精神病人自杀评估课件.pptx
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精神病人自杀评估课件.pptx
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1,+P.Quinett,TheForeverDecision:
ForThoseThinkingAboutSuicide,andforThoseWhoKnow,Love,orCounselThem,CrossroadClassic;Expandededition(December25,1987);Freeonlineaddition:
Chiles,K.Stroshal,SuicidalPatient:
PrinciplesofAssessment,Treatment,andCaseManagement,AmericanPsychiatricPublishing,Inc.,June1995+T.Joiner,J.Kalafat,J.Draper,et.al.,“EstablishingStandardsfortheAssessmentofSuicideRiskAmongCallerstotheNationalSuicidePreventionLifeline,”SuicideandLife-ThreateningBehavior,37(3)June2007,p353-365+J.Kalafat,M.Gould,JLMunfakh,&M.Kleinman,“AnEvaluationofCrisisHotlineOutcomesPart1:
Non-suicidalCrisisCallers,”SuicideandLifeThreateningBehavior,37(3)June2007+B.Mishara,F.Chargonon,.M.Daigle,et,al.,“Comparingmodelsofhelperbehaviortoactualpracticeintelephonecrisisintervention:
AsilentmonitoringstudyofcallstotheUS1-800-SuicideNetwork,”SuicideandLife-threateningBehavior,37(3),2007+QPR-Question,PersuadeandReferAskaQuestion,SaveaLife,pamphletbyPaulQuinnett+ASISTWorkbook-AppliedSuicideInterventionSkillsTraining,LivingWorks,Calgary,Canada,2,.态度.知识.技巧,3,4,人们为什么自杀,住院病人?
对于自杀的人们,你对他们有什么想法?
对于自杀的病人,你对他们有什么样的感觉如果和你的病人谈论自杀,你会做得怎样?
5,处理自杀者最困难的是:
我们对他们行为的反应,6,7,在过去的10年中,中国自杀的人数大幅度降低了,尽管媒体的报导更多了。
不再是年轻人的主要死亡因素;现在少于事故死亡的人数。
自杀:
一个太多,8,1.死亡前的近两周内抑郁症状严重,9,过去有自杀未遂史死亡时出现过负性生活事件带来的急性应激死亡前近一个月内生活质量低死亡前两天经历了急性的人际冲突,*Phillips,MR,YangG,ZhangY,WangL,JiH,ZhouM.RiskfactorsforsuicideinChina:
anationalcase-controlpsychologicalautopsystudy.Lancet.2002Nov30;360(9347):
1728-36.,10,6.死亡前近一年内出现负性生活事件带来的慢性应激,朋友或同事有过自杀行为有血缘关系的亲属有过自杀行为失业或没有收入死亡前近一个月内社会活动减少,*Phillips,MR,YangG,ZhangY,WangL,JiH,ZhouM.RiskfactorsforsuicideinChina:
anationalcase-controlpsychologicalautopsystudy.Lancet.2002Nov30;360(9347):
1728-36.,11,询问危险因素有助于预测自杀。
12,国内和全球因素,社会的大环境,个人所处的小环境,个体特征,外部影响,-,文化因素,-,社会政治因素,人际关系网络,-,社会经济环境,-,自杀未遂和自杀死亡,社会身份,个人资源与压力,生物与心理状态,对于某人为什么要选择自杀,,13,从来没有一个简单的回答,最常见的自杀原因是为了寻求解决问题的方法一般来说,人们选择自杀是为了逃避自杀行为是一个人向他人传递情感痛苦和求助的信号有自杀倾向的人此时此刻正竭尽全力处理其遇到的生活困难,14,自杀者认为痛苦状况是无法逃避无法忍受无休无止,“任何经历了这种类似的痛苦的人都可能会自杀。
”-EdSchneidman,fatherofsuicidology,15,不要跳过自杀者的情感痛苦而急于寻找解决其问题的方法。
16,帮助者视自杀为“问题”而自杀者视自杀为“解决办法”对事情或处境的认知比事情或处境本身更为重要帮助者认为无关紧要的事情可能对自杀者来说至关重要,17,水平线,应对方式,感受认知期望渴望自我:
我是,行为,18,矛盾情感不再存在可能显得较为放松、平静,甚至高兴他人很可能会认为自杀者的危机已经结束并且事情出现转机,而实际上是死亡即将来临,19,有自杀倾向者如果情绪突然的好转,很可能是警示其死的决心已定。
不要说服自杀者自杀是不对的将自杀视为“一种解决您问题的方法”允许自杀者有绝望感并将自杀视为一种方法强调自杀是解决临时问题的不可逆的办法帮助患者寻找其他解决方法,20,21,22,如何发现病人是否要自杀?
你认为病人如果真的要自杀的话,是喜欢说出来呢还是保持沉默?
当一个病人要自杀,你如何确认自杀的风险等级?
如果一个病人抑郁了但没有自杀,直接问病人是否要自杀会不会让病人产生自杀观念?
23,自杀危险的四个组成部分,自杀意愿自杀能力自杀决心自杀危险的缓解因素,识别高危险的模型,有意愿自杀的人:
自认为是他人的负担+缺乏归属感,有能力自杀的人,自杀未遂或自杀死亡*T.Joiner,K.A.VanOrden,24,25,成分:
没有活着的理由希望死去不想继续下去被动自杀(不在乎会不会死)渴望实施自杀,促进因素:
感觉陷入困境感觉无路可逃感到无法忍受的孤独强烈的心理上的痛苦无望无助认为自己是别人的负担,26,自觉的负担感自觉的无效能感感到缺乏归属感,“对于我爱的人来说,我死了比活着对他们更好。
”,27,迫切希望改变他们的境况,但找不到方法情感危机会使人们解决问题的能力下降,并引发身陷绝境的感觉自杀成为逃避的选择,28,“您是否感到好像被这个问题困住了?
”“你认为你的死亡将对你最在乎的人有什么影响?
”“你感觉现在自己处理问题的效率和能力如何?
你怎么看自己将来处理其他问题的效率和能力?
”,29,仅凭自杀意愿本身很难确定自杀的危险程度在有情感障碍的病人、甚至普通人群中都很常见只有自杀意愿,无法确切地说是自杀的兆头。
应该鼓励尽快就医,但并不表示是高危状态但如果还有其它方面的自杀因素,就要考虑提高风险等级,30,31,32,不害怕实施自杀,有能力实施自杀有实施自杀的工具和机会实施自杀的具体计划为实施自杀做好准备,实施自杀需要克服恐惧,33,随着每一次实施,恐惧也随之减少超过两次,危险增加对恐惧和痛苦的耐受性增加也会增加自杀的危险,1.自杀史,尤其是多次自杀未遂史,34,过去/目前对他人的暴力暴露于或受他人的自杀死亡影响,方式易得目前的酗酒习惯,频繁酗酒的趋势精神疾病的急性症状最近情绪的剧烈变化与现实脱节极度愤怒不断增加的焦虑不安睡眠减少,在临床上不仅要关注自杀的意愿,但更应关注自杀的能力,35,如果两者都有,自杀危险性远比只有一种大,那些决心做什么的人往往真的会去做.,36,计划或正在实施计划伤害自己或他人准备行为(自杀方式,告别,遗书,遗赠)下决心要死(表述出来的决心是最明确的指征),37,下定决心要死是致命性自杀的最强的指征,38,39,立即获得支持其他社会支持对未来有计划与助人者(接线员)的约定生死抉择的矛盾心情核心价值/信仰目标感,40,41,TomJoiner,理论的核心原则和自杀构成,自杀意愿自杀意念,杀死自己/他人,心理痛苦,无望,无助,自认为是他人的负担,被困感,无法忍受的孤独感,自杀能力自杀未遂史接触他人自杀,过去/目前对他人的暴力,杀自己/他人的易得方式物质滥用精神疾病的急性症状情绪改变精神不正常,极度焦虑不安/愤怒,焦虑睡眠,自杀决心正在实施自杀,计划杀死自己/他人-方法已知,准备行为,表达要死的决心,缓解因素即刻支持,社会支持,对未来有计划,与热线接线员的约定,生死抉择的矛盾心情,核心价值/信念,目标感,42,D,C,I,KeyD=意愿C=能力,I=决心,无论有没有缓解因素,危险都很高,高危,*Joiner,etal,43,D,C,I,D,有/没有缓解因素将增加或减少危险,中高危险程度,Key,D=意愿,C=能力,I=决心,*Joiner,etal,44,D,C,I,有/没有缓解因素会增加或减少危险,中低危险程度,Key,D=意愿,C=能力,I=决心,*Joiner,etal,45,46,A.为什么要询问自杀?
47,你想要自杀吗?
自杀因以下因素得到预防:
对自杀征兆的早期认识;主动干预;转介给可以给予帮助的人。
48,如果你不问,你可能就不会知道这人要自杀。
一个生命可能因无人询问而逝去。
B.要问谁?
49,任何以下征兆都得问一问:
急性苦恼、绝望、对未来失去希望或想要结束生命言语线索直接和间接的表达情感线索感受行为线索行动情境线索伴随丧失感的应激事件生理线索身体情况的改变,50,直接线索,“我想死”“我想自杀”“真希望我死了”“如果不发生,我就自杀”,间接线索,“生活没有意义。
”,“我的问题解决不了。
”“死了比活着好。
”“没有我大家会更好。
”“我再也受不了了。
”“我所有的问题很快都要结束了.”“现在没有人能帮我。
”“我感到没有希望。
”,病人在说什么?
51,绝望愤怒内疚,无价值感,孤独悲伤无望无助,病人的感受是什么?
52,疏远家人和朋友,在学校和工作中表现出退缩对爱好失去兴趣,分发财物,道别酒精或药物滥用不计后果的行为极端的行为改变冲动性自我伤害严重抑郁后突然的平静病人最近有什么行为改变?
53,伴有丧失感的应激事件,54,突然被所爱的人拒绝,不情愿的离婚或分手重要的目标或梦想的丧失(例如:
没考上大学)被所爱的人背叛的感受所爱的人去世得了绝症与重要关系者近期冲突突然、意外地失去自由(例如:
被捕)经济担保的预计损失或其他重大经济问题,对个人外表缺乏兴趣睡眠紊乱食欲/体重改变/减少性欲改变/减退身体健康问题,病人的身体状况最近有什么变化?
55,理想的情况是:
询问所有的人!
如果非全部的人,最少要对有以上提到过的任何一种征兆的人问一问:
急性苦恼、绝望、对未来失去希望或想要结束生命,56,规则一:
只要有所怀疑,就要询问有关自杀的问题,57,C.如何评估自杀:
问“S”类问题,58,不太直接的方式,你是否想过不值得活下去?
”“你是不是很悲伤,觉得不如死了算了。
”“当人们如你的这么难受时,有时他们可能会想到自杀。
我想知道你是不是也有同样的想法?
”,更直接的方式,“根据你刚才说的,我想知道你是不是在考虑自杀?
”“你是想自杀吗?
“,询问自杀问题不会增加自杀危险。
59,不要太早先听听病人怎么说,不要太晚病人可能在你问之前已经自杀未遂过了?
60,通过向别人诉说自杀想法,大多数人反映说是感到放松而不是痛苦病人的焦虑降低了,同时希望增加了然而临床工作人员的焦虑可能增加,因他们不得不为病人做得更多些,61,劝说一个人去寻求帮助往往以最简单的倾听开始给予全部的关注以“你能跟我多说一些吗?
”来回应病人的“是”,从而鼓励病人倾诉不要打断病人或告诉病人如何去想或感受平静地给予共情、支持和接纳,让病人谈论自杀想法、感受和计划,62,对自己或他人安全威胁的紧急性计划和方法既往自杀史情感痛苦家人或朋友的自杀自杀的触发因素/精神疾病保护性因素/资源,63,你有自杀计划吗?
是什么?
自杀方式的易得性?
什么时候自杀?
在什么地方自杀?
你希望通过自杀达到什么目的?
在什么情况下你有可能实施自杀?
64,你以前有过自杀行为吗?
几次?
什么时候?
什么触发的?
发生了什么?
你怎么活下来的?
你学到了什么?
65,你现在有以前那样的自杀想法吗?
是什么导致的?
什么时候?
什么使你没有选择自杀?
你告诉过任何人或获得过任何支持吗?
66,你认识的人当中有自杀未遂或自杀死亡的吗?
是谁?
(还有其他人吗?
)什么时候?
发生了什么?
这件事目前对你的生活或你的自杀想法有什么影响?
67,你目前感到的痛苦程度是多少?
(可以使用0-100的尺度)跟问题刚出现时比怎么样?
你能描述一下这种痛苦是怎样的吗?
跟你在其他情况下经历的相比较,这次的痛苦怎么样?
68,识别促使发作的因素注意病人是否醉酒识别明显的精神病性症状探查是否存在抑郁/焦虑/其他精神疾病,包括人格障碍,69,你认为目前什么对你最有帮助?
你还能为自己做些什么?
你认为还有什么使你想要活下去的理由吗?
是什么?
现在有谁最能够而且愿意帮助你?
还有其它什么现在能够帮助你的?
70,71,自杀病人一般不会直接寻求帮助病人如果有心理痛苦或苦恼的征兆,都要直接对他进行自杀评估评估自杀意愿,自杀能力,自杀决心及自杀的缓解因素,有助于评估自杀的危险程度评估自杀想法,行为,计划,既往自杀史,家人或朋友自杀史及保护因素.要关注解决病人的问题,而不只是仅仅阻止病人的自杀行为.,72,73,
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