心脏骤停的诊疗程序.docx
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心脏骤停的诊疗程序
心脏骤停的诊疗程序
常见原因:
1、心脏血管疾病:
急性冠脉综合征、主动脉疾病、心内膜疾病、心肌疾病、心脏肿瘤。
2、意外事故:
电击、创伤、溺水等。
3、、各类休克:
如感染性休克、过敏性休克、失血性休克。
4、各种药物中毒:
如洋地黄、锑剂、氨茶碱等。
5、麻醉意外。
临床指征:
1、突然意识丧失、昏迷(多在心脏骤停10-20秒内出现)面色由开始苍白迅速呈现紫绀。
2、颈动脉搏动消失。
3、心音消失。
4、血压测不到。
5、呼吸骤停或呼吸开始抽泣样逐渐缓慢继而停止。
6、双侧瞳孔散大。
7、四肢抽搐。
8、大小便失禁。
心电图诊断:
1、心室纤颤波。
2、心室静止,心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。
3、心电—机械分离,心电图呈现缓慢,低幅而宽的不典型心室波,但不引起心室收缩活动。
心脏复苏:
1、开放气道。
2、正压通气:
人工呼吸吹气2秒,出气2秒,吹气/按压比2:
15。
3、胸外心脏按压100次/分,按压频率与通气比为15:
2。
4、除颤:
必须及早除颤是复苏生存链中重要一环。
能量选择200—360焦耳。
5、心肺复苏的药物治疗:
1)、肾上腺素1mgiv,每3-5分钟一次。
2)、阿托品:
解除迷走神经对心脏的抑制。
1mgiv,3-5分钟重复一次,直至最大剂量达0.03---0.04ng/kg。
3)、利多卡因:
适用于室颤或心动过速的首选药物。
首剂利多卡因1—1.5mg/kg,iv。
4)、胺典酮;常用本品150mg十5%gS100ml中缓慢静脉脉注射10分钟,随后以1mg/mim持续静脉滴注6小时,6小时后减为0.5mg/min,静滴维持24小时,总量不宜超过1000mg。
5)、碳酸氢钠:
适宜的剂量应根据血气分析,依代射性酸中毒的严重程度决定。
一般首剂为1mmol/kg,静脉推注。
注意:
心肺复苏而未行气管插管和有效的人工通气时,应用碳酸氢钠可增加复苏的危险性。
6)、多巴胺:
主要用于无血容量不足的严重低血压。
小剂量:
“肾反应性剂量”1-5ug/(kgmin)静脉滴注。
中剂量:
“心脏反应性剂量”5-10ug/(kgmin)静脉滴注。
升高血压,增加心输出量,纠正休克。
大剂量:
“血管加压剂量”10-20ug/(kgmin)静脉滴注。
升高血压,纠正休克,或改善复苏后脑灌注。
复苏后处理:
即高级生命支持。
一般指恢复自主循环至送入重症监护室。
保持气道通畅,给氧,评估生命体征,进行病因诊断。
做一些相关检查。
除颤注意点:
1、急性心梗可盲目进行除颤。
2、动钾或洋地黄中毒引致的室颤不宜电击。
3、其它原因引致的心搏骤停最好经心电图证实室颤后才电击。
按压的有效指标:
1、扪到股动脉搏动。
2、血压收缩压大于或等于90mmHg。
3、皮肤转变红色。
4、瞳孔散大→缩小。
5、恢复自主呼吸。
6、四肢肌张力恢复。
放弃复苏指征:
1、正确复苏60分钟后无效。
2、心电图始终呈一直线。
3、抢救过程中,瞳孔散大达30-60分钟。
始终无自主呼吸。
急性心肌梗死
一、病因:
1、首要原因:
是在冠状动脉粥样硬化基础上粥样斑块破裂继发痉挛和血凝块形成,造成血管管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未建立。
2、诱因;休克、脱水、出血、手术、严重心律失常。
临床表现:
二、1、前驱期:
1)、原有心绞痛者发作较频,性质改变,休息时出现。
2)、原无心绞痛者,突然出现心绞痛,反复紫绀。
2、临床症状及分型:
1)、疼痛型。
部位:
胸骨后、心前区。
放射:
左肩、背部、颈部、腹部。
性质;紧缩或压榨。
强度:
剧烈伴出汗。
耐限:
持续20秒以上,患者烦燥不安。
2)、无病型:
以持续性胸闷、晕劂、休克。
心律失常、心衰、腹痛、呕吐等。
3)、休克型:
胸痛时出现休克的表现。
4)、心衰型:
发病后出现左心衰、肺水肿。
5)、心律失常型:
常为室性早博、室性心动过速、室颤及传导阻滞。
6)、胃肠型:
胸痛而伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。
体征:
1、心率〉100次/min或〈50-60次/min。
2、血压:
升高或下降。
3、心衰:
急性左心衰(心源性休克)。
4、心律失常——不规则,快速型或缓慢型。
辅助检查:
1、实验室检查:
1)、白细胞---增多。
2)、血沉---数天后增快。
3)、心肌酶—增高。
4)、心脏特异性肌钙蛋白—增高。
2、心电图:
根据其部位不同、心电图有所不同。
1)、S-T段弓背向上抬高或压低。
2)、T波倒置。
3)异常Q波。
抢救措施:
原则:
维持心肌功能、改善心肌供血,防止梗塞面积扩大,早期决定是否溶栓治疗。
一般治疗
1、卧床休息。
2、给氧。
3、硝酸甘油,使用过程中注意观察血压变化,如基础血压正常,使血压下降10%以内。
如有高血压,收缩压下降30z%以内,且收缩压不低于90mmHg。
4、静脉注射吗啡,可小剂量使用(1-3mg)。
必要时5分钟后重复用药。
5、、嚼服阿司匹林、常规剂量160-325mg。
6、溶栓治疗,对6小时以内溶栓效果较好。
7、β受体阻滞剂量。
如倍他乐克、艾可洛尔等。
8、硫酸镁:
适当补镁。
9、使用中药制剂。
如丹参注射液、葛根素、参附注射液。
主要并发症的处理:
1、心律失常。
2、心衰。
3、心源性休克。
脑出血及蛛网膜下腔出血抢救程序
一、病因:
1、脑实质出血。
1)、高血压动脉硬化。
2)、先天性脑动脉瘤。
3)脑血管畸形。
4)血液病—白血病、血小板减少性紫癜、再障。
5)、原发性、转移性脑瘤。
2、蛛网膜下腔出血
1)、先天性脑动脉瘤。
2)、脑血管畸形。
3)、脑动脉硬化。
二、临床表现:
颅内出血:
突发意识障碍、头痛、呕吐、局灶性定位体征进行性加重。
蛛网膜下腔出血:
严重头痛、活动后加重、恶心、呕吐、脑膜炎刺激征(颈强直)、意识障碍、低热。
三、重点检查:
1、血压。
2、呼吸频率与节律。
3、瞳孔散大对光反射情况。
4、眼底。
5、脑膜刺激征。
6、有无偏瘫,查肌力、肌张力、腱反射情况。
7、有无病理反射。
四、实验室检查:
1、血常规、2、尿常规。
3、血糖、血脂。
4、肾功能。
5、电解质。
6、脑脊液。
7、心电图。
8、头颅CT。
9、MR。
五、抢救措施:
1、运送:
1)、尽量避免长途运送,力争就地就近抢救。
2)、保持呼吸道通畅,避免舌根下坠。
2、卧床休息:
防止躁动。
3、调整血压:
严格控制血压,收缩压<140mmHg,但不能太低,否则加重出血。
4、降低颅内压,使用甘露醇等降颅压,必要时可加用地塞米松或速尿。
5、认真处理各种合并症:
1)、呼吸道感染、尿路感染。
2)、消化道出血。
可使用奥美拉唑、西米替丁等药。
3)、防止褥疮形成,加强护理。
6、对蛛网膜下腔出血的病人可尽早使用尼膜地平减轻脑血管痉挛。
7、对大量出血,临床症状进行性恶化的可考虑外科手术治疗。
急性肺水肿抢救程序
一、病因:
1、心源性肺水肿。
多因左心室功能严重受损引起。
如心梗、严重心肌病、心肌炎、各种瓣膜疾病、大量心包积液、严重心律失常。
2、非心源性肺水肿。
严重感染、中毒性休克、肝肾功能衰竭。
3、神经源性肺水肿。
颅内压增多,如脑出血、脑瘤等。
二、临床表现:
1、原有心脏病的症状与体征。
2、肺瘀血—肺水肿的表现。
早期肺瘀血—气促、活动后呼吸困难或夜间阵发性哮喘,不能平卧、心动过速、少尿、出汗。
晚期肺水肿—端坐、咳嗽、发绀、吐泡沫状白色或粉红色痰液、烦燥不安、肺部水泡音。
三、辅助检查:
1、血、尿常规。
2、血沉。
3、电解质。
4、肾功能。
5、血气分析。
6、心电图。
7、胸片。
四、抢救措施:
1、体位:
轻—加枕头。
重—半卧位。
严重—坐位,双下肢下垂。
2、给氧。
3、吸痰。
4、镇静。
吗啡5-10mgiv。
5、西地兰0.4-0.8mgiv.
6、地塞米松10-15mgiv。
7、氨茶碱0.25+10%GS20mliv。
8、速尿40-80mgiv。
9、使用血管扩张剂:
硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。
10、防止和控制心律失常。
11、使用血管紧张素转换酶抵制剂如卡托普利。
12、使用β受体阻滞剂量。
如倍他乐克、卡维地洛等。
13、必要时选用百洋地黄类正性肌力药物,如多巴酚丁胺、氨利酮、米利酮等。
14、用止血带轮流结扎四肢。
15、治疗原发病,消除诱因和纠正心律失常。
过敏性休克的抢救程序
常见原因:
1、药物。
如青霉素、链霉素、头孢等。
2、异种血清。
如TAT等。
3、生物制品。
ATP等。
4、疫苗:
狂犬疫苗。
5、食物:
贝类、鱼类。
6、昆虫螯伤—蜂。
临床表现:
1、呼吸道:
突然胸闷、呼吸困难、紫绀窒息感、濒死感。
2、消化道:
剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹泻。
3、皮肤:
出汗、面色苍白、皮疹、瘙痒。
4、循环:
脉细速、心跳无力、血压下降、四肢发凉。
5、神经:
烦躁、抽搐、大小便失禁、昏迷。
抢救措施:
1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。
2、肾上腺素:
在原来注射部位注射0.5-1ml肌注.严重时0.5ml+10GS40mliv。
3、吸氧保持呼吸道通畅。
4、肾上腺皮质激素:
氢化可的松100mg或地塞米松10-20mg+10%GS40mliv,必要时重复应用。
5、10%葡萄糖酸钙10-20ml+10%GS40mliv。
6、补充血容量:
用低分子、中分子右旋糖酐静滴,输入血浆或人血白蛋白更佳。
7、中药用参附注射液静滴。
8、针刺双侧、合谷及人中空穴。
9、其他抗过敏药:
苯海拉明、扑尔敏、非那根等。
预防措施:
1、用药前详细询问过敏史。
2、有过敏史者、避免滥用药物。
3、对有过敏史尽可能为之找出过敏源。
4、非用药不可者,用药前可慎重作过敏试验(皮试时应准备肾上腺素1支)。
5、必要时作脱敏疗法。
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