泌尿外科学七1试题.docx

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泌尿外科学七1试题

泌尿外科学（七）-1

（总分：

25.00，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

0，分数：

0.00）

二、女性，25岁，右侧腰痛1个月，B超发现右侧肾积水，IVP右肾不显影，左肾正常

（总题数：

2，分数：

1.00）

1.下一步的检查方法是

∙A．右侧逆行插管造影

∙B．右侧肾脏穿刺造影

∙C．CT

∙D．MRI

∙E．肾图

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

2.上述病例最后被确诊为右肾盂输尿管连接部狭窄伴巨大肾积水，肾皮质厚度为1.0cm。

最佳治疗方案为

∙A．右肾盂输尿管连接部狭窄成形术

∙B．右肾盂造瘘术

∙C．右肾切除术

∙D．右输尿管扩张术

∙E．密切随访

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

三、女性，24岁，尿频、尿急、尿痛病史3个月，多种抗生素治疗不见好转，尿常规有许多红、白细胞，最近患者症状加重，伴有尿失禁出现

（总题数：

4，分数：

2.00）

3.此患者尿失禁属于哪种尿失禁

∙A．真性尿失禁

∙B．充盈性尿失禁

∙C．急迫性尿失禁

∙D．压力性尿失禁

∙E．精神性尿失禁

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

4.下列哪一项检查对诊断没有意义

∙A．CT

∙B．IVP

∙C．膀胱镜检查

∙D．肾核素扫描

∙E．核磁共振成像

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

5.尿液检查项目中哪项对诊断没有意义

∙A．尿比重

∙B．尿pH检查

∙C．尿找结核菌

∙D．尿结核菌PCR检测

∙E．尿液显微镜检查

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

6.此患者临床诊断哪种可能性大

∙A．泌尿系结核

∙B．腺性膀胱炎

∙C．间质性膀胱炎

∙D．慢性膀胱炎

∙E．急性膀胱炎

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

四、男性；39岁，醉酒后于楼梯处摔伤1小时，腹痛、肉眼血尿入院。

查体：

BP100/60mmHg，P100次/分，面色苍白，下腹部广泛压痛，并有肌紧张及反跳痛。

B超示肝、脾正常，少量腹水。

腹穿有淡红色液体。

顺利留置尿管有少量血性尿液流出，色较淡。

Hb120g/L

（总题数：

2，分数：

1.00）

7.下例哪项检查对诊断泌尿系损伤为首选

∙A．腹腔动脉造影

∙B．B超

∙C．CT

∙D．膀胱造影

∙E．尿道造影

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.试问下例那种内脏的损伤可能性大

∙A．肾损伤

∙B．膀胱损伤

∙C．输尿管损伤

∙D．直肠损伤

∙E．尿道损伤

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

五、男性，34岁，会阴部骑跨伤不能排尿，当时在基层医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘3天后出现发热，体温35°，来就诊。

查体：

血压110/75mmHg，心率78次/分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显

（总题数：

2，分数：

1.00）

9.此时不应该做的检查是

∙A．血液细菌培养

∙B．尿液细菌培养

∙C．尿道造影了解损伤情况

∙D．会阴部B超检查

∙E．骨盆X线平片

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.下列的治疗选择哪一项是正确的

∙A．抗生素治疗的同时再次试行留置导尿管

∙B．抗生素治疗的同时行尿道会师术

∙C．抗生素治疗的同时行经会阴尿道修补术

∙D．抗生素治疗的同时行会阴部切开引流术

∙E．抗生素治疗的密切观察病情变化

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

六、男性，40岁，尿频、尿急1个月余。

尿常规检查为WBC30～50个/HP，RBC10～20个/HP，尿蛋白微量。

B超示：

右肾轻度积水，输尿管未见显影。

膀胱镜检查：

膀胱粘膜广泛慢性炎症改变，伴多发溃疡形成，以右侧输尿管口附近为著

（总题数：

3，分数：

1.50）

11.经上述治疗后症状消失，尿常规检查基本正常，但是3年后出现左肾积水，其不可能原因为

∙A．膀胱容量减小

∙B．膀胱内压力增加

∙C．左侧输尿管口狭窄

∙D．膀胱尿液向左侧输尿管逆流

∙E．膀胱颈口瘢痕狭窄

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

12.该患者在逆行尿路造影的表现上最可能出现是

∙A．右侧全肾钙化

∙B．右侧肾盏闭塞，空洞形成

∙C．右侧肾内斑点状钙化阴影

∙D．右侧肾盏、肾盂不规则扩张

∙E．右侧肾盏边缘不整齐，如虫蚀样改变

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

13.首先选择的治疗方法是

∙A．广谱抗生素治疗

∙B．抗结核药物和干扰素联合治疗

∙C．抗结核治疗2周后行患侧肾脏切除术

∙D．抗结核治疗2周后行患侧肾脏病灶清除术

∙E．联合抗结核药物治疗半年以上再决定进一步治疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

七、男性，56岁，间歇性全程肉眼血尿1年余。

血尿伴有不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发热，发病来体重减轻约3kg。

B超发现膀胱左侧壁有一直径4cm大小广基肿瘤，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管上段扩张，提示膀胱癌；查体:

体温正常，BP24/2kPa

（总题数：

2，分数：

1.00）

14.以下最有助于膀胱癌的检查项目是

∙A．尿细胞学检查

∙B．静脉尿路造影

∙C．尿培养

∙D．膀胱镜检

∙E．放射性核素肾图

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

15.该患者最适宜的治疗方法是

∙A．经尿道膀胱癌电切除术

∙B．膀胱部分切除术

∙C．膀胱全切尿流改道术

∙D．经道膀胱肿瘤激光切除术

∙E．膀胱内灌注化学药物治疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

八、女性，30岁，近一周尿频、尿急、尿痛伴终末肉眼血尿，加重一天伴全程肉眼血尿，尿常规有许多红、白细胞/HP

（总题数：

2，分数：

1.00）

16.下列哪一项处理不当

∙A．多饮水

∙B．减少活动

∙C．饮食清淡

∙D．口服广谱抗生素

∙E．留置导尿管进行膀胱冲洗，控制血尿

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

17.最不适宜行下列哪一项检查

∙A．B超检查

∙B．导尿做尿液细菌培养

∙C．细菌学培养

∙D．静脉尿路造影

∙E．尿沉渣涂片细菌学检查

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

九、男性，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。

尿液检查：

脓球满视野，蛋白（++）

（总题数：

3，分数：

1.50）

18.该患者在尿路造影中最可能出现的是

∙A．IVP时肾实质显影时间延长

∙B．癌体呈现大片软组织阴影或有钙化影

∙C．肾盂有充盈缺损或部分肾盏呈现扩张

∙D．肾盂边缘不整齐，如有虫蛀状或肾盏闭塞空洞形成

∙E．肾盂造影所见呈不规则变形、狭窄、拉长

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

19.该患者临床诊断为泌尿系结核，为进一步明确诊断下列检查中首先选择的是

∙A．放射性核素肾图

∙B．IVP检查

∙C．尿路B超

∙D．MRI检查

∙E．肾动脉造影

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.抗结核治疗一年后，尿常规检查已经恢复正常，但尿频反而较术前加重，最可能的原因是

∙A．膀胱挛缩

∙B．精神性尿频

∙C．尿路结核复发

∙D．合并前列腺炎

∙E．伴有慢性膀胱炎

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十、女性，35岁，昨晚突发尿频，尿急和尿痛，伴下腹疼痛

（总题数：

3，分数：

1.50）

21.上述患者经B型超声波检查发现右肾中度积水，下列哪项检查最不适宜

∙A．IVP

∙B．KUB

∙C．血常规

∙D．核素肾扫描

∙E．膀胱镜+右肾逆行造影

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.此时合适的治疗

∙A．口服广谱抗生素治疗

∙B．静脉滴注抗生素

∙C．先静脉滴注抗生素1天后改口服抗生素1周

∙D．必须2种以上抗生素联合应用

∙E．仅需多饮水，勤排尿

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

23.首先考虑的检查是

∙A．CT

∙B．膀胱镜

∙C．尿常规检查

∙D．导尿测试残余尿

∙E．排泄性尿路造影

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十一、男性，65岁，进行性排尿困难4年，间断性排尿中断10天。

腹平片提示膀胱区有直径5cm圆形致密影

（总题数：

2，分数：

1.00）

24.确诊最有价值的辅助检查是

∙A．膀胱镜检查

∙B．静脉肾盂造影

∙C．CT

∙D．MRI

∙E．侧位腹平片

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

25.该患者应采取的治疗方法为

∙A．体外冲击波碎石术

∙B．经尿道前列腺电切术

∙C．膀胱切开取石，前列腺摘除

∙D．经尿道碎石术

∙E．药物排石

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十二、女性，28岁，近半年体重增加20kg，肥胖明显，皮肤出现紫纹，多毛，月经失调，血压160/95mmHg

（总题数：

2，分数：

1.00）

26.CT检查发现该患者双侧肾上腺增大，血浆ACTH40mmol/L（正常值为5～25mmol/L）。

为明确病因，您认为应该选择哪种检查为佳

∙A．蝶鞍X线平片

∙B．双肾上腺B型超声波

∙C．蝶鞍部CT

∙D．腹部平片

∙E．静脉尿路造影

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

27.该患者较为可能的诊断为

∙A．原发性高血压

∙B．单纯性肥胖

∙C．醛固酮瘤

∙D．皮质醇症

∙E．嗜铬细胞瘤

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十三、女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。

尿检见大量红细胞及白细胞。

IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。

（总题数：

2，分数：

1.00）

28.治疗应考虑

∙A．肾切除

∙B．肾造瘘

∙C．肾部分切除

∙D．抗痨治疗

∙E．免疫治疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]1．肾结核常常以反复出现的泌尿系感染为主要症状。

尿检可见大量红细胞及白细胞。

IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。

2．药物治疗，即进行抗痨治疗，为结核治疗的基础。

29.可能的诊断为

∙A．肾积水

∙B．肾癌

∙C．肾母细胞瘤

∙D．肾结核

∙E．肾盂肾炎

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十四、男性，66岁，尿频，进行性排尿困难十年余，加重3个月。

现排尿滴沥，不能控制排尿，经常尿失禁。

既往有肺结核病史。

查体：

耻骨上胀满，脐下二指可及胀大膀胱，双下肢轻度浮肿。

前列腺Ⅱ'增大，质中，光滑。

化验检查：

Hbl0.8g/dl，尿常规许多红、白细胞/高倍视野，BUN为11μmol/L，Cr为279μmol/L

（总题数：

2，分数：

1.00）

30.下列处理哪项不正确

∙A．立即留置尿管

∙B．适当应用利尿剂

∙C．抗生素控制感染

∙D．耻骨上膀眺穿刺造瘘

∙E．急诊行前列腺电切术解除梗阻

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

31.下列诊断哪一项是正确的可能性最大

∙A．前列腺癌晚期伴肾功能不全

∙B．前列腺增生症、慢性尿潴留伴尿路感染、肾功能不全

∙C．前列腺增大伴泌尿系结核

∙D．BPH伴膀胱结石

∙E．BPH伴膀胱肿瘤

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

十五、女性，34岁，尿频、尿急病史3年余，症状反反复复，时重时轻。

在外院多种抗生素治疗不见好转，多次尿常规检查偶见有少量红、白细胞/HP，最近患者尿急症状加重，偶有尿失禁出现

（总题数：

2，分数：

1.00）

32.此患者尿失禁属于哪种尿失禁

∙A．精神性尿失禁

∙B．压力性尿失禁

∙C．急迫性尿失禁

∙D．充盈性尿失禁

∙E．真性尿失禁

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

33.此患者临床诊断哪种可能性大

∙A．急性膀胱炎

∙B．慢性膀胱炎

∙C．过度活动膀胱

∙D．间质性膀胱炎

∙E．泌尿系结核

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十六、男性，26岁，因反复右腰绞痛，并有时向右下腹放射4个月，由门诊收入治疗，门诊检查血，尿常规1次正常，疼痛发作多在劳动后发作，本人无烟酒嗜好。

家族史无相关。

（总题数：

3，分数：

1.50）

34.经ESWL失败，此时最不恰当的处理是

∙A．肾盂切开取石术

∙B．肾造瘘灌注溶石药物及超声碎石

∙C．右肾切除术

∙D．经皮肾镜取石

∙E．输尿管镜碎石及取石

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

35.经平片加IVP证实右肾盂结石2cm×0.9cm大小，伴轻中度积水。

此时应采取的最佳治疗是

∙A．服中药排石

∙B．体外震波碎石（ESWL）

∙C．解痉，止痛，利尿，热敷，输液等姑息治疗

∙D．输尿管套石术

∙E．输尿管镜取石术

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

36.为确诊是否肾输尿管结石，此时最需采用的手段是

∙A．同位素肾图检查

∙B．CT

∙C．B超

∙D．膀胱镜

∙E．腹部平片加静脉肾盂造影

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

十七、男性，44岁，头昏、乏力4年，四肢间歇性麻痹，测血钾0mmol/L，血肾素减低、血压160/95mmHg，CT示有肾上腺直径2cm实质占位

（总题数：

3，分数：

1.50）

37.下列哪一项化验检查结果出现的可能性最大

∙A．血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低

∙B．血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高

∙C．血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低

∙D．血浆肾素水平降低，醛固酮水平升高

∙E．血浆肾素和醛固酮水平均无变化

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

38.最可能的诊断为

∙A．原发性高血压

∙B．糖尿病

∙C．醛固酮瘤

∙D．嗜铬细胞瘤

∙E．皮质醇症

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

39.该患者最佳治疗方案为

∙A．首选α受体阻滞剂控制血压

∙B．首选钙拮抗剂药物降血压治疗

∙C．静脉输液补钾

∙D．右肾上腺腺瘤切除

∙E．右肾上腺放射治疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十八、男性，35岁，工地施工人员，下工前骨盆被重物挤压伤入院。

查体：

BP90/50mmHg，P120次/分，面色苍白，下腹部有压痛。

Hbllg/dl。

X线示髂骨线性骨折。

经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50ml尿夜流出，淡红色。

腹部膨胀，移动性浊音阳性

（总题数：

3，分数：

1.50）

40.试问下例哪种内脏的损伤可能性大

∙A．肾损伤

∙B．膀胱损伤

∙C．尿道损伤

∙D．直肠损伤

∙E．输尿管损伤

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

41.首先应行哪项检查

∙A．CT

∙B．B超

∙C．膀胱造影

∙D．尿道造影

∙E．腹腔动脉造影

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

42.治疗选择下例哪项为正确

∙A．尿道修补术

∙B．腹穿抽吸腹水治疗

∙C．耻骨上膀胱造瘘术

∙D．剖腹探查行膀胱修补术

∙E．继续临床观察

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十九、男性，76岁，因不能自行排尿10小时入院。

患者曾有排尿困难3年，排尿时常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。

夜尿3～5次。

查体：

一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。

B超膀胱内有多枚2～4cm强光团

（总题数：

3，分数：

1.50）

43.下列哪一项不是前列腺增生引起下尿路梗阻后所致的病理改变

∙A．膀胱壁肥厚

∙B．输尿管反流

∙C．肾积水

∙D．肾功能损害

∙E．膀胱粘膜不典型增生

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

44.该病例有3年病史，追问病史，应强调前列腺增生症患者最初出现的症状为

∙A．尿潴留

∙B．排尿费力

∙C．尿频

∙D．尿失禁

∙E．血尿

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

45.该患者作前列腺切除应切除

∙A．受压而狭窄的后尿道

∙B．精阜

∙C．全部前列腺

∙D．前列腺增生部分

∙E．前列腺增生部分和前列腺包膜

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二十、男性，16岁，因右侧腰部酸胀，劳累后加重就诊，无发热和肾绞痛史。

超声显示：

右肾中度积水。

尿常规正常

（总题数：

3，分数：

1.50）

46.进一步应先做何种检查

∙A．逆行性输尿管造影

∙B．静脉尿路造影

∙C．CT扫描

∙D．腹平片

∙E．放射性核素扫描

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

47.如果诊断明确，治疗应选择

∙A．右肾切除术

∙B．药物治疗

∙C．留置双J管

∙D．永久性肾造瘘

∙E．右肾盂-输尿管连接部成形术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

48.初步诊断应考虑为

∙A．肾结核

∙B．肾肿瘤

∙C．先天性后尿道瓣膜

∙D．先天性肾盂-输尿管连接部狭窄

∙E．右侧输尿管结石

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二十一、男性，33岁，主诉腰腹部疼痛、畏寒、发热3天，无恶心、呕吐。

查体：

体温39℃，脉搏104次/分，巩膜无黄染，肺正常，腹部未触及肝、脾及胆囊。

右上腹部深压痛，其余腹部软，莫菲征阴性，右肋脊角有压痛及叩击痛，右髋关节屈曲不能伸直。

血白细胞16×109/L，中性粒细胞0.90。

尿常规阴性。

血、尿液淀粉酶测定正常。

X线透视心、肺正常，右膈肌升高，活动度减弱。

B型超提示肝脾正常、肾脏影增大，腹部平片示：

右肾区及胆囊区无结石阴影。

脊柱向左侧弯，右腰大肌阴影消失

（总题数：

2，分数：

1.00）

49.诊断应首先考虑为

∙A．急性胆囊炎

∙B．肝脓肿

∙C．左肾周围脓肿

∙D．急性胰腺炎

∙E．右肾周围脓肿

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

50.最不可能的病因是

∙A．泌尿系梗阻性病变

∙B．类风湿性关节炎

∙C．齿周脓肿

∙D．皮肤化脓性感染

∙E．鼻窦化脓性感染

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：