医师考试必备考点妇科爱爱医培训果.docx
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妇科
1.内生殖器概念及功能:
真骨盆内,包括阴道,子宫,输卵管和卵巢。
阴道功能:
性交,经血排出,胎儿娩出通道,子宫功能:
孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官
2.卵巢的功能:
生殖功能:
产生卵子并排卵;内分泌功能:
产生性激素
3.子宫内膜增殖、修复增殖期转化为分泌期;宫颈宫口松弛、扩张;稀薄宫口闭合;黏液减少、粘稠
4.胎膜早破:
病因感染监测感染不要立即给予抗生素,>12W未分娩,可给予抗生素。
5.分娩前后做胎儿成熟度监测:
羊水过多/羊水过少定义>2000ml过多,<300ml过少伴胎儿畸形、处理:
过多妊期穿刺放水产程中防
止挤带脱垂、防止胎儿窘道。
6.脐带30~20cm平均50cm
7.受精及受精卵发育、输送与着床
①精子获能:
精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解,降低顶体膜稳定性的过程,
约需7小时。
主要部位是子宫腔和输卵管腔。
②顶体反应:
当精子与卵子相遇,精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂,释放出顶体酶,溶解卵子外围
放射冠和透明带的过程。
③透明带反应:
精子与卵子接触时,引起透明带结构改变,精子受体分子变性,阻止其他精子进入透
明带的过程,保证人类单卵子受精。
8.胎盘的形成及其功能
①胎盘:
直径16~20cm,厚度1~3cm,重量450~650g,位置距宫颈口>7cm,胎儿体重/胎盘体重=6/1
②组成:
羊膜胎盘的胎儿部分,胎盘最内层;叶状绒毛膜胎盘胎儿部分,胎盘主要部分;底蜕膜胎盘的母体部分
③功能气体交换母胎之间O2与CO2交换(简单扩散)营养物质供应替代胎儿消化系统(葡萄糖:
易化扩散;氨基酸、电解质、维生素:
主动运输;脂肪酸:
简单扩散)排泄作用替代泌尿系统功能,胎儿代谢产物由此排出防御功能胎盘屏障作用有限;母血免疫抗体可通过
9.妊娠期母体变化(心血管)血容量:
于妊娠6~8周开始增加,至32~34周达高峰,增加30%~40%,约增加1450ml。
10.血液成分:
红细胞,白细胞,血液高凝状态,纤溶活性,血浆蛋白。
11.早期妊娠的诊断(症状与体征、辅助检查)
(一)症状与体征
停经平素平月经规律的育龄女性月经过期10天以上
早孕反应食欲不振、恶心、晨起呕吐、头晕、乏力
尿频增大的子宫压迫膀胱所致
乳房变化乳头及乳晕着色、皮脂腺增生、乳晕周围出现深褐色结节
阴道黏膜及宫颈阴道部呈紫蓝色;停经6~8周,“黑加征”:
子宫增大变软呈球形,停经8周,子宫为非孕时2倍,停经12周为3倍。
(二)辅助检查
妊娠试验受孕后7~9天可查血β-hCG;早早孕试纸查尿液
B超停经5周可见妊娠囊,见胎心搏动可诊宫内妊娠、活胎;
停经12周,测定胎儿头臀长,较准确估计孕周
超声多普勒单一高调胎心音,150~160次/分
宫颈黏液检查宫颈黏液少、粘稠,涂片可见椭圆体
黄体酮试验肌注黄体酮20mg,停药超过7天仍未出现阴道流血(黄体酮试验阴性)
基础体温双相型体温,高温相持续18天下降
12.中晚期妊娠的诊断(症状与体征、辅助检查)
(一)病史与症状
1早期妊娠经过,腹部逐渐增大;
2胎动:
妊娠20周起,32~34周达高峰,38周后逐渐减少;正常3~5次/h。
(二)体征与检查
1.)子宫增大:
妊娠36周最高,足月略下降;20~24周增长最快,平均1.6cm/周;36~40周减慢,0.25cm/
周
妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫长度(cm)
12周末耻骨联合上2~3横指
16周末脐耻之间
20周末脐下1横指18
24周末脐上1横指24
28周末脐上3横指26
32周末脐与剑突之间29
36周末剑突下2横指32
40周末脐与剑突之间或略高胎头入盆33
2.)胎动:
胎儿在子宫内躯体活动冲击子宫壁而使孕妇感觉到,有时腹部检查可触到或看到。
3.)胎体:
30周后经腹壁可触到
4.)胎心音:
听到胎心音可确诊为活胎,120次/分
13.胎产式、胎先露、胎方位的定义
(一)胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴间的关系,两轴平行为纵产式,两纵轴垂直为横产式,两纵轴交
叉呈角度为斜产式。
(二)胎先露:
最先进入(骨盆入口)的胎儿部分,纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。
(三)胎方位:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
①骨盆入口头盆不称,跨耻经十,小儿正常应着给试产机会;阵发性腹痛十、跨耻径十、不应剖腹
②中骨盆跃过5点应试产,如有的枕或横枕的人工助产
14.骨盆外测量和骨盆内测量的数值记准确
1)骨盆外测量
径线位置正常值
髂棘间径伸腿仰卧位,两髂前上棘外缘距离23~26cm
髂嵴间径伸腿仰卧位,两髂嵴外缘最宽距离25~28cm
骶耻外径第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离8.5~9.5cm
出口后矢状径坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度8~9cm
耻骨弓角度反映出口横径的宽度正常90°,小于80°为不正常
注:
出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显。
2)骨盆内测量:
仰卧截石位,妊娠24~36周测量为宜。
径线位置正常值
对角径骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离12.5~13cm,减去1.5~2cm为骨盆入口前后径,称真结合径,正常11cm
坐骨棘间径两坐骨棘间的距离:
为中骨盆最短径线10cm
坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部的距离代表中骨盆后矢状径,即骶棘韧带宽度容纳3横指,5.5~6cm,否则为中骨盆狭窄
15.胎儿宫内情况的监护(尤其是妊娠晚期胎儿的监护)指标含义正常值或意义
胎心率基线(FHR、FHR变异)概念:
无胎动和宫缩时,10分钟以上的胎心率平均值120~160bpm摆动幅度:
胎心率上下摆动波的幅度10~25bpm胎心率加速宫缩时,胎心率基线暂增加15bpm以上,持续>15秒胎儿良好早期减速与宫缩同时开始,波谷对波峰;下降>50bpm宫缩时胎头受压;
时间短,恢复快,宫缩后迅速恢复正常体位、吸氧不改变;变异减速与宫缩无固定关系,下降>70bpm;长短不一,恢复迅速宫缩时脐带受压兴奋迷走;宫缩高峰后出现,波谷落后于波峰,时间差30~60s胎盘功能不良;晚期减速下降<50bpm,恢复慢胎儿缺氧;无应激试验(NST)无宫缩无刺激时,胎心率宫缩图的观察20min,3次以上胎动伴加速基础:
胎动伴一过胎心率加快>15bpm,>15s;缩宫素激惹试验(OCT)诱发宫缩,测胎心率变化,了解胎儿储备
16.胎儿器官检验内容成熟指标:
卵磷脂/鞘磷脂(L/S)>2;肺脏磷脂酰甘油阳性;泡沫试验/震荡试验完整泡沫环;肝脏胆红素类物质△OD450<0.02;肾脏肌酐值≥176.8μmol/L(2mg%);唾液腺淀粉酶值≥450U/L;皮肤脂肪细胞出现率达20%
17.产力的异常处理乏力/过强协调性/不协调性乏力
协调性宫缩乏力:
寻找原因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况,若发现头盆下称,估计不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术;若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施。
不协调性宫缩乏力:
调节子宫收缩、恢复正常节律其极性。
18.产道的异常及其处理
类别特点
骨盆入口平面狭窄单纯扁平骨盆入口呈横扁圆形,骶岬向前下突出,前后径缩短而横径正常;
佝偻病性扁平骨盆入口呈横的肾形,骶岬向前突,前后径明显缩短,出口横径变宽;
中骨盆及骨盆出口平面狭窄
漏斗骨盆入口各径线正常,中骨盆及出口平面均明显狭窄,坐骨棘问径、坐骨结节间径缩短,耻骨弓角度<90%,坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm;常见于男型骨盆;
横径狭窄骨盆入口、中骨盆及出口横径均缩短,前后径稍长,坐骨切迹宽;类似类人猿型骨盆;常造成持续性枕横位或枕后位。
骨盆三个平面狭窄入口、中骨盆及出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多,称均小骨盆,属女型骨盆;
畸形骨盆骨软化症骨盆入口平面呈凹三角形,骶岬前突,坐骨结节前突,坐骨结节间径明显缩短;
偏斜骨盆一侧髂骨翼与髂骨发育不良所致骶髂关节固定,以及下肢和髂关节疾病,引起骨盆一侧斜径缩短。
骨盆入口平面狭窄的处理
①明显头盆不称(绝对性骨狭窄):
应在临产后行剖宫产术结束分娩。
②轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄):
足月活胎体重<3000g,胎心率正常,严密监护下试产。
胎膜未破者可在宫口扩张3cm行人工破膜,若破膜后宫缩较强,产程进展顺利,多数能经阴道分娩;试产过程中若出现宫缩乏力,可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。
试产2~4小时,胎头仍迟迟不能人盆,宫口扩张缓慢,或伴胎狭窄窘迫征象,应及时剖宫产结束分娩。
若胎膜已破,为了减少感染,应适当缩短试产时间。
19.过期妊娠的诊断和处理
概念:
平时月经周期规则妊娠达到或超过42周尚未分娩者,称为过期妊娠。
诊断:
核实孕周;
判断胎盘功能:
方法正常值及意义
①胎动计数>30次/12h为正常;<10次/12h或逐日下降超过50%,胎盘功能减退。
②胎儿电子监护仪检测NST或OCT,若NST基线平、变异小,无胎动或胎动少,或胎动后胎心率不增加,提示胎盘储备功能减低;OCT多次反复晚期减速提示胎盘功能减退。
③B超胎动、肌张大、呼吸、羊水量、脐动脉血流S/D;羊水暗区<3cm提示胎盘功能减退,<2cm提示胎儿内缺氧明显;
④尿雌激素/肌酐(E/C)>15为正常;单次E/C<10提示胎盘功能减退;
⑤羊膜镜检查羊水颜色,了解是否粪染。
20.异位妊娠的病因、鉴别诊断
病因:
①输卵管炎症:
为主要病因,输卵管黏膜炎(淋病奈瑟菌及沙眼衣原体)、输卵管周围炎(流产、分娩后感染)、结节性输卵管峡部炎(结核杆菌感染);
②输卵管手术史:
输卵管绝育史、输卵管粘连分离、成形术史;
③输卵管发育不良或功能异常;
④辅助生殖技术:
使输卵管、卵巢、宫颈、腹腔妊娠增加;
⑤避孕失败:
宫内节育器避孕失败;
⑥其他:
子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,子宫内膜异位症。
鉴别诊断:
应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿鉴别
输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转
腹痛下腹一侧→全腹突发撕裂样剧痛下腹中央阵发性剧痛两侧下腹持续性疼痛上腹→脐周→右下腹持续性疼痛下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛
阴道流血少,暗红,可用蜕膜管型少→多,
休克程度与外出血不成正比,程度与外出血成正比
21.妊娠期高血压疾病的基本病理变化、对母儿的影响及其分类
基本病理生理变化:
全身小血管痉挛,各系统各脏器灌流减少
适时终止妊娠
指征A.子痫前期治疗24~48小时无明显好转者;胎龄超过34周,治疗好转;胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟;胎龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿不成熟者地塞米松促胎肺成熟后;
22.子痫控制后2小时。
降压药的应用原则:
血压≥160/90mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者,及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。
23.子痫的处理原则:
控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠。
24.妊娠剧吐的临床表现
临床表现:
(1)多见于年轻初孕妇,停经40日前后出现,逐渐加重,呕吐物中有胆汁或咖啡样物。
(2)消瘦,苍白、皮肤干燥、脉细数、尿量减少、严重时血压下降致肾前性急性肾衰;
(3)维生素缺乏
25.胎盘早剥的概念、病因及其处理
概念:
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离病因
①孕妇血管病变:
并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管变者居多。
②机械性因素:
外伤、脐带<30cm或脐带绕颈,羊穿刺破前壁胎盘附着处、血管破裂出血。
③宫腔内压力骤减:
双胎妊娠第一胎娩出后,羊水过多破膜时羊水流出过快,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。
④子宫静脉压突然升高:
妊娠晚期或临产后,孕妇长时间仰卧位,巨大妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降。
子宫静脉瘀血,静脉压升高,蜕膜静脉床瘀血或破裂,形成胎盘后血肿。
处理
1.纠正休克:
开放静脉,补充血容量,改善血循环,使血细胞比容达0.30以上,尿量>30ml/h。
2.及时终止纴娠:
一旦确诊断Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥,应及时终止妊娠。
(1)阴道分娩:
外出血为主。
Ⅰ度患者一般情况良好,宫口已扩张,估计短时间内能结束分娩者。
一旦发生病情加重或胎儿窘迫征象,应行剖宫产。
(2)剖宫产:
适用于①Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者;②Ⅰ度出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;③Ⅲ度:
产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;④破膜后产程无进展者。
26.前置胎盘的病因、概念、处理
概念:
①妊娠28周后;②胎盘附着于子宫下段;③甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。
禁止做阴道检查,例:
无痛性阴道出血孕36周,出现宫缩乏力:
不能做人工破膜。
特征:
无痛性阴道出血
病因:
①高危人群:
高龄初产(>35岁)、经产及多产妇、吸烟或吸毒妇女。
②子宫内膜病变与损伤:
多次刮宫、分娩、子宫手术史。
③胎盘异常:
双胎胎盘、副胎盘、膜状胎盘。
④受精卵滋养层发育迟缓;受精卵到达宫腔时,尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段,并在该处生长发育形成前置胎盘。
处理:
原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1.期待疗法:
保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周。
适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存
活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
2.终止妊娠:
(1)指征:
孕妇反复多量出血致休克;胎龄达36周,胎儿肺成熟者;胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象或胎心异常;出血量多危及胎儿;胎儿已死亡或存在难以存活的畸形。
(2)剖腹产:
切口应避开胎盘附着处。
(3)阴道分娩:
边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常,估计在短时间内能结束分娩者。
若破膜后胎先露部下降不理想,仍有出血或分娩进展不顺利,应立即改行剖宫产术。
27.妊娠合并病毒性肝炎
肝炎病毒的母婴垂直传播:
乙型肝炎垂直传播为主。
肝炎病毒类型传播方式对母儿影响
四型肝炎病毒(HAV)粪-口传播分娩前后HAV病毒血症对胎儿有威胁
乙型肝炎病毒(HBV)①宫内传播:
经胎盘;
②产时传播:
经软产道或胎盘绒毛破裂;
③产后传播:
母亲唾液或母乳.胎儿及婴幼儿经母婴传播感染HBV病毒
丙型肝炎病毒(HCV)存在母婴传播感染者1/3将来发展为慢性肝病;许多宫内感染新生儿1年后转阴。
母婴传播较少见
戊型肝炎病毒(HEV)与HV同,尚未发现母婴传播孕妇易感且易为重症,死亡较高
己型肝炎庚型肝炎(HGV)主要经输血传播可发生母婴儿传播慢性乙、丙型肝炎患者易感;婴儿感染后不导致肝功能紊乱
类型临床特点
急性肝炎,消化道症状明显,约1周出现黄疸相关症状、体征,肝大,压、叩痛;无黄疸型起病慢,易忽视:
2~6周症状、体征逐渐消失。
慢性活动性肝炎病程半年以上,乏力、厌食、腹胀、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大、肝功能持续异常。
急性重型肝炎急性发病,食欲持续减退,频繁呕吐,腹胀、腹水,黄疸加深、肝臭;肝脏进行性缩小;肝功能明显异常;酶胆分离、白/球倒置、总胆红素>17μmol/L;凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合征。
28.子宫破裂病因
(1)梗阻性难产:
最常见;骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形等。
(2)瘢痕子宫:
剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫壁疤痕;前次手术后伴感染及愈合不良者再次任娠,发生子宫破裂的危险性更大。
(3)子宫收缩药使用不当:
分娩前肌注或静滴过量缩宫素或使用前列腺素栓剂、其他子宫收缩药物使用不当,均可致子宫收缩过强,造成子宫破裂;高龄、多产、子宫畸形或发育不良、有多次刮宫及宫腔严重感染史等用药不当更易发生子宫破裂。
(4)产科手术损伤:
29.产后出血的定义、病因、常见因素及其处理原则
(1)概念:
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL。
(2)病因:
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍
(3)针对原因迅速止血;补充血容量纠正休克;防治感染。
30.晚期产后出血的病因
胎盘、胎膜、蜕膜残留;子宫胎盘附着而感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤口裂开;
31.外阴阴道念珠菌病临床表现:
外阴痛痒、灼痛,尿痛及性交痛,部分患者阴道分泌物增多。
尿痛:
排尿刺激水肿的外阴、前庭导致疼痛;
分泌物特征:
白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样;
妇检:
外阴红斑、水肿、伴抓痕,皮肤皲裂表皮脱落;阴道黏膜红肿,可有糜烂及浅表溃疡。
妇检:
外阴红斑、水肿、伴抓痕,皮肤皲裂表皮脱落;阴道黏膜红肿,可有糜烂及浅表溃疡。
32.萎缩性阴道炎的临床表现和处理
症状:
外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多,可伴性交痛;阴道分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者脓血性白带。
体征:
阴道上皮萎缩,皱襞消失、粘膜充血,有小出血点,可见浅表溃疡
慢性宫颈糜烂,柱状上皮移位
33.宫颈癌的病因、临床表现、辅助检查方法包括内容、治疗血性白带、发热体重减经.
a.手术治疗:
主要用于早期宫颈癌(ⅠA~ⅡA)。
ⅠAⅠ期全子宫切除术;ⅠA2期改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术;ⅠB~ⅡA期行根治性子宫切除术。
全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术,髂总淋巴结有转移者,行腹主动脉旁淋巴结结切除或取样。
b.放射治疗:
适用于ⅡB~Ⅳ期,或全身情况不适宜手术的早期患者,或宫颈大块病灶的术前放疗,或术后病理有高危因素者的辅助治疗;包括腔内及体外照射。
c.化疗:
晚期或复发转移的患者,近年也用于术前静脉或动脉灌注化疗,以缩小瘤灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏;常用药物有顺铂、卡铂、博莱霉素、丝裂霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
34.子宫内膜癌、临床表现及其治疗
临床表现
1.症状:
早期无明显症状,以后出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。
(1)阴道流血:
绝经后阴道流血,量不多,持续性或间歇性;未绝经者经量多、经期延长或经间期出血。
(2)阴道排液:
早期浆液性或浆液血性排液;晚期合并感染有脓血性排液,并有恶臭。
(3)疼痛:
晚期癌浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛,可放射至下肢及足部。
(4)全身症状:
治疗为手术、放疗及药物治疗。
手术治疗
1.目的:
(1)手术 病理分期;
(2)切除变子宫及其他可能转移灶。
(1)Ⅰ期:
筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术
(2)Ⅱ期:
改良根治性子宫切除术及双附件切除,盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。
(3)Ⅲ期、Ⅳ期:
肿瘤细胞减灭术。
2.放疗:
术后放疗:
最主要的术后辅助治疗;
3.化疗:
晚期或复发内膜癌综合治疗措施
4.孕激素冶疗:
晚期或复发癌患者
35.卵巢良性肿瘤的治疗原则:
(1)年龄:
单侧良性肿瘤行患侧卵巢肿瘤剥除或卵巢切除术;双侧肿瘤剥除;
(2)绝经后:
子宫及双附件切除术;术中判断良恶性决定手术范围;
(3)肿瘤发生扭转、破裂、感染恶心:
急诊手术切除、术后抗感染治疗。
36.卵巢恶性肿瘤治疗原则:
(1)手术治疗:
首选,术中尽量切除肿块,使残余病灶直径在1~2cm以下;
(2)化疗:
(3)放疗:
体外照射,为手术和化疗的辅助治疗。
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