导引、按摩等,以运动形体,调和气血,疏通经络,通利九窍,防病健身。
静以养神,动以养形,动静结合,刚柔相济,以动静适宜为度。
形神共养,动静互涵,才符合生命运动的客观规律,有益于强身防病。
(三)保精护肾
保精护肾是指利用各种手段和方法来调养肾精,使精气充足,体健神旺,从而达到延年益寿的目的。
精是构成人体和促进人体生长发育的基本物质,精气神是人身“三宝”,精化气,气生神,神御形,精是气形神的基础,为健康长寿的根本。
精禀于先天,养于水谷而藏于五脏。
五脏安和,精自得养。
五脏之中,肾为先天,主藏精,故保精重在保养肾精。
中医养生学强调节欲以保精,使精盈充盛,有利于心身健康。
若纵情泄欲,则精液枯竭,真气耗散而未老先衰。
节欲并非绝欲,乃房事有节之谓。
保养肾精之法甚多,除节欲保精外,尚有运动保健、导引补肾、按摩益肾、食疗补肾和药物调养等。
(四)调养脾胃,
脾胃为后天之本,气血生化之源,故脾胃强弱是决定人之寿天的重要因素,“土气为万物之源,胃气为养生之主。
胃强则强,胃弱则弱,有胃则生,无胃则死,是以养生家当以脾胃为先”(《景岳全书·脾胃》)。
脾胃健旺,水谷精微化源充盛,则精气充足,脏腑功能强盛,神自健旺。
脾胃为气机升降之枢纽,脾胃协调,可促进和调节机体新陈代谢,保证生命活动的正常进行。
因此,中医养生学十分重视调养脾胃,通过饮食调节、药物调节、精神调节、针灸按摩、气功调节、起居劳逸等调摄,以达到健运脾胃,调养后天,延年益寿的目的。
先天之本在肾,后天之本在脾,先天生后天,后天养先天,二者相互促进,相得益彰。
凋补脾肾是培补正气之大旨,也是全身形而防早衰的重要途径。
第二节预防
预防,就是采取一定的措施,防止疾病的发生和发展。
《内经》称之为“治未病”。
指出:
“圣人下治已病治未病,不治已乱治未乱”(《素问·四气调神大论》)。
可见古人早已认识到预防疾病,防患于未然的重要意义。
所谓治未病包括未病先防和既病防变两个方面的内容,
一、未病先防
(一)未病先防的概念
未病先防是指在人体未发生疾病之前,采取各种措施,做好预防工作,以防止疾病的发生。
这是中医学预防疾病思想最突出的体现。
“是故已病而后治,所以为医家之法;未病而充治,所以明摄生之理”(《丹溪心法》)。
未病先防旨在提高抗病能力,防止病邪侵袭。
(二)未病先防的方法
1.调养身体,提高人体抗病能力
(1)调摄精神:
精神情志活动是脏腑功能活动的体现。
突然强烈的精神刺激,或反复的、持续的刺激,可以使人体气机紊乱,气血阴阳失调而发病,而在疾病的过程中,情志变动又能使疾病恶化。
因此,调养精神就成为养生的第一要务了。
中医摄生十分重视精神调养,要求人们做到“恬淡虚无”。
“恬”是安静;“淡”是愉快;“虚”是虚怀若谷,虚己以待物;“无”足没有妄想和贪求,即具有较为高尚的情操,无私寡欲,情舒畅,精神愉快,则人体的气机调畅,气血和平,正气旺盛,就可以减少疾病的发生。
(2)锻炼身体:
“生命在于运动”.人体通过运动,可使气机调畅,气血流通,关节疏利,增强体质,提高抗病力.不仅可以减少疾病的发生,促进健康长寿,而且对某些慢性病也有一定的治疗作用。
(3)生活起居应有规律,要作到:
①饮食有节:
中医摄生学要求人们饮食要有节制,不可过饱或过饥,否则“饮食自倍,肠胃乃伤”(《素问·痹论》)。
此外,饮食五味不可偏嗜,并应控制肥甘厚味的摄人,以免伤人。
②起居有常:
起居有常是指起居要有一定的规律。
中医非常重视起居作息的规律性,并要求人们要适应四时时令的变化,安排适宜的作息时间,以达到预防疾病,增进健康和长寿的目的。
此外,养生还要注意劳逸结合,适当的体力劳动,可以使气血流通,促进身体健康。
否则,过劳以耗伤气血,过逸又可使气血阻滞,而发生各种疾病。
③适应自然规律:
自然界的四时气候变化,必然影响人体,使之发生相应的生理和病理反应。
只有掌握其规律,适应其变化,才能避免邪气的侵害,减少疾病的发生,中医学提出了“法于阴阳”、“和于术数”等摄生原则,以适应自然规律,保障人的健康。
“法于阴阳”的“法”,即效法之意。
“阴阳”,指自然界变化的规律。
“和于术数”的“和”,为调和、协调之意。
“术数,修身养性之法”(《类经,摄生类》)。
即遵循自然界阴阳消长规律而采取适宜的摄生方法:
如果不能适应自然界的变化,就会引起疾病的发生,甚至危及生命。
(4)药物预防及人工免疫:
《素问·刺法论》中有:
“小金丹……服十粒,无疫干也”的记载,可见我国很早就已开始用药物预防疾病了。
我国在16世纪就发明了人痘接种法预防天花,是人工免疫的先驱,为后世预防接种免疫学的发展开辟了道路。
近年来随着中医药的发展,试用中药预防多种疾病收到了很好的效果。
如板蓝根、大青叶预防流感、腮腺炎,马齿苋预防菌痢等,都是简便易行,用之有效的方法。
2.防止病邪的侵袭:
病邪是导致疾病发生的重要条件,故未病先防除了增强体质,提高正气的抗邪能力外,还要注意防止病邪的侵害。
应讲究卫生,防止环境、水源和食物污染,对六淫、疫疠等应避其毒气。
至于外伤和虫、兽伤,则要在日常生活和劳动中,留心防范。
二、既病防变
(一)既病防变的概念
所谓既病防变是指在疾病发生以后,应早期诊断、早期治疗,以防止疾病的发展与传变。
(二)既病防变的方法
1.早期诊断:
“病之始生浅,则易治;久而深入,则难治”(《医学源流论·防微论》)。
疾病初期,病情轻浅,正气未衰,所以比较易治。
倘若不及时治疗,病邪就会由表人里,病情加重,正气受到严重耗损,以至病情危重。
因此既病之后,就要争取时间及早诊治,防止疾病由小到大,由轻到重,由局部到整体,防微杜渐,这是防治疾病的重要原则。
所谓“见微知著,弥患于未萌,是为上工”(《医学心悟》)。
如头目眩晕,拇指和次指麻木,口眼和肌肉不自主地跳动为中风预兆,必须重视防治,以免酿成大患。
2.防止传变:
传变,亦称传化,是指脏腑组织病变的转移变化。
“善医者,知病势之盛而必传也,预为之防,无使结聚,无使泛滥,无使并合,此上工治未病之说也”(《医学源流论·表里上下论》)。
中医学关于疾病传变的理论是研究疾病发展的机转、趋向和转归的一种理论,不仅关系到临床治疗,而且对于早期治疗、控制疾病的进展、推测疾病的预后,均有着重要的指导意义。
在疾病防治工作中,只有掌握疾病发生发展规律及其传变途径,做到早期诊断,有效地治疗,才能防止疾病的传变。
具体的传变规律,如外感热病的六经传变、卫气营血传变、三焦传变、内伤杂病的五行生克制化规律传变,以及经络传变、表里传变等。
我们能够认识和掌握疾病的传变途径及其规律,就及时而适当地作出防治措施,从而制止疾病的发展或恶化。
如伤寒,是一类以感受风寒之邪为主的外感热病。
其邪始自皮毛肌腠而人,其“循经传”的一般规律是由太阳而阳明,而少阳,而太阴,而少阴,而厥阴。
此外尚有“越经传”、“表里传”、“随经人腑”等传变形式。
虽形式不一,但多始于太阳,因误治而造成传变者亦以太阳病阶段为最多。
因而,伤寒的早治必须把握住太阳病这一关键。
“脉浮,头项强痛而恶寒”是太阳病的临床基本特征,太阳表证每以发散外邪为主要治法。
太阳病阶段的正确而有效的治疗,是截断伤寒病势发展的最好措施:
3.先安未受邪之地:
既病防变,不仅要截断病邪的传变途径,而且又“务必先安未受邪之地”。
由于人体“五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜”(《素问·玉机真脏论》)。
因而,主张根据其传变规律,实施预见性治疗,以控制其病理传变。
如《金匮要略》中所说“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。
”因此,临床上治疗肝病时常配合健脾和胃之法,就是要先补脾胃,使脾气旺盛而不受邪,以防止肝病传脾。
五脏之伤,穷必及肾。
如,在温热病发展过程中,由于热邪伤阴,胃阴受损的病人,病情进一步发展,则易耗伤肾阴。
据此清代医家叶天士提出了“务在先安未受邪之地”的防治原则。
在甘寒以养胃阴的方药中,加入“咸寒”以养肾阴的药物,从而防止肾阴耗伤。
第三节治则
一、治则的概念
(一)治则的含义
治则是治疗疾病时所必须遵循的法则,又称“治之大则”。
治则是在整体观念和辨证论治理论指导下,根据四诊(望、闻、问、切)所获得的客观资料,在对疾病进行全面地分析、综合与判断的基础上,而制订出来的对临床立法、处方、遣药具有普遍指导意义的治疗规律。
(二)治则与治法的关系
治则是用以指导治疗方法的总则,而治法是在治则指导下制定的治疗疾病的具体方法,它从属于一定治疗原则。
例如,各种疾病从邪正关系来说,不外乎邪正斗争、消长、盛衰的变化。
因此,在治疗上,扶正祛邪就成为治疗的基本原则。
在这一总的原则指导下,根据具体情况所采取的益气、养血、滋阴、补阳等方法,就是扶正的具体方法,而发汗、吐下等方法,则是祛邪的具体方法。
(三)治疗原则
祖国医学认为:
“治病必求于本”(《素问·阴阳应象大论》)。
本,本质、本原、根本、根源之渭。
治病求本,就是在治疗疾病时,必须寻找出疾病的根本原因,抓住疾病的本质,并针对疾病的根本原因进行治疗。
它是中医辨证论治的一个根本原则,也是中医治疗中最基本的原则。
阴平阳秘,精神乃治,阴阳乖戾,疾病乃起。
阴阳失调是人体失去生理状态而发生病理变化的根本原因,治疗疾病就是要解决阴阳失调——偏胜偏衰的矛盾,使之重归于新的动态平衡。
所以,治病求本,本者本于阴阳之谓,即治病必须追究疾病的根本原因,审察疾病的阴阳逆从,而确定治疗方法。
“故凡治病者,在必求于本,或本于阴,或本于阳,知病之所由生而直取之,乃为善治。
若不知根本,则茫如望洋,无可问津矣”(《医门法律·申明内经法律》)。
阴阳失衡是疾病的根本矛盾。
治本的基本原则就是调整阴阳,“谨察阴阳之所在而调之,以平为期”(《素问·至真要大论》)。
解决人体阴阳两方面所发生的自身不能解决的矛盾,使机体重新恢复阴阳的协调平衡。
但应该知道,疾病的病理变化是极为复杂的,病变过程亦有轻重缓急,所以,临床治疗,尚须知常以达变,灵活运用治疗法则,切忌墨守一则,刻遵一律。
如对于某些邪实之证,常根据病邪所在部位的不同,因其势而就近引导,使之排出体外,以达到避免伤正的目的。
《金匮要略·水气病脉证并治》所言:
“诸有水者,腰以下水肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。
”即为此意。
综上所述,中医学治疗疾病的总则,概而言之,就是治病求本,以平为期,知常达变,因势利导。
二、基本治则
(一)扶正祛邪
1.扶正祛邪的概念
(1)扶正:
扶正培补正气以愈病的治疗原则,就是使用扶助正气的药物,或其他疗法,并配合适当的营养和功能锻炼等辅助方法,以增强体质,提高机体的抗病力,从而驱逐邪气,以达到战胜疾病,恢复健康的目的。
(2)祛邪:
祛邪是消除病邪以愈病的治疗原则,就是利用驱除邪气的药物,或其他疗法,以祛除病邪,达到邪去正复,恢复健康的目的。
所谓“实者泻之”就是这一原则的具体应用。
2.扶正祛邪的应用:
扶正和祛邪是相互联系的两个方面,扶正是为了祛邪,通过增强正气的方法,驱邪外出,从而恢复健康,即所谓“正盛邪自祛”。
祛邪是为了扶正,消除致病因素的损害而达到保护正气,恢复健康的目的,即所谓:
“邪去正自安”。
扶正与祛邪是相辅相成的两个方面。
因此运用扶正祛邪的治则时,要认真仔细分析正邪力量的对比情况,分清主次,决定扶正或祛邪,或决定扶正祛邪的先后。
一般情况下,扶正用于虚证;祛邪用于实证;若属虚实错杂证,则应扶正祛邪并用,但这种兼顾并不是扶正与祛邪各半,乃是要分清虚实的主次缓急,以决定扶正祛邪的主次、先后。
总之,应以“扶正不致留邪,祛邪不致伤正”为度。
具体情况如下:
(1)扶正:
扶正适用于以正虚为主,而邪不盛实的虚证。
如气虚、阳虚证,宜采取补气、壮阳法治疗;阴虚、血虚证,宜采取滋阴、养血法治疗。
(2)祛邪:
适用于以邪实为主,而正未虚衰的实证。
临床上常用的汗法、吐法、下法、清热、利湿、消导、行气、活血等法,都是在这一原则指导下,根据邪气的不同情况制定的。
(3)先攻后补:
即先祛邪后扶正。
适用于虽然邪盛、正虚,但正气尚可耐攻,以邪气盛为主要矛盾,若兼顾扶正反会助邪的病证。
如瘀血所致的崩漏证,因瘀血不去,出血不止,故应先活血化瘀,然后再进行补血。
(4)先补后攻:
即先扶正后祛邪。
适用于正虚邪实的虚实错杂证而正气虚衰不耐攻的情况。
此时先祛邪更伤正气,必须先用补法扶正,使正气渐渐恢复到能承受攻伐时再攻其邪。
如臌胀病,当正气虚衰为主要矛盾,正气又不耐攻伐时,必须先扶正,待正气适当恢复,能耐受攻伐时再泻其邪,才不致发生意外事故。
(5)攻补兼施:
即扶正与祛邪并用。
适用于正虚邪实,但二者均不甚重的病证。
具体运用时必须区别正虚邪实的主次关系,灵活运用。
如以正虚为主要矛盾,单纯用补法又恋邪,单纯攻邪又易伤正,此时则应以扶正为主兼祛邪。
如气虚感冒,则应以补气为主兼解表。
若以邪实为主要矛盾,单攻邪又易伤正,单补正又易恋邪,此时治当以祛邪为主兼扶正。
(二)标本先后
1.标本先后的概念:
标即枝末、树梢,非根本之谓;本即草木之根本,根基。
一般而言,从医患关系来说,病人为本,医生为标,即病为本,人为标;从邪正关系来说,人体的正气为本,致病的邪气为标;从病因与症状的关系来说,病因为本,症状为标;从疾病先后来说,旧病为本,新病为标,先病为本,后病为标;从疾病的部位来说,病在内在下为本,病在外在上为标;从现象和本质来说,本质为本,现象为标。
可见,标本不是绝对的,而是相对的,有条件的。
针对临床病证中标本主次的不同,而采取“急则治标,缓则治本”的法则,以达到治病求本的目的,此即所谓标本先后的基本治则。
标本理论对于正确分析病情,辨别病证的主次、本末、轻重、缓急,予以正确的治疗,具有重要的指导意义。
2.标本理论在治疗上的应用
(1)缓则治本:
缓则治本的原则,一般适用于慢性疾病,或当病势向愈,正气已虚,邪尚未尽之际。
如内伤病其来也渐,且脏腑之气血已衰,必待脏腑精气充足,人体正气才能逐渐恢复。
因此,治宜缓图,不可速胜。
故“治主以缓,治客以急”(《素问·标本病传论》)。
(2)急则治标:
急则治标的原则,一般适用于卒病且病情非常严重,或疾病在发展过程中,出现危及生命的某些症候时。
如治暴病不宜缓,初病邪未深入,当急治以去其邪,邪去则正气不伤,病人易于恢复。
故曰:
“夫病痼疾,加以卒病,首当治其痼疾也”(《金匮要略》)。
又如大失血病变,出血为标,出血之因为本,但其势危急,故常以止血治标为首务,待血止后再治出血之因以图本。
此外,“先病而后生中满者治其标”,“小大不利,治其标”(《素问·标本病传论》)。
先病为本,后病为标,诸病皆先治本,惟独中满和小大不利两证先治其标。
因中满之病,其邪在胃。
胃为五脏六腑之大源,胃病中满,则药物和水谷之气,俱不能运行,而脏腑皆失其养,其病情更急,故当先治其标。
名曰治标实则是治疗脏腑的大本,亦为治本。
而大小不利者,因二便不通,病情危急,虽为标病,必先治之。
但须注意,小大不利当是急证的大小便不通,如“关格”之类。
若为一般病情,可酌情处理,不一定先治。
必须指出,所谓“急则治其标,缓则治其本”,不能绝对化。
急的时候也未尝不须治本,如亡阳虚脱时,急用回阳救逆的方法,就是治本;大出血之后,气随血脱时,急用独参汤益气固脱也是治本。
不论标本,急者先治是一条根本原则。
同时,缓的时候也不是不可治标,脾虚气滞病人,用理气药兼治其标更有别于单纯补脾。
(3)标本同治:
也就是标本兼顾。
标本同治适用于标病和本病俱急之时。
如痢疾患者,饮食不进是正气虚(本),下痢不止是邪气盛(标)。
此时标本俱急,须以扶正药与清化湿热药同时并用,这就是标本同治。
又如脾虚气滞病人,脾虚为本,气滞为标,既用人参、白术、茯苓、甘草等健脾益
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- 第九 养生 防治
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