呼吸内科并发症之欧阳地创编.docx

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呼吸内科并发症之欧阳地创编

肺炎的并发症

时间：

2021.03.04

创作：

欧阳地

肺脓肿、呼吸衰竭、败血症、感染性休克等

护理措施：

1、病情观察：

①监测并记录生命体征，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。

注意有无心率加快、血压下降、脉搏细速，脉压变小、体温不升或高热、呼吸困难等，必要时心电监护。

②精神和意识状态：

有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。

③皮肤、黏膜：

有无发绀、肢端湿冷。

④出入量：

有无尿量减少。

⑤辅助检查：

有无血气分析等指标的变化。

2、休息与环境：

高热者应卧床休息，病室尽可能保持安静并维持适宜的温湿度。

3、饮食：

提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。

鼓励病人多饮水。

4、高热护理：

采用合适的物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。

心脏病或老年人应注意补液速度，避免发生进行肺水肿。

5、做好口腔护理，鼓励经常漱口。

6、用药护理：

遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。

7、感染性休克抢救配合：

发生异常情况，立即通知值班医生，并备好急救物品，配合急救

⑴体位：

病人取仰卧中凹位，以利呼吸和静脉回流。

⑵吸氧：

给予中、高流量吸氧

⑶补充血容量：

快速建立两条静脉通路，遵医嘱补液，维持有效血容量，降低血液粘稠度，防止弥散性血管内凝血。

⑷用药护理：

遵医嘱使用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。

输注过程中注意防止药液外渗引起局部组织坏死；使用5%碳酸氢钠时，注意配伍禁忌，尽可能单独输注；使用广谱抗生素时，应注意药物的疗效及不良反应。

支气管扩张症的潜在并发症：

大咯血、窒息

（1）休息与卧位：

小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动病人。

取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

（2）饮食护理：

大量咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食。

多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。

（3）对症护理：

安排专人护理并安慰病人。

保持口腔清洁，咯血后为病人漱口，擦净血迹，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。

及时清理病人咯出的血快及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。

对病情极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。

（4）保持呼吸道通畅：

痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。

重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。

嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。

咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。

（5）用药护理：

1、垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。

但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。

静脉点滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

2、年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。

（6）窒息的抢救：

对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排除在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。

必要时用吸痰管进行负压吸引。

给予高浓度吸氧。

做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。

（7）病情观察：

密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。

支气管哮喘的潜在并发症：

远期并发症：

哮喘如果长期不愈而且反复发作会导致慢阻肺、肺动脉高压以及慢性肺源性心脏病等

急性并发症：

1、支气管哮喘并发症—气胸和纵隔气肿、呼吸衰竭、呼吸道感染、水、电解质和酸碱失衡、多脏器功能不全和多脏器衰竭

2、急性并发症最严重的就是猝死

预防措施

1、疾病知识指导指导病人增加对哮喘的发病机制、控制目的及效果的学习，提高依从性

2、避免诱因指导避免接触及进食易致过敏的食物、药物、动物等；预防感冒；避免剧烈运动及情绪紧张，进行耐寒训练。

3、病情监测指导指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法

4、用药指导病人应了解自己所使用药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施进行避免。

5、心理指导精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起到重要作用，培养良好的情绪和战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理的重要内容。

慢性阻塞性肺疾病并发症：

COPD并发症：

慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。

预防措施：

1、吸烟者劝导戒烟。

避免接触有害粉尘、烟雾、气体等，预防呼吸道感染

2、疾病知识指导根据呼吸困难的程度，合理安排工作及生活

3、氧疗指导提倡长期家庭氧疗，对呼吸困难伴低氧血症者，给予持续低流量吸氧。

氧疗有效的指标：

病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

4、呼吸功能锻炼在疾病恢复期或出院前进行缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼

5、饮食指导应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。

少量多餐。

腹胀的病人避免进食产气食物。

6、保持呼吸道通畅湿化气道，指导有效的咳嗽排痰，必要时协助排痰。

7、对使用无创呼吸机的按照无创呼吸机护理

慢性肺源性心脏病并发症：

肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血等。

预防措施：

1、休息和安全绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；对意识障碍的患者，落实安全措施。

2、吸氧护理持续低流量、低浓度给氧

3、用药护理使用呼吸兴奋剂时观察药物的疗效及副作用

4、病情观察定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱等症状，立即通知医生并协助处理

自发性气胸并发症：

气胸潜在并发症：

严重缺氧、循环衰竭。

预防措施：

1、休息与卧位急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。

血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

卧位期间，协助病人每2小时翻身1次。

如有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。

2、给氧根据病人缺氧的严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧流量，保证病人SaO2大于90％。

对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。

3、病情观察密切观察病人的呼吸频率，呼吸困难和缺氧情况、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。

大量抽气或放置胸腔引流管后，如呼吸困难缓解后，再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿的可能，立即报告主管医生进行处理。

4、心理支持当病人呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应病人的需求。

在做各项检查、操作前向病人解释其目的和效果，即使是在非常紧急的情况下，也要在实施操作的同时用简单明了的语言进行必要的解释。

5、排气治疗病人的护理做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。

有创机械通气并发症

（1）呼吸机相关性肺损伤（VILI）：

积伤、剪切伤和生物伤。

VILI的典型临床表现包括纵膈气肿、皮下气肿、气胸、张力性肺大泡等，早期表现常难以发现。

临床上强调观察和预防VILI的发生。

预防措施：

1、限制通气压力

2、慎用PEEP和PSV

3、必要时镇咳

4、定时监测气囊压力，尽可能缩短套管留置的时间

（2）呼吸机相关肺炎（VAP）:

预防措施：

1、严格掌握气管插管或气管切开的适应症，优先考虑无创呼吸机

2、对存在HAP（医院获得性肺炎）高危的患者，每2-6小时一次口腔冲洗

3、指导患者正确咳嗽、咳痰，加强翻身、拍背，以利痰液引流

4、如无禁忌症，应将床头抬高30-45°

5、吸痰时应严格执行无菌操作。

吸痰前后，医务人员必须执行手卫生规范

6、尽可能使用可吸引的气管导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流

7、呼吸机螺纹管每周更换一次，湿化罐内的无菌水，每日更换。

冷凝水及时作为污水清除

8、对于人工气道/机械通气患者，尽可能减少插管天数，及时评估，做好撤机和拔管的准备

9、正确进行呼吸机及相关配件的消毒

（3）氧中毒

预防措施：

尽量避免长时间吸入高浓度氧气

（4）呼吸性碱中毒（过度通气）

预防措施：

分析原因，去除诱因（病人缺氧、疼痛、精神紧张等），调节呼吸机参数：

TV、MT、I:

E

（5）呼吸机依赖

预防措施：

1、加强呼吸机的功能锻炼：

⑴合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV）⑵尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用的时间

2、加强营养支持

3、加强心理护理，消除顾虑

4、合理应用SIMV和PVS模式

5、正确掌握应用呼吸机的指征

（6）血液动力学紊乱

预防措施：

补充血容量，适当调节压力水平

（7）气管损伤：

主要是气囊压迫所致

预防措施：

尽可能使用低压高容型气囊，定时监测气囊压力

无创呼吸机并发症

（1）幽闭恐惧

预防措施：

在使用无创呼吸机前，护理人员要耐心宣教，包括无创呼吸机的工作原理、目的、优点、配合方法、注意事项及紧急情况下的摘除鼻面罩的方法。

在使用无创正压通气治疗前连接好管路及面罩，调节好参数，先开机，护士将面罩放置于患者口鼻部，让患者慢慢接受机器传出的气流，过5-10分钟后，再帮助患者佩戴好面罩，调节好合适的松紧；在使用无创正压通气过程中，采用音乐疗法，给患者听轻音乐、古典音乐、怀旧音乐、流行音乐等，分散患者的注意力，放松情绪。

（2）口干及痰液黏稠

预防措施：

在使用无创呼吸机期间要及时根据血气分析的变化做好压力的调整，在上机期间每2-4h协助患者饮水排痰，保持气道的通畅，指导患者在上机过程中缓慢深呼吸，用鼻吸气，用口缩唇呼气，呼气适当延长。

上机前及停机间歇期，指导并协助患者排痰，保持呼吸道的通畅，必要时雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。

（3）胃肠胀气

预防措施：

选择合适的上机时间，尽可能选择在患者清醒，容易配合的情况下使用。

选择患者进餐1h后使用。

选择与患者脸型相符的鼻面罩，减少漏气。

在上机的初始阶段，无创呼吸机的压力要从低水平开始，每 10-30分钟调整吸气压力及呼气压力，逐步增加至合适的水平。

进食易消化的食物，少量多餐，不可过饱，避免进食产气多的食物，鼻饲病人喂食前要回抽胃内容物，超过100ml暂停喂食，每次鼻饲量≦200ml，每次间隔时间在4h以上；护理人员要了解患者排便情况，对有便秘者要及时遵医嘱处理，遵医嘱给予胃肠动力药物；腹胀明显者，护理人员可给予顺时针方向腹部按摩，必要时予以胃肠减压、肛管排气等方法

（4）误吸

预防措施：

在使用无创呼吸机时，避免饱餐时使用，床头适当抬高30-45°，协助患者取半卧位或坐位，每2h协助患者翻身拍背，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，必要时床旁备好吸引装置，及时清除患者口鼻腔的呕吐物，预防误吸的发生。

（5）面部压伤

预防措施：

选择合适大小的面罩，调节头罩的松紧，以伸入1-2指为宜；使用美皮康或康惠尔透明贴，裁剪合适的大小，贴于受压部位，预防局部压红及疼痛；在受压部位加用棉垫，在使用的间歇期，受压局部用赛肤润按摩。

同时护士在患者治疗过程中要倾听其主诉，及时观察局部受压情况。

时间：

2021.03.04

创作：

欧阳地