安全标准化所需表格.docx
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安全标准化所需表格.docx
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安全标准化所需表格
安全生产法律法规与其它要求获取的明细清单
企业名称:
填表人:
序号
法律法规名称
文号
获取方式
获取时间
安全生产法律法规传达情况记录表
企业名称:
安全法律法规传达形式与时间
传达方式
相关方式
传达时间
安全部门负责人:
填表人:
年月日
绩效测评问卷表
年月日
企业名称:
被问卷群体:
□高层管理者;□中层管理者;□一般员工;□一线工人;
问卷内容
□是;□否;
安全生产委员会议记录表
企业名称:
会议时间
地点
到会签字
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
会议内容
安全标准化文件发放登记表
企业名称:
序号
文件名
文号
发放单位
收件人签字
注:
文件持有者因故离开岗位或岗位发生变动,该文件因及时转发续任者保存
供应商、承包商选择、评价调查表
甲方企业名称:
乙方(供应商、承包方)企业名称:
供应商产品名称:
承包商项目名称:
调查评价内容
营业执照是否正是有效□是□否
有无生产许可证、安全生产许可证□有□无
三年内安全绩效□好□一般□差
业绩如何?
(列举实例)
管理制度是否健全□是□否
技术设备能力□好□一般□差
现场识别风险能力□强□一般□差
被行政主管部门处罚□一次□二次□三次
履行合同情况□好□一般□差
合同期间有无安全事故:
死亡□重伤□轻伤□无事故□
评价结论:
调查人:
年月日
危险源辨识人员综合情况统计表
企业名称:
姓名
专业
职称
专长
来源(内职、外聘)
能否现场全程参与
年月日
危险源辨识、风险管理登记表
表一
企业名称:
辨识时间
危险源名称:
存在地域
事故危害描述
(可能带来事故及危害性、致原因)
风险评价
(风险和次生风险、风险比例小)
预防措施
管理
管理责任单位
管理责任人
管理监督部门
监督责任人
注:
一危险源-表
危险源辨识记录表
表二
企业名称
辨识时间
危险源名称
存在地域
危险源辨识的方法与手段
参与辨识人员签字
姓名
职务、职称
姓名
职务、职称
姓名
职务、职称
关键任务观察记录表
企业名称:
观察时间
观察项目
项目地域
观察任务及要求
观察综述
存在问题及建议
反馈意见
(那些问题表二采纳了,存在问题怎样纠正和防范)
观察人:
主管部门负责人
安全教育培训规划表
企业名称
培训内容
参与人员
管理者
安全管理人员
员工代表
班组长
专(兼)安全员职
员工
1、法律法规与共要求
▲
▲
▲
▲
▲
▲
2、安全管理制度
▲
▲
▲
▲
▲
3、安全管理基本知识
▲
▲
▲
▲
▲
▲
4、安全意识的提升
▲
▲
▲
▲
▲
▲
5、危险源辨识与风险评价基本知识
▲
▲
▲
▲
6、谈话与沟通能力
▲
▲
▲
7、应急能力与提升
▲
▲
▲
▲
8、事件、事故调查
▲
▲
▲
▲
9、安全操作规程
▲
▲
▲
▲
▲
10、现场危机处理
▲
▲
▲
▲
▲
11、隐患排除方法
▲
▲
▲
▲
▲
12、现场避险
▲
▲
▲
▲
▲
▲
13、新工艺安全知识培训
▲
▲
▲
▲
▲
14、职业卫生健康知识
▲
▲
▲
▲
▲
▲
15、安全检查基本知识
▲
▲
▲
▲
16、
17、
员工安全需求调查表
年月日
企业名称:
被调查对象
□高层管理者□中层管理者□一般员工□班组长□一线工人
调查内容
(你认为以下内容你需要得到培训和提高的就在题后面打“√”
1、法律法规及其它要求的需要
2、企业安全管理制度管理的需求
3、安全管理基本知识的需求
4、安全意识提升的需求
5、新工艺安全知识的需求
6、工余安全知识的需求
7、
8、
9、
10、
其他内容
员工安全培训统计表
企业名称
年度
培训群体及班次
管理者安全知识培训班次;一般员工安全知识培训班次;
专业安全知识培训(讲座)次参观学习次;外培次;
培训班考核合格情况
1、××××班
参加人
人
课时
考试合格率%
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
培训后现场运用能力调查综述(对多少班进行了调查)
安全部门负责人:
填表人:
年月日
特种工作业人员资登记表
企业名称:
年度
姓名
工种
作业证号
发证单位
取证时间
联系电话
管理人员安全资质登记表
企业名称:
年度
姓名
职务
证件号
发证单位
取证时间
联系电话
特定岗位人员例行体检统计表
企业名称:
体检合格率
%
实有人数
体检人数
体检率
%
姓名
职务
证件号
发证单位
取证时间
联系电话
安全部门负责人:
填表人:
年月日
职业危害辨识清单
企业名称
辨识时间
企业危害名称
危害影响
防范措施
存在范围
风险率
其它说明
安全部门负责人:
安全设备、设施投入改造计划(清单)
企业名称
年度
项目名称
1.安全工程
计划经费
实用费用
资金到位率
备注
2.安全管理
3.安全设备
4.劳动防护用品
5.安全标志标识
6.安全教育培训
7.工伤保险
8.应急设备设施
9.事故预防
其他情况说明
安全部分负责人:
安全科技奖励情况统计表
企业名称
年度
科技项目名称
研发时间
获得的奖励
获奖时间
奖励形式
实用效果
填表人:
年月日
巡回安全检查表
企业名称
检查时间
检查内容
发现问题情况
整改要求
责任人
现改时间
整改反馈意见
1.识别并纠正不正当的可能导致伤害的作业环境
2.识别并纠正不当的可能导致伤害的行为
3.识别不安全的设备、设施与工具
4.识别员工对个体防护用品的依从情况
5.识别人工机效的需求
6.识别纠正和预防行为的效力
整改结果评述
安全部门负责人:
参加检查人员
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
例行安全检查表
企业名称
检查时间
检查内容
发现问题情况
整改要求
责任人
现改时间
整改反馈意见
1.为实施标准化系统所提供的组织保障情况
2.规章制度的执行情况
3.安全检查与纠正措施的执行情况
4.员工参与标准化系统活动情况
5.应急响应的准备与演练情况
6.法律法规与其它要求的遵守情况
7.员工的安全行为状况
整改结果评述
安全部门负责人:
参加检查人员
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
专项安全检查表
企业名称
检查时间
检查内容
发现问题情况
整改要求
责任人
现改时间
整改反馈意见
1.顶板检查
2.提升系统检查
3.排水系统检查
4.通风系统检查
5.紧急救援系统检查
6.应急救援系统检查
7.危害气体监测设备设施检查
8.机械安全装置检查
9.供配电系统检查
10.受法律法规约束的其它设备及建筑检查
整改结果评述
安全部门负责人:
参加检查人员
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
综合安全检查表
企业名称
检查时间
检查内容
发现问题情况
整改要求
责任人
现改时间
整改反馈意见
1.节假日安全检查
2.主管部门布置的安全大检查
3.重大风险控制情况
4.安全生产责任制度落实情况
5.安全生产法律法规与其它要求遵守情况
6.专项工作开展情况
整改结果评述
安全部门负责人:
参加检查人员
姓名
职务
姓名
职务
姓名
职务
安全绩效监测统计表
企业名称
年度
监测项目
完成比例及效果
监测方法及手段的运用
监测数据的可靠程度%
各项目的监测比例%
备注
1.安全健康目标
2.各项安全、健康检查完成率
3.设备定期检查完成率
4.个人防护用品依从程度
5.职业危害监测情况
6.事故、事件调查完成率
7.纠正与预防行动完成率及效果效率
8.安全、健康有关数据统计、分析情况
9.现场安全、健康许可依从情况
10.任务分析及任务观察执行情况
11.安全、健康委员会会议召开情况
12.变化管理回顾情况
13.培训计划完成情况
14.法律法规依从程度
15.持续改进标准化系统效力的情况
16.安全、健康投入情况
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- 安全 标准化 表格