心力衰竭2.docx
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心力衰竭2.docx
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心力衰竭2
心力衰竭-2
(总分:
34.50,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
20,分数:
20.00)
1.女性,28岁,劳累后心悸、气促伴反复咯血4年,近来加重,夜间不能平卧。
查体:
心率110次/分,心音强弱不等,节律不整,心尖部舒张期隆隆样杂音,肺底可听到细小水泡音。
下列哪项治疗是错误的
∙A.静脉滴注低分子右旋糖酐
∙B.静脉注射速尿
∙C.吸氧
∙D.口服二硝酸异山梨醇酯
∙E.口服地高辛
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
2.男性,43岁,患有风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,主动脉瓣关闭不全,1年来劳力时心慌、气短,两天来加重,体检心界向左下扩大,心率120次/分,律完全不齐,心音强弱不一,此时最佳治疗方案是
∙A.静注西地兰,以减慢心室率
∙B.利尿剂减轻心脏负担
∙C.ACE-I改善血流动力学异常
∙D.多巴胺提高心肌收缩力
∙E.电复律
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
3.女性,55岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心率120次/分,律整,双肺底湿性哕音,肝肋下1cm,脾未及,下肢无水肿,以下哪种治疗措施不合适
∙A.静滴硝酸甘油
∙B.静注西地兰
∙C.静注速尿(呋塞米)
∙D.静注氨茶碱
∙E.抗生素防治感染
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
4.60岁男性冠心病患者,稍事活动后即可有心悸、气短,根据其临床表现可诊断为
∙A.心功能Ⅰ级
∙B.心功能Ⅱ级
∙C.心功能Ⅲ级
∙D.心功能Ⅳ级
∙E.心功能O级伴老年性肺气肿
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者,每刚艮用地高辛0.25mg持续一年,现心率40次/分,心律规整,心电图示完全性房室传导阻滞,不应选择的治疗是
∙A.肌肉注射阿托品
∙B.静咏滴注异丙肾上腺素
∙C.静脉滴注阿托品
∙D.静脉注射地高辛抗体
∙E.静脉注射速尿
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
6.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者,地高辛0.25mg/d治疗一个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物
∙A.胸骨左缘3~4肋间出现舒张期隆隆样杂音
∙B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
∙C.夜间尿量增多
∙D.心电示ST段呈鱼钩样斜形下移
∙E.心率60次/分,节律规整
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
7.女性,28岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全,心悸、气短、下肢水肿,每天服用地高辛0.25mg,间断服双氢克尿噻已2个月,心电示室性期前收缩,二联律,首选哪种治疗措施
∙A.停用地高辛,给钾盐和苯妥英钠
∙B.慢心律
∙C.利多卡因
∙D.钾盐
∙E.心得安
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
8.男性,68岁,患急性广泛前壁心肌梗死,入院后常出现夜间阵发性呼吸困难,心率120次/分,心尖部闻及舒张早期奔马律,两肺底闻及湿啰音,正确的是急性心肌梗死伴有
∙A.支气管哮喘发作
∙B.左心衰竭
∙C.右心衰竭
∙D.左、右心衰竭
∙E.急性心包填塞
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
9.一风湿性二尖瓣狭窄患者,近一月呼吸困难不能平卧,间断自服氨茶碱,近日呼吸困难较前减轻,但自觉上腹部胀满,出现颈静脉怒张,肝脏肿大,下肢水肿,心率124次/分,该患者呼吸困难减轻的最主要原因是
∙A.氨茶碱治疗有效
∙B.二尖瓣狭窄的程度减轻
∙C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
∙D.合并了二尖瓣关闭不全
∙E.合并了主动脉瓣病变
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
10.女性,32岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年,长期服用地高辛维持量0.25mg/d,近日感冒后呼吸困难加重,改用地高辛0.5mg/d,共8天,入院心电出现房速伴2:
1房室传导阻滞,应采取的措施是
∙A.增加地高辛剂量
∙B.地高辛改为0.25mg,1日1次
∙C.维持地高辛用量,静脉滴注氯化钾
∙D.停用地高辛,加用苯妥英钠口服
∙E.减少地高辛用量,0.125ms/d
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
11.男性,28岁,近2年时有夜间阵发性呼吸困难,入院前一天出现气促,咯粉红色泡沫痰。
体检:
心率130次/分,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
心电示窦速,下列哪项治疗措施不宜使用
∙A.经酒精湿化吸氧
∙B.皮下注射吗啡
∙C.静脉注射速尿
∙D.静脉注射硝酸甘油
∙E.静脉注射西地兰
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
12.女,20岁,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全5年,气急、尿少、下肢浮肿、腹胀2年。
肝肋下3指,压痛。
心电图示快速房颤。
心电图示ST-T改变。
试问此类心电图改变可能是
∙A.心肌缺血
∙B.洋地黄中毒
∙C.洋地黄作用
∙D.低钾
∙E.洋地黄剂量不足
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
13.女性,38岁,劳累后心慌、气短、下肢浮肿、纳差5年,加重2周,体检:
血压120/70mmHg,心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音,半卧位,心率120次/分,心律规整,双肺底湿性哕音,肝肋下3cm,轻压痛,脾未及,双下肢浮肿。
该病人的诊断为
∙A.右心功能不全
∙B.左心功能不全
∙C.全心功能不全
∙D.肺部感染
∙E.肝炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
14.一扩张型心肌病,心力衰竭患者,一周前开始口服地高辛0.25mg,每日2次,尿量增加,水肿减轻,心率仍维持在102次/分左右,测定血清中地高辛浓度为1.5ng/ml,治疗应为
∙A.改用地高辛维持量
∙B.停用地高辛
∙C.继续使用原剂量地高辛
∙D.停用地高辛,改用西地兰
∙E.加用心得安
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
15.患者50岁,既往史不详,突然发生呼吸困难,满肺哮鸣音,心率120次/分,心脏听诊听不清有无杂音,应首选何药
∙A.硝普钠
∙B.西地兰
∙C.异搏定
∙D.氨茶碱
∙E.心得安
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
16.25岁,女性,突然出现高度呼吸困难,发绀,咯粉红色泡沫样痰,血压80/50mmHg,两肺散在干、湿啰音,心率140次/分,心律绝对不整,心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音,心电示心房颤动,抢救措施首选
∙A.静脉注射速尿
∙B.静脉滴注硝普钠
∙C.静脉注射氨茶碱
∙D.皮下注射吗啡
∙E.静脉注射西地兰
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
17.男性,32岁,风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗,出现恶心、食欲不振,心电图为室性期前收缩二联律,下列哪一种情况最可能
∙A.心衰加重
∙B.低钾
∙C.风湿活跃
∙D.洋地黄中毒
∙E.洋地黄剂不足
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
18.17岁,男性,诊断为风湿性心肌炎,心功能Ⅲ级,心率110次/分,心电图示窦性心动过速,P-R间期0.28秒,对其心力衰竭的治疗最正确的是
∙A.不宜用洋地黄
∙B.可按常规剂量使用洋地黄
∙C.可使用较大剂量洋地黄
∙D.应在密切观察下小心使用洋地黄
∙E.可根据心率的快慢,调整洋地黄剂量
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
19.风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭病人,服用地高辛治疗一周,前3日每天服用).5mg,后4日每天服用0.25mg,现症状体征均明显改善,心率80次/分,心电图示ST段呈鱼钩样改变,目前正确的治疗措施就是
∙A.停用地高辛
∙B.减少地高辛用量
∙C.增加地高辛剂量
∙D.继续给予地高辛原剂量
∙E.改用每日静脉注射西地兰0.2mg
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
20.男性,56岁,患高血压性心脏病6年,近一年来,每天从事原有日常活动时出现心悸,气短,休息后好转,判定为
∙A.心功能Ⅰ级
∙B.心功能Ⅱ级
∙C.心功能Ⅲ级
∙D.心功能Ⅳ级
∙E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
二、A3型题(总题数:
0,分数:
0.00)
三、女性,28岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年,日常活动即出现胸闷、气短,做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄
(总题数:
3,分数:
1.50)
21.该患者劳累后气促主要是由于
∙A.肺淤血、肺水肿所致
∙B.左心室扩大所致
∙C.体循环静脉压增高所致
∙D.肺动脉压增高所致
∙E.心室重构所致
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
22.关于洋地黄类制剂,下列哪项是正确的
∙A.可静脉注射西地兰0.2mg/d
∙B.可门服地高辛0.25mg/d
∙C.可大剂量口服地高辛
∙D.禁止服洋地黄类制剂
∙E.先给大剂量地高辛,达有效浓度后改为维持量
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
23.根据其临床表现,心功能为
∙A.心功能Ⅰ级
∙B.心功能Ⅱ级
∙C.心功能Ⅲ级
∙D.心功能Ⅳ级
∙E.以上都不是
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
四、女性,31岁,慢性心房颤动,病人应用洋地黄过程中,心室率突然转为绝对规则,每分钟52次
(总题数:
2,分数:
1.00)
24.提示下列哪一种情况发生
∙A.心房颤动已转变为窦性心律
∙B.已达洋地黄化
∙C.为继续使用洋地黄的指征
∙D.可能为洋地黄中毒
∙E.已转复为心房扑动伴2:
1传导
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
25.最有效地治疗措施是
∙A.利多卡因
∙B.阿托品
∙C.苯妥英钠
∙D.心得安
∙E.速尿
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
五、男性,65岁,劳累时心慌、气短,有时夜间憋醒,咳嗽3年,腹胀、尿少、浮肿、心悸1年。
在外院诊治,一直服用速尿与地高辛。
体检:
血压130/80mmHg,心率80次/分,期前收缩呈二联律,心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音。
双肺底少许湿啰音,肝肋下3cm,脾未及,双下肢浮肿。
心电图示室性期前收缩,二联律。
实验室检查:
血K+6mmol/L,Na+135mmol/L,C1-96mmol/L,BUN0mmol/L,地高辛浓度0ng/m
(总题数:
3,分数:
1.50)
26.该患者的诊断是
∙A.老年退行性心脏瓣膜病
∙B.风湿性心脏病
∙C.冠心病
∙D.扩张性心肌病
∙E.先天性心脏病
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
27.发生室性期前收缩二联律的最可能原因是
∙A.洋地黄中毒
∙B.低血钾
∙C.心肌缺血加重
∙D.老年人肾功能减退
∙E.感染
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
28.心功能的判断
∙A.心功能I级
∙B.充血性心力衰竭,心功能Ⅱ级
∙C.充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级
∙D.充血性心力衰竭,心功能Ⅳ级
∙E.无症状心力衰竭
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
六、女性,35岁,既往风湿性关节炎病史10年,劳累后心悸、气促4年,近来加重,夜间不能平卧,查体:
心尖部舒张期隆隆样杂音,肺底可听到细小水泡音,腹胀,双下肢水肿
(总题数:
2,分数:
1.00)
29.该患者心功能不全的类型为
∙A.左心衰竭
∙B.右心衰竭
∙C.全心衰竭
∙D.右心衰竭伴肺感染
∙E.左心衰竭伴肾功能不全
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
30.该患者的可能诊断为
∙A.支气管哮喘
∙B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
∙C.肺部感染
∙D.急性心包炎
∙E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
七、男性,17岁,心肌炎全心衰竭患者,服用地高辛0.25mg/d,一周后检查心电图出现洋地黄中毒
(总题数:
3,分数:
1.50)
31.可能与洋地黄中毒有关的临床表现
∙A.呼吸困难
∙B.腹胀
∙C.黄视绿视
∙D.咳嗽,咳泡沫样痰
∙E.水肿,尿少
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
32.最适当的治疗是
∙A.停地高辛,改用西地兰静脉注射
∙B.停地高辛,改用速尿静脉注射
∙C.停地高辛,改用苯妥英钠静脉注射
∙D.停地高辛,改用异搏定静脉注射
∙E.停地高辛,改用电复律
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
33.其诊断依据可能是
∙A.ST-T鱼钩样下移
∙B.房速伴2:
1传导阻滞
∙C.Q-T间期缩短
∙D.P-P间期延长
∙E.出现U波
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
八、男,74岁,发现血压高20余年,胸闷、气短2年,诊断为高血压心脏病,1小时前情绪激动后出现上述症状加重,咯粉红色泡沫状痰。
查体:
血压190/100mmHg,端坐呼吸,心界向左下扩大,心率110次/分,双肺底湿性哕音,下肢无水肿。
(总题数:
2,分数:
1.00)
34.该患者目前的诊断为
∙A.急性支气管炎
∙B.急性左心衰竭
∙C.全心衰竭
∙D.急性心肌梗死
∙E.变异性心绞痛
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
35.对此患者处理哪项最佳
∙A.呋塞米、西地兰、硝普钠
∙B.吸氧、氨茶碱、地高辛
∙C.吗啡、地塞米松、螺内酯
∙D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔
∙E.哌替啶、呋塞米、美托洛尔
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
九、A4型题(总题数:
0,分数:
0.00)
十、男性,65岁,高血压病患者,今晨两点睡眠中突然心悸、憋喘、咳嗽,不能平卧来急诊。
考虑为急性左心衰
(总题数:
5,分数:
2.50)
36.若该患者出现血压220/130mmHg,心界稍大,心率120次/分,律整,可闻及舒张期奔马律,双肺散在干湿性哕音,
此时最重要的治疗方案是
∙A.西地兰、硝酸甘油、开搏通
∙B.硝普钠、西地兰、速尿
∙C.多巴胺、硝普钠、速尿
∙D.酚妥拉明、速尿、氨茶碱
∙E.氨茶碱、硝酸甘油、开搏通
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
37.若心电图示左室肥厚劳损,本例的长期治疗最佳选择是
∙A.血管紧张素转化酶抑制剂(ACE-1)
∙B.洋地黄维持量
∙C.β受体阻滞剂
∙D.异搏定(维拉帕米)
∙E.利尿剂
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
38.支气管哮喘与心源性哮喘的主要不同点是
∙A.肺部干湿性哕音多少
∙B.窦性心动过速情况
∙C.心前区有无收缩期杂音
∙D.心界是否扩大,是否有舒张期奔马律
∙E.有无肺气肿征
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
39.寻找急性左心衰竭的原因,该患者除高血压外,尚应做的检查是
∙A.心电图
∙B.超声心动图
∙C.胸片
∙D.白细胞计数
∙E.肝、肾功能
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
40.采集病史时下列哪项符合急性左心衰竭的症状
∙A.咳黄痰
∙B.咯血
∙C.咳粉红色泡沫样痰
∙D.咳白粘痰
∙E.咳铁锈色痰
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
十一、B1型题(总题数:
0,分数:
0.00)
十二、A.右心室容量负荷过重
B.心脏舒张受限
C.左心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.机械性肺淤血状态
(总题数:
4,分数:
2.00)
41.男性,19岁,自幼有心脏杂音,体检:
肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤,闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级,向左上胸部传导。
P2几乎消失
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
42.女性,30岁,原有风心病重度二次瓣狭窄,因与人争吵,突发气急,咳嗽,咯粉红色泡沫痰,大汗淋漓入院急诊。
体检:
心率120次/分,律齐。
心尖部舒张期杂音。
两肺满布哮鸣音及湿啰音
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
43.女性,12岁,自幼发现心脏杂音来诊。
体检:
胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅱ级,呈吹风样,P2亢进伴分裂,并可闻及收缩期喷射音。
心电图示右束支传导阻滞
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
44.男性,40岁,因胸闷、气急来诊。
心脏超声检查示肥厚型心肌病。
心室壁明显增厚,心室腔正常
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
十三、A.肝功能异常
B.呼吸道感染
C.心动过缓
D.低血钾
E.低血钙
(总题数:
2,分数:
1.00)
45.洋地黄中毒的最常见诱因是
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
46.心力衰竭的最常见诱因是
(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
十四、A.心输出量下降及肺静脉压力增高
B.心输出量下降及心室充盈受限
C.心输出量下降及体循环静脉压力增高
D.心输出量下降及体、肺循环静脉压增高
E.心输出量下降及心脏前负荷不足
(总题数:
3,分数:
1.50)
47.全心功能不全
(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
48.左心功能不全
(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
49.右心功能不全
(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
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