湖南省自主创新产品认定申请表.docx
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湖南省自主创新产品认定申请表.docx
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湖南省自主创新产品认定申请表
附件2:
湖南省自主创新产品认定申请表
产品名称[A01]
产品型号[A02]
产品品牌[A03]
申报单位名称[A04]
(公章)
单位法人代表[A05]
(签章)
单位所在地区[A06]
(市、州)
单位详细地址[A07]
邮政编码[A08]
联系人[A08]
联系电话[A09]
填表日期[A10]:
年月日
湖南省科学技术厅制
填 表 说 明
1、申报表必须由单位法定代表人(或委托授权人)签字,并加盖单位公章。
申报单位名称必须与单位公章一致。
2、请按要求逐项填写申报表,包括填空(文字或数字)和选项。
请将符合条件的选项代码填写在相应空格内。
3、单位详细地址务必写明省市县(区)以及具体的街道、门牌号等信息。
4、申报单位应如实填写各项内容,应保证产品知识产权等方面的有关材料的真实性。
由此可能引起的法律纠纷,由申报单位负责。
5、申报表用A4纸打印(允许表格跨页),与附加材料一起装订成册。
6、产品申报要求:
申报产品应能够体现申报单位当前核心技术水平、自主创新能力,在所属产业、技术领域具有重要作用和影响;产品名称、品牌、型号应分别填写,且简洁、清晰、规范。
每一个产品只能申报一个型号,型号中不出现“系列”、“系列产品”等词语;同一系列不同型号的产品应逐一申报。
产品名称应用中文,名称中尽量不出现英文词组或缩写;名称中不出现“系列”、“系列产品”等词语。
例如,“超临界600MW中间再热,单轴,三缸四排汽凝汽式汽轮机”名称繁琐,可简化规范为“超临界600兆瓦凝汽式汽轮机”。
一、单位基本情况
单位名称
[A03]
组织机构代码
[B01]
单位登记注册
类型代码[B02]
(填代码)
注册资本(金)
[B03]
万元(人民币)
单位登记注册
时间[B04]
法定代表人
[A04]
国籍
[B05]
单位总人数
[B061]
人
其中:
研发(R&D)人员数
[B062]
人
主要经济指标
及研发投入(万元)
营业收入
[B071]
利润总额
[B072]
资产总额
[B073]
投入R&D经费
[B074]
2009年
股权结构
[B08]
请注明当前中方、外方所占股份情况,第一大股东名称及其股权比例等。
单位简介
[B09]
(限500字)
注:
“[B02]单位登记注册类型”及其代码为:
·内资企业
110
国有企业
150
有限责任公司
120
集体企业
160
股份有限公司
130
股份合作企业
170
私营企业
140
联营企业
190
其他企业
·港、澳、台商投资企业
210
合资经营企业(港或澳、台资)
230
港、澳、台商独资经营企业
220
合作经营企业(港或澳、台资)
240
港、澳、台商投资股份有限公司
·外商投资企业
310
中外合资经营企业
330
外资企业
320
中外合作经营企业
340
外商投资股份有限公司
·事业单位
410
高等院校
420
科研院所
二、产品基本情况
产品名称
[A01]
产品型号
[A02]
产品技术领域
[C01]
A电子信息B先进制造C新材料
D现代农业E生物医药与医疗器械F现代交通
G新能源与节能H资源与环境保护I其他
产品主要性能
与配置[C02]
(限500字)
产品功能
与用途[C03]
(限500字)
三、产品自主知识产权情况
注:
如果产品研发中形成了多项知识产权,请复制下表逐项填写能表明该产品核心技术的知识产权。
每项知识产权务必附上证书复印件,对于专利,仅填写已经授权的发明专利。
序号
[D01]
1
知识产权形式
[D02]
A.授权发明专利B.授权实用新型专利
C.计算机软件著作权登记证书D.集成电路布图设计登记证书
E.植物新品种
知识产权名称
[D03]
登记号
[D04]
权利人
[D05]
批准时间
[D06]
授权国别
[D07]
权益情况
代码[D08]
A.本单位主导或独立开发,拥有全部所有权
B.本单位与国内单位或公民合作开发,联合拥有所有权
C.由国内单位或公民技术转让,本单位拥有全部所有权
D.由国内单位或公民技术许可,本单位拥有使用权,但无所有权
E.其他,请具体说明[D09]:
__________________________
是否存在知识产权方面的纠纷[D09]
A是B否
四、产品自主品牌情况
商标中文名称
[E01]
商标英文名称
[E02]
商标所有权人
[E03]
商标注册日期
[E04]
专用权期限
[E05]
至
商标注册国别
[E06]
商标注册号
[E07]
商标所有权获得途径[E08]
A.本单位申请获得B.从国内单位或公民购买获得C.其他
产品品牌
自主性评述
[E09]
请说明本单位拥有产品品牌的自主程度、商标初始注册国别等(限500字)
五、产品创新性及技术水平
产品创新内容
[F01]
(可多选)
A掌握产品生产的核心技术和关键工艺
B应用新技术原理、新设计构思,在结构、材质、工艺等方面对原有产品有根本性
改进,显著提高了产品性能
C在国内外率先提出技术标准(请附详表说明)
附表:
在国内外率先提出的技术标准
序号
标准名称[F011]
采纳部门[F012]
采纳时间[F013]
标准号[F014]
1
2
3
4
产品创新性
[F02]
A国内首创B重大改进C较大改进
产品创新类型[F03]
A原始创新B集成创新C引进消化吸收再创新
产品技术
先进性[F04]
(可多选)
A产品整体技术水平国际领先
B产品某项核心技术国际领先
C产品技术达到国际同类产品水平
D产品性价比具有一定国际竞争力
产品开发形式
[F05]
A合作开发B独立开发C引进消化吸收D其他
产品采标
[F06]
A国际标准B国家标准C企业标准D其他
产品创新性及技术水平评述
[F07]
请简述本产品创新内容,核心技术以及主要采用标准。
并与国内外同类典型产品进行比较,说明本产品的创新性及技术水平(限500字)
产品是否必须经过特殊行业许可或强制性认证[F08]
A是B否若选A,务必在下表中说明。
[F08]产品通过的国内外权威部门认可的各类检测、认证、许可情况(可视情况自行添加表格行,不超过10项)
序号
检测/认证/许可名称[F081]
检测/认证/许可部门[F082]
时间
[F083]
有效期(何年月-何年月)
[F084]
1
(YYYYMM)
(YYYYMM-YYYYMM)
2
3
[F09]产品技术研发已获国家级、省级、市级科技计划资助情况(可视情况自行添加表格行,不超过10项)
序号
资助部门
[F091]
资助时间
[F092]
资助计划名称
[F093]
项目名称
[F094]
项目编号
[F095]
1
2
3
[F10]产品研发获得国家级、省部级、市级奖励情况(可视情况自行添加表格行,不超过10项)
序号
获奖时间
[F101]
获奖成果名称
[F102]
获奖类别
[F103]
1
2
3
六、产品经济、社会效益和市场前景
产品成熟度
[G01]
A产品样机(样品)B小批量生产C批量(规模)生产D其他
投放市场情况
[G02]
A未投放市场B已投放市场,投放时间[G021]年度
能否替代进口
[G03]
A能B否
产品已实现
经济效益
[G04]
年度
销售
数量
[G041]
计量
单位
[G042]
销售额
(万元)
[G043]
出口创汇额
(万美元)
[G044]
2008年
2009年
产品预计今后
经济效益
[G05]
年度
销售
数量
[G051]
计量
单位
[G052]
销售额
(万元)
[G053]
出口创汇额
(万美元)
[G054]
2010年
2011年
产品市场
前景评述
[G06]
请简述本产品是否符合国家产业和技术政策方向、在本行业中的位置、对本行业或相关行业发展的作用,并对产品市场前景进行分析(限500字)
产品及其生产环保、节能降耗减排等情况
产品及其生产
环保情况
[G07]
A已达标B未达标C不涉及环保问题
是否为节能、
降耗、减排产品
[G08]
A是B否
生产工艺流程是否
节能、降耗、减排
[G09]
A是B否
产品在环保和节能、降耗、减排方面发挥的作用
[G10]
请简述:
①本产品在生产过程中节能、降耗、减排,环保达标、清洁生产情况,及所采用的标准;②本产品在环境保护和节能、降耗方面发挥的作用和效果(限500字)
七、参与政府采购情况
产品目前是否属于
政府采购品目分类
[H01]
A是
B否
是否入选《节能产品
政府采购清单》
(财政部、发改委)
[H03]
A是
B否
入选批次[H031]
节字标志认证
证书编号[H032]
有效截止日期[H033]
(YYYY-MM-DD)
是否入选《环境标志
产品政府采购清单》
(财政部、环保部)
[H04]
A是
B否
产品类别及执行标准
[H041]
中国环境标志认证
证书编号[H042]
有效截止日期[H043]
(YYYY-MM-DD)
产品参与政府采购
情况介绍[H05]
请介绍产品近3年来参与各级政府采购的中标、采购额度、占产品销售额份额等情况
八、其他信息
单位承诺
特此声明,在此申报表中所填内容以及附件材料均属实。
若出现问题,本单位承担一切责任。
法定代表人签名:
(公章)
日期:
市州科技局审查意见:
(公章)
日期:
九、相关附件和证明材料
A、工商管理部门注册登记的股权结构,注明当前中方、外方所占股份,第一大股东名称及其股权比例等;
B.、关于产品知识产权权益状况的有效证明文件,包括各类知识产权证书等;
C、关于产品自主品牌状况的有效证明文件,包括相关的产品商标、企业商标证书等;
D、省级以上法定检测单位提供的产品检测报告,特殊行业产品生产许可证、强制性产品认证证书;
E、产品采用标准证明,产品采用或提出的主要技术标准等;
F、典型产品销售合同或用户证明,及代表性政府采购合同;
G、涉及环保的产品,提供环保达标证明,以及主要的环境标准。
H、国家级、省部级和市级科技进步或技术发明奖励证书;
I、科技成果鉴定证书;
J、国家重点新产品证书;
K、节字标志认证证书;
L、中国环境标志认证证书;
M、ISO质量管理体系认证证书;
N、其他
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 湖南省 自主 创新 产品 认定 申请表